CC BY
7Течение беременности и послеродовые инфекционные осложнения у ВИЧ положительных женщин по РСО-Алания. Особенности лечения послеродовых инфекционных осложнений
Хоранова Тамара Александровна,
доцент, кафедра микробиологии, ФГБОУ ВО «СевероОсетинская государственная медицинская академия» E-mail: tkhoranova@internet.ru
Сопоев Алан Юрьевич,
студент, ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная
медицинская академия»
E-mail: qwertydoc2019@yandex.ru
Джафарова Жасмин Айдыновна,
студент, ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» E-mail: tavat20082004@mail.ru
Умарова Периханум Фридовна,
студент, ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» E-mail: jinapokop@gmail.ru
По последним данным женщины репродуктивного возраста составляют более половины всех ВИЧ - позитивных женщин. Течение беременности и послеродового периода у ВИЧ - положительных женщин характеризуется большой частотой осложнений, таких как: хроническая плацентарная недостаточность, анемия беременных, отслойка плаценты, преждевременные роды. Беременность в таком случае должна проходить под четким наблюдением врачей, а также необходимо проводить профилактику пути передачи инфекции от организма матери к ребенку.
Ключевые слова: клиника; патогенез; статистика ВИЧ-инфекции; аналитический обзор; комплекс медицинских вмешательств; особенности антиретровирусной терапии.
в и
Ретровирусы
Retroviridae (Ретровирусы) - семейство сложных вирусов, включающее семь родов, включает более 155 видов однонитевых РНК-содержащих, обо-лочечных микроорганизмов, представители которых вызывают заболевания млекопитающих, птиц и рыб.
Наиболее опасны для человека представители рода:
• Lentivirus;
• Deltaretrovirus;
Впервые заболевание, протекающее с глубокими нарушениями иммунной системы и, как правило, поражающее гомосексуальных мужчин, было описано в 1981 г. в США после анализа некоторых случаев, выявившихся с 1978 г. Заболевшие погибали от оппортунистических инфекций, а также от злокачественной опухоли - саркомы Капоши(-впервые описана венгерским дерматологом Мо-рицем Капоши).
Первоначально новую нозологическую форму называли «болезнью четырех Г» (как полагали, группы риска: гомосексуалы, гаитяне, гемофилики, героинщики) или GRID (gay related immune deficiency - иммунодефицит гомосексуалистов)[1].
ВИЧ-инфекция: патогенез, иммунитет
ВИЧ-инфекция - это заболевание, возникающее при проникновении в организм человека вируса иммунодефицита. Инфекция передается через биологические жидкости: кровь, слюна, сперма, грудное молоко, вагинальный секрет. Можно выделить следующие пути передачи ВИЧ-инфекции: половой, вертикальный, трансфузионный, инъекционный, трансплантационный.
Патогенез: в основе возникновения болезни лежит прогрессирующее уменьшение количества CD4 клеток (особенно Т-хелперов), которое возникает в результате их апоптоза, образования синцитиев, аутоиммуных реакций или нарушения их пролиферации. На фоне этого возникает глубокий вторичный иммунодефицит, при котором резко снижена сопротивляемость организма к оппортунистическим инфекциям, вызванной патогенной и условно-патогенной микрофлорой с развитием злокачественных опухолей: саркома Капоши и лимфома Ходжкина. Также вирус поражает ЦНС, вызывая гибель астроцитов и нейронов.
В развитии болезни выделяют следующие периоды:
• Инкубационный период, который протекает
от 2-х до 4-х недель;
• Период первичных проявлений, который протекает от несколько дней 2-х недель.
Во время первой фазы происходит распространение возбудителя инфекции. Образование антител происходит к концу второй недели;
• Подострый период протекает от нескольких месяцев до 15 лет. Во время данной стадии происходит медленное развитие иммунодефицита. Наблюдаются следующие клинические проявления: потеря массы тела, субфебрильная температура, усталость, ночная потливость;
• Период вторичных проявлений длится несколько лет. При этом происходит развитие оппортунистических инфекций. В связи с поражением ЦНС появляются первые признаки деменции: проблемы в узнавании родственников и друзей, трудности в передвижении;
• Терминальная стадия - тяжелая форма - синдром приобретенного иммунодефицита. Наблюдаются следующие клинические проявления: снижение числа CD4 лимфоцитов, кахексия, психические расстройства, злокачественные новообразования - лимфома, лейомиосар-кома; средняя продолжительность жизни после постановки диагноза СПИД - 10 месяцев.
В ответ на внедрение ВИЧ развивается гуморальный и клеточный иммунный ответ, однако он способствует распространению вируса. Образующиеся антитела нейтрализуют лишь часть вирусов, действуя как фактор отбора и оставляя в циркуляции наиболее вирулентные формы. В составе комплексов антиген-антитело вирус может распространяться. Также антитела могут уничтожать и неинфицированные Т-хелперы и другие клетки, на которых окажутся вирусные белки. Таким образом, разрушение иммунной системы происходит с момента проникновения вируса в организм[2].
