CC BY
82
ОБЗОР
DOI: 10.26347/1607-2499201901-02042-048
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С УЧЕТОМ ЕВРОПЕЙСКИХ И РОССИЙСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Представлен обзор литературы по проблеме артериальной гипертонии у пациентов пожилого и старческого возраста. Освещены вопросы ее патогенеза, течения, особенностей медикаментозной терапии. Проанализированы рекомендации разных лет, в том числе и новые, по тактике ведения больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией. Ключевые слова: пожилой возраст, артериальная гипертония, медикаментозное лечение
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
И.А. Комиссаренко
ФГБОУ ВО Московский
государственный медико-
стоматологический
университет
им. А.И. Евдокимова
Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
TACTICS FOR MANAGING ELDERLY AND SENILE PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION TAKING INTO ACCOUNT EUROPEAN AND RUSSIAN RECOMMENDATIONS
The article presents a review of literature with regard to the problem of arterial hypertension in elderly and senile patients. The issues of its pathogenesis, course and drug treatment were considered. The recommendations of different years, including new ones, for the tactics of managing elderly and senile patients with arterial hypertension were analyzed. Key words: elderly patients, arterial hypertension, medical treatment
Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
I.A. Komissarenko
Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov, Russian Federation
В последние годы наблюдается тенденция к увеличению продолжительности жизни у мужчин и женщин. В настоящее время примерно 12-15% населения планеты составляют люди старше 65 лет, к 2020 г. их численность может увеличиться в 2 раза. В связи с этим к 2030 г. относительное большинство населения экономически развитых стран составят пожилые люди. Хорошо известно, что возраст является сильным и независимым фактором риска когнитивных нарушений и деменции [1].
Постарение населения оказывает влияние на основные звенья экономической политики и ставит важные задачи перед здравоохранением.
В процессе старения в сердечно-сосудистой системе происходят значительные морфофунк-циональные изменения, иногда сложно отличить биологическое старение от патологических процессов, обусловленных той или иной патологией. У лиц пожилого и старческого возраста к
физиологическим возрастным изменениям очень часто присоединяются нарушения, связанные с заболеваниями.
К возрастным изменениям в сердечно-сосудистой системе относятся: 1) снижение активности симпатоадреналовой системы; 2) уменьшение чувствительности р-адренорецепторов к симпатическим влияниям; 3) морфологические изменения артериол с утолщением их стенки и сужением просвета; 4) увеличение соотношения коллагена к эластину в сосудистой стенке с увеличением их ригидности, что в свою очередь приводит к увеличению скорости пульсовых волн, в результате чего происходит прирост систолического давления в аорте; 5) развитие диастолической дисфункции; 6) снижение способности сосудов к эндотелий-зависимой релаксации; 7) уменьшение сердечного выброса; 8) метаболические изменения миокарда; 9) уменьшение емкости сосудистого русла и объема циркулирующей крови.
С возрастом изменяется функция почек: снижается кортикальный кровоток (около 10% в каждые 10 лет жизни) и значительно уменьшается число функционирующих клубочков. Низкий уровень ренина и альдостерона еще больше усугубляет тенденцию к уменьшению объема циркулирующей крови (ОЦК) и способствует повышению концентрации калия. К особенностям поражения почек при артериальной гипертонии (АГ) в старших возрастных группах относится сочетание характерных для АГ патологических изменений и инволюционных изменений в почках: замещение функционирующей паренхимы соединительной тканью и склеротические изменения в сосудах. У больных пожилого возраста может быть скрытая дисфункция почек, т.е. снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) при нормальном содержании креатинина в сыворотке крови. В связи со снижением эластичности почечной артерии и способности ее к дилатации, а также с отсутствием функционального резерва имеется более высокий риск дисфункции почек на фоне лечения ингибиторами ангиотен-зинпревращающего фермента (ИАПФ). В работе С.В. Левченко определена совокупность факторов, а именно возраст старше 75 лет, изолированная систолическая гипертония, исходная СКФ менее 80 мл/мин, почечного функционального резерва менее 3,06%, при наличии которой у 70% больных можно ожидать некритическое снижение СКФ на фоне лечения фозиноприлом [2].
Наряду с повышением жесткости артерий снижается активность ренина плазмы (АРП), что является важным фактором патогенеза артериальной гипертонии в пожилом возрасте и приводит к развитию так называемой натрий-объем-зависимой АГ, при которой особенно эффективны тиазидные диуретики [3].
