CC BY
183
Клинические случаи
Коварский С.Л.1, 2, Гуревич А.И.2, 3, Захаров А.И.2, Петрухина Ю.В.1, 2, Текотов А.Н.1, 2, Идрис Л.Я.1
1 Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Российская Федерация
2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова» Департамента здравоохранения города Москвы, 123001, г. Москва, Российская Федерация
3 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», 125993, г. Москва, Российская Федерация
Для корреспонденции
Идрис Ламия Яссер - клинический ординатор, кафедра детской хирургии педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1 Телефон: 89852492773 E-mail: IdrisLamiya@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-4902-7939
Тактика лечения детей с перекрутом яичка на примере трех пациентов
Перекрут яичка - неотложное состояние, требующее немедленного оперативного вмешательства. Типичным признаком заболевания является внезапная острая боль в соответствующей половине мошонки. В статье представлены 3 клинических примера из историй болезни пациентов с разными анамнезом и исходом. В настоящее время нет четко сформулированного алгоритма действий во время перекрута яичка. Однако анамнез и клиническая картина, не исключающие перекрут яичка, должны вести к хирургической ревизии без применения дополнительных методов обследования. Ключевые слова: перекрут яичка, мальчики-подростки, репродуктивное здоровье
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Коварский С.Л., Гуревич А.И., Захаров А.И., Петрухина Ю.В., Текотов А.Н., Идрис Л.Я. Тактика лечения детей с перекрутом яичка на примере трех пациентов // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2021. Т. 17, № 1. С. 63-71. 001: 10.33029/1816-2134-2021-17-1-63-71 Статья поступила в редакцию 21.12.2020. Принята в печать 12.03.2021.
Kovarskiy S.U- 2, Gurevich A.I.2, 3, Zakharov A.I.2, Petrukhina Yu.V.1, 2, Tekotov A.N.1 2, Idris L.Ya.1
1 Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, 117997, Moscow, Russian Federation
2 N.F. Filatov Children's City Clinical Hospital of the Department of Health of the city of Moscow, 123001, Moscow, Russian Federation
3 Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, 125993, Moscow, Russian Federation
Tactics of treatment of patients with testicular torsion on the example of three patients
Testicular torsion is an urgent condition that requires immediate surgical intervention. A typical sign of the disease is a sudden sharp pain in the corresponding half of the scrotum. The article presents three clinical examples from the case histories of patients with different anamnesis and outcome. Currently, there is no clearly defined algorithm for management testicular torsion. However, the anamnesis and clinical picture, which do not exclude testicular torsion, should lead to a surgical revision without the use of additional examination methods. Keywords: torsion of the testis, male adolescents, reproductive health
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
For citation: Kovarskiy S.L., Gurevich A.I., Zakharov A.I., Petrukhina Yu.V., Tekotov A.N., Idris L.Ya. Tactics of treatment of patients with testicular torsion on the example of three patients. Reproduktivnoe zdorov'edetey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2021; 17 (1): 63-71. DOI: 10.33029/1816-2134-2021-17-1-63-71 (in Russian) Received 21.12.2020. Accepted 12.03.2021.
Острые заболевания органов мошонки занимают первое место среди заболеваний наружных половых органов у детей и являются частой причиной экстренной госпитализации [1, 2]. Синдром отечной мошонки может вызываться несколькими причинами, которые имеют схожую клиническую картину, затрудняющую дифференциальную диагностику. Одним из таких состояний является пере-крут яичка, требующий немедленного оперативного вмешательства.
Перекрут яичка может встречаться в любом возрасте. При этом внутривла-галищный перекрут составляет примерно 16% случаев у детей, в основном в пубертатном возрасте; экстравагинальный перекрут составляет примерно 5% всех перекру-тов, причем в 70% случаев он происходит внутриутробно, а в 30% - постнатально [3].
Типичным симптомом перекрута яичка у детей является острая боль в соответствующей половине мошонки, обычно в сочетании с отеком и гиперемией мошонки, которые появляются не сразу [4-6]. В начале заболевания у некоторых детей боль может локализоваться в соответствующей стороне поражения половине живота, а также в паховой и подвздошной областях [2, 5, 6]. Часто наблюдаются тошнота
и рвота, носящие рефлекторный характер. Кремастерный рефлекс на стороне поражения не определяется, а яичко подтягивается к корню мошонки [4-6]. Редким проявлением перекрута служит интермит-тирующий перекрут, когда возникает приступ сильной рецидивирующей боли в мошонке, купирующийся самостоятельно [7].
