CC BY
92
2014
ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Сер. 12
Вып. 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
УДК 159.9.072
Е. А. Вацкель, Н. П. Ванчакова, А. В. Тишков, Н. В. Красильникова
ДИНАМИКА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК V СТАДИИ В ХОДЕ ПСИХОКОРРЕКЦИИ КАК ЭЛЕМЕНТ СОДЕРЖАТЕЛЬНОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ ПО АУДИОТЕРАПИИ
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Российская Федерация, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8
С целью разработки содержательной составляющей подготовки врачей по аудиотерапии было спланировано два этапа исследования пациентов, находящихся на программном гемодиализе. Статья представляет результаты второго этапа исследования психологических особенностей 61 пациента с ХБП V стадии, получающих лечение гемодиализом после проведения курса аудиотерапии. Для диагностики психологического состояния до и после курса аудиотерапии были использованы следующие методы: шкала депрессии Бека, опросник уровня личностной и ситуативной тревожности Спилбергера, методика УСК (уровень субъективного контроля), копинг-тест Лазаруса. По итогам первого этапа исследования пациенты экспериментальной и контрольной групп были разделены на две подгруппы в соответствии со структурой и выраженностью психических расстройств. По итогам второго этапа эксперимента были получены следующие результаты: при сравнении пациентов из первых подгрупп существенных различий не выявлено. Основные изменения произошли во второй подгруппе экспериментальной группы, анализ полученных изменений дает возможность предположить, что часть пациентов обладает высоким адаптационным потенциалом. Полученные данные и технология изучения психологического состояния пациентов планируется использовать при создании содержательной части подготовки врачей по аудиотерапии. Библиогр. 25 назв. Табл. 4.
Ключевые слова: коррекция психологического состояния, аудиотерапия, музыкальная терапия, тревога, депрессия, копинг-стратегии, уровень субъективного контроля, гемодиализ.
THE DINAMICS OF END STAGE RENAL DISEASE PATIENTS PSYCHOLOGICAL STATUS DURING PSYCHOCORRECTION AS A CONTENT ELEMENT FOR AUDIOTHERAPY EDUCATION PROGRAM FOR DOCTORS
E. A. Vatskel, N. P. Vanchakova, A. V. Tishkov, N. V. Krasilnikova
St. Petersburg State Medical University named after I. P. Pavlov, 6-8, ul. L'va Tolstogo, St. Petersburg, 19702, Russian Federation
In order to develop the content for an audiotherapy education program, a two-stage study of patients undergoing hemodialysis was conducted. The article presents the results of the second stage of the investigation dedicated to psychological traits of 61 hemodialysis patients. Beck depression inventory, State-Trait Anxiety Inventory, Lazarus Coping Strategies Inventory, Locus of Control Scale were used. During the first stage of the investigation experimental and control groups were divided into subgroups according to the structure and degree of emotional disorders and preferred coping-strategies and locus of control. According to the second stage results, comparison of the first subgroups showed no statistical difference. The comparison of the second groups showed statistical difference. Thus we may suppose
that these patients have high adaptation potential. The data obtained will be used for developing content for audiotherapy education programs for doctors. Refs 25. Tables 4.
Keywords: psychocorrection, audiotherapy, music therapy, anxiety, depression, coping-strategies, locus of control, hemodialysis.
Введение. Эффективная подготовка врачей по аудиотерапии, которая направлена на коррекцию эмоционального состояния пациентов, находящихся на программном гемодиализе (ГД), требует разработки содержательной составляющей программы обучения. С этой целью было спланировано двухэтапное исследование, ориентированное на изучение психического состояния пациентов, находящихся на программном гемодиализе, и его динамики под влиянием курса аудиотерапии. Данная статья освещает второй этап исследования. На первом этапе была произведена оценка уровня тревоги, депрессии, копинг-стратегий и локуса контроля у пациентов до использования аудиотерапии. По итогам курса аудиотерапии длительностью три месяца было произведено повторное измерение указанных параметров.
Актуальность. В настоящее время в мире стремительно растет количество хронических заболеваний, в их числе большую долю занимает хроническая болезнь почек (ХБП) V стадии — заболевание, несущее витальную угрозу, характеризующееся высокой смертностью, снижением качества жизни, необходимостью дорогостоящего лечения — заместительной почечной терапии (гемодиализа, перитонеального диализа), трансплантации почек [1].