Проблема АГ является актуальной в связи с высокой распространенностью и большим количеством осложнений, в первую очередь инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения, нередко с летальным исходом и инвали-дизацией. По материалам обследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации», распространенность АГ среди населения в 2009 г. составила 40,8% (у мужчин 36,6%, у женщин 42,9%). Осведомленность больных с АГ о ее наличии составляет 83,9-87,1%. Принимают антигипертензивные препараты (АГП) 69,5% больных АГ, из них эффективно лечатся 27,3%, а
контролируют АД на целевом уровне 23,2% пациентов [4]. В 2014 г. распространенность АГ в Российской Федерации достигла 43,4% [5].
По результатам исследования, проведенного сотрудниками ГНИЦПМ МЗ РФ, увеличивается частота изолированной систолической АГ (ИСАГ) после 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин [6]. Показатели распространенности ИСАГ колеблются у мужчин от 5,1 % в возрасте 25-34 лет до 23,6 % в возрасте 65-74 лет. Аналогичные данные у женщин - 2,7 и 20,4 % соответственно [7].
Особенности течения АГ у лиц старше 60 лет в следующем: высокая распространенность изолированной систолической артериальной гипертонии (ИСАГ), давность заболевания, выраженная функциональная недостаточность мозга, сердца, почек, высокий процент осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность), увеличение общего периферического сосудистого сопротивления, частое наличие гипертонии «белого халата», возможность псевдогипертонии, высокая частота ортостатических реакций, меньшая частота симптоматической гипертонии (кроме реноваскулярной атеросклеротического происхождения).
В Европейских и Российских рекомендациях отмечено, что для диагностики АГ у больных старше 65 лет и при наличии сахарного диабета (СД) следует измерять АД через 2 мин пребывания в положении стоя для исключения ортоста-тической гипотонии (ОГ). Поскольку у пациентов старших возрастных групп нарушается симпатический компонент барорефлекса, снижение его чувствительности может быть причиной отсутствия ночного снижения АД, более выраженного его утреннего подъема, а также ортостати-ческой и постпрандиальной гипотонии. По данным исследования Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET), ортостатическая гипотония наблюдается у 8% пациентов. ОГ чаще встречается на фоне лечения p-блокаторами, что может быть связано с нейрогенным фактором, ответственным за избыточное ортостатическое снижение АД. Ретроспективный анализ обследования больных, наблюдающихся в гериатрической клинике (пациенты с высокой вероятностью наличия старческой астении), показал, что ортостатическая гипотония чаще встречалась при назначении гидрохлоротиазида. Однако антигипертензивные препараты могут вызывать или усиливать орто-статическую гипотонию в зависимости от клинического состояния пациента старше 60 лет [7].
По данным А.Л. Верткина, 50-70% пациентов, вызывавших по поводу гипертонического криза бригаду скорой медицинской помощи, постоянно не принимали антигипертензивные препараты. Около 3% всех неотложных состояний при артериальной гипертензии составляет наиболее опасный в плане фатальных и нефатальных событий -осложненный гипертонический криз. В структуре его осложнений гипертензивная энцефалопатия составляет 14%, инфаркт миокарда - 16%, острое нарушение мозгового кровообращения (в том числе транзиторная ишемическая атака) -67%, острая сердечная недостаточность по типу отека легких - 3% [8].
По данным статистики, частота мозгового инсульта у лиц старше 50-55 лет увеличивается в 1,8-2 раза в каждом последующем десятилетии жизни [9].
Многочисленные факторы риска инсульта, согласно ВОЗ, сведены к четырем категориям:
1. Основные модифицируемые факторы риска: повышение АД, курение, гиподинамия, ожирение, сахарный диабет.
2. Другие модифицируемые факторы риска: социальный статус, психические расстройства, эмоциональное перенапряжение, злоупотребление алкоголем или наркотиками, определенные медикаменты.
3. Немодифицируемые факторы риска: возраст, наследственность, национальность, пол.
4. «Новые» факторы риска: гипергомоцистеи-немия, васкулит, анормальное свертывание крови [10].
Ранее повышение артериального давления с возрастом считалось естественным и закономерным процессом. Однако результаты многочисленных мультицентровых плацебоконтролируемых исследований, проведенных в 90-е годы прошлого века, показали преимущества активного лечения пациентов старше 60 лет, особенно в плане развития инфаркта и инсульта. В связи с этим широко стали назначать гипотензивные препараты больным пожилого и старческого возраста.
Сложность медикаментозного лечения заключается в трудности подбора дозы гипотензивного средства, наличии сопутствующей патологии, которая зачастую и определяет выбор лекарственного препарата, а также полипрагмазии, свойственной данной категории больных.
