CC BY
40
2015
ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Сер. 11
Вып. 2
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
УДК 616.61-036.12-008.64-08-072.7
Н. П. Ванчакова1, Е. А. Вацкелъ1, Н. В. Красилъникова1, Н. Н. Шестакова2, А. В. Смирнов1, Е. М. Цирулъников2
ТАКТИЛЬНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ, ПОСТСТИМУЛЬНАЯ ПОРОГОВАЯ БОЛЬ И ДИНАМИКА ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ, ЗУДА, ТРЕВОГИ И ДЕПРЕССИИ ПОД ВЛИЯНИЕМ АУДИОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПОЧЕК И ЛЕЧЕБНЫМ ГЕМОДИАЛИЗОМ
1 Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Российская Федерация, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8
2 ФГБУН Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И. М. Сеченова Российской академии наук, Российская Федерация, 194223, Санкт-Петербург, пр. Тореза, 44
Обследовано 52 человека. Из них 19 пациентов ХБП V стадии, получавших гемодиализ и 33 здоровых (15 мужчин) среднего возраста. Использованы: тест тревоги Спилбергера—Хани-на для исследования уровней тревоги, шкала депрессии Бека, визуально-аналоговая шкала боли и зуда. Пороги тактильной чувствительности и постстимульной боли измеряли с помощью 5 мс прямоугольных импульсов фокусированного ультразвука (ФУЗ) частотой 2,5 МГ, направляемых на кожу подушечек пальцев обеих рук. Десять пациентов на втором этапе исследования получали аудиотерапию. Установлено, что у пациентов с большим периодом лечения гемодиализом пороги болевой чувствительности были ниже. У пациентов с большей длительностью гемодиализа чаще наблюдались хронические болевые синдромы и хронический зуд. Зависимость порогов тактильной чувствительности от длительности гемодиализа установить не удалось. У большинства больных были выявлены выходящие за пределы нормы показатели ситуационной, личностной тревоги и депрессии. Эти показатели были выше у больных с большим периодом лечения гемодиализом. Под влиянием аудиотерапии (независимо от начального уровня порога болевой чувствительности, величины начальных показателей тревоги и депрессии, длительности терапии гемодиализом) наблюдалась положительная динамика психического состояния, уменьшались показатели боли и зуда. Аудиотерапия приводила к повышению порогов боли в сторону нормы и к уменьшению численной разницы между тактильными порогами и порогами боли по сравнению с больными, не получавшими аудиотерапию. Библиогр. 15 назв. Ил. 1. Табл. 4.
Ключевые слова: аудиотерапия, хроническое заболевание почек, гемодиализ, тревога, депрессия, боль, зуд, пороги тактильной чувствительности и постстимульной боли.
TACTILE SENSITIVITY, POST-STIMULUS PAIN THRESHOLD AND DYNAMICS OF CHRONIC PAIN, ITCHING, ANXIETY AND DEPRESSION INFLUENCED BY AUDIOTERAPY IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE AND DIALYSIS TREATMENT
N. P Vanchakova1, E. A. Vatskel1, N. V Krasilnikova1, N. N. Shestakova2, A. V Smirnov1, E. M. Tsirulnikov2
1 First St. Petersburg State Medical University named after I. P. Pavlov, 6-8, ul. L'va Tolstogo, St. Petersburg, 197022, Russian Federation
2 I. M. Sechenov Institute of Evolutionary Physiology and Biochemisty of the Russian Academy of Sciences, 44, Torez Pr., St. Petersburg, 194223, Russian Federation
A total of 52 people (15 men) of middle age were studied. Of these, 19 patients with CKD stage V were receiving hemodialysis and 33 were healthy individuals. We used Spielberger-Hanin anxiety test to study the levels of anxiety, Beck depression scale, visual analogue scale of pain and itching. Tactile sensitivity thresholds and post-stimulus pain was measured using 5 ms rectangular pulses of focused ultrasound (FUS) at 2.5 MG directed to the skin at the fingertips of both hands. Ten patients in the second phase of the study received audiotherapy. It was found that patients with a long period of hemodialysis demonstrated a lower pain threshold than the group of patients with chronic pain and chronic itching. The dependence of the threshold of tactile sensitivity on the duration of dialysis has not been established. The majority of patients were identified beyond the normal parameters of situational, personal anxiety and depression. These rates were higher in patients with a long period of treatment with hemodialysis. Under the influence of audiotherapy (regardless of baseline pain threshold, the value of the initial indicators of anxiety and depression, duration of dialysis therapy) there is a positive dynamics of the mental state, the level of pain and itching. Audiotherapy led to an increase in tactile thresholds and pain thresholds in the direction of the rules and reduce the numerical difference between tactile thresholds and thresholds of pain compared with patients who received no audiotherapy. Refs 15. Fig. 1. Tables 4.