Хронический гемодиализ имеет свою специфику — необходимость регулярного посещения сеансов гемодиализа, соблюдение водно-питьевого режима и диеты, постоянный прием лекарств. Как правило, пациенты сталкиваются с определенными ограничениями свободы передвижения, возможны изменения в профессиональной деятельности пациента (вплоть до невозможности продолжать работать), в социальном статусе и семейной жизни пациента. Сам сеанс гемодиализа может вызывать у пациентов страх, тревогу, скуку, неприятные физиологические ощущения (зуд, боль, понижение или повышение давления).
Исследования, посвященные психическим и психологическим особенностям пациентов с ХБП V стадии, получающих лечение гемодиализом свидетельствуют, что пациенты часто испытывают тревогу, депрессию [2], расстройства настроения [3], психосоматические и невротические конфликты [4], болевые ощущения и зуд [5]. Более подробно данный вопрос представлен в статье, посвященной первому этапу исследования [6].
Важным видится вопрос несоблюдения предписаний врача (нарушения компла-енса) у пациентов с ХБП V стадии, выражающегося в нарушении водно-питьевого режима, диеты, пропусках сеанса гемодиализа, сокращениях сеанса гемодиализа, курении, употреблении алкоголя. Особенностью лечения гемодиализом является необходимость строгого соблюдения врачебных предписаний, именно это обеспечивает эффективность данного вида терапии. Невыполнение предписаний врача негативно сказывается на отдаленной перспективе лечения: например, П. Л. Киммел была установлена корреляция между недисциплинированностью пациентов и отдаленным риском смерти [7]; по данным исследования Дж. Е. Леггат с соавт., пациенты, пропускавшие один и более сеансов в месяц, имели риск смерти выше на 25%, у пациентов, которые сокращали сеанс гемодиализа более чем на 10 минут один раз в ме-
сяц, риск смерти не повышался, однако у тех, кто делал это три и более раза в месяц, риск смерти повышался на 20% [8].
В настоящее время вследствие отсутствия общепринятых критериев, сложились различные подходы к определению нарушения комплаенса у пациентов на гемодиализе, препятствиями в определении несоблюдения предписаний врача являются неточности в определении и отсутствие достоверных методов измерения [9]. Основными критериями выделения пациентов с нарушениями комплаенса выступают большие междиализные прибавки в весе (вследствие несоблюдения водно-питьевого режима), пропуски сеансов ГД более одного раза в месяц или сокращение диализного времени на 10 минут и более, гиперфосфатемия (повышение уровня фосфора в крови вследствие несоблюдения диеты и пропуска приемов фос-форосвязывающих препаратов) [10].
Существуют различные подходы к определению причин нарушения комплаенса. Так, в связи с тем что нарушение рекомендаций врача несет угрозу здоровью и жизни пациента, существует тенденция рассматривать нон-комплаенс как проявление суицидальных намерений (бессознательных или осознанных) и трактовать это в качестве суицидального поведения [11]. В качестве причины несоблюдения предписаний врача также рассматриваются личностные особенности пациентов, такие как интернальность — экстернальность. В исследовании Б. А. Бремер установлена связь между локусом контроля и дисциплинированностью пациента. Согласно полученным данным, пациенты с экстернальным локусом контроля приписывают ответственность за собственную жизнь внешним факторам (судьбе, другим людям) и склонны к нарушению режима, в то время как пациенты с интернальным локусом контроля чувствуют ответственность за свое лечение и соблюдают необходимые рекомендации [12]. Однако, согласно С. Е. Тэйлор, пациенты с хроническими заболеваниями испытывают чувство невозможности влияния на собственную жизнь и ищут другой способ восстановления контроля над ней [13]. Согласно И. В. Васильевой и Ю. С. Михеевой, таким образом, нон-комплаенс выступает в роли психологической защиты от стресса, как проявление свободы выбора в неадекватной с точки зрения лечения форме [10].
Существует точка зрения, согласно которой нарушение предписаний врача имеет связь с уровнем депрессии и другими психическими расстройствами. Так, по данным С. Н. Дэвисон, Дж. С. Дженри [14], пациенты, испытывающие умеренную и сильную боль, чаще проявляли депрессивные симптомы и имели большую склонность отказываться от лечения гемодиализом. По данным исследования МакДейд-Монтез с соавт., за четыре года 18% пациентов отказывались от лечения гемодиализом в связи с депрессией [3]. Расстройства настроения также являлись причиной нарушения комплаенса и отказа от лечения ГД [15].