Наряду с лекарственной терапией пожилым больным, как и людям молодого и среднего возраста, следует рекомендовать немедикаментозные
меры по контролю артериального давления, включая ограничение употребления поваренной соли и снижение массы тела при наличии ожирения.
При выборе медикаментозного лечения пожилых больных необходимо учитывать физиологические изменения в организме при старении: это, прежде всего, структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы, нарушение функции печени и почек, которые оказывают существенное влияние на фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов. В результате этих изменений у пожилых пациентов нередко нарушается абсорбция лекарственных средств, их тканевое распределение, метаболизм и выведение.
Медикаментозная терапия пациентов пожилого и старческого возраста имеет свои особенности: 1) постепенное снижение артериального давления (на 25-30%), так как резкая гипотония может усугубить мозговую и почечную недостаточность, 2) предотвращение ортостаза (измерение АД, в том числе и в положении стоя), 3) низкая начальная доза и осторожность при повышении доз; 4) контроль за функцией почек, печени, электролитного, липидного, углеводного и пу-ринового обменов; 5) простая терапевтическая модель (использование препаратов пролонгированного действия, монотерапия, при необходимости - фиксированная комбинация, 1 раз в день); 6) сочетание с немедикаментозными методами лечения; 7) индивидуальный подбор с учетом по-лиморбидности [11].
В Европейских и Российских рекомендациях по АГ изменялся подход к лечению этих групп больных: целевые уровни АД, тактика ведения, препараты первого ряда и др.
Согласно рекомендациям ВОЗ 2004 г., целевой уровень артериального давления составляет менее 140/90 мм рт. ст. для всех больных, а для лиц с сахарным диабетом и патологией почек -менее 130/80 мм рт. ст. После 2009 г. отказались от утверждения «чем ниже, тем лучше» относительно пожилых людей. Данные различных клинических исследований, как наблюдательных, так и рандомизированных, указывают на то, что старческая астения может быть важным критерием для решения вопроса о тактике лечения АГ у пациентов 80 лет и старше [8].
Результаты рандомизированных исследований свидетельствуют о том, что антигипертензивная терапия (АГТ) снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смерти у пожилых
больных с систолодиастолической и изолированной систолической АГ [12,13].
В 2011 г. опубликован документ, в котором сделан акцент на проблемы лечения АГ у «хрупких» пациентов старческого возраста (Американская ассоциация сердца и Американская коллегия кардиологов впервые). Подчеркивалось, что при назначении антигипертензивной терапии пациентам с АГ старше 80 лет врач должен учитывать общее состояние пациентов и принять решение о тактике их ведения [14].
В 2013 г. рекомендации Европейского общества по АГ (ЕОАГ) и Европейского общества кардиологов (ЕОК) по ведению АГ выделили группу пациентов 80 лет и старше, определив для них уровни АД для начала антигипертензивной терапии и целевого АД, и ввели разделение пациентов пожилого возраста на «сохранных» и больных со «старческой астенией». Однако в данных рекомендациях нет четкого определения этих подгрупп пациентов [6].
В Рекомендации Европейского общества кардиологов по целевому уровню АД у пожилых лиц выделены следующие положения [15]:
1. У пожилых лиц моложе 80 лет с САД 160 мм рт. ст. и выше рекомендуется снижать АД до 140-150 мм рт. ст. (класс доказательности 1А).
2. У соматически сохранных больных моложе 80 лет САД может быть снижено до менее 140 мм рт. ст. при условии хорошей переносимости (класс 11В).
3. У лиц старше 80 лет с САД 160 мм рт. ст. и выше рекомендуется снижать АД до 140150 мм рт. ст. при удовлетворительном физическом и когнитивном статусе (класс 1В).
4. У ослабленных пожилых пациентов (со старческой астенией) антигипертензивная терапия проводится по усмотрению лечащего врача с учетом данных мониторирования эффективности лечения (класс 1С).
5. Рекомендуемый целевой уровень ДАД менее 90 мм рт. ст., исключение - менее 85 мм рт. ст. при наличии сахарного диабета. Уровень ДАД 80-85 мм рт. ст. - безопасный и хорошо переносимый (класс 1А).
Осенью 2018 г. опубликованы новые Европейские рекомендации по АГ, в которых изменились некоторые положения, относящиеся к ведению пациентов старше 60 лет [16]:
1. Для пациентов пожилого и старческого возраста (в том числе и старше 80 лет) при САД больше 160 мм рт. ст. рекомендовано медика-
ментозное лечение, наряду с изменением образа жизни.
2. Для пациентов старше 65, но моложе 80 лет при САД 140-159 мм рт. ст. показано медикаментозное лечение при хорошей переносимости. Для «хрупких» пациентов при этом уровне АД, хорошей переносимости лекарственная терапия может быть рассмотрена.
