CC BY
28
катарактой предложенных форм талассолечения позволяет эффективно купировать КЦТС, при котором клинически превалируют стойкие цилиарные боли (даже при условии использования стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов, назначаемых на традиционном поликлиническом этапе долечивания этих постоперационных больных). Методологические подходы к назначению аэро-, гелиотерапии и морских купаний у больных старческой катарактой, перенесших имплантацию ИОЛ с помощью лазерной дисцизии передней капсулы, должны предусматривать постепенное увеличение: интенсивности принимаемых солнечных ванн (ежедневное наращивание не более чем на
0,25 биодозы до максимальной 2,5 биодозы даже при интенсивном режиме талассолечения); времени приема воздушных ванн (при ЭЭТ не ниже 21-22°) ежедневно по 10 мин., суммарно до 2 часов в день только при условии слабодинамичности ветра (до 1 м в секунду) и относительной влажности воздуха 55-70%.
Литература
1. Егорова Э.В., Иошин Н.Э. // Реабилитация в офтальмологии: Мат-лы научн.-практ. конф.- М.,2002.- С.84-89.
2. Школяренко Н. и др. // Вест. офтальм.- 2005.- №3.- С.40.
3. Шмелева В.В. Катаракта .-М.: Медицина, 1981.-396 с.
4. Зубарева Л.Н. и др..// Актуальные вопросы педиатрии: Мат-лы VI Всерос. научн.-практ. конф.- М., 1990.- С.27-33.
5. Nishi O., Nishi K. // Cataract Refr. Surg.- 2003.-Vol.29, №2.- P.348-353.
УДК 616.61-002.3
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРИРОДНОЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ «ЛАБИНСКАЯ-1» И ПРОГРЕССИВНЫХ МЕТОДОВ ФИЗИОТЕРАПИИ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КЛЕТОЧНОГО И ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ИНФИЛЬТРАТАМИ ВСЛЕДСТВИЕ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ АБСЦЕССОВ
К. С. КАМАЕВ*
Обширность воспалительной реакции перирадикулярной ткани зависит от агрессивности микрофлоры, а гистологически рассматриваемое поражение состоит в основном из грануляционной ткани, проявляющей выраженную ангиобластическую активность, включая множество фибробластов, волокон соединительной ткани, формирующей воспалительный инфильтрат и зачастую соединительно-тканную капсулу [2]. При этой патологии воспалительный инфильтрат состоит из плазмоцитов, лимфоцитов, мононуклеарных фагоцитов и нейтрофилов [2]. По данным Medical Advertising News (США), врачи-стоматологи ежедневно назначают от 2 до 10 видов антибиотиков пациентам с жалобами на боль и припухание дёсен. Рекомендации о необходимости применения антибиотиков при хронических воспалительных инфильтратах, развившихся вследствие периапикальных абсцессов, грозит ещё большим ростом потребления антибиотиков в стоматологии. В то же время практически отсутствуют данные, подтверждающие целесообразность антибиотикотерапии при многих манипуляциях в стоматологии.
Цель исследования - моделирование и реализация авторских схем немедикаментозной коррекции иммунного статуса больных хроническими периапикальными абсцессами (с полостью и без неё), что отражено в табл. 1.
Первый этап: санация микрофлоры корневого русла (в зависимости от выявленной этиологии), т.е. использование оптимальных доз тетрациклинов, макролидов, хлоргексидина глюко-ната, других медикаментозных взаимосочетаний при индивидуальных схемах консервативного лечения больных периапикаль-ными абсцессами (с полостью и без неё).
Второй этап: (повышение уровня неспецифического иммунитета) КВЧ-терапия (8-10 процедур ч/день) на аппаратах «Явь-1», «Явь-10» при рабочей длине волны 7,1мм, плотность потока 10 мВт/см2 и режиме частотной модуляции ±50 МГц
Третий этап: использование природных лечебных факторов Кубани - гингивальные аппликации (N 15, ^=40оС, ч/день) иловых сульфидных грязей озера Ханское (месторождение «Плёс
* НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) Росздрава.
Глубокий» курорта Ейск); спринцевания воспаленной гингивальной ткани хлоридной, йодной, борной, кремнистой натриевой, щелочной минеральной водой «Лабинская-1» (Скв.№1-Л-бис).
