CC BY
121
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
УДК 616.728.3-009.12-053.2-02:616.74-007.248-053.1 DOI: 10.17816/PT0RS4254-60
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ СГИБАТЕАЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ С АРТРОГРИПОЗОМ
© С.А. Мулеванова, О.Е. Агранович
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург
Статья поступила в редакцию: 26.01.2016 Статья принята к печати: 15.03.2016
Коленные суставы при артрогрипозе поражаются в 58-90 % наблюдений. При этом наиболее часто встречаются сгибательные контрактуры. Ходьба возможна при дефиците разгибания коленного сустава 15-20°. В мировой практике на сегодняшний день нет общепринятой тактики лечения. В связи с чем лечение данной патологии чрезвычайно актуально. Необходимо учитывать степень сгибательной контрактуры, сегментарный уровень поражения спинного мозга, а также возраст ребенка при выборе метода лечения. В статье проанализированы данные отечественной и зарубежной литературы, касающиеся клинической картины, классификаций, консервативного и хирургического лечения этой патологии. Описаны следующие методы лечения: гипсовые повязки, разгибательные остеотомии, артролизы коленных суставов, использование аппаратов внешней фиксации, гемиэпифизиодез. Рассмотрена высокая склонность данной патологии к рецидивам.
Ключевые слова: артрогрипоз, сгибательная контрактура, коленный сустав, гемиэпифизиодез, артролиз.
Артрогрипоз — это заболевание, характеризующееся врожденными контрактурами двух и более суставов несмежных областей в сочетании с мышечной гипо- или атрофией и признаками поражения мотонейронов спинного мозга при исключении других известных системных заболеваний [1-3].
В 1573 году Ambreise Pare впервые описал больного ребенка с деформациями конечностей, схожими с таковыми при артрогрипозе в работе «Чудовище и чудеса» [4].
Затем, в 1841 году, Otto обозначил артрогри-поз как синдром врожденных множественных контрактур Monstrum Humanum Trunco Nimis Brevi et Extremitatibus Incurvatis. Предполагалось, что причиной контрактур являются деформации суставов. Так, M. Phocas в 1889 году у больного с артрогрипозом отделил и пересек все укороченные мышцы вокруг коленного сустава и был поражен устойчивостью контрактур. В 1913 году H.L. Rhocher на основании этих данных предложил использовать термин «множественные врожденные ригидные суставы». Лишь позднее, в 1923 году, W.G. Stern ввел термин «врожденный множественный артрогрипоз», который закрепился за данным заболеванием до сих пор [4, 5].
По наблюдениям ряда авторов, частота встречаемости указанной патологии составляет 1 : 3000-5100 новорожденных [3, 6-8]. Коленные суставы при артрогрипозе поражаются в 58-90 % наблюдений [9-12]. При этом наиболее часто встречаются сгибательные контрактуры.
При гистологическом исследовании препаратов нервной системы при артрогрипозе была выявлена дегенерация мотонейронов передних рогов утолщений спинного мозга [13]. L.M. Brown et al. (1980) связывали поражение передних рогов шейного и поясничного утолщений спинного мозга при артрогрипозе с различными вариантами деформации конечностей, выделив при этом 8 типов. Деформации коленных суставов наблюдаются при 3-м типе (поражение спинного мозга на уровне L4, L5, S1) в виде разгибательных контрактур, при 4-м типе (поражение на уровне L3, L4, частично L5) — в виде сгибательных контрактур, при 5-м типе (поражение на уровне L3, L4, частично S1-S2) — в виде разгибательных контрактур с вальгусной деформацией коленных суставов [14].
L. Staheli (2008) et al. разделяли сгибательные контрактуры в коленных суставах по степени тяжести в зависимости от угла деформации на очень легкую (0-20°), легкую (20-40°), среднюю
(40-60°), тяжелую (60-80°) и крайне тяжелую (более 80°) [15].