ВИЧ-инфекция в РСО-Алания и мире. Особенности антиретровирусной терапии во время беременности
Статистика ВИЧ-инфекции во всем мире:
• Число людей с ВИЧ-инфекцией в 2021 г. составило 40 млн человек;
• Количество новых случаев инфицирования ВИЧ в 2022 г. составило 1,5 млн человек[3]. Люди, живущие с ВИЧ-инфекцией:
• В 2022 году количество людей с ВИЧ-инфекцией составляло 41 млн человек. На долю девочек и женщин приходилось 55% всех ВИЧ-инфицированных людей[3].
• В 2022 году 88% всех ВИЧ-инфицированных знали свой статус[3].
Люди, живущие с ВИЧ-инфекцией и получающие антиретровирусную терапию:
• 85% беременных ВИЧ - положительных женщин проходили лечение с применением антире-тровирусных препаратов, чтобы предотвратить передачу вируса плоду.
• В 2022 году у 10 млн ВИЧ - положительных не было возможности применения антиретро-вирусной терапии.
В Республике Северная Осетия-Алания с начала официальной регистрации ВИЧ-инфекции (1994 г.) по 31.12.2022 года кумулятивно зарегистрирован 2971 случай ВИЧ-инфекции, из них 2636 - жители Республики Северная Осетия-Алания.
На территории республики выявлено 2389 случаев ВИЧ - инфекции у российских граждан, из них -2224 жители республики.
Число лиц, живущих с ВИЧ/СПИД на территории Республики Северная Осетия-Алания, по состоянию на 31.12.2022 года составило 1126 человек - показатель пораженности 162,5 на 100 тыс. населения (табл. 1).
Таблица 1. Распределение ВИЧ - положительных, выявленных на территории республики.
Наименование территории Число зарегистрированных больных / дети до 14 Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
2020 2021 2022 2020 2021 2022
г. Владикавказ 90 - вз., 2-ое детей 53 78 28,0/3,4 16,6 24,5
Алагирский р-н 5 9 7 13,7 24,8 19,3
Ардонский р-н 7 6 7 - вз., 1 д. 22,0 18,9 22,0
Дигорский р-н 4 4 5 20,7 21,7 27,1
Ирафский р-н 3 1 3 19,9 6,7 20,0
Кировский р-н 3 2 6 10,9 7,3 21,9
Моздокский р-н 10 13 6 11,3 14,9 6,9
Правобережный р-н 12 12 14 20,9 20,9 24,4
Пригородный р-н 18 12 16 17,7 11,9 15,8
РСО - Алания 152/2 112 142 21,8/1,4 16,2 20,5
сз о
о Л о
о сз о в
От 283 ВИЧ - положительных женщин рожден 271 ребенок, у 23 детей поставлен диагноз ВИЧ -инфекции, из которых на Д-учете остаются 18 детей. В 2022 году от 11 ВИЧ - инфицированных матерей рождено 11 детей, (в 2021 г. от 20 женщин -
21 детей; в 2020 г от 22 женщин - 22 детей). Умерло 37 человек (в 2021 г. - 37, в 2020-42человек).
Из числа вновь зарегистрированных - 41,7% составляют женщины (в 2021 г. - 36,5%, в 2020 г. -33,6%). Удельный вес беременных - 6,1% от чис-
ла выявленных женщин (в 2021-7,4%, в 2020 г. -6,8%).
Получали антиретровирусную терапию 1082 ВИЧ - положительных, что составило 97.5%. Полный курс химиопрофилактики прошли 11 пар «мать и ребенок».
В 2022 году в ходе проведенного исследования среди населения республики обследовано 214002 человек (99,5% от плана), 30,9% населения республики, в т.ч. 23424 беременных, в 2021 году обследовано 197856 человек (94,2% от плана), 28,5% населения республики, в т.ч. 22962 беременных. Лабо-раторно обследовано на ВГВ и ВГС - 106407 человек (в 2021-93996; в 2020 г. - 69300). Самая высокая частота проявлений в 2022 году в Республике Северная Осетия-Алания наблюдалась: в группе обследованных по клиническим показаниям - 70,0% обследованных; в группе «добровольно»- 13,7%, в группе «прочие» (те обследованные, которых невозможно отнести к другим группам) - 13,0 обследованных.
У
✓ у
у ^
' //у у
.у
* у /
У у /
/ У У
Рис. 3
Как можно обнаружить ВИЧ-инфекцию у человека ?
в и
Анализ анонимного анкетирования «Оценка уровня информированности населения о ВИЧ -инфекции» в 2023 г.