Четвёртый этап: катамнестический анализ восстановления качества жизни у изучаемого контингента пациентов - лазерная терапия на аппарате «Узор-2К» с наружным световодом ИК-излучения при длине волны 0,89 мкМ, мощностью излучения до 1 мВт/см2 и экспозицией 2 первых сеансов 128 с, последующих -256 с.(общий курс - 12 процедур, ч/день, т.е. в дни, свободные от гингивальных грязевых аппликаций)
Таблица 1
Единицы наблюдения (рандомизированные группы наблюдения)
Кол- во Ведущие методы лечения
Основная группа (ОГ) n=283 Авторских схемы диспансеризации: а) гингивальные аппликации иловых сульфидных грязей озера Ханское (месторождение «Плёс Глубокий», курорт Ейск); б) спринцевание развивающейся полости при периапикальном абсцессе хлоридной натриевой, щелочной, йодной, борной кремнистой природной минеральной водой «Лабинская-1»; в) процедуры лазерной гингивальной терапии на аппарате «Узор-2К» или КВЧ-процедуры.
Контрольная группа (КГ) n=279 Штатные медикаментозные и физиотерапевтические формы лечения на базах исследования (в учреждениях здравоохранения Краснодарского края) по стандартам диспансеризации без использование местных природных лечебных курортных факторов.
Алгоритм врачебных назначений восстановительного лечения больным с различными клиническими проявлениями хронических воспалительных инфильтратов при периапикальных абсцессах (К 04.6; К 04.7 по МКБ-Х) включает в себя 4 этапа.
Первый и второй этап представленного алгоритма врачебных назначений комплексного восстановительного лечения названного контингента пациентов при их диспансеризации в учреждениях здравоохранения Краснодарского края (базах исследования) направлены на санацию микрофлоры корневого русла (в зависимости от лабораторно выявленной этиологии основного заболевания) и повышение неспецифического иммунитета. Это достигалось взаимосочетанием оптимальных доз современных синтетических тетрациклинов, макролидов и т.д. по действующим стандартам, рекомендованным Минздравсоцразвития РФ.
Повышение уровня неспецифического иммунитета проводилось больным ОГ и КГ при помощи КВЧ-терапии по технологии, представленной в табл. 2. Процедуры проводились на аппаратах «Явь-1», «Явь-10» с рабочей длиной волны 5,6 и 7,1 мм при плотности потока 10 мВт/см2, с режимом частотной модуляции около фиксированной рабочей частоты в полосе ±50 мГц. При этом рупор установки плотно прикладывается на соответствующий участок тела.
Таблица 2
Авторская схема использования КВЧ-терапии при хронических воспаипельных инфильтратах вследствие периапикальнык абсцессов (с полостью ти без неё)
II III IV
Число сеансов 2-3 3-5 3-5 2-3
(в среднем) 2 4 4 2
Место приложения рукоятка проекция крестец рукоятка
облучателя грудины челюсти S IV-V грудины
Продолжительность процедуры - 30 мин. Курс лечения 1015 процедур. Особый III этап алгоритма врачебных назначений предусматривался только для пациентов основной группы наблюдения, где в качестве ведущего саногенетического фактора выступали гингивальные аппликации (К 15, ^=42°С, ч/день) с суспензией иловых сульфидных грязей озера Ханское (месторождение «Плёс Глубокий» курорта Ейск) с формулой химического
состава грязевого раствора: с/5650 78 . Лечебная
М15,8-------4----pH 7,9
(Ыа + К )67М^26
грязь озера Ханского является сильносульфидной, среднеминерализованной, а по химическому составу - сходной с грязями таких озёр, как Сакское (Крым) и Тамбуканское (Пятигорск), имеет мягкую консистенцию, мазеподобна, пластична, слабо засорена мелкозернистым песком и растительными остатками, состоит из сульфатов, карбонатов, хлоридов натрия, кальция, магния, а также содержит до 0,4% Ре(И8)2 при общем (утвержденном в соот-
ветствии с ГОСТ 13273-88) запасе лечебной грязи ~14 тыс.тонн.