Keywords: audiotherapy, chronic kidney disease, dialysis, anxiety, depression, pain, itching, tactile sensitivity thresholds and post-stimulus pain.
Больных с хронической болезнью почек V стадии (ХБП V стадии), получающих лечение хроническим гемодиализом, отличает наличие изнурительных проявлений хронического болевого синдрома, зуда. Кроме того, им свойственен особый профиль психических и психологических нарушений, негативно сказывающихся на качестве жизни и адаптации к болезни. Структура психических расстройств у больных с ХБП V стадии исследована многими специалистами. Эти исследования установили большой удельный вес депрессии и тревоги [1]. Также у таких больных имеют место как невротические, так и психосоматические конфликты [2].
К числу факторов, оказывающих сильное влияние на психическое состояние этих больных, следует отнести: клинические характеристики заболевания, изнурительную зависимость от процедуры гемодиализа, неудобство медицинского оборудования, контакты с персоналом, регламентации диеты, приема медикаментов, потерю работы и свободы передвижения [3].
В комплексной терапии таких пациентов используются разные методы: психофармакотерапия, психотерапия, психолого-педагогические методы. В последние годы при работе с пациентами данной группы пробуют использовать аудиотерапию (пассивное прослушивание музыкальных произведений), вероятно, обладающую комплексным воздействием.
Аудиотерапия относится к немедикаментозным методам лечения, что важно в связи с тем, что у пациентов с ХБП V стадии имеется достаточно широкий спектр медикаментозного воздействия. К достоинствам аудиотерапии относится и то, что она не требует дополнительного времени, может проводиться во время сеанса гемодиализа и способна повышать переносимость сеанса гемодиализа. Задача повышения переносимости гемодиализа под влиянием аудиотерапии решается не только за счет изменения эмоционального и когнитивного состояния и восприятия психо-коррекционной работы, но и за счет изменения переносимости пациентами боли и зуда [4].
За последние два десятилетия возросло количество исследований, посвященных обезболиванию с помощью прослушивания музыки [5, 6]. Предполагается, что музыкальная терапия — это неинвазивная техника, способная воздействовать на
восприятие боли как таковой и на эмоциональные последствия этого восприятия [7]. Прослушивание музыки используется при проведении операций. Предполагается, что оно может быть особенно эффективно как в сочетании со стандартизированным лечением, так и в случаях, когда такое медикаментозное лечение неэффективно, нежелательно или не успевает подействовать. Теоретическая основа эффективности музыки для облегчения боли связана в первую очередь с воротной теорией боли Melzack and Wall (1965), подчеркивающей возможность понижения боли с помощью когнитивных и эмоциональных процессов. Однако, как отмечают исследователи, результаты по данной проблематике на сегодняшний день весьма неоднородные. Так, например, в исследовании, проведенном L. A. Mitchell et al. [8], показано, что когнитивно отвлекающий фактор, такой, как прослушивание юмористических рассказов, меньше влияет на восприятие и переносимость боли, чем эмоционально отвлекающий фактор (музыка, которую предпочитает слушать пациент) [6]. В обзоре W. Iga-wa-Silva, посвященном воздействию музыки на боль у онкологических пациентов, отмечается, что прослушивание музыки влияло на тревогу, тем самым косвенно — на интенсивность боли [9].