Сгибательные контрактуры коленных суставов ограничивают ходьбу и крайне сложны в лечении [10, 16-18].
Работами ряда исследователей показано, что сгибательная контрактура до 20° существенно не препятствует ходьбе и позволяет ортезировать больных [15]. Однако такие контрактуры имеют тенденцию к увеличению расхода энергии во время движения, связанную с укорочением длины шага, повышенным расходом кислорода, что отрицательно влияет на баланс походки и может привести к падению больного [19]. Контрактура с дефицитом разгибания 20-40° затрудняет использование ортезов, препятствует ходьбе и обычно требует хирургического лечения [20].
Заметив, что сгибательные контрактуры коленных суставов нарушают походку, H. Böhm, C. Dussa, C. Multerer провели любопытное исследование, связывающее данную патологию с патологическими движениями туловища во время ходьбы [21]. Проводя биомеханическое исследование у 18 детей с врожденным множественным артрогрипозом, авторы анализировали трехмерные движения таза, грудной клетки и отклонение оси позвоночника во время ходьбы. В ходе исследования отмечалась корреляция между снижением силы мышц, степенью контрактур нижних конечностей и выраженностью отклонений в грудном и/или поясничном отделе позвоночника. Всвязи с чем авторы указывали на важность принятия во внимание данных параметров при лечении контрактур во избежание возникновения деформаций позвоночника [21]. Кроме того, при походке со сгибанием коленного сустава центр тяжести человека смещается кзади, что увеличивает нагрузку на разгибатели бедр, коленные суставы и приводит к более быстрой утомляемости, а в более старшем возрасте ведет к развитию артроза [12].
В госпитале Флориды проведено исследование по изучению состояния коленных суставов у 46 пациентов со сгибательными контрактурами коленных суставов при врожденном множественном артрогрипозе в возрасте от 2 месяцев до 21 года (средний возраст составил 7,2 года). Изменение надколенника и его положения выявлялось в 68 % случаев (дислокация, укорочение собственной связки надколенника, его недоразвитие, нарушение окостенения, отсутствие, изменение формы, переломы). Дегенеративные изменения периартикулярных тканей наблюдались в 59 % случаев (утолщение околосуставных тканей, их фиброзно-жировое перерождение, утолщение и укорочение капсулы коленного сустава,
нестабильность связочного аппарата). Обращали на себя внимание такие рентгенологические находки, как изменения формы и размера больше-берцовой, бедренной костей, изменения суставных поверхностей, переломы на фоне консервативного лечения, а также явления остеопороза [22].
При оценке электрогенеза мышц нижних конечностей у детей со сгибательными контрактурами коленных суставов при артрогрипозе была выявлена гипоплазия, атрофия четырехглавой мышцы бедра, а также изменение потенциалов мышц задней поверхности бедра [12].
По мнению М. Lampasi, D. Antonioli, O. Donzelli (2012), консервативное лечение нужно начинать с периода новорожденности в виде гимнастики, направленной на растяжение мышц и сухожилий, укладок, массажа, туторов [12].
K.J. Guidera, L. Kortright являются сторонниками раннего оперативного вмешательства на коленном суставе у детей со сгибательными контрактурами при артрогрипозе во избежание развития ремоделирования околосуставных тканей и самого сустава [22].
Встречающиеся в литературе работы по лечению данного вида деформации носят в большей степени описательный характер. Так, С. LloydRoberts et al. (1970) применили метод этапной гипсовой коррекции сгибательных контрактур коленных суставов у 15 пациентов и у 6 из них добились устранения контрактуры с хорошими отдаленными результатами. У остальных 9 пациентов эффект такого лечения был недостаточным и кратковременным [23].
Изучив результаты лечения больных с артро-грипозом, авторы пришли к выводу, что консервативное лечение этапными гипсовыми повязками в подавляющем большинстве случаев позволяет устранить сгибательные контрактуры коленных суставов, не превышающие 150°, так как данный метод имеет ограничение возможности коррекции деформации [12, 24].