Таблица 3
Химический состав природной минеральной воды «Лабинская-1» (Скв.№1-Л-бис, ГОСТ 13273-88)
№ скв Формула ионного состава Специфика, мг/дм3 ДЕБИТ, м3/сут. Использование
№1-Л -бис С79(НС0; + со-)15 №99 ^БіО 86,1 I 5,2 Н3ВО3 219,2 140 водолечебницы Кубани
Таблица 4
Изменение клеточного и гуморального иммунитета при стандартных и модернизированных автором схемах диспансеризации больных с хроническими воспалительными инфильтратами
Показатели иммунитета ОГ п=283, р<0,05 КГ п=279, р<0,05
до лечения после до лечения после
Фагоцитарная активность нейтрофилов периферической крови: Фагоцитарный индекс, 120 мин. инкубации (N=92%) Коэффициент фагоцитарного числа (N=1,16%) Индекс бактерицидности нейтрофилов 66-68%) 98,26±1,3 1,29±0,05 76±0,71 92,10±0,1 1,16±0,01 67±1,0 98,27±1,2 1,28±0,01 77±0,3 96,03±0,1 1,20±0,01 71±0,2
Другие иммунные характеристики крови: Т-лифоциты (в%) В-лимфоциты (в%) Т-хелперы (в %) Т-супрессоры (в %) Тх/Тс 50,9±0,14 34,2±0,61 36,9±0,87 18,2±0,2 2,02±0,11 54,2±0,12 22,3±0,24 24,8±0,32 16,4±0,2 1,51±0,13 50,0±0,65 30,1±0,44 36,3±0,31 18,4±0,1 1,94±0,09 51,7±0,21 30,8±0,31 33,0±0,18 18,1±0,1 1,82±0,03
Одновременно для спринцевания развивающейся полости в воспаленной гингивальной ткани использовалась гидрокарбонатная натриевая, слабо щелочная, средней минерализации, йодная, борная, кремнистая природная минеральная вода «Лабинская-1» скважины №1-Л-бис, что представлено в табл. 3. На этом же этапе назначение вышеуказанных реабилитационных мероприятий дополнялось процедурами лазерной терапии на отечественном аппарате «Узор-2К» с наружным световодом инфракрасного излучения при длине волны 0,89 мкМ, мощностью излучения до 1 мВт/см2 и экспозицией 2 первых сеансов 128 с, последующих 256 с (общий курс - 12 процедур, ч/день, т.е. в дни, свободные от гингивальных грязевых аппликаций). До проведения активного восстановительного лечения наличествует деформация показателей фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови у больных. Оценивалась идентификация роста фагоцитарного индекса (т.е. процента клеток, вступивших в фагоцитоз от их общего числа), а также индекса бактерицидности нейтрофи-лов, который рассчитывали по формуле:
ИБН = Чу *100,
Чп
где Чу - число убитых внутри фагоцитов микробов; Чп -общее число поглощенных фагоцитами микробов. Рост этих показателей до предложенного лечения говорил об интенсивном воспалительном процессе в гингивальной ткани, что коррелировало с другими иммунными характеристиками крови (табл. 4).
Выводы. Снижение уровня Т-лимфоцитов (50,9±0,72%) и изначальную деформацию уровня Т-хелперов и Т-супрессоров (в процентах) до лечения у пациентов обеих групп наблюдения удалось достоверно (р<0,05) нормализовать с помощью авторских схем восстановительной терапии (с обязательным включением в реабилитационную программу вышеуказанных природных физических факторов Кубани) только у больных ОГ (вкупе с показателями фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови), тогда как стандартные схемы восстановительного лечения дали лишь незначительную позитивную динамику названных иммунных характеристик у пациентов КГ.
Литература
1. Митронин А.В., Максимовский ЮМ. // Терапевтические и хирургические инновации в стоматологии: Мат-лы научн.-практ. конф. МГСМУ.- М., 2004.- С.74-76.
2. Николаева О.В. // Новый физиотер. ж.- 2006.- №3.-С.39-42.