Целью данного исследования явилось изучение степени осведомленности молодежи по вопросам ВИЧ-инфекции;
Предметом исследования являются результаты анонимного опроса.
Студентами ФГБОУ ВО Северо-Осетинской государственной медицинской академии было проведено исследование, направленное на изучение уровня информированности молодежи по вопросам ВИЧ, небезопасного поведения, связанного с возможностью заражения ВИЧ-инфекцией.
В данном анкетировании приняли участие 55 человек.
Результаты исследования изложены в виде рис. 1-6.
Знаете ли Вы что такое ВИЧ-инфекция?
Да I Нет
Рис. 1
Может ли проблема ВИЧ - инфекции коснуться Вас лично ?
Да может
■ Нет не может
■ Затрудняюсь ответить
I Затрудняюсь ответить
При сдаче анализа крови на ВИЧ-инфекцию
I По внешнему виду
Рис. 4
Какие,по Вашему мнению, меры следует предпринять в случае опасности заражения ВИЧ-инфекцией ?
I • Применить гигиенические процедуры
I • Пройти незамедлительное обследование на ВИЧ-инфекцию
I • Пройти неоднократное обследование на ВИЧ-инфекцию
I • Ожидать каких-либо внешних проявлений (ухудшения самочувствия, кожных высыпаний, подъема температуры и др.)
I • Затрудняюсь ответить
Рис. 5
Знаете ли Вы, куда в случае необходимости надо обратиться, чтобы сдать анализ на ВИЧ-инфекцию ?
■Да ■ Нет
Рис. 2
Рис. 6
10
10
8
5
5
3
3
Результаты анкетирования показали, что
важным показателем в определении уровня осведомленности молодежи по вопросам ВИЧ, выступило знание опрошенных о путях передачи инфекции.
Выводы
Результаты анонимного социологического опроса по вопросам ВИЧ показали, что информированность участников находится на уровне, который повысит вероятность попасть в группы риска заражения ВИЧ-инфекцией. Таким образом, молодежь обладают недостаточным уровнем знаний по проблеме распространения инфекции.
Результаты опроса можно использовать в разработке лечебных и санитарно-гигиенических мероприятий, создании образовательных программ, проведении разъяснительной работы, в первую очередь для молодежи, потому что именно молодое поколение находится в зоне риска заражения и распространения ВИЧ-инфекции.
Особенности антиретровирусной терапии во время беременности и лечение послеродовых осложнений. Течение беременности и послеродового периода у ВИЧ - положительных женщин характеризуется большой частотой осложнений, таких как: хроническая плацентарная недостаточность, анемия беременных, отслойка плаценты, преждевременные роды. Беременность в таком случае должна проходить под четким наблюдением врачей, а также необходимо проводить профилактику пути передачи инфекции от организма матери к ребенку.
У ВИЧ - положительных беременных при отсутствии антиретровирусной терапии чаще встречаются инфекции, передаваемые половым путем и негативно влияющие на течение ВИЧ-инфек-ции[4].
Особенности состояния детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей. Инфицирование плацентарной ткани ведет к выраженным неспецифическим дистрофическим изменениям и острым циркуляторным расстройствам.
В связи с хронической недостаточностью плаценты развивается внутриутробная гипоксия, что приводит к нарушениям развития плода. В патологии детей часто встречаются:
• поражения центральной нервной системы -38%;
• гипотрофия различной степени -26%;
• асфиксия при рождении -28%;
• неонатальный абстинентный синдром. Новейшим методом лечения ВИЧ-инфекции является антиретровирусная терапия (ААРТ), которая включает комбинацию более 4 антиретровирусных препаратов из различных групп.
Высокоактивная антиретровирусная терапия обязательно назначается при соблюдении одного из двух критериев:
• развитие СПИД;
• снижение количества CD4 - лимфоцитов < 180 в мкл;
В зависимости от механизма действия препараты делятся на следующие группы:
• НИОТ: эпивир, зерит, хивид, видекс;
• ННИОТ: этравирин, рилпивирин;
• НТИОТ: тенофовир, ифавиренц;
• ИП: атазанавир, ритонавир, ампренавир, нел-финавир;
• ИС: фузеон;
• ИИ: ральтегравир;
Заключение
В результате анализа статистики ВИЧ-инфекции по всему миру и локальной статистики по РСО-А-лания, мы пришли к выводу, что данная тема актуальна по сей день, так как больше половины ВИЧ -положительных женщин находятся на данный момент в детородном возрасте и для благоприятного течения и исхода беременности, с рождением здоровых детей необходимо провести целый комплекс медицинских вмешательств.
Литература
1. Virology: a methodological guide / L.P. Titov -Minsk: BSMU. - 76:2.
2. Microbiology, virology, immunology: a workshop for medical and pediatric faculties/ T.A. Kanashk-ova - Minsk: BSMU, 2017. - 120(15):77-98.