В литературе отсутствует единство взглядов на сроки начала оперативного лечения больных со сгибательными контрактурами коленных суставов при артрогрипозе. Одни авторы дают рекомендации при неэффективности консервативного лечения, оперировать больных в возрасте 10-12 месяцев (при отсутствии патологии стоп и тазобедренных суставов). При наличии сопутствующей патологии смежных суставов нижней конечности предлагают придерживаться следующего алгоритма сроков начала лечения: до 3-4 месяцев — лечение деформации стоп, 6-8 месяцев — лечение сгиба-тельных контрактур коленных суставов, 8-12 месяцев — лечение тазобедренных суставов [12].
При сгибательных контрактурах коленных суставов более 150° показана хирургическая коррекция [25].
При легких формах поражения эффективными являются операции на мягких тканях: производятся удлинение сгибателей голени и задняя капсулотомия коленного сустава [17, 26, 27]. После данного вмешательства рекомендуют воздержаться от фиксации конечности гипсовой повязкой в положении полной коррекции контрактуры во избежание одномоментного растяжения сосудисто-нервного пучка, предпочитая постепенно корригировать контрактуру гипсовыми повязками с гипсотомией по задней поверхности коленного сустава в послеоперационном периоде. Частота возникновения рецидивов после данной тактики лечения составила 26-32 % [12].
При ригидных, рецидивирующих контрактурах более 120° рекомендуют надмыщелковую разгиба-тельную остеотомию бедра, которая дополняется удлинением сгибателей голени [28]. Остеотомия позволяет за счет укорочения бедренной кости снизить опасность возникновения нейрососудис-тых нарушений в послеоперационном периоде. Вероятность возникновения рецидива сгибатель-ной контрактуры высока в том случае, если эта операция была проведена до достижения пациентом пубертатного возраста [4, 26, 29]. По данным некоторых авторов, частота рецидивов сгибатель-ной контрактуры после остеотомии бедра достигает 50 % в первые 48 месяцев после операции. В отдаленные сроки у 19 оперированных больных (37 остеотомий) рецидив деформации наблюдался после 29 вмешательств, т. е. в 78,4 %. Средняя скорость рецидивирования составила 0,69° в месяц [20], поэтому другие авторы рекомендуют прибегать к разгибательным остеотомиям бедра при дефиците разгибания в коленном суставе более 40° у детей преимущественно старшего возраста. Описывают как клиновидные, треугольные укорачивающие остеотомии бедра, так и перфорацию переднего кортикального слоя дистальной части бедра в сочетании с релизом мягких тканей коленного сустава, чтобы уменьшить величину укорачивания бедренной кости [12, 30].
Выполнение разгибательных остеотомий бедра ограничивает сгибание коленного сустава, что может затруднять возможность сидеть, передвигаться в транспортных средствах [31]. Кроме того, данная операция в результате вызывает деформацию дистального отдела бедра, что является косметическим дефектом.
В университете Оттавы проводили исследование на крысах, опытным путем создав им сгибательные контрактуры коленных суставов.
В результате исследования авторы доказали, что время без лечения данной патологии прямо пропорционально серьезным и необратимым структурным изменениям сустава [19]. С учетом этого D.A. Delbello и H.G. Watts считают, что нет никаких оснований для откладывания начала лечения до более старшего возраста, когда риск рецидива ниже. Они полагают, что раннее восстановление способности к ходьбе и повышение социальной адаптации ребенка важнее, чем риск рецидива после проведенного оперативного лечения [27].
Проблема рецидивов при коррекции сгиба-тельных контрактур консервативными методами является чрезвычайно актуальной [11, 32, 33]. Частота рецидивов составляет, по данным различных авторов, от 50 до 100 % [34, 35]. Отсутствие профилактики формирования сгибательных контрактур после проведенного лечения приводит к их быстрому рецидивированию [24, 36].