Пациенты во время сеанса гемодиализа могут испытывать скуку, страх, болевые ощущения, что может привести к негативному восприятию процедуры. С целью улучшения качества жизни таких пациентов и повышения толерантности к сеансу гемодиализа им необходимо справляться с подобными неприятными ощущениями. Например, в рекомендациях Национального почечного фонда США пациентам предлагается во время гемодиализа отвлекать себя с помощью бесед с другими пациентами, сна, просмотра телевизора, компьютерных игр, музыки [16]. Однако данные
способы «отвлечения от неприятной ситиуации гемодиализа» не несут психокор-рекционной составляющей.
Как показывают исследования, на тревогу, депрессию, локус контроля и копинг-стратегии ГД пациентов возможно влияние с помощью коррекции психического состояния, в том числе с помощью музыкальной терапии. Существуют данные о положительном влиянии музыкальной терапии у пациентов на гемодиализе на тревогу [17], депрессию, плохое настроение, восприятие времени гемодиализа и чувство беспокойства и скуки [18-21]; также есть данные о возможности влияния на локус контроля [22]. Этот вопрос подробно рассмотрен в статье, посвященной первому этапу исследования.
В данном исследовании применялась аудиотерапия (комплекс музыкальной терапии и звуков природы). Аудиотерапия помимо психологической коррекции может быть направлена на повышение толерантности к сеансу гемодиализа — она совместима с сеансами гемодиализа и способна отвлекать пациента от неприятных ощущений и переживаний, вызванных гемодиализом. Особенностью этого метода является то, что его возможно проводить в индивидуальном порядке с учетом психологического состояния пациента. Для этого необходимо провести предварительную диагностику пациентов и сформировать группы с учетом психологического состояния пациентов и их предпочтений.
Данным методом психологической коррекции могут заниматься врачи, прошедшие специальную подготовку. Перспектива привлечения врачей к психологической коррекции пациентов обусловлена тем фактом, что, как правило, на отделениях гемодиализа отсутствует должность психолога или психотерапевта, однако существует потребность в коррекции психологического состояния или поддержания адаптационных ресурсов пациентов. Аудиотерапия для врача может являться инструментом психолого-педагогического воздействия и повышения толерантности пациентов к сеансу гемодиализа. Данные исследований, посвященных воздействию аудиотерапии, могут быть использованы в качестве основы для разработки содержания программ подготовки по аудиотерапии.
Цель исследования — изучить изменение тревоги, депрессии, локуса контроля и копинг-стратегий у пациентов с ХБП V стадии, получающих аудиотерапию.
Пациенты и методы. Обследован 61 пациент с ХБП V стадии, получавший лечение гемодиализом. В обследованной группе было 30 женщин и 31 мужчина, возраст 50,48 ± 15,13, длительность гемодиализа составляла 6,68 ± 6,39. Социальный статус неоднородный. Использованы методы: шкала депрессии Бека, опросник уровня личностной и ситуативной тревожности Спилбергера, методика УСК (уровень субъективного контроля), копинг-тест Лазаруса.
Сеансы аудиотерапии проводились в течение трех месяцев во время гемодиализа. Сеанс аудиотерапии происходил следующим образом: непосредственно во время сеанса гемодиализа пациенту предоставлялись индивидуальные плеер и наушники. Пациенту предлагались плейлисты в соответствии с его психологическим состоянием, а также с учетом его пожеланий и музыкальных предпочтений.
Обработка данных производилась с помощью статистического пакета SPSS Statistics 20 для Windows с использованием U-Манна—Уитни, точного критерия Фишера, критерия Вилкоксона.
Результаты
По результатам первого этапа исследования [6] пациенты были разделены на контрольную и экспериментальную группы по случайному принципу для дальнейшего участия в исследовании по аудиотерапии. Различия в группах были статистически незначимы.