В большинстве исследований влияния музыкотерапии на состояние пациентов использовались методики, созданные на основе самоотчетов пациентов, например шкалы боли, шкалы для оценки выраженности тревоги, депрессии. Для оценки эффективности музыкотерапии наряду с оценкой динамики психического состояния было бы полезно иметь объективные физиологические показатели. К таким показателям следует отнести изменения объективно измеряемых психофизическими и электрофизиологическими методами тактильных порогов и порогов боли. Разработанные ранее ультразвуковые методы определения порогов тактильной чувствительности и постстимульной боли с учетом интенсивности и временных характеристик стимулов фокусированного ультразвука (ФУЗ) позволяют использовать оценку чувствительности как в диагностике заболеваний, так и в определении эффективности лечения [10, 11] ипсихотерапевтических воздействий [12].
Целью настоящего исследования стало изучение динамики изменений порогов болевой и тактильной чувствительности, а также показателей тревоги и депрессии у больных ХПН, получающих хронический гемодиализ и аудиотерапию.
Задачей настоящей работы было комплексное исследование психофизиологического состояния больных хроническим заболеванием почек V стадии на фоне гемодиализной терапии, совмещенной с аудиотерапией, включающее показатели тактильной чувствительности (тактильные пороги) и пороги боли наряду с оценкой уровней тревоги и депрессии.
Методы исследования и группы больных. Пороги тактильной чувствительности и постстимульной боли измеряли при помощи 5 мс прямоугольных импульсов фокусированного ультразвука (ФУЗ) частотой 2,5 мг, направляемых на кожу подушечек пальцев обеих рук. Во время измерения порогов рука свободно располагалась на специальной подставке, а подушечка пальца, на которой измеряли пороги кожной чувствительности, помещалась в центре водного мениска, образованного на круглом сечении цилиндрической муфты, составляющей часть оболочки ультразвукового излучателя, заполненной дегазированной водой. О предъявлении стимула обследуемого предупреждали словом «внимание», после чего сразу посылали импульс ФУЗ. Интенсивность каждого последующего импульса была на 1 дБ больше интен-
сивности предыдущего. Появление тактильного ощущения обследуемый сопровождал словом «да», отсутствие — словом «нет». Наименьшую интенсивность стимула (число дБ), вызывавшую тактильное ощущение не реже двух раз при трехкратном ультразвуковом воздействии, принимали за порог тактильного ощущения. Детальнее методика использования ФУЗ для измерения тактильных порогов описана ранее [11, 13]. После определения порога тактильного ощущения на подушечках каждого из 10 пальцев рук, выбирали палец с наименьшим порогом. На его подушечку направляли пороговые импульсы, следующие друг за другом с частотой 50 импульсов в с. Пациента просили запомнить возникающие ощущения, чтобы потом сообщить о них, и прервать предъявление импульсов ФУЗ словом «стоп», если ощущения приобретут неприятный или болезненный характер. Время от начала предъявления последовательности импульсов ФУЗ до появления болезненного ощущения, отмеченного словом «стоп», принимали за порог боли. Таким образом, тактильные пороги обозначали числом дБ, а пороги боли — временем в секундах.
Для оценки психического состояния были использованы: тест Спилбергера— Ханина для исследования уровней тревоги, шкала Бэка для оценки уровня депрессии. Для оценки выраженности боли и зуда была использована визуально-аналоговая шкала (ВАШ). Выраженность тревоги, депрессии, боли и зуда оценивалась перед и после каждого сеанса аудиотерапии.
В период исследования во время каждого сеанса гемодиализа группе больных проводился сеанс аудиотерапии. Сеанс включал специально подобранную звуковую, музыкальную и литературную программу — плей лист. Всем больным давались для прослушивания одни и те же плей листы. Плей листы были специально сформированы на основе анализа физических и интонационных характеристик фрагментов различных произведений из репертуара классической музыки и коротких отрывков художественной литературы. Прослушивание осуществлялось при помощи индивидуальных плейеров со стереофоническими наушниками. Курс длился четыре недели.
Всего обследовано 52 человека. Из них 19 пациентов ХБП V стадии, получавших гемодиализ в течение 14,5±12,5 года; среди них 12 женщин в возрасте 41,5±24,5 года и 7 мужчин в возрасте 47,5 ± 27,5 года. Десять пациентов во время сеансов гемодиализа получали аудиотерапию. Контрольную группу составили 33 здоровых волонтера в возрасте 42,2 ± 20,8 года, из них 8 мужчин.