В целом вопрос о необходимости раннего выполнения разгибательных остеотомий у больных со сгибательными контрактурами коленных суставов до сих пор остается дискутабельным [23, 24, 28].
M. Lampasi et al. (2012) приводят описание клинического случая ребенка с двусторонним вывихом бедер, сгибательными контрактурами коленных суставов, а также с косолапостью при артрогрипозе, которому выполнялся релиз коленного сустава с двух сторон, затем открытое вправление бедер в 10-12 месяцев, кроме того, проводилось консервативное лечение косолапости. В 7 лет произошел рецидив контрактуры на уровне левого колена, в связи с чем ребенку производилась разгибательная остеотомия бедра слева. В 11 лет отмечался рецидив сгибательной контрактуры коленного сустава. В возрасте 30 лет пациентка имела полное разгибание в коленных суставах, однако амплитуда активных движений в левом коленном суставе составила лишь 20°, кроме того, периодически отмечалась боль в области сустава [12].
M. Lampasi et al. (2012) описывают результаты лечения двенадцатилетнего мальчика с врожденным множественным артрогрипозом, которому в возрасте 1 года устраняли сгибательные контрактуры путем выполнения релиза коленного сустава, а затем в возрасте 6 лет производили остеотомию бедра. После данного лечения отмечался дефицит разгибания в коленных суставах 20°, что позволило ортезировать больного. Дальнейшая коррекция контрактур планировалась после окончания роста [12].
Применение аппарата Илизарова с одновременным вмешательством на мягких тканях при тяжелых контрактурах коленных суставов и стоп
позволяет устранять деформации одновременно в двух сегментах конечности [36-38]. По данным других авторов, данный метод показан при контрактурах 40-60° [12]. Как самостоятельный метод лечения дистракционный аппарат использовался у детей при наличии сгибательных контрактур в коленных суставах с правильным взаимоотношением бедренной и большеберцовой костей во фронтальной плоскости (отсутствие вальгусной и варусной деформаций) [24, 40, 41]. Согласно ряду публикаций лечение сгибательных контрактур с помощью аппарата внешней фиксации необходимо обязательно дополнять задним артролизом коленного сустава во избежание рецидива сгибательной контрактуры на фоне ретракции растянутых тканей [1, 24, 37].
H.J. van Bosse et al. (2007) с помощью аппарата внешней фиксации добились полной коррекции сгибательной контрактуры коленного сустава у всех пациентов в среднем за 102 дня со скоростью коррекции 1-2 мм в сутки с 3-го дня после наложения аппарата при среднем значении контрактуры 72,5° [41]. Но данная методика имеет ряд осложнений, таких как переломы и эпифизеолизы на фоне остеопорозных изменений костной ткани во время длительной дистракции, подвывих боль-шеберцовой кости, инфекции, сосудисто-нервные нарушения, а также рецидив деформации [12].
У больных с выраженной гипоплазией четырехглавой мышцы оперативное лечение проводили в два этапа. Первым этапом производили устранение сгибательных контрактур коленного сустава. Вторым этапом, через 2-3 месяца, производили пересадку сгибателей голени на четырехглавую мышцу [37]. Последние годы в литературе появляются новые методы лечения сгибательных контрактур коленных суставов у больных с ар-трогрипозом. Так, с помощью восьмиобразных пластин выполняется временный эпифизеодез зон роста дистального отдела бедренной кости по передней поверхности [25, 42, 43]. По данным A. Kramer, P. Stevens (2001), коррекция контрактуры происходит в среднем на 20° при наличии потенциала скелета пациента к росту [11, 42].
Существует мнение, что путем коррекции контрактуры конечности с максимальным использованием потенциала зон роста деформация может быть уменьшена, а перспектива таких вмешательств, как остеотомия, отложена либо устранена вовсе [44]. Всвязи с чем ряд авторов рекомендуют прибегать к гемиэпифизиодезу как можно раньше, что позволяет улучшить качество жизни пациента.
