Научная статья на тему 'Тактика применения антиконвульсантов при пароксизмальных состояниях'

Тактика применения антиконвульсантов при пароксизмальных состояниях Текст научной статьи по специальности «Биотехнологии в медицине»

CC BY
203
38
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Аннотация научной статьи по биотехнологиям в медицине, автор научной работы — Авакян Г. Н.

Представляется более правильным условно разделить все неэпилептические пароксизмальные состояния на следующие нарушения: поведения сознания цикла сон-бодрствование поддержания позы и движения (дистонии/дискинезии) равновесия (атаксии) ощущений (боль, нарушения чувствительности). Наиболее распространенными из пароксизмальных неэпилептических нарушений являются: псевдоэпилептические приступы синкопальные состояния.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по биотехнологиям в медицине , автор научной работы — Авакян Г. Н.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Тактика применения антиконвульсантов при пароксизмальных состояниях»

Проблемная комиссия «Эпилепсия. Пароксизмальные состояния» РАМН и Министерства здравоохранения Российской Федерации

Российская Противоэпилептическая Лига

ЭПИЛЕПСИЯ

и пароксизмальные состояния

Включен в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий ВАК

ЭПИЛЕПСИЯ

2013 Том 5 №2 и паР°кс^™ьлТ“;

ТАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОНВУЛЬСАНТОВ ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Авакян Г.Н.

ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, Москва

Неэпилептические пароксизмальные состояния

► Представляется более правильным условно разделить все неэпилептические пароксизмальные состояния

на следующие нарушения : поведения; сознания;

цикла сон-бодрствование;

поддержания позы и движения (дистонии/дискинезии); равновесия (атаксии);

ощущений (боль, нарушения чувствительности).

► Наиболее распространенными из пароксизмальных неэпилептических нарушений являются:

• псевдоэпилептические приступы;

• синкопальные состояния (ВепЬас^Б в., 2009)

Пароксизмальные состояния Вегетативные кризы

► Вегетативные кризы - это пароксизмальные состояния неэпилептическои природы, которые проявляются полиморфными вегетативными расстройствами, связанными с неэпилептической активацией центральных (надсегментарных) вегетативных структур

► Только часть кризов обусловлена органическим поражением гипоталамуса, лимбической системы или ствола мозга (лимбико-ретикулярного комплекса)

► Вегетативные кризы могут возникнуть:

в острой стадии тяжелой ЧМТ, внутричерепного кровоизлияния, гипоксической энцефалопатии, опухоли III желудочка, инфаркта гиппокампа (проявляются на фоне др. неврологических, когнитивных, нейроэндокринных нарушений ), а также при психических, соматических, эндокринных заболеваниях, на фоне приема лекарственных препаратов (психостимулирующих, симпатомиметических)

Слайд 1. Слайд 2,

Патогенез пароксизмальных состояний

► Гиперактивность функциональных систем головного мозга:

миндалин, гиппокампа, таламуса, гипоталамуса,

височной и лобной коры, стволовых центров и связь с

► Психогенными факторами (личностные,

стрессогенные ситуации)

► Наследственной предрасположенностью

(дисфункция лимбических, катехоламинергических стволовых систем, гипоталамуса, нейромедиаторных систем, нейропептидов и др.)

Общие нейрофизиологические характеристики пароксизмальных состояний

► Общие нейрофизиологические характеристики:

► 1. Повышение обшей мощности спонтанной электрической активности

► 2. Межполушарная асимметрия мощности тета-диапазона

► 3. Реакция гиперсинхронизации в ответ на 24-часовую депривацию сна

► 4. «Готовность» мозга к развитию пароксизма -динамическое повышение вышеуказанных параметров спонтанной и вызванной биологической активности

► Дисбаланс активности активирующих систем с

преобладанием гипоталамо-гиппокампальной структур [с учетом наличия «функционального ядра» в тета-диапазоне]

Слайд 3. Слайд 4,

Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.epilepsia.su . Не предназначено для использования в коммерческих целях.

Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел.: +7 (495) 649-54-95; эл. почта: info@lrbis-1.ru . Copyright © 2013 Издательство ИРБИС. Все права охраняются.

This article has been downloaded from http://www.epilepsia.su . Not fOr commercial use. To order the reprints please send request on info@irbis-1.ru . Copyright © 2013 IRBIS Publishing House. All right reserved.

Материалы клуба «ТОП-эпилептологов»

Сходные черты пароксизмальных состояний

► Несмотря на разные механизмы формирования, пароксизмальные состояния различных типов имеют сходные клинические черты:

► 1. Кратковременность расстройств;

► 2. Частое сочетание эмоциональных, двигательных и вегетативных нарушений в момент пароксизма;

► 3. Нормальный неврологический статус в межприступном периоде;

► 4. Возможный положительный ответ на антиконвульсанты !

► Эти факты позволили рассмотреть «пароксизм» как возможный универсальный патогенетический механизм реагирования мозга на эндогенные и экзогенные стимулы («ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЙ МОЗГ»)

► А.М. Вейн, О.В. Воробьева, 1999; В.А. Карлов, 1999, 2002

Пароксизмальные состояния Диагностика и лечение

► Диагностика

► Продолжительность - не более ...20-40 мин ...

► На ЭЭГ — «эпиактивность»

► Видио-ЭЭГ-мониторинг

► Д/д с парциальными височными эпилептическими припадками

► Лечение:

► Антидепрессанты (трициклические, ингибиторы и стимуляторы обратного захвата серотонина, ингибиторы МАО типа А)

► Бензодиазепины...

► Карбамазепины...

Слайд З. Слайд 6.

Рациональные комбинации ПЭГГ

► Вальпроат + Карбамазепин

► Вальпроат + Окскарбазепин

► Вальпроат + Ацетазоламид

► Вальпроат + Клоназепам

► Вальпроат + Ламотриджин

► Вальпроат + Топамакс

► Вигабатрин + Ламотриджин

► Фенобарбитал + Фенитоин

► Окскарбазепин +

► Леветирацетам +

► Зонисамид +

► Прегабалин +

► Возможные комбинации

► Карбамазепин + Ламотриджин

► Ламотриджин + Фенитоин

► Карбамазепин + Фенитоин ?

► Карбамазепин 't-фенобарбитал ??

► Вальпроат + Фенобарбитал ??(сомноленция)

Пароксизмальные состояния

► «Пароксизмальный мозг»

Эпилепсии+ эписиндромы Мигрень Неэпилептические пароксизмальные состояния Хроническая боль

■ Хронические головные боли

■ Головная боль напряжения Аменорея центрального генеза Гнездная аллопеция

и др...

образование ► Центральной патологической системы (генератора)+антисистемы

Слайд 7 Слайд S.

Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.epilepsia.su . Не предназначено для использования в коммерческих целях.

Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел.: +7 (495) 649-54-95; эл. почта: info@irbis-1.ru . Copyright © 2013 Издательство ИРБИС. Все права охраняются.

This article has been downloaded from http://www.epilepsia.su . Not for commercial use. To order the reprints please send request on info@irbis-1.ru . Copyright © 2013 IRBIS Publishing House. All right reserved.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.