3. Для больных в возрасте 60-79 лет при САД 130-140 мм рт. ст. медикаментозное лечение может быть рассмотрено при сопутствующей коронарной болезни сердца и/или инсульте/транзи-торной ишемической атаке.
4. Целевой уровень САД для больных старше 65 лет - 130-139 мм рт. ст. и в возрастной группе старше 80 лет - 130-139 мм рт. ст., но при условии хорошей переносимости.
5. Целевой уровень диастолического АД менее 80 мм рт. ст. для всех пациентов с АГ независимо от степени риска и сопутствующих заболеваний.
Назначая лечение больным с АГ, врач ставит перед собой и пациентом как отдаленную цель -увеличение продолжительности жизни, снижение смертности и осложнений, уменьшение числа госпитализаций, так и ближайшую - нормализация АД, улучшение качества жизни. А улучшение качества жизни - это не только снижение АД, но и стабильный фон настроения, улучшение когнитивной функции. Для пациента пожилого и старческого возраста улучшение способности запоминать, воспроизводить информацию (куда нужно пойти, что купить, номера телефонов, имен, даты) - важные критерии успешного лечения [17].
Антигипертензивная терапия пациентов старше 60 лет доказала свою эффективность в плане снижения и предотвращения сердечно-сосудистых событий: инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность. Однако эффективность лечения в меньшей степени отражается на сохранении физического и когнитивного функционирования. Результаты рандомизированных клинических исследований, в том числе и HYVET, в отношении когнитивных функций указывают на пограничное снижение риска деменции, ассоциированное с антигипертензивной терапией [7].
Как сказано ранее, АГ является одним из главных корригируемых факторов риска когнитивных нарушений и сосудистой деменции. В то же время в российских рекомендациях по диагностике и лечению АГ отмечено, что наличие связи артериального давления с риском когнитивной
дисфункции и/или деменции, а антигипертензив-ная терапия может отсрочить ее появление [19], что доказано в различных исследованиях. В исследовании PROGRESS продемонстрирована эффективность комбинированной терапии индапа-мидом с периндоприлом больных, перенесших инсульт, по сравнению с группой плацебо: меньшее число случаев деменции на 12%, и достоверное снижение частоты деменции в подгруппе пациентов, перенесших повторный инсульт, - на 34% (p = 0,03) [19].
Для медикаментозной терапии пожилых больных можно применять антигипертензивные препараты любого класса, однако у пациентов с систолодиастолической АГ препаратами первого выбора являются тиазидные диуретики (ТД), ди-гидропиридиновые антагонисты кальция (АК) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) [13].
Результаты завершенных крупномасштабных исследований показали, что для лечения ИСАГ в пожилом возрасте наиболее эффективны тиа-зидные диуретики и дигидропиридиновые АК [20-23]. Например, в исследовании у пожилых пациентов с изолированной систолической артериальной гипертонией (n = 128) контроль уровня систолического АД (САД) был достигнут у 84% пациентов, получавших индапамид, и у 80% пациентов, получавших амлодипин [24]. Известно, что вариабельность уровня артериального давления от посещения к посещению и вариабельность за 24-часовой период - значимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и сопряжены с поражением органов-мишеней, инсультом и ишемической болезнью сердца. Индапамид и ам-лодипин входят в число первых антигипертен-зивных средств, которые уменьшают вариабельность САД [25,26].
В субанализе программы ПРЕВОСХОДСТВО отмечено достоверное снижение вариабельности САД на фоне терапии фиксированной комбинацией периндоприла и аргинина/амлодипина [27].
Ранее упоминалось, что особенностью лечения АГ старших возрастов является простая схема приема препаратов. Если требуется комбинированная терапия, то для лучшей приверженности лечению используется фиксированная комбинация (подобранные дозы, удобство применения, нивелирование отрицательных эффектов).
Общепризнанные недостатки свободных комбинаций антигипертензивных препаратов: сложность в подборе сочетания препаратов и их доз, отрицательное влияние на приверженность па-
циентов к длительному лечению. С учетом повышенного риска инсульта у пожилых пациентов с высоким САД (в том числе с ИСАГ) именно эта группа пациентов потенциально может получить наибольшую выгоду от применения комбинации АК и ТД (тиазидоподобного диуретика). Учитывая патогенез АГ в пожилом и старческом возрасте (жесткость артериальной стенки и снижение активности ренина плазмы), комбинация ТД и АК представляется обоснованной, эффективной и безопасной. Следует отметить и метаболическую нейтральность индапамида и АК, а комбинация АК с ТД/тиазидоподобным диуретиком может снижать частоту отеков, характерную для дигидропиридиновых АК [3].