Все чаще встречаются публикации, посвященные преимуществам гемиэпифизиодеза по сравнению с другими методиками. Данная методика
является малоинвазивной, не требует послеоперационной иммобилизации, может быть совмещена с релизом мягких тканей коленного сустава, после данного вмешательства отсутствует потеря сгибания, а также этот метод имеет низкую частоту осложнений [12, 41, 44].
J. Klatt, P. Stevens провели сравнение осложнений после разгибательных остеотомий бедра и гемиэпифизиодеза пластинами на передней поверхности дистальных мыщелков бедра у детей со сгибательными контрактурами коленных суставов при артрогрипозе и выявили, что возможное смещение и несостоятельность пластин, скоб при гемиэпифизиодезе являются менее серьезными на фоне таких осложнений, как нервно-сосудистые нарушения, кровотечения, переломы, рецидивиро-вание деформации после разгибательных остео-томий бедра. Авторы рекомендуют устанавливать две восьмиобразные пластины, осуществляющие коррекцию контрактуры одновременно с двух сторон по передней поверхности дистального отдела бедренной кости [30, 41]. S. Parikh, A. Crawford (2004) опубликовали результаты исследования, в котором восьмиобразные пластины были установлены 16 детям со сгибательными контрактурами коленных суставов при артрогрипозе на переднюю поверхность бедер. Средний возраст больных на момент операции составил 7,4 года (от 4,3 до 11,8 года). В последующие 2-3 года после операции коррекция составила в среднем 18,4°. Авторы считают целесообразным данное вмешательство при контрактуре менее 45° [45].
L. Janfranchi, J. Masquijo et al. (2015) изучили результаты лечения 18 больных (29 коленных суставов) после временного гемиэпифизиодеза, проведенного при сгибательных контрактурах коленных суставов при артрогрипозе. В 100 % случаев была достигнута полная коррекция сгибательной контрактуры коленного сустава. Даная методика является альтернативой для других видов вмешательств (артролизов коленных суставов, аппаратов внешней фиксации, разгибательных остеото-мий) [44].
Таким образом, проведенный анализ литературы показал, что в настоящее время для лечения сгибательных контрактур коленных суставов при артрогрипозе у детей применяется значительное число различных консервативных и хирургических методов лечения, однако эффективность их не достаточно высока. В последние годы как наиболее перспективный метод рассматривается временный гемиэпифизиодез по передней поверхности коленного сустава, применяемый преимущественно при легкой степени выраженности сгибательной контрактуры, а также артролиз ко-
ленного сустава с применением аппаратов внешней фиксации, используемый преимущественно при средней и тяжелой степенях выраженности сгибательной контрактуры. Однако единый подход к определению возрастных показаний, выбору наиболее рациональных способов консервативного и оперативного лечения в зависимости от степени тяжести сгибательных контрактур коленных суставов у детей с артрогрипозом отсутствует.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Работа проведена при поддержке ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Список литературы
1. Лапкин Ю.А., Конюхов М.П. Особенности лечения деформаций нижних конечностей у детей с системными заболеваниями опорно-двигательного аппарата // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2003. - № 4. - С. 88-93. [Lapkin JA, Konjuhov MP. Osobennosti lechenija deformacij nizhnih konechnostej u detej s sistemnymi zabolevanijami oporno-dvigatel'nogo apparata. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2003;4:88-93. (In Russ).]
2. Beals R. The distal arthrogryposis: a new classification of peripheral contractures. Qinicalorthopaedics and Related Recearch. 2005;435(6):203-210. doi: 10.1097/01. blo.0000157540.75191.1d.
3. Darin N, Kimber E, Kroksmark A. Multiple congenital contractures: Birth prevalence, etiology, and outcome. JPediatr. 2002;140:61-67. doi: 10.1067/mpd.2002.121148.