3. Newsletter - Global HIV Statistics, 2023. - 8(9):1-5.
4. Belyakov N.A., Rassokhin V.V. Comorbid conditions in HIV infection. Part 1. The basics of the problem. St. Petersburg, 2018. - 1(2):9-12.
5. Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Mikhailova O.I. Patho-genetic aspects of herpes infection and its effect on the course of pregnancy // Obstetrics and gy-necology: News. Opinions. Training. 2016. - 2:3943.
6. Korotkova N.A., Prilepskaya V.N. Anemia of pregnant women. Principles of modern therapy // Medical advice. 2015. № XX. C. 58-63. DOI: 10.21518/2079-701X-2015-XX-58-63.
7. Belokoneva T.S., Tezikov Yu.V., Lipatov I.S., Aga-fonova O.V. A retrospective analysis of the course of pregnancy and its outcomes in women with HIV infection // Tavrichesky medico-biological bulletin. 2018. - 2(2):14-19
8. Khayretdinov R.K., Davydkin I.L., Kurtov I.V. and others. Thrombocytopenia in HIV infection // Bulletin of the Russian Academy of Sciences. Series: Medicine. 2010. - (3):129-132.
9. Niauri D.A., Yakovlev A.A., Penchuk T.E. et al. Features of the obstetric clinic and the practice of obstetric care for HIV-infected women in St. Petersburg // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2014. - (5):64-72. DOI: 10.17816/ JOWD63564-72
10. Kolobov A.V. Morphogenesis of the human placenta and its morphofunctional state in pregnancy pathology // Bulletin of St. Petersburg University. Series 11. Medicine. 2015. -(2)5-18.
C3
о
о Л о
о сз о в
11. Novikova O.N., Shvets E.M. Risk factors and features of the course of pregnancy, childbirth and the condition of the newborn in HIV-infected women // Mother and child in Kuzbass. 2017. - (3):16-20.
THE COURSE OF PREGNANCY AND POSTPARTUM INFECTIOUS IN HIV-POSITIVE WOMEN IN THE REPUBLIC OF NORTH OSSETIA-ALANIA. FEATURES OF THE TREATMENT OF POSTPARTUM INFECTIOUS COMPLICATIONS
Khoranova T.A., Sopoev A. Yu., Jafarova Ja.A., Umarova P.F.
North Ossetian State Medical Academy
According to recent data, women of reproductive age make up more than half of all HIV-positive women. In this case, pregnancy should take place under the strict supervision of doctors, and it is also necessary to prevent the transmission of infection from the mother's body to the child.
Keywords: clinic; pathogenesis; HIV infection statistics; analytical review; complex of medical interventions; features of antiretroviral therapy.
References
1. Virology: a methodological guide / L.P. Titov - Minsk: BSMU. -76:2.
2. Microbiology, virology, immunology: a workshop for medical and pediatric faculties/ T.A. Kanashkova - Minsk: BSMU, 2017. -120(15):77-98.
3. Newsletter - Global HIV Statistics, 2023. - 8(9):1-5.
4. Belyakov N.A., Rassokhin V.V. Comorbid conditions in HIV infection. Part 1. The basics of the problem. St. Petersburg, 2018. - 1(2):9-12.
5. Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Mikhailova O.I. Pathogenetic aspects of herpes infection and its effect on the course of pregnancy // Obstetrics and gynecology: News. Opinions. Training. 2016. - 2:39-43.
6. Korotkova N.A., Prilepskaya V.N. Anemia of pregnant women. Principles of modern therapy // Medical advice. 2015. № XX. C. 58-63. DOI: 10.21518/2079-701X-2015-XX-58-63.
7. Belokoneva T.S., Tezikov Yu.V., Lipatov I.S., Agafonova O.V. A retrospective analysis of the course of pregnancy and its outcomes in women with HIV infection // Tavrichesky medico-biological bulletin. 2018. - 2(2):14-19
8. Khayretdinov R.K., Davydkin I.L., Kurtov I.V. and others. Thrombocytopenia in HIV infection // Bulletin of the Russian Academy of Sciences. Series: Medicine. 2010. - (3):129-132.
9. Niauri D.A., Yakovlev A.A., Penchuk T.E. et al. Features of the obstetric clinic and the practice of obstetric care for HIV-infected women in St. Petersburg // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2014. - (5):64-72. DOI: 10.17816/JOWD63564-72
10. Kolobov A.V. Morphogenesis of the human placenta and its morphofunctional state in pregnancy pathology // Bulletin of St. Petersburg University. Series 11. Medicine. 2015. -(2)5-18.
11. Novikova O.N., Shvets E.M. Risk factors and features of the course of pregnancy, childbirth and the condition of the newborn in HIV-infected women // Mother and child in Kuzbass. 2017. -(3):16-20.
e
u