В обзоре M.E. Safar показано, что пациенты пожилого возраста, у которых часто встречается низкорениновая гипертония, лучше всего реагируют на терапию диуретиками и АК. Комбинированное лечение индапамидом SR и амло-дипином соответствует рекомендациям по использованию комбинаций диуретика/АК и поддерживается данными, полученными в результате многолетнего применения обоих препаратов в качестве и моно-, и дополнительной медикаментозной терапии. Данная комбинация способна обеспечить более выраженное и продолжительное снижение артериального давления и сердечно-сосудистого риска [28]. Результаты первого клинического исследования EFFICIENT (оценка влияния фиксированной комбинации индапами-да с продленным высвобождением и амлодипи-на на уровень АД при артериальной гипертонии, n = 196) демонстрируют выраженное снижение САД при использовании комбинации индапами-да SR/амлодипина в одной таблетке и определяют место этого нового средства в повседневной клинической практике.
Наличие первой фиксированной комбинации ТД и АК - индапамида-ретард и амлодипина -значительно расширяет возможности врача в достижении эффективного контроля АД (прежде всего САД), усиливая терапевтический потенциал компонентов. Значительный клинический опыт применения индапамида-ретард и амлоди-пина, доказанная эффективность в снижении частоты сердечно-сосудистых и цереброваску-лярных осложнений, а также общей смертности, хороший профиль переносимости делают использование этой комбинации перспективным, особенно для пациентов пожилого и старческого возраста [3,7].
ЛИТЕРАТУР/REFERENCES
1. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте: Методическое пособие для врачей. М.: Медицина; 2005. 26 с. Zaharov V.V., Yahno N.N. Kognitivnye rasstrojstva v pozhilom i starches-kom vozraste: Metodicheskoe posobie dlya vrachej. M.: Medicina; 2005. 26 s [Zakharov V.V., Yakhno N.N. Cognitive Disorders in Elderly and Senile Patients: Educational Guide for Physicians. M.: Medicine. 2005; 26] (In Russ.).
2. Лазебник Л.Б., Комиссаренко И.А., Левченко С.В. Показатели суточного мониторирования артериального давления и функция почек у больных старших возрастов с артериальной гипертонией. Клиническая геронтология. 2004; 7: 29-36. Lazebnik L.B., Komissarenko I.A., Levchenko S.V. Pokazateli sutochnogo monitorirovaniya arterial'nogo davleniya i funkciya pochek u bol'nyh star-shih vozrastov s arterial'noj gipertoniej. Klinicheskaya ger-ontologiya. 2004; 7: 29-36 [Lazebnik L.B., Komissarenko I.A., Levchenko S.V. Indicators of Daily Blood Pressure Monitoring and Kidney Function in Elderly and Senile Patients with Arterial Hypertension. Clinical Gerontology. 2004; 7: 29-36] (In Russ.).
3. Котовская Ю.В., Дудинская Е.Н., Ткачева О.Н. Новые возможности улучшения контроля систолического артериального давления у пациентов пожилого возраста: в фокусе фиксированная комбинация индапамида-ре-тард и амлодипина. Артериальная гипертензия. 2018; 24(1): 120-126. Doi: 10.18705/1607-419X-2018-24-1-120-126. Kotovskaya Yu.V., Dudinskaya E.N., Tkacheva O.N. Novye vozmozhnosti uluchsheniya kontrolya sistoli-cheskogo arterial'nogo davleniya u pacientov pozhilogo vozrasta: v fokuse fiksirovannaya kombinaciya indapami-da-retard i amlodipina. Arterial'naya gipertenziya. 2018; 24(1): 120-126 [Kotovskaya Yu.V., Dudinskaya E.N., Tkacheva O.N. New Possibilities for Improving Systolic Blood Pressure Control in Elderly Patients: Fixed Combination of Indapamide-Retard and Amlodipine is in Focus. Arterial Hypertension. 2018; 24(1): 120-126] (In Russ.). Doi: 10.18705/1607-419X-2018-24-1-120-126
4. Шальнова С., Кукушкин С., Маношкина Е., Тимофеева Т. Артериальная гипертензия и приверженность терапии. Врач. 2009; 12: 39-42. Shal'nova S., Kukushkin S., Ma-noshkina E., Timofeeva T. Arterial'naya gipertenziya i pri-verzhennost' terapii. Vrach. 2009; 12: 39-42 [Shalnova S., Kukushkin S., Manoshkina E., Timofeeva T. Arterial Hypertension and Therapy Adherence. The Doctor. 2009; 12: 39-42] (In Russ.).
5. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Ощепкова Е.В., Шальнова С.А., Яровая Е.Б., Конради А.О., Бойцов С.А. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией. Кардиология. 2014; 10: 4-12. Chazo-va I.E., Zhernakova Yu.V., Oshchepkova E.V., Shal'nova S.A., Yarovaya E.B., Konradi A.O., Bojcov S.A. Rasprostranen-nost' faktorov riska serdechno-sosudistyh zabolevanij v rossijskoj populyacii bol'nyh arterial'noj gipertoniej. Kar-diologiya. 2014; 10: 4-12 [Chazova I.E., Zhernakova Yu.V., Oshchepkova E.V., Shalnova S.A., Yarovaya E.B., Konradi A.O., Boytsov S.A. Prevalence of Cardiovascular Risk Factors in Russian Population of Patients with Arterial Hypertension. Cardiology. 2014; 10: 4-12] (In Russ.).
6. Кобалава Ж.Д., Шаварова Е.К. Клинические особенности артериальной гипертонии в пожилом и старческом возрасте и обоснование применения комбинации амлоди-пин/индапамид ретард. Кардиология. 2017; 57(8): 60-70. Kobalava Zh.D., Shavarova E.K. Klinicheskie osobennos-ti arterial'noj gipertonii v pozhilom i starcheskom vozraste i obosnovanie primeneniya kombinacii amlodipin/indapamid retard. Kardiologiya. 2017; 57(8): 60-70 [Kobalava Zh.D.,
Shavarova E.K. Clinical Features of Arterial Hypertension in Elderly and Senile Patients and the Rationale for Using Amlodipine/Indapamide Retard Combination. Cardiology. 2017; 57(8): 60-70] (In Russ.).
7. Котовская Ю.В., Ткачева О.Н., Ркнихина Н.К. и др. Артериальная гипертензия у очень пожилых: значение старческой астении. РМЖ. 2017; 25: 1829-1832. Kotovskaya Yu.V., Tkacheva O.N., Runihina N.K. i dr. Arterial'naya gipertoniya u ochen' pozhilyh: znachenie starcheskoj astenii. RMZH. 2017; 25: 1829-1832 [Kotovskaya Yu.V., Tkacheva O.N., Runikhina N.K. et al. Arterial Hypertension in Very Old Patients: The Effect of Senile Asthenia. Russian Medical Journal. 2017; 25: 1829-1832] (In Russ.).
8. Верткин А.Л., Скотников А.С., Алгиян Е.А., Михайловская Е.М. Неврологические проблемы терапевтического больного. Лечащий врач. 2005; 12: 1-18. Vertkin A.L., Skotnikov A.S., Algiyan E.A., Mihajlovskaya E.M. Nevro-logicheskie problemy terapevticheskogo bol'nogo. Lechash-chij vrach. 2005; 12: 1-18 [Vertkin A.L., Skotnikov A.S., Algiyan E.A., Mikhaylovskaya E.M. Neurological Problems of Therapeutic Patient. Attending Physician. 2005; 12: 1-18] (In Russ.).
9. Ермолаева А.И. Особенности клиники цереброваскуляр-ных расстройств при гипотиреозе. Неврологический вестник. 2008; 4: 38-42. Ermolaeva A.I. Osobennosti klini-ki cerebrovaskulyarnyh rasstrojstv pri gipotireoze. Nevro-logicheskij vestnik. 2008; 4: 38-42 [Ermolaeva A.I. Clinical Features of Cerebrovascular Diseases when Hypothyroidism. Neurological Bulletin. 2008; 4: 38-42] (In Russ.).
10. Живолупов С.А., Самарцев И.Н. Современный клинический анализ цереброваскулярных заболеваний: узловые вопросы дифференциальной диагностики и патогенетического лечения. Фарматека, 2012; 7: 87-94. Zhivolupov S.A., Samarcev I.N. Sovremennyj klinicheskij analiz cerebrovaskulyarnyh zabolevanij: uzlovye voprosy differencial'noj diagnostiki i patogeneticheskogo lecheni-ya. Farmateka, 2012; 7: 87-94 [Zhivolupov S.A., Samart-sev I.N. Modern Clinical Analysis of Cerebrovascular Diseases: Key Issues of Differential Diagnosis and Pathoge-netic Treatment. Pharmateca, 2012; 7: 87-94] (In Russ.).