4. Pous J, Lebard J, Lefart J, et al. Symposium de la societefrancaise de chirurgie infantile: l'arthrogrypose pendant l'enfance. Chir Pediatr. 1981;22(5):289-364.
5. Stern W. Arthrogryposis multiplex congenita. J Am Med Ass. 1923;81:1507-1516. doi: 10.1001/ jama.1923.02650180025009.
6. Hall J. Arthrogryposis multiplex congenita: etiology, genetics, classification, diagnostic approach, general aspects. J Pediatr Orthop. 1997;6(3) 159-166. doi: 10.1097/01202412-199707000-00002.
7. Hall J. Don't use the term "amyoplasia" loosely. Am J Med Genet. 2002;111(3):344. doi: 10.1002/ajmg.10571.
8. Bevan WP, Hall JG, Bamshad M. Arthrogryposis multiplex congenital (amyoplasia): an orthopaedic perspective. J Pediatr Orthop. 2007;27(5):594-600. doi: 10.1097/bpo.0b013e318070cc76.
9. Sodergard J, et al. Arthrogryposis multiplex congenita: perinatal and electromyographic findings, disability and psychosocial outcome. J Pediatr Orthop. 1997;6:167-171. doi: 10.1097/01202412-199707000-00003.
10. Clair St, Zimbler S. A plan of management and treatment results in the arthrogrypotic hip. Clinical Orthopaedics and Related Recearch. 1985;194(4):74-80. doi: 10.1097/00003086-198504000-00010.
11. Fassier A, Wicart Ph, Dubousset J. Arthrogryposis multiplex congenita. Long-term follow-up from birth until skeletal maturity. J Child Orthop. 2009;3(5):383-390. doi: 10.1007/s11832-009-0187-4.
12. Lampasi M, Antonioli D, Donzelli O. Management of knee deformities in children with arthrogryposis. Musculoskelet Surg. 2012;96(3):161-169. doi: 10.1007/ s12306-012-0218-z.
13. Vuopala K. Lethal arthrogryposis with anterior horn cell disease. Human Pathology. 1995;26(1): 12-19. doi: 10.1016/0046-8177(95)90109-4.
14. Brown LM. The pathophysiology of arthrogryposis multiplex congenital neurologica. J Bone Joint Surg. 1980;62B(3):291-296.
15. Staheli LT, Hall JG, Jaffe KM, et al. Arthrogryposis. A text Atlas. Cambridge: Cambridge University Press; 2008:178.doi: 10.1017/s0012162299210444.
16. Gibson DA, Urs ND. Arthrogryposis multiplex congenita. J Bone Joint Surg Br. 1970;52(3):48-93.
17. Murray C. Management of knee deformiti in classical arthrogryposis multiplex congenita (amyopla-siacongenita). J Pediatr Orthop. 1997;6В(3):186-191. doi: 10.1097/01202412-199707000-00006.
18. Eamsobhana P, et al. Walking ability in patients with arthrogryposis multiplex congenital. Ind. J Orthop. 2014;8(4):421-425. doi: 10.4103/0019-5413.136309
19. Trudel G, Uhthoff HK, Goudreau L. Quantitative analysis of the reversibility of knee flexion contractures with time: an experimental study using the rat model. BMC Musculoskelet Disord. 2014;7(15)338. doi: 10.1186/1471-2474-15-338.
20. Moreira MV, Rimoldi AC, Aoki S. Analysis on the results from percutaneous extensor osteotomy of the distal femur in patients with amyoplasia. Rev Bras Ortop. 2014;49(4): 345-349. doi: 10.1016/j.rboe.2014.04.017.
21. Böhm H, Dussa C, Multerer C. Pathological trunk motion during walking in children with amyoplasia: is it caused by muscular weakness or joint contractures? Res Dev Disabil. 2013;34(11):4286-4292. doi: 10.1016/j. ridd.2013.09.020.
