CC BY
29
Литература
1.Дедов И. и др. Классификация, диагностика, лечение сахарного диабета и его поздних осложнений: Метод. реком.- М., 2002.- 56 с.
2.Винокуров Б.Л. // Реабилитация в здравницах: Мат-лы IX регион. научн практ.конф.- Сочи, 2007.- С.29-30.
3.Георгиади-Авдиенко К.А. // Инновации курортного дела: Мат-лы III межд. конф. СГУТиКД.- Сочи, 2005.- С.17-18.
4.Остапишин В.Д. // Проблемы лечебного питания: Мат-лы II регион.научн.-практ.конф.- Архипо-Осиповка, 2006.- С.74-75.
УДК 616.741: 615.837: 612.844.1/.3; 661.12
ТАЛАССОПРОЦЕДУРЫ ПРИ КУПИРОВАНИИ СИНДРОМА СТОЙКИХ ЦИЛИАРНЫХ БОЛЕЙ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ПОВОДУ КАТАРАКТЫ
О.В. ГОНЧАРЕНКО*
В рамках восстановительного лечения послеоперационных больных с субкапсулярной полярной передней старческой катарактой (Н 25.0 по МКБ-Х) приходится сталкиваться со случаями цилиарных болей, возникающих после имплантации интраокулярных линз (ИОЛ) в капсульный мешок. При этом, как указывают [1-2], изменение капсульного мешка хрусталика может протекать по типу уменьшения его размера, его сморщивания, помутнения края капсулорексиса и формирования кольца Земме-ринга. Выраженность и характер кольца Земмеринга определяет возможность натяжения волокон связки хрусталика и формирования тракционного компонента, а гаптические элементы ИОЛ деформируются и смещаются к центру. В клинике Краснодарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» был предложен термин «капсуло-цилиарный тракционный синдром» (КЦТС), при котором клинически превалируют стойкие цилиарные боли. Выраженность болей заставляет искать способы их устранения. Консервативное лечение стероидными и нестероидными противовоспалительными препаратами не дает нужного эффекта. Необходимо снизить натяжение связок. Одним из способов решения этой проблемы [3-5] является имплантация внутрикапсульного кольца на этапе факоэмульсификации, либо использование моделей ИОЛ с увеличенной гаптикой.
Таблица 1
Модифицированные схемы талассолечения в здравницах Сочи больных с субкапсулярной начальной старческой катарактой
Периоды восстановительного лечения
Аэротерапия (в минутах) Тёплые воздушные ванны (ЭЭТ от 23° и выше): среднединамичные (при скорости ветра 1-4 м/с) начинать с 5 мин., прибавляя ежедневно по 15 мин. до 2 часов при относительной влажности 55% (сухие) или 56-70% (умеренно сухие). В случае повышения влажности воздуха более 85% (сырые воздушные ванны) суммарная продолжительность теплых воздушных ванн должна быть сокращена до 50 мин.-1,0 часа в день. Индифферентные воздушные ванны (ЭЭТ=21-22°) рекомендуются в виде слабодинамичных (при скорости ветра до 1 м/с) при I режиме воздействия, начиная с 3-5 мин., затем прибавляя ежедневно по 10 мин., суммарно до 1,5 час. в день или при переводе на II и III режимы до 2-х часов в день (сухие) или до 40-50 мин. (влажные). Прохладные воздушные ванны (ЭЭТ=17-20°) рекомендуются только аэростатические, начиная с 1-2 мин., ежедневно прибавляя по 8 мин. (сухие), по 5 мин. (влажные), по 2-3 мин. - сырые, достигая суммарно не более 25-30 мин. в день.
а 8 5 >§ 5 с« и В тёплый период (май-сентябрь) при режиме № 1 (слабого воздействия) начальная биодоза 0,5 и максимальная - 1,5; при режиме №2 (умеренно интенсивный) начальная биодоза - 1,0, макс.- 2,0; при режиме №3 (интенсивный) начальная доза 1,5, макс. - 2,5 биодозы (учитывая ежедневный рост биодозы на <0,25). В прохладный период: по режиму №1 с 1,0 до 2,0 макс., по 2 режиму с 1,25 биодозы начально до 2,5 биодозы макс.; по режиму №3 - начальная доза 1,75, макс. - 3,25 биодозы.