Результаты и обсуждение. Средние величины порогов тактильных ощущений и боли, с погрешностью, соответственно, 1дБ и 1 с, в контрольной группе здоровых людей были приняты за норму. Среди больных, проходящих гемодиализ, у 4 человек пороги тактильных ощущений оказались ниже нормы. У 15 человек тактильные пороги были выше нормальных. Пороги боли у 3 человек оказались ниже нормальных, у 3 не отличались от нормы и у 13 человек были выше нормальных (рисунок). Следовательно, у всех больных отмечены изменения порогов тактильной чувствительности и у большинства из них — порогов боли.
Анализ результатов измерений тактильной чувствительности и боли показал, что пороги не зависят от пола и возраста пациентов. Однако была выявлена зависимость порогов боли от длительности гемодиализа. Так, у пациентов с длительностью гемодиализа менее двух лет (1,24±0,5 года) средний показатель порогов боли составил 24,9±21,4 с, а у больных с длительностью гемодиализной терапии более двух лет
(14,2±4,6 года) средний показатель порогов боли понизился до 7,2±3,6 с. При этом средние показатели тактильной чувствительности как на левой, так и на правой руке практически не изменились и составили 10,9±2,7 дБ и 11,7±3,1 дБ соответственно.
О -1-1-1-1-1-1-1-1-:-1-I-1-1-1-I-1-1-1-з-
О 1 2 3 4 5 в 7 8 9 10 11 12 13 14 16 16 17 18 18 20
( I I ! I I I I
Номера обследованных больных
Рисунок. Пороги тактильной чувствительности и постстимульной боли у пациентов без и при психотерапевтической коррекции.
По оси абсцисс — номера обследованных больных; номера больных с 12-го по 19-й, получавших психотерапевтическую коррекцию (аудиотерапию), отмечены стрелками. Жирная штриховая линия на уровне 9 дБ — средний порог тактильных ощущений у здоровых людей. Пунктирная линия на уровне 4 с — средний порог боли у здоровых людей. По оси ординат — интенсивность стимулов фокусированного ультразвука (дБ); длительность воздействия (с) стимулами фокусированного ультразвука длительностью 5 мс, следующими с частотой 50 стимулов в с. Тактильные пороги пациентов обозначены квадратами, пороги боли — кружками. Квадраты и кружки соединены вертикальными линиями: чем длиннее линия, тем больше численные различия между порогами.
Исследование уровней тревоги и депрессии (результаты шкалы Спилберге -ра—Ханина и шкалы депрессии Бэка) в зависимости от длительности гемодиализа показало, что у больных с продолжительностью гемодиализа до двух лет средние показатели ситуационной и личностной тревоги составили 36,0±3,7 и 37,3±1,1 балла соответственно, показатель депрессии — 14,0±1,3 балла. У больных с большой продолжительностью гемодиализа эти показатели были выше: ситуационная тревога — 38,0±3,1 балла, личностная — 46,6±6,3 балла, депрессия — 16,4±3,3 балла. Больные, длительно получающие гемодиализ, отличались более худшим состоянием здоровья, большим количеством осложнений и сопутствующих заболеваний. Эти больные имели жалобы на боли, зуд, нарушения сна. Поэтому важно отметить, что показатели тактильной чувствительности в сравниваемых группах были одинако-
выми, а пороги боли имели значимые различия, и их снижение совпадало с повышением показателей тревоги и депрессии. Эти данные не противоречат представлению о том, что боль содержит психическую составляющую, но также указывают, что тактильная чувствительность практически не зависит от уровней тревоги и депрессии. В то же время исключить вклад соматического состояния в динамику тактильной чувствительности и боли, уровней тревоги и депрессии будет неправильным, так как оно оказывало сильное влияние на уровни тревоги и депрессии у таких больных [14].
Во время гемодиализа 10 пациентов из 19 обследованных получали аудиотера-пию (табл. 1-4). Поскольку оценку уровней тревоги и депрессии проводили до и после курса аудиотерапии, имеется возможность сопоставить динамику изменения психического состояния пациентов с величиной порогов тактильных ощущений и боли, однократно измеренных после проведения курса аудиотерапии.