22. Guidera KJ, et al. Radiographic changes in arthro-grypotic knees. Skeletal Radiology. 1991;20(3):193-195. doi: 10.1007/bf00241667.
23. Lloyd-Roberts GC, Lettin AWF. Arthrogryposis multiplex congenital. J Bone Jt Surg Br. 1970;52:494-508.
24. Петрова Е.В. Ортопедо-хирургическое лечение детей младшего возраста с артрогрипозом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2007. [Petrova EV Ortopedo-hirurgicheskoe lechenie detej mladshego vozrasta s artrogripozom [dissertation] Saint Petersburg; 2007. (In Russ).]
25. Hoffer MM, et al. Ambulation in severe arthrogryposis. J PediatrOrthop. 1983;3(3):293-296. doi: 10.1097/ 01241398-198307000-00004.
26. Thomas B, Schopler S, et al. The knee in arthrogryposis. Clin Orthop. 1985;194:87-92. doi: 10.1097/00003086198504000-00012.
27. DelBello DA, Watts HG. Distal femoral extension osteotomy for knee flexion contracture in patients with arthrogryposis. Rev Bras Ortop. 1996;16:22-26. doi: 10.1097/01241398-199601000-00025.
28. Розовская Л.Е., Тер-Егиазаров Г.М. Артрогрипоз. -М., 1973. - 142 c. [Rozovskaja LE. Ter-Egiazarov GM. Artrogripoz. Moscow; 1973;142. (InRuss).]
29. Popihn H. Beitragzur operativen Behandlung der Arthrogryposis multiplex congenitaan der unteren ехй-emitat. Beitr Orthop Traumatol. 1980;27(10):326-328.
30. Klatt J, Stevens PM. Guided growth for fixed knee flexion deformity. J Pediatr Orthop. 2008;28(6):626-631. doi: 10.1097/bpo.0b013e318183d573.
31. Green AD, et al. Talectomy for arthrogryposis multiplex congenita. J Bone Joint Surg. 1984;66(5В):697-699.
32. Guidera KJ, Drennan JC. Foot and ankle deformities in arthrogryposis multiplex congenital. Clin Orthop Relat Res. 1985;(194):93-98.doi: 10.1097/00003086198504000-00013.
33. Бут-Гусаим И.А. Диагностика и лечение контрактур и деформаций конечностей у детей с артрогри-позом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. [But-Gusaim IA. Diagnostika I lecheniekontraktur I deformacijkonechnostej u detej s artrogripozom [dissertation] Moscow; 2005. (In Russ).]
34. Drummond DS, Siller TN, Cruess RC. Management of arthrogryposis multiplex congenita. AAOS Instructional Course Lecture. 1974;23:79-95.
35. Dohrn N, et al. ECEL1 mutation causes fetal arthrogryposis multiplex congenita. Am J Med Genet A. 2015;167A(4):731-743. doi: 10.1002/ajmg.a.37018.
36. Лапкин Ю.А., Конюхов М.П. Лечение наиболее распространенных деформаций нижних конечностей при артрогрипозе // Травматология и ортопедия России. - 2002. - № 3. -С. 86-92. [Lapkin JA, Konjuhov MP. Lechenie naibolee rasprostranennyh deformacij nizhnih konechnostej pri artrogripoze. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2002;(3):86-92. (InRuss).]
37. Конюхов М.П., Лапкин Ю.А. Ортопедохирургическое лечение деформаций нижних конечностей у детей с
системными заболеваниями: Пособие для врачей -СПб., 2004. - 39 с. [Konjuhov MP, Lapkin YA. Ortope-dohirurgicheskoe lechenie deformacij nizhnih konechnostej u detej s sistemnymi zabolevanijami: Posobie dlja vrachej. Saint Peterburg; 2004;39. (In Russ).]
38. Brunner R, et al. Arthrogrypotic joint contracture at the knee and the foot: correction with a circular frame. J Pediatr Orthop. 1997;6В(3):192-197. doi: 10.1097/01202412-199707000-00007.