Согласно результатам первого этапа эксперимента были получены следующие итоги: в целом для исследованных пациентов с ХБП V стадии, получающих ГД, были характерны умеренные уровни личностной и ситуационной тревоги, низкий и средний уровень депрессии. Анализ структуры копинг-стратегий у больных, включенных в это исследование, установил, что преобладающими копинг-стратегиями были «Планирование решения проблем», «Самоконтроль», «Принятие ответственности», что может свидетельствовать о достаточно успешной адаптации пациентов. Использование копинг-стратегий «Поиск социальной поддержки» отражает особенности жизненного уклада пациентов, ощущающих зависимость от других людей (врачей, родственников и т. д.). «Положительная переоценка», «Дистанцирование» отражает наличие тяжелой ситуации, при которой невозможно активно повлиять на ее разрешение и необходимость приспособиться к болезни. Использование «Конфронтаци-онного копинга» и «Бегства-избегания» были редкими по сравнению с другими видами совладающего поведения, что также свидетельствует об успешной адаптации пациентов. Показатели субъективного контроля были приближены к норме, однако по шкале межличностных отношений показатели могли быть названы интерналь-ными. Возможно, имела место взаимосвязь пациента с зависимостью от окружения, врачей, медицинского персонала.
Анализ полученных результатов выявил, что показатели некоторых пациентов были приближены к норме, у других пациентов наблюдались высокие уровни тревоги, депрессии, экстернальность, использование неконструктивных копинг-стра-тегий. В соответствии с этим пациенты были разделены на две подгруппы внутри экспериментальной и контрольной групп, благодаря чему появилась возможность использовать полученные данные при анализе результатов аудиотерапии с целью выявить более дифференцированные психотерапевтические мишени аудиотерапии.
К первой подгруппе в экспериментальной и контрольной группах были отнесены пациенты с отсутствием депрессивных симптомов, с низкой, умеренной ситуативной тревогой, низкой, умеренной или высокой личностной тревогой (при сочетании с высокой тревогой и отсутствием депрессии, интеральностью и преобладанием конструктивных копинг-стратегий), со средними, приближенными к норме или интернальными показателями локуса контроля. Поциенты использовали копинг-стратегии «Планирование решения проблемы», «Самоконтроль», «Положительная переоценка», «Принятие ответственности». Представители данной подгруппы легче шли на контакт и изъявляли желание участвовать в исследовании и в аудиотерапии.
Ко второй подгруппе в экспериментальной и контрольной группах были отнесены пациенты с сочетанием легкой, умеренной, выраженной или тяжелой депрессией, умеренной или высокой ситуативной или личностной тревогой, преимущественно экстернальным локусом контроля. Пациенты использовали копинг-стратегии «Планирование решения проблемы», «Самоконтроль», «Поиск социальной поддержки», «Дистанцирование», «Положительная переоценка», несколько активнее, чем в пер-
вой подгруппе, использовались «Конфронтационный копинг» и «Бегство-избегание». Подобное разделение позволяло более дифференцированно оценить эффективность аудиотерапии.
В экспериментальной группе к первой подгруппе было отнесено 11 человек, средний возраст 50,73 ± 14,99, длительность ГД 5,58 ± 5,91. В контрольной группе к первой подгруппе было отнесено пять человек, средний возраст составлял 39,4 ± 11,6, длительность ГД 2,88 ± 1,43.
В экспериментальной группе ко второй подгруппе были отнесены 19 человек, средний возраст 48,52 ± 18,15, длительность ГД 6,35 ± 6,73. В контрольной группе ко второй подгруппе было отнесено 26 человек 53,89 ± 12,85, длительность ГД 8,07 ± 6,72.
Таким образом, были выявлены ориентиры для формирования групп больных с ХБП V стадии для следующей коррекции психологического состояния с помощью аудиотерапии. Характер и выраженность расстройств были использованы на подготовительном этапе аудиотерапии для создания плейлистов, ориентированных на состояние пациентов и однородных групп пациентов.
Результаты прослушивания аудиотерапии во время сеансов гемодиализа в течение трех месяцев представлены в табл. 1-3. В таблицах приведены только статистически значимые отличия.