11. Комиссаренко И.А., Лазебник Л.Б., Милюкова О.М. Изолированная систолическая гипертония у пожилых. Актуальные вопросы артериальной гипертензии. 2002; 2: 2-7. Komissarenko I.A., Lazebnik L.B., Milyukova O.M. Izolirovannaya sistolicheskaya gipertoniya u pozhilyh. Ak-tual'nye voprosy arterial'noj gipertenzii. 2002; 2: 2-7.10 [Komissarenko I.A., Lazebnik L.B., Milyukova O.M. Isolated Systolic Hypertension in the Elderly. Topical Issues of Arterial Hypertension. 2002; 2: 2-7] (In Russ.).
12. Beckett N., Peters R., Fletcher A. et al. The HYVET Study Group. Treatment of Hypertension in Patients 80 Years of Age or Older. New Engl. J. Med. 2008; 358: 1887-1898.
13. Lithell H., Hansson L., Skoog I. et al. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE). Principal Results of a Randomised Double-Blind Intervention Trial. J. Hypertens. 2003; 21: 875-86.
14. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Котовская Ю.В., Шараш-кина Н.В., Остапенко В.С. Лечение артериальной гипертонии у пациентов 80 лет и старше и пациентов со старческой астенией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16(1): 8-21. Tkacheva O.N., Runihina N.K., Kotovskaya Yu.V., Sharashkina N.V., Ostap-enko V.S. Lechenie arterial'noj gipertonii u pacientov 80 let i starshe i pacientov so starcheskoj asteniej. Kardio-vaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2017; 16(1): 8-21 [Tkacheva O.N., Runikhina N.K., Kotovskaya Yu.V., Sharashkina N.V., Ostapenko V.S. Treatment of Arterial Hypertension in Patients 80 Years of Age or Older and in Patients with Senile Asthenia. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2017; 16(1): 8-21] (In Russ.).
15. ESH/ESC Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J. Hypertens. 2013; 31: 1281-1357.
16. ESH/ESC Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J. Hypertens. 2018; 20: 1-98.
17. Попова М.А., Иванова А.Н. Когнитивные функции и артериальная гипертония у пожилых больных. Вестник СурГУ. Медицина. 2016; 1: 27. 10-12. Popova M.A, Ivanova A.N. Kognitivnye funkcii i arterial'naya gipertoniya u pozhilyh bol'nyh. Vestnik SurGU. Medicina. 2016; 1: 27. 10-12 [Popova MA, Ivanova A.N. Cognitive Functions and Arterial Hypertension in Elderly Patients. Surgut State University Journal. Medicine. 2016; 1: 27. 10-12] (In Russ.).
18. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. Системные гипертензии. 2010; 3: 5-26. Chazova I.E., Ratova L.G., Bojcov S.A., Ne-bieridze D.V. Diagnostika i lechenie arterial'noj giperten-zii. Rekomendacii Rossijskogo medicinskogo obshchestva po arterial'noj gipertonii i Vserossijskogo nauchnogo obsh-chestva kardiologov. Sistemnye gipertenzii. 2010; 3: 5-26 [Chazova I.E., Ratova L.G., Boytsov S.A., Nebieridze D.V. Diagnosis and Treatment of Arterial Hypertension. Recommendations of the Russian Medical Society on Arterial Hypertension and the All-Russian Scientific Society of Cardiologists. Systemic Hypertension. 2010; 3: 5-26] (In Russ.).
19. Остроумова О.Д., Стародубова А.В., Остроумова Т.М., Черняева М.С. Когнитивные нарушения и деменция у больных пожилого возраста с артериальной гипертонией. Кардиология. 2018; 58(10): 69-76. Ostroumova O.D., Starodubova A.V., Ostroumova T.M., Chernyaeva M.S. Kognitivnye narusheniya i demenciya u bol'nyh pozhilogo vozrasta s arterial'noj gipertoniej. Kardiologiya. 2018; 58(10): 69-76 [Ostroumova O.D., Starodubova A.V., Os-troumova T.M., Chernyaeva M.S. Cognitive Impairments and Dementia in Elderly Patients with Arterial Hypertension. Cardiology. 2018; 58(10): 69-76] (In Russ.).
20. Agnoletti D., Zhang Y., Borghi C., Blacher J., Safar M.E. Effects of Antihypertensive Drugs on Central Blood Pressure in Humans: A Preliminary Observation. Amer. J. Hy-pertens. 2013; 26(8): 1045-1052.
21. Mackenzie I.S., McEniery C.M., Dhakam Z., Brown M.J., Cockcroft J.R., Wilkinson I.B. Comparison of the Effects of Antihypertensive Agents on Central Blood Pressure and Arterial Stiffness in Isolated Systolic Hypertension. Hypertension. 2009; 54(2): 409-413.