Показатели тревоги и депрессии в подгруппе с коротким сроком лечения гемодиализом составили: ситуационная тревога — 36,0±3,7, личностная — 37,3±1,1, депрессия — 14,0±1,3; в группе с большим сроком лечения — соответственно 38,0±3,1; 46,6±6,3; 16,4±5,2.
После курса аудиотерапии в течение месяца уровни ситуационной и личностной тревоги и депрессии снизились. В подгруппе с продолжительностью гемодиализа менее 2 лет стали соответственно: 32,0±5,1 (р = 0,09); 36,3±1,1 (р = 0,18); 12,6±0,8 (р = 0,69); в подгруппе с более длительным сроком гемодиализа — соответственно: 34,2±4,2 (р = 0,38); 45,0±5,1 (р = 0,84); 11,6±3,4 (р = 0). Важно отметить, что у всех больных, независимо от стажа гемодиализной терапии, улучшилось психическое состояние за счет снижения ситуационной тревоги и депрессии. При этом положительная динамика показателя депрессии у больных с большим стажем гемодиализа была лучше выражена. Аналогично менялась и выраженность интенсивности хронической боли и хронического зуда (табл. 2). Вне зависимости от использования аудиотерапии пороги тактильной чувствительности у пациентов оставались стабильными. Пороги боли оказались выше у большинства больных, получавших аудиотерапию вне зависимости от продолжительности гемодиализа.
В таблице 1 даны средние показатели тревоги и депрессии до сеанса аудиотерапии, совмещенного с процедурой гемодиализа, и после него у всех больных, получавших сеансы аудиотерапии во время процедуры гемодиализа.
Таблица 1. Динамика средних показателей тревоги, депрессии, интенсивности боли, зуда у больных ХБП V ст. до и после одного сеанса гемодиализа и аудиотерапии (шкала Спилбергера—Ханина и шкала Бэка, шкала ВАШ для оценки выраженности боли и зуда)
Показатели, условные баллы До сеанса гемодиализа и аудиотерапии После сеанса гемодиализа и аудиотерапии Р
Ситуационная тревога 37,2±3,6 33,4±4,6 0,042
Личностная тревога 43,1±6,1 41,8±5,7 0,003
Депрессия 15,5±3,6 13,9±3,1 0,026
Боль 4,32±1,34 3,88±0,99 0,067
Зуд 4,27±1,61 3,77±1,34 0,024
Таблица 2. Динамика средних показателей тревоги, депрессии, интенсивности боли, зуда у больных ХБП V ст. до и после одного сеанса гемодиализа без аудиотерапии (шкала Спилбергера—Ханина и шкала Бэка, шкала ВАШ для оценки выраженности боли и зуда)
Показатели, условные баллы До сеанса гемодиализа и аудиотерапии После сеанса гемодиализа и аудиотерапии Р
Ситуационная тревога 43,22±7,94 37,4±3,6 0,038
Личностная тревога 39,8±2,77 39,8±2,77 0
Депрессия 8,0±1,22 7,3±0,9 0,465
Боль 4,42±1,3 3,7±1,34 0,45
Зуд 4,74±2,18 4,74±2,18 0,934
Таблица 3. Относительное изменение показателей тревоги, депрессии, боли и зуда в результате проведения гемодиализа, совмещенного с сеансами аудиотерапии, у больных ХБП V ст.