Морские купания В прохладное время года при 1° воды >20°С, процедуры начинаются с обтираний и обливаний (5-6 дней ежедневно), а затем переходят к дозированному плаванию (не более 20 гребков в мин.) при 1° морской воды 21-22° 1-2-3 мин. по режиму слабого воздействия, а в последующие дни - по режиму умеренно-интенсивного воздействия (тёплые, т.е. при 1° >24°) до 15-20 мин., умеренно-тёплые (т.е. при 1° 23-25°) - до 10-12 мин., прохладные (>8°) - 1-2 мин. в сумме
Другим, более перспективным, на наш взгляд способом, позволяющим снять чрезмерное натяжение волокон связок хрусталика, в рамках проведенного исследования стала лазерная дисци-зия передней капсулы. Для констатации этого, в период 2002-
Сочинский НИЦ курортологии и реабилитации; Краснодарский филиал федерального государственного учреждения МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии.
2008 гг. методом непреднамеренного отбора была сформирована группа наблюдения пациентов с названной офтальмопатологией, у которых отмечалось наличие стойкого болевого синдрома. Это являлось критерием отбора пациентов для выполнения лазерной дисцизии передней капсулы. Всем больным (п=573, р<0,05) выполнялось крестообразное рассечение фиброзного кольца переднего капсулорексиса аппаратом У ДО-лазер при мощности воздействия от 1,4 до 4 кДж. Во время выполнения операции по поводу катаракты на парном глазу (п=278, р<0,05) у пациентов, подвергнутых ранее таким манипуляциям, производилась имплантация внутрикапсульного кольца. Группы наблюдаемых больных за 6-летний период исследования разделялись на основную (ОГ - п=279) и контрольную (КГ - п=294). Пациентам ОГ (по истечению 4-5 месяцев после оперативного вмешательства) рекомендовалась авторская схема талассолечения в здравницах Сочи (санатории «Ставрополье», «Правда», Сочинский Центральный военный санаторий МО РФ и др.), что изложено в табл.
1. Больным КГ в послеоперационном периоде санаторное лечение не назначалось, а использовались нестероидные противовоспалительные средства (по стандартной схеме) в течение 10 дней.
Цель - анализ эффективности немедикаментозной коррекции КЦТС при фиброзе капсульного мешка после имплантации ИОЛ с помощью лазерной дисцизии передней капсулы у лиц с субкапсулярной полярной (передней) старческой катарактой.
В существующей методологической литературе до настоящего времени отсутствовали сведения о саногенетических возможностях талассопроцедур при купировании стойкого болевого синдрома у больных старческой катарактой после имплантации ИОЛ. При этом предложенная нами технология назначения процедур аэро-, гелиотерапии и морских купаний была построена так, что помогала обеспечить антиспастический эффект (особенно при чрезмерном натяжении волокон связок хрусталика) у постоперационных больных с названной нозологической формой старческой катаракты. Последнее обеспечивалось врачебной тактикой равномерного сочетания тёплых или индифферентных воздушных ванн, т.е. суммарного их назначения указанным больных до 2-х часов в день (сухие) или до 40-50 минут (влажные) при умеренно-интенсивном режиме талассолечения. Последнее комбинировалось с гелиотерапией, когда при режиме слабого воздействия рекомендовалась начальная биодоза солнечных ванн от 0,5 и максимальная до 1,5 биодоз. Одновременно перевод на умеренно-интенсивный режим талассолечения предрасполагал максимальное увеличение гелиопроцедур до 2 биодоз, а при режиме №3 (т.е. за неделю до выписки из здравниц) даже до 2,5 биодоз, учитывая ежедневное увеличение продолжительности солнечной ванны не более чем на 0,25 биодоз. Наша практика свидетельствует о том факте, что ежегодная санаторная реабилитация (не менее чем 3 года подряд после лазерной дисцизии передней капсулы) позволяет этим больным, перенесшим оперативное вмешательство по поводу катаракты, избежать стойких цилиарных болей, если, например, морские купания начинаются не со свободного плавания сразу, а с обтираний и обливаний морской водой. Лишь после 5-6 дней подобных процедур при ^ морской воды >20оС возможен переход к дозированному плаванию по модифицированным нами методикам, изложенным в п.3 табл. 1. Это позволило в период 2002-2008 гг. получить у пациентов ОГ, проходивших санаторный этап по авторским технологиям, большую эффективность при купировании цилиарных болей, чем у пациентов КГ на поликлиническом этапе консервативного послеоперационного лечения по ординарным методикам, предусматривавшим медикаментозные схемы стероидной и нестероидной противовоспалительной терапии (табл. 2).