Ни одно исследование не является строго специфичным и чувствительным для диагностики перекрута яичка. Наиболее широко используемым методом визуализации для оценки перекрута яичка является ультразвуковое сканирование в сочетании с допплерографией сосудов яичка [2, 7, 8]. Самый надежный признак перекрута яичка - симптом «раковины улитки» (утолщение, нарушение линейного хода семенного канатика и его спиралевидная деформация) (рис. 1).
Затрудняет диагностику субъективность результатов ультразвукового исследования (УЗИ), особенно на ранних стадиях перекрута, когда еще можно определить артериальный кровоток. Сохранение артериального кровотока не исключает диагноза «перекрут яичка». Так, в многоцентровом исследовании N. КаКа и соавт., проводившемся на базе 11 европейских клиник и включавшем 208 мальчи-
ков с перекрутом яичек, кровоснабжение яичек в 24% случаев было нормальным или повышенным [2].
По данным EAU (European Association of Urology), одним из информативных методов диагностики перекрута яичка является радиоизотопное сканирование [2, 10].
Дифференциальную диагностику перекрута яичка следует проводить с ущемленной грыжей, аппендицитом, орхиэпи-дидимитом, перекрутом гидатиды яичка и идиопатическим отеком мошонки.
В настоящее время нет четко сформулированного алгоритма действий во время перекрута яичка. Однако анамнез и клиническая картина, не исключающие пере-крут яичка, должны вести к хирургической ревизии без применения дополнительных методов обследования. При давности заболевания, не превышающей 4-6 ч с момента перекрута, отсутствии выраженного болевого синдрома, отека и гиперемии мошонки рекомендуется попытаться выполнить мануальную деторсию с хирургической фиксацией яичка [1, 2, 8, 9].
Хирургическая тактика зависит от жизнеспособности пораженного яичка. Для определения жизнеспособности рекомендуют вскрывать белочную оболочку яичка, вызывая кровотечение [2, 11]:
• I степень - немедленное кровотечение;
• II степень - кровотечение через 10 мин;
• III степень - нет кровотечения через
10 мин (нежизнеспособно).
Рис. 1. Изображение симптома «улитки» на ультразвуковом исследовании при перекруте яичка [9]
Важно отметить, что при жизнеспособности яичка необходима его обязательная фиксация. При удалении пораженного яичка обязательна фиксация контралате-рального.
Клинические демонстрации пациентов
Клинический случай № 1
Мальчик, 13 лет, поступил с жалобами на гиперемию и отечность в области мошонки. Из анамнеза известно, что за 2 ч до обращения проснулся от резкой боли в правой половине мошонки, с течением времени боль усилилась. Травму отрицал, температура тела не повышалась, отмечалась однократная рвота.
При осмотре правая половина мошонки увеличена в размерах за счет отека, резко болезненна при пальпации. Правое яичко подтянуто к мошонке, кремастерный рефлекс справа не определяется (рис. 2).
Рис. 2. Правая половина мошонки увеличена в размерах. Правое яичко подтянуто к мошонке
Рис. 3. Ультразвуковая картина: семенной канатик в полости мошонки имеет спиралевидный ход
Рис. 4. Интраоперационный вид перекрученного яичка. Отмечается перекрут на 210°
Рис. 5. Вид яичка после деторсии и блокады семенного канатика местным анестетиком
При проведении УЗИ справа контуры яичка ровные, яичко подтянуто к корню мошонки, эхогенность его повышена, неоднородное. Жидкость в оболочках правого яичка в небольшом количестве. Придаток неоднородный, значительно утолщен. Семенной канатик в полости мошонки имеет спиралевидный ход (рис. 3). Кровоток справа в канатике и яичке в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) не определяется.
Ребенок в экстренном порядке взят в операционную с предварительным диагнозом «перекрут яичка справа». Во время операции при ревизии органов мошонки справа отмечается перекрут правого яичка на 360° (рис. 4).