Показатели, условные баллы 1-й сеанс 2-й сеанс 3-й сеанс 4-й сеанс
Тревога ситуационная -3,8 -2,64 -2,64 -1,43
Тревога личностная -1,3 -0,5 -0,7 -0,5
Депрессия -1,6 -1,86 -2,14 -1,57
Боль -0,5 -1,29 -1,21 -2,29
Зуд -1,5 -1,71 -2,00 -2,57
Таблица 4. Относительное изменение показателей тревоги, депрессии, боли и зуда в контрольной группе (без аудиотерапии) после проведения сеансов гемодиализа
Показатели, условные баллы 1-й сеанс 2-й сеанс 3-й сеанс 4-й сеанс
Тревога ситуационная -3,4 -1,8 -1,8 -1,6
Тревога личностная -0,3 -0,1 -0,23 -0,3
Депрессия -0 -0,12 -0 -0
Боль -0,32 -0,27 -0,3 -0,2
Зуд -0,65 -0,5 -0,57 -0,5
Положительная динамика показателей тревоги, депрессии, интенсивности хронической боли и хронического зуда возникала после каждого сеанса аудиотерапии (табл. 2). В результате проведения курса аудиотерапии снизились показатели ситуационной тревоги и депрессии и не существенно изменились показатели личностной тревоги. Также снизилась выраженность хронической боли и хронического зуда. Важно отметить, что эта динамика была сходной у больных как с более высокими порогами боли, так и с низкими.
У больных, не получавших сеансы аудиотерапии во время гемодиализа, положительной динамики уровней тревоги и депрессии, интенсивности боли и зуда не было зарегистрировано (табл. 2, 4). Так, при первичном обследовании было выявлено: ситуационная тревога — 46,0±7,1; личностная тревога — 45,5±5,4; депрессия — 16,2±4,9. Через месяц эти показатели составили: ситуационная тревога — 46,2±6,4;
личностная тревога — 45,9±4,9; депрессия — 16,7±5,9. При первичном обследовании показатели хронической боли составили 3,4±1,6 условных балла, хронического зуда — 3,6±2,4 условных балла. Через месяц они не изменились.
В процессе анализа результатов было установлено, что численные различия между порогами боли и тактильными порогами были значительнее в группе больных, не получавших аудиотерапию (см. рисунок, линии, соединяющие пороги тактильных ощущений и боли). Можно сделать вывод, что аудиотерапия приводила к повышению порогов боли (в сторону нормы), вследствие этого у больных, получавших аудиотерапию, уменьшалась численная разница между тактильными порогами и порогами боли по сравнению с больными, не получавшими аудиотерапию [15].
Таким образом, у всех обследованных больных с ХБП V стадии, получавших лечение гемодиализом, были выявлены изменения порогов тактильной чувствительности и боли, которые имели разнонаправленный характер. Однако удалось установить, что у пациентов с большим периодом лечения гемодиализом пороги боли были ниже. У больных этой группы чаще имели место более интенсивные хронические болевые синдромы и хронический зуд. Зависимость порогов тактильной чувствительности от длительности гемодиализа не прослеживалась. У большинства больных выявлены показатели ситуационной, личностной тревоги и депрессии, выходящие за пределы нормы. Эти показатели были выше у больных с большим периодом лечения гемодиализом. Следовательно, можно говорить о наличии зависимости между снижением порогов боли, повышением показателей тревоги и депрессии и увеличением сроков лечения гемодиализом у больных с хроническим заболеванием почек. Под влиянием аудиотерапии отмечалась положительная динамика в состоянии больных, независимо от начального уровня порога боли, величины показателей тревоги и депрессии, длительности терапии гемодиализом. Важно отметить, что тревожность как характеристика личности менялась незначительно. Влияние аудиотерапии преимущественно распространялось на те особенности психического состояния, которые обладали признаками психогенных и ситуационно обусловленных.
Литература
1. Kimmel P L., Peterson R. A. Depression in end-stage renal disease patients treated with hemodialysis: tools, correlates, outcomes, and needs // Semin. Dial. 2005. Vol. 18, N 2. P. 91-97.
2. Ванчакова H. П. Опыт балинтовских групп и проблемы контрпереноса в практике лечения больных с хронической почечной недостаточностью и хроническим гемодиализом // Нефрология. 2004. Т. 8, прилож. 2. С. 38-43.
3. Mosconi P., Appolone G., Mingardi G. Quality of Life and instruments in end-stage renal disease // J. Nephrology. 2008. Vol. 21. Suppl. 13. P. 107-112.
4. Ванчакова H. П., Смирнов А. В., Красильникова H. В., Вацкель Е. А. Аудиотерапия у больных с хроническим заболеванием почек в предтерминальном состоянии и лечением гемодиализом // Актуальные проблемы психосоматики в общемедицинской практике: сб. науч. статей. Санкт-Петербург, ноябрь, 2011 г. Вып. XI / под общ. ред. чл.-корр. РАМН В. И. Мазурова. СПб.: Изд-во «Альта Астра», 2011. С. 36-38.