Таблица 2
Эффективность авторских схем восстановительного лечения
п Значит. улучшение Улучшение Без улучшения
ОГ (санаторный этап авторские технологии 279 п=35 12,54% п=238 85,31% п=6 2,15%
КГ (поликлинич. этап ординарные методики) 294 п=8 2,72% п=244 82,99% п=49 14,29%
Выводы. Введение в схему послеоперационной реабилитации больных с субкапсулярной полярной (передней) старческой
катарактой предложенных форм талассолечения позволяет эффективно купировать КЦТС, при котором клинически превалируют стойкие цилиарные боли (даже при условии использования стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов, назначаемых на традиционном поликлиническом этапе долечивания этих постоперационных больных). Методологические подходы к назначению аэро-, гелиотерапии и морских купаний у больных старческой катарактой, перенесших имплантацию ИОЛ с помощью лазерной дисцизии передней капсулы, должны предусматривать постепенное увеличение: интенсивности принимаемых солнечных ванн (ежедневное наращивание не более чем на 0,25 биодозы до максимальной 2,5 биодозы даже при интенсивном режиме талассолечения); времени приема воздушных ванн (при ЭЭТ не ниже 21-22°) ежедневно по 10 мин., суммарно до 2 часов в день только при условии слабодинамичности ветра (до 1 м в секунду) и относительной влажности воздуха 55-70%.
Литература
1. Егорова Э.В., Иошин Н.Э. // Реабилитация в офтальмологии: Мат-лы научн.-практ. конф.- М.,2002.- С.84-89.
2. Школяренко Н. и др. // Вест. офтальм.- 2005.- №3.- С.40.
3. Шмелева В.В. Катаракта .-М.: Медицина, 1981.-396 с.
4. Зубарева Л.Н. и др..// Актуальные вопросы педиатрии: Мат-лы VI Всерос. научн.-практ. конф.- М., 1990.- С.27-33.
5. Nishi O., Nishi K. // Cataract Refr. Surg.- 2003.-Vol.29, №2.- P.348-353.
УДК 616.61-002.3
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРИРОДНОЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ «ЛАБИНСКАЯ-1» И ПРОГРЕССИВНЫХ МЕТОДОВ ФИЗИОТЕРАПИИ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КЛЕТОЧНОГО И ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ИНФИЛЬТРАТАМИ ВСЛЕДСТВИЕ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ АБСЦЕССОВ
К. С. КАМАЕВ*
Обширность воспалительной реакции перирадикулярной ткани зависит от агрессивности микрофлоры, а гистологически рассматриваемое поражение состоит в основном из грануляционной ткани, проявляющей выраженную ангиобластическую активность, включая множество фибробластов, волокон соединительной ткани, формирующей воспалительный инфильтрат и зачастую соединительно-тканную капсулу [2]. При этой патологии воспалительный инфильтрат состоит из плазмоцитов, лимфоцитов, мононуклеарных фагоцитов и нейтрофилов [2]. По данным Medical Advertising News (США), врачи-стоматологи ежедневно назначают от 2 до 10 видов антибиотиков пациентам с жалобами на боль и припухание дёсен. Рекомендации о необходимости применения антибиотиков при хронических воспалительных инфильтратах, развившихся вследствие периапикальных абсцессов, грозит ещё большим ростом потребления антибиотиков в стоматологии. В то же время практически отсутствуют данные, подтверждающие целесообразность антибиотикотерапии при многих манипуляциях в стоматологии.
Цель исследования - моделирование и реализация авторских схем немедикаментозной коррекции иммунного статуса больных хроническими периапикальными абсцессами (с полостью и без неё), что отражено в табл. 1.
Первый этап: санация микрофлоры корневого русла (в зависимости от выявленной этиологии), т.е. использование оптимальных доз тетрациклинов, макролидов, хлоргексидина глюко-ната, других медикаментозных взаимосочетаний при индивидуальных схемах консервативного лечения больных периапикаль-ными абсцессами (с полостью и без неё).
Второй этап: (повышение уровня неспецифического иммунитета) КВЧ-терапия (8-10 процедур ч/день) на аппаратах «Явь-1», «Явь-10» при рабочей длине волны 7,1мм, плотность потока 10 мВт/см2 и режиме частотной модуляции ±50 МГц
Третий этап: использование природных лечебных факторов Кубани - гингивальные аппликации (N 15, ^=40°С, ч/день) иловых сульфидных грязей озера Ханское (месторождение «Плёс
* НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) Росздрава.