Таблица 1. Статистически значимо различающиеся показатели экспериментальной и контрольной групп после курса аудиотерапии
Экспериментальная группа Контрольная группа Достоверность различий
Ситуативная тревога 36,77 ± 5,57 42,59 ± 7,6 0,007
Личностная тревога 38,9 ± 8,24 45,63 ± 6,64 0,008
Депрессия 7,6 ± 5,1 15,84 ± 7,96 0,000
Ио 5 ± 1,39 3,97 ± 1,33 0,0264
Ид 6,1 ± 1,37 4,39 ± 1,52 0,0005
Ип 4,53 ± 1,46 3,97 ± 0,95 0,0102
Им 5,97 ± 1,73 4,48 ± 1,71 0,0228
Таблица 2. Статистически значимо различающиеся показатели первых и вторых подгрупп экспериментальной и контрольной групп после курса аудиотерапии
Экспериментальная группа 1 Контрольная группа 1 Достоверность различий
Ситуативная тревога (2-я подгруппа) 37,89 ± 5,86 43,22 ± 7,94 0,038
Депрессия (2-я подгруппа) 9,21 ± 5,31 17,11 ± 7,88 0,000
Ид (1-я подгруппа) 7,18 ± 0,75 5 ± 0,71 0,005
Ид (2-я подгруппа) 5,47 ± 1,26 4,27 ± 1,61 0,024
По итогам исследования при сравнении пациентов из первой подгруппы экспериментальной и контрольной групп не было выявлено достоверных различий. Можно предположить, что пациенты данной подгруппы обладали высоким адаптационным потенциалом и их психическое и психологическое состояние было достаточно стабильным.
Таблица 3. Статистически значимые различия при сравнении связных выборок (изменения между группами и подгруппами до и после курса аудиотерапии).
P-значения по критерию Вилкоксона
Все Контрольная группа Экспериментальная группа 1-я подгр. конт. гр. 2-я подгр. контр. гр. 1-я подгр. эксп.гр. 2-я подгр. Эксп. Гр.
Ситуативная тревога 0,042 0,023
Личностная тревога 0,041 0,003 0,035 0,005
Депрессия 0,007 0,026 0,006
Бегство-избегание 0,039 0,027
Ио 0,012 0,001 0,034 0,006
Ид 0,005 0,013
Им 0,005 0,046 0,026
Анализ полученных данных выявил, что основные изменения произошли во второй подгруппе экспериментальной группы. Часть пациентов (6 человек) из второй подгруппы экспериментальной группы по итогам курса аудиотерапии могла быть переведена в первую подгруппу. С целью анализа данных изменений вторая подгруппа экспериментальной группы была также разделена на две части (в группу А вошли пациенты, которых можно отнести к первой группе, в группу Б — пациенты, показатели которых остались на уровне второй подгруппы). Были получены следующие результаты: до курса аудиотерапии подгруппы А и Б второй подгруппы экспериментальной группы не отличались по ситуативной тревоге, депрессии, ко-пинг-стратегиям и локусу контроля. После завершения аудиотерапии были выявлены различия по тревоге и депрессии, однако в сфере копинг-стратегий и локуса контроля различий преимущественно не наблюдалось (табл. 4).
Таблица 4. Показатели подгрупп А и Б второй подгруппы экспериментальной группы
А (до) Б (до) Достов. разл. А (после) Б (после) Достов. Разл.
Ситуативная тревога 37,5 ± 7,66 41,38 ± 6,04 0,323 34,5 ± 5,17 39,46 ± 5,01 0,046
Личностная тревога 35,5 ± 4,89 47,38 ± 5,87 0,001 32,5 ± 4,37 45,62 ± 5,36 0,001
Депрессия 10,67 ± 6,28 11,85 ± 5,98 0,898 4,67 ± 3,39 11,31 ± 4,73 0,012
Ио 4,33 ± 0,82 3,38 ± 1,12 0,1174 5,67 ± 0,82 3,85 ± 1,07 0,0406
Обсуждение
Таким образом, можно предположить, что определенное количество пациентов обладает высоким адаптационным потенциалом, большая часть из таких пациентов на первом этапе исследования попала в первую группу. Однако были и те, кто имел более высокие уровни тревоги, депрессии, локус контроля, склоняющийся к экс-тернальности, чем представители первой группы, при этом после психологической коррекции у этих пациентов снижались уровни тревоги, депрессии, были изменения в сфере локуса контроля, но копинг-стратегии существенно не изменились.