5. Толчинская Е. А. Влияние восприятия музыки на эмоциональное состояние беременных женщин // Вестн. С.-Петерб. ун-та. Сер. 12. 2009. Вып. 2, ч. 1. С. 36-44.
6. Mitchell L. A., MacDonald R. A. R., Knussen C., Serpell M. G. A survey investigation of the effects of music listening on chronic pain // Psychology of music. 2007. P. 37-57.
7. Mitchell L. A. Take Two Aspirin and the Moonlight Sonata: Can Listening to Music Really Relieve Pain? // The Psychologist. 2002. Vol. 15(7) P. 362-363.
8. Mitchell L. A., MacDonald R. A. R., Brodie E. E. A Comparison of the Effects of Preferred Music, Arithmetic and Humor on Cold Pressor Pain // European Journal of Pain. 2006. Vol. 10, issue (4). P. 343-352.
9. Igawa-Silva W., Wu S., Harrigan R. Music and cancer pain management // Hawaii Med. Journal. 2007. Vol. 66, issue (11). P. 292-295.
10. Цирульников E. М., Гаврилов Л. P., Годованник О. О. и др. Определение тактильных порогов у человека c помощью фокусированного ультразвука и морфологическая специфичность тактильной рецепции // Физиология человека. 1982. Т. 8, № 4. С. 542-546.
11. Цирульников E. M., Кудинов В. А., Монахов К. Н., Разнотовский И. M. Тактильная чувствительность при заболеваниях кожи различного генеза // Вестн. дерматологии и венерологии. 1988. № 12. С. 11-14.
12. Ишинова В. А., Вартанян И. А., Цирульников E. М. Тактильная чувствительность при болях различного происхождения // Сенсорные системы. 2011. Т. 25, № 2. С. 174-176.
13. Гершуни Г. В., Цирульников E. М. Исследование сенсорных систем с помощью фокусированного ультразвука // Физиология человека. 1981. Т. 7, № 3. С. 420-425.
14. Ванчакова Н. П., Рыбакова К. В. Комплексная оценка психического состояния и стратегий со-владающего поведения больных хронической почечной недостаточностью, осложнившейся синдромами боли и зуда в условиях хронического гемодиализа // Сборник научных трудов, посвященный 100-летию кафедры психиатрии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова «Психологические и психиатрические проблемы клинической медицины». СПб.: Изд-во СПбГМУ 2000. С. 102-103.
15. Цирульников E. М., Ванчакова Н. П., Шестакова Н. Н. и др. Тактильная чувствительность и постстимульная пороговая боль у больных, получающих гемодиализ при и без психотерапевтической помощи // Сенсорные системы. 2013. Т. 27, № 2. С. 183-187.
Статья поступила в редакцию 6 мая 2015 г.
Контактная информация
Ванчакова Нина Павловна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой психологии и педагогики; nvanchakova@gmail.com
Вацкель Eлизавета Александровна — ассистент; vatskel@mail.ru Красильникова Наталья Валерьевна — кандидат педагогических наук, доцент; smirnov@nephrolog.ru
Шестакова Наталья Николаевна — кандидат биологических наук, старший научный сотрудник; n_shestakova@list.ru
Смирнов Алексей Владимирович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней; smirnov@nephrolog.ru
Цирульников Eфим Михайлович — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник; tsiruln@iephb.ru
Vanchakova Nina P. — Doctor of Medicine, Professor, Head of Department; nvanchakova@gmail.com Vatskel Elizaveta A. — assistant; vatskel@mail.ru
Krasilnikova Natalia V. — Candidate of Pedagogic Sciences, Associate Professor; smirnov@nephrolog.ru Shestakova Natalia N. — Candidate of Biology, Senior Researcher; n_shestakova@list.ru Smirnov Aleksey V. — Doctor of Medicine, Professor, Head of Department; smirnov@nephrolog.ru Tsirulnikov Efim M. — Candidate of Medicine, Leading Researcher; tsiruln@iephb.ru