Глубокий» курорта Ейск); спринцевания воспаленной гингивальной ткани хлоридной, йодной, борной, кремнистой натриевой, щелочной минеральной водой «Лабинская-1» (Скв.№1-Л-бис).
Четвёртый этап: катамнестический анализ восстановления качества жизни у изучаемого контингента пациентов - лазерная терапия на аппарате «Узор-2К» с наружным световодом ИК-излучения при длине волны 0,89 мкМ, мощностью излучения до 1 мВт/см2 и экспозицией 2 первых сеансов 128 с, последующих -256 с.(общий курс - 12 процедур, ч/день, т.е. в дни, свободные от гингивальных грязевых аппликаций)
Таблица 1
Единицы наблюдения (рандомизированные группы наблюдения)
Кол- во Ведущие методы лечения
Основная группа (ОГ) n=283 Авторских схемы диспансеризации: а) гингивальные аппликации иловых сульфидных грязей озера Ханское (месторождение «Плёс Глубокий», курорт Ейск); б) спринцевание развивающейся полости при периапикальном абсцессе хлоридной натриевой, щелочной, йодной, борной кремнистой природной минеральной водой «Лабинская-1»; в) процедуры лазерной гингивальной терапии на аппарате «Узор-2К» или КВЧ-процедуры.
Контрольная группа (КГ) n=279 Штатные медикаментозные и физиотерапевтические формы лечения на базах исследования (в учреждениях здравоохранения Краснодарского края) по стандартам диспансеризации без использование местных природных лечебных курортных факторов.
Алгоритм врачебных назначений восстановительного лечения больным с различными клиническими проявлениями хронических воспалительных инфильтратов при периапикальных абсцессах (К 04.6; К 04.7 по МКБ-Х) включает в себя 4 этапа.
Первый и второй этап представленного алгоритма врачебных назначений комплексного восстановительного лечения названного контингента пациентов при их диспансеризации в учреждениях здравоохранения Краснодарского края (базах исследования) направлены на санацию микрофлоры корневого русла (в зависимости от лабораторно выявленной этиологии основного заболевания) и повышение неспецифического иммунитета. Это достигалось взаимосочетанием оптимальных доз современных синтетических тетрациклинов, макролидов и т.д. по действующим стандартам, рекомендованным Минздравсоцразвития РФ.
Повышение уровня неспецифического иммунитета проводилось больным ОГ и КГ при помощи КВЧ-терапии по технологии, представленной в табл. 2. Процедуры проводились на аппаратах «Явь-1», «Явь-10» с рабочей длиной волны 5,6 и 7,1 мм при плотности потока 10 мВт/см2, с режимом частотной модуляции около фиксированной рабочей частоты в полосе ±50 мГц. При этом рупор установки плотно прикладывается на соответствующий участок тела.
Таблица 2
Авторская схема использования КВЧ-терапии при хронических воспаипельных инфильтратах вследствие периапикальных абсцессов (с полостью ти без неё)
II III IV
Число сеансов 2-3 3-5 3-5 2-3
(в среднем) 2 4 4 2
Место приложения рукоятка проекция крестец рукоятка
облучателя грудины челюсти S IV-V грудины
Продолжительность процедуры - 30 мин. Курс лечения 1015 процедур. Особый III этап алгоритма врачебных назначений предусматривался только для пациентов основной группы наблюдения, где в качестве ведущего саногенетического фактора выступали гингивальные аппликации (К 15, ^=42°С, ч/день) с суспензией иловых сульфидных грязей озера Ханское (месторождение «Плёс Глубокий» курорта Ейск) с формулой химического
состава грязевого раствора: с/5650 78 . Лечебная
М15,8-------4----pH 7,9
(Ыа + К )67Mg26
грязь озера Ханского является сильносульфидной, среднеминерализованной, а по химическому составу - сходной с грязями таких озёр, как Сакское (Крым) и Тамбуканское (Пятигорск), имеет мягкую консистенцию, мазеподобна, пластична, слабо засорена мелкозернистым песком и растительными остатками, состоит из сульфатов, карбонатов, хлоридов натрия, кальция, магния, а также содержит до 0,4% Ре(И8)2 при общем (утвержденном в соот-