39. Илизаров ГА, и др. Опыт лечения сгибательных контрактур крупных суставов нижних конечностей методом дозированной скелетной дистракции // Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии. - Курган, 1972. - Вып. 1. - С. 191-206. [Ilizarov GA, et al. Opyt lechenija sgibatel'nyh kontraktur krupnyh sustavov nizhnih konechnostej metodom dozirovannoj skeletnoj distrakcii. Chreskostnyjkompressionnyj I distrakcionnyj os-teosintez v travmatologii i ortopedii. Kurgan, 1972;(1):191-206. (In Russ).]
40. Damsin JP. Treatment of severe flexion deformity of the knee in children and adolescents using the Ilizarov technique. J Bone Joint Surg. 1996;78B(1):140-144.
41. Van Bosse HJ, Feldman DS, Anavian J. Treatment of knee flexion contractures in patients with arthrogry-posis. J Pediatr Orthop. 2007;27(8):930. doi: 10.1097/ bpo.0b013e3181594cd0.
42. Al-Aubaidi Z, Lundgaard B, Pedersen NW. Anterior distal femoral hemiepiphysiodesis in the treatment of fixed knee flexion contracture in neuromuscular patients. J Child Orthop. 2012;6(4):313-318. doi: 10.1007/ s11832-012-0415-1.
43. Kramer A, Stevens PM. Anterior femoral stapling. J Pediatr Orthop. 2001;21(6):804-807. doi: 10.1097/01241398-200111000-00020.
44. Masquijo, Julio J, Lanfranchi L, Torres-Gomez. Guided growth with the tension band plate construct: a prospective comparison of 2 methods of implant placement. J Pediatr Orthop. 2015;35(3):20-25. doi: 10.1097/ BPO.0000000000000263.
45. Parikh S, Crawford A. Popliteal pterygium syndrome: implications for orthopaedic management. J Pediatr Orthop. 2004;13:197-201. doi: 10.1097/00009957200405000-00010.
TREATMENT OF FLEXION CONTRACTURE OF THE KNEE JOINT IN CHILDREN WITH ARTHROGRYPOSIS: A LITERATURE REVIEW
S.A. Mulevanova, O.E. Agranovich
The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics, Saint Petersburg, Russia
For citation: Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery, 2016;4(2):54-60 Received: 26.01.2016
Accepted: 15.03.2016
Knee joint lesions are observed in 58%-90% of patients contracture of the knee. Ambulation is possible with a with arthrogryposis. Majority of these cases involved flexion deficit of knee extension of 15-20°. Currently there is no
standardized treatment in global practice, which makes the treatment of this disease extremely challenging. Clinicians must take into account the degree of flexion contracture, segmental level of the spinal cord lesion, and the age of the child when considering treatment options. In this study, national and international literature relating to the clinical profile, classification, and conservative and surgical treatment of this condition were reviewed. The following
treatments have been considered for this condition: casts, extensor osteotomy, arthrolysis of the knee, the use of external fixation devices, and hemi-epiphysiodesis. The high probability of relapse for flexion contracture of the knee joint in children with arthrogryposis has been described.
Keywords: arthrogryposis, flexion contracture, knee, hemiepiphysiodesis, arthrolysis.
Информация об авторах.
Светлана Александровна Мулеванова — аспирант отделения артрогрипоза ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турне-ра» Минздрава России. E-mail: struna117@mail.ru.
Ольга Евгеньевна Агранович — д-р мед. наук, руководитель отделения артрогрипоза ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России. E-mail: olga_ agranovich@yahoo.com.
Svetlana A. Mulevanova — MD, PhD student of the department of arthrogryposis. The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics. E-mail: stru-na117@mail.ru.
Olga E. Agranovich — MD, PhD, professor, head of the department of arthrogryposis.The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics. E-mail: olga_ agranovich@yahoo.com.