В современных исследованиях под адаптационным потенциалом понимается совокупность индивидуально-психологических свойств, набор которых разнится, в целом адаптационный потенциал рассматривается как фактор, обеспечивающий успешность адаптации к условиям профессиональной деятельности, экстремальным условиям, условиям болезни и реабилитации [23]. Согласно данным международного сравнения, пациентам с ХБП V стадии присущ достаточно высокий показатель психического здоровья, удовлетворенность своим психологическим состоянием, что свидетельствует о хороших адаптационных возможностях пациентов, обусловленных использованием конструктивных копинг-механизмов и механизмов психологической защиты по типу вытеснения негативных эмоциональных переживаний [24]. При этом, как правило, у пациентов, начинающих ГД, тревога и депрессия выше, чем у тех, кто посещает ГД больше года [25], что может расцениваться как адаптация к новым условиям жизни.
В качестве одного из показателей адаптации можно рассматривать готовность пациентов к участию в аудиотерапии. В предыдущих исследованиях, посвященных аудиотерапии, было установлено, что готовность к восприятию аудиотерапии была низкой у больных старшей возрастной группы с более длительным хроническим ГД, более тяжелым соматическим состоянием. Больные, имеющие лучшие показатели по параметрам тревоги и депрессии, легче шли на контакт и имели хорошую готовность к восприятию эмоциональных характеристик музыкотерапии [25].
Выводы
Анализ полученных данных позволяет заключить, что у пациентов, получающих гемодиализ, наблюдался различный характер и выраженность психических и психологических расстройств и адаптационного потенциала. Эти параметры изменялись под влиянием аудиотерапии. Выявлено, что структура психического состояния в совокупности с вариантом аудиотерапии определяли характер и выраженность динамики психического состояния. Полученные данные являются важной содержательной частью программы подготовки врачей по аудиотерапии. Они раскрывают состояние пациентов, эффективность использованных методов обследования, технологию проведения аудиотерапии, динамику состояния пациентов и взаимосвязь этих процессов между собой. Следовательно, при формировании обучающих программ для врачей в содержательной части программы необходимо учитывать как полученные результаты, так и саму технологию проведения исследования и формирования групп аудиотерапии, поскольку в каждом конкретном случае помимо общих закономерностей возможно проявление специфических особенностей пациентов отделения гемодиализа (социально-демографических, поло-возрастных, этнокультурных и т. д.).
Литература
1. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные положения, определения, диагностика, скрининг, подходы к профилактике и лечению. URL: http://journal.nephrolog.ru/ ckd/ (дата обращения: 23.11.2013).
2. Kohli S., Batra P., Aggarwal H. K. Anxiety, locus of control, and coping strategies among end-stage renal disease patients undergoing maintenance hemodialysis // Indian J. Nephrol. 2011. Vol. 21, N 3. P. 177-181.
3. McDade-Montez E. A., Christensen A. J., Cvengros J. A. The role of depression symptoms in dialysis withdrawal // Health Psychol. 2006. Vol. 25, N 2. P. 198-204.
4. Ванчакова Н. П. Опыт балинтовских групп и проблемы контрпереноса в практике лечения больных с хронической почечной недостаточностью и хроническим гемодиализом // Нефрология. 2004. Т. 8, прил. 2. С. 38-43.
5. Рыбакова К. В. Психические расстройства и психосоматические соотношения у больных с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение гемодиализом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. 2004. 19 с.
6. Ванчакова Н. П., Тишков А. В., Вацкель Е. А., Красильникова Н. В. Исследование психологических особенностей пациентов с ХБП V стадии, находящихся на лечении гемодиализом для разработки программы психологической коррекции с помощью аудиотерапии // Вестн. С.-Петерб. ун-та. Сер. 12. 2013. Вып. 4. С. 36-44.
7. Kimmel P. L., Peterson R. A., Wheis K. L. et al. Psychosocial factors, behavioral compliance and survival in urban hemodialysis patients // Kidney International. 1998. Vol. 54 (1). P. 245-254.
8. Leggat J. E., Orzil S. M., Hulbert-Shearon T. E. et al. Noncompliance in hemodialysis: predictors and survival analysis // American Journal of Kidney Diseases. 1998. Vol. 32, N 1. P. 139-145.
9. Denhaerynck K., Manhaeve D., Dobbels F. et al. Prevalence and Consequences of NonAdherence to Hemodialysis Regimens // American Journal of Critical Care. 2007. Vol. 16, N 3. P. 222-235.
10. Васильева И. А., Михеева Ю. С. Проблема несоблюдения лечебного режима больными, находящимися на лечении хроническим гемодиализом // Нефрология. 2003. Т. 7, № 4. С. 14-20.