УДК:612.13-617.75
ВЗАИМОСОЧЕТАНИЕ БАЛЬНЕОПРОЦЕДУР И ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛАЗЕРОМ «СПЕКЛ» КАК ИНГРЕДИЕНТОВ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ В ЗДРАВНИЦАХ СОЧИ БОЛЬНЫХ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ОПТИКОРЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ МИОПИИ ИЛИ ГИПЕРМЕТРОПИИ
А.В. КЛОКОВ*
Широкое внедрение оптикореконструктивных операций при нарушениях рефракции объясняется тем, что ряд ведущих отечественных и зарубежных исследователей [3^, 6] указывает на распространение миопии почти у 10% взрослого населения земного шара. Комментируя современные воззрения на механизм нарушения остроты зрения при миопии, авторы [2] отмечают, что «близорукость характеризуется как сильная рефракция, при которой главный фокус оптической системы глаза находится перед сетчаткой, а на сетчатку попадают рассеянные лучи. Но в связи с тем, что миопия подразделяется на три типа - рефракционную, осевую и смешанную - рефракцию при близорукости сильной следует считать только при рефракционном и смешанном типе». Офтальмологи [5] указывают, что «близорукость высокой степени дает >30% слепоты в структуре всех глазных заболеваний».
Цель - моделирование системных мероприятий санаторной реабилитации больных молодого возраста (18-29 лет) после хирургического вмешательства (экстракция прозрачного хрусталика с имплантацией интраокулярных линз - ИОЛ) по поводу высокой степени миопии или гиперметропии (Н 52.0 и Н 52.1 по МКБ-Х).
Основное место в реабилитационных программах, проводившихся нами в 2003-2008 гг. на базах ряда санаториев Сочи («Волна», «Ставрополье», «Южное взморье» и др.), занимали бальнеопроцедуры (с использованием природной йодобромной минеральной воды Кудепстинского месторождения) и физиотерапевтическое воздействие офтальмолазером «СПЕКЛ». По нашим наблюдениям, в случае отсутствия подобной своевременной коррекции возникает спазм круговых мышц век, что при постоянном напряжении аккомодации приводит у 29,4% больных, перенесших названное оперативное вмешательство, к гипертрофии внутренних прямых мышц органа зрения и как следствие этого - к косоглазию, блефаритам и т.д., включая амблиопию (как одно из тяжелых осложнений некорригированной гиперметро-пии), способную снизить степень остроты зрения ниже 0,05.
Характеризуя применяемую нами методологию бальнеоте-рапевтических процедур, надо указать, что для наблюдаемых нами пациентов (п=280, р<0,05) использовались общие природные йодобромные ванны (1;о=36-37оС, 10-15-20 мин. по нарастающей, №10 ч/день) скважин №3-РЭ и №14-РЭ (Кудепста), что представлено в табл. 1.
Таблица 1
Ионный состав природных йодобромных вод Кудепстинского месторождения
№ скв. Формула ионного состава Специфика, мг/дм3 ДЕБИТ, м3/суг.
№3-РЭ Кудепста м ст(нсо-+ со2 )2 7 Na94Ca5Mg1 Вг 47,9 I 14,9 Б 4,0 Н3В03 45,0 500
№14-РЭ Кудепста М13,6 С/98 pH 7,8 Na94Ca4Mg 2 Н3ВО3 42,0 Вг 38,2 I 15,6 Б 5,5
Кудепстинская природная вода средней минерализации (хлоридная натриевая, слабо щелочная, йодобромная, борная, с повышенным содержанием фтора) по эксплутационным запасам утверждена ГОСТом в объемах: 260 м3/сут по категории В и 240 м3/сут. по категории С, с использованием запасов категорий В+С на очередные 30 лет разработки. Модифицированный нами подход к режиму дозирования солнечных ванн базировался для пациентов санаторной группы наблюдения на индивидуальном определении у них эритемной дозы при помощи биодозиметра Далфельда - Горбачева с параллельной регистрацией напряжения солнечной радиации (по пиранометру) и ее интенсивности (по автоматическому УФ-дозиметру на основе серийного спектрофотометра ОФД-1), исходя из наличия у конкретного пациента различных типов реакции сосудов кожи (гипо-, нормо-, гиперре-
Краснодарский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова Федерального Агентства по высокотехнологичной медицинской помощи