Выполнены деторсия правого яичка, блокада элементов семенного канатика раствором прокаина 0,5% 2 мл. Яичко
Рис. 6. Правая половина мошонки отечна, гипе-ремирована. Правое яичко подтянуто к корню мошонки
и придаток приобрели розовый цвет (рис. 5). Отмечается четкая пульсация яич-ковой артерии. Жизнеспособность органа не вызывала сомнений. Выполнена ор-хипексия справа. Ближайший послеоперационный период протекал гладко, без особенностей. Ребенок получал антибактериальную терапию, инфузионную терапию с антиагрегантными препаратами, 6 сеансов гипербарической оксигенации (ГБО). На 1-е и 5-е послеоперационные сутки проведено УЗИ с допплерографией сосудов в динамике: интратестикуляр-ный кровоток не изменен, показатели гемодинамики интраорганного кровотока в пределах нормы. Выписан в удовлетворительном состоянии. При контрольном проведении ультразвуковой допплеромет-рии через 1 и 3 мес интратестикулярный кровоток не изменен, показатели гемодинамики интраорганного кровотока удовлетворительные.
В данном клиническом примере продемонстрировано, что степень редукции кровотока зависит не столько от угла пере-крута, сколько от степени сжатия сосудов. В случае своевременного оказания экстренной помощи можно избежать осложнений в послеоперационном периоде.
Клинический случай № 2
Мальчик, 7 лет. Из анамнеза известно, что за 15 ч до поступления появились жалобы на резкую боль в области мошонки
Рис. 7. Интраоперационный вид перекрученного яичка
справа. При осмотре в отделении: общее состояние ребенка средней тяжести, не лихорадит. Жалобы на сильные боли в области правой половины мошонки и правого яичка, иррадиирующие в правый паховый канал. Во время осмотра была однократная рвота. При локальном осмотре: наружные половые органы сформированы по мужскому типу, правильно. Оба яичка -в мошонке. Левое яичко и левая половина мошонки интактны. Правая половина мошонки отечна, гиперемирована (рис. 6). Правое яичко подтянуто к корню мошонки, болезненно при пальпации в области верхнего полюса, придаток увеличен в размере, болезнен. У корня мошонки пальпируется утолщенный, болезненный семенной канатик. Кремастерный рефлекс справа не определяется.
С целью оценки интрапаренхиматоз-ного кровотока в экстренном порядке выполнено УЗИ органов мошонки: отчетливо определяется перекрут семенного канатика справа при отсутствии кровотока в правом яичке.
Срочно выполнена операция - поперечная скрототомия справа, ревизия правой половины мошонки. При ревизии выявлен перекрут яичка справа на 540°. Правое яичко и придаток синюшного цвета, с признаками нарушения микроциркуляции (рис. 7). Проведена мануальная де-торсия правого яичка. Выполнена блокада семенного канатика раствором местного анестетика, согревание теплыми влажными салфетками с физиологическим раствором в течение 15 мин. Проведена оценка жизнеспособности гонады - яичко и придаток с положительной динамикой: придаток приобрел розовый цвет, правое яичко посветлело, однако естественного цвета не приобрело. Выполнена насечка белочной оболочки правого яичка - получено вялое кровотечение, кровь ярко-алого цвета. Жизнеспособность органа на момент операции не вызывает сомнений.
Выполнена орхипексия справа. В послеоперационном периоде назначены ин-
фузионная, антибактериальная, десенсибилизирующая, противоотечная терапия, ГБО. На контрольном УЗИ органов мошонки: правое яичко увеличено в размерах, неоднородной структуры, эхогенность снижена. Объем правого яичка - 0,78 см3, левого яичка - 0,68 см3. Вокруг небольшое количество жидкости с нитями фибрина, оболочки отечны. Кровоток в яичке и придатке определяется. Отека и гиперемии мошонки нет. Пальпация правого яичка и придатка безболезненна. Ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. Однако в катамнезе через год при проведении УЗИ мошонки было выявлено, что правое яичко уменьшено в размерах, объем его составил 0,36 см3, когда размер левого яичка составил 0,68 см3.
Данный пример демонстрирует, что, несмотря на восстановление кровотока, степень длительности ишемии оказывает влияние на дальнейший рост и развитие органа. Нарушение перфузии яичка в течение 15 ч привело к остановке его роста.
Клинический случай № 3
Мальчик, 15 лет, поступил с жалобами на покраснение и отечность в области мошонки справа. Из анамнеза известно, что за 1 нед до обращения у ребенка появилась внезапная острая боль в области
Рис. 8. Мальчик, 15 лет. Диагноз: перекрут правого яичка. Местный статус: правая половина мошонки увеличена, гиперемирована, визуально определяется смещение правого яичка к корню мошонки
Рис. 9. В В-режиме правое