11. Abram H. S., Moore G. L., Westervelt F. B. Suicidal behavior in chronic dialysis patients // American Journal of Psychiatry. 1971. Vol. 127, N 9. P. 1199-1204.
12. Bremer B. A., Haffy D., Fox R. M., Weaver A. Patient's perceived control over their health care: an outcome assessment of their psychological adjustment to renal failure // American Journal of Medical Quality. 1995. Vol. 10, N 3. P. 149-154.
13. Taylor S. E., Helgeson V. S., Reed G. M., Skokan L. A. Self-generated feelings of control and adjustment to physical illness // Journal of social Issues. 1991. Vol. 47. P. 91-109.
14. Davison S., Jhangri G. The impact of chronic pain on depression, sleep and the desire to withdraw from hemodialysis in hemodialsis patents // Journal of pain and symptom management. 2005. Vol. 30, N 5. P. 465-473.
15. Bargiel-Matusiewicz K. Psychological influence on the physical state of hemodialysis patients // J. Physiol. Pharmacol. 2006. Sep. № 57 (4). P. 33-38.
16. A new normal life: the first 90 days. National Kidney Foundation 2007, 64 p. URL: http://www.kidney. org/patients/peers/pdf/11-100307 Dialysis TransitionBk2 0ct07 LR bm.pdf (дата обращения: 25.10.2013).
17. Kim K. B., Lee M. H., Sok S. R. The effect of music therapy on anxiety and depression in patients undergoing hemodialysis. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16691049 (дата обращения: 10.04.2013).
18. Chung Y. S. The Effects of Music Therapy on Stress, Anxiety, Depression, and Immune Function in Hemodialysis Patients, Margaret Pritchard University. URL: http://www.nursinglibrary.org/vhl/han-dle/10755/154790 (дата обращения: 10.04.2013).
19. Cantekin I., Tan M. The Influence of Music Therapy on Perceived Stressors and Anxiety Levels of Hemodialysis Patients. Ren. Fail. 2012. URL: http://lib.bioinfo.pl/pmid:23151089 (дата обращения: 10.04.2013).
20. Itoh Y., Matsuda M. Effects of Music on the Moods of Renal Patients Who Do Not Like Music and Who Are Having Hemodialysis // JMTA Journal. 2003. Vol. 2, N. 2. P. 188.
21. Bechert Caminha L., Paes da Silva M. J., Ribeiro Leao E. The influence of musical rhythms on the perception of subjective states of adult patients on dialysis. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20085165 (дата обращения: 10.04.2013).
22. Eyre L. Medical music therapy and kidney disease: The development of a clinical method for persons receiving hemodialysis // Canadian Journal of Music Therapy Vol. 14, N 1. P. 60-92.
23. Богомолов А. М. Структурно-функциональный подход к оценке адапатионного потенциала личности // Сибирский психологический журнал. 2008. № 8. С. 53-58.
24. Васильева И. А. Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки и подходы к коррекции: автореф. дис ... д-ра псих. наук. СПб., 2010. 45 с.
25. Ванчакова Н. П., Смирнов А. В., Красильникова Н. В., Вацкель Е. А. Готовность к музыкотерапии и динамика психического состояния больных с хроническими почечными заболеваниями, находящихся на гемодиализе // К 110-летию кафедры психиатрии и наркологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова: мат. науч.-практ. конф. СПб: изд. НИИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2010. С. 179-181.
Статья поступила в редакцию 19 декабря 2013 г.
Контактная информация
Вацкель Елизавета Александровна — аспирант; vatskel@mail.ru
Ванчакова Нина Павловна — доктор медицинских наук, профессор; nvanchakova@gmail.com Тишков Артем Валерьевич — кандидат физико-математических наук, доцент; artem.tishkov@gmail.com
Красильникова Наталья Валерьевна — кандидат педагогических наук, доцент; nataljakrasilnikova@yandex.ru
Vatskel Elizaveta A. —post-graduate student; vatskel@mail.ru
Vanchakova Nina Pavlovna — Doctor of Medical Science, Professor; nvanchakova@gmail.com Tishkov Artem V. — Candidate of Physical and Mathematical Sciences, Associate Professor; artem.tishkov@gmail.com
Krasilnikova Natalja V. — Candidate of Pedagogy, Associate Professor; nataljakrasilnikova@yandex.ru