22. Morgan T., Lauri J., Bertram D., Anderson A. Effect of Different Antihypertensive Drug Classes on Central Aortic Pressure. Amer. J. Hypertens. 2004; 17(2): 118-123,
23. Котовская Ю.В., Дудинская Е.Н., Ткачева О.Н. Новые возможности улучшения контроля систолического артериального давления у пациентов пожилого возраста: в фокусе фиксированная комбинация индапамида-ре-
тард и амлодипина. Артериальная гипертензия. 2018; 24(1): 120-126. Doi:10.18705/1607-419X-2018-24-1-120-126. Kotovskaya Yu.V., Dudinskaya E.N., Tkacheva O.N. Novye vozmozhnosti uluchsheniya kontrolya sistolichesko-go arterial'nogo davleniya u pacientov pozhilogo vozrasta: v fokuse fiksirovannaya kombinaciya indapamida-retard i amlodipina. Arterial'naya gipertenziya. 2018; 24(1): 120126 [Kotovskaya Yu.V., Dudinskaya E.N., Tkacheva O.N. New Possibilities for Improving Systolic Blood Pressure Control in Elderly Patients: Fixed Combination of Indapa-mide-Retard and Amlodipine is in Focus. Arterial Hypertension. 2018; 24 (1): 120-126] (In Russ.). Doi:10.18705/ 1607-419X-2018-24-1-120-126
24. Emeriau J.P., Knauf H., Pujadas J.O., Calvo-Gomez C., Abate G., Leonetti G. et al. A Comparison of Indapamide SR 1.5 mg with Both Amlodipine 5 mg and Hydrochloro-thiazide 25 mg in Elderly Hypertensive Patients: A Randomized Double-Blind Controlled Study. J. Hypertens. 2001; 19(2): 343-50.
25. Zhang Y., Agnoletti D., Safar M.E., Blacher J. Effect of An-tihypertensive Agents on Blood Pressure Variability: The Natrilix SR versus Candesartan and Amlodipine in the Reduction of Systolic Blood Pressure in Hypertensive Patients (X-CELLENT) Study. Hypertension. 2011; 58(2): 155-60. Doi:10.1161/ HYPERTENSIONAHA.111.174383. 51.
26. Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E., O'Brien E., Dob-son J.E., Dahlof B. et al. Effects of Beta Blockers and Calcium-Channel Blockers on Within-Individual Variability in Blood Pressure and Risk of Stroke. Lancet Neurol. 2010; 9(5): 469-80. Doi: 10.1016/ S1474-4422(10)70066-1.
27. Остроумова О.Д. Влияние фиксированной комбинации периндоприла аргинин/амлодипин на уровень и вариабельность артериального давления по данным измерения на приеме у врача и самоконтроля: cубанализ программы ПРЕВОСХОДСТВО. Терапевт. арх. 2017; 08: 29-36. Ostroumova O.D. Vliyanie fiksirovannoj kombinacii perindoprila arginin/ amlodipin na uroven' i variabel'nost' ar-terial'nogo davleniya po dannym izmereniya na prieme u vra-cha i samokontrolya: cubanaliz programmy PREVOSKHOD-STVO. Terapevt. arh. 2017; 08: 29-36 [Ostroumova O.D. The Effect of Perindopril Arginine/Amlodipine Fixed Combination on the Level and Variability of Blood Pressure According to the Measurements Performed by the Doctor and Self-Control: Subanalysis of the Program «EXCELLENCE»]. Therapeutic Archive. 2017; 08: 29-36] (In Russ.).
28. Safar M.E., Blacher J Thiazide-Like/Calcium Channel Blocker Agents: A Major Combination for Hypertension Management. Amer. J. Cardiovasc. Drugs. 2014; 14: 423-432.
Поступила 15.11.2018 Принята к опубликованию 06.12.2018 Received 15.11.2018 Accepted 06.12.2018
Сведения об авторе
Комиссаренко Ирина Арсентьевна - д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО МГМСУ
им. А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 127473 Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.
Тел.: 8(903)714-53-17. E-mail: komisarenko@mail.ru.
About the authors
Irina A. Komissarenko - Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of outpatient therapy, Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov, Russian Federation, 127473 Moscow, 20 Delegatskaya St., bldg. 1. Tel.: 8(903)714-53-17. E-mail: komisarenko@mail.ru.
Для цитирования: Комиссаренко И.А. Тактика ведения пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией с учетом Европейских и Российских рекомендаций. Клиническая геронтология. 2019; 25(1-2). DOI: 10.26347/1607-2499201901 -02042-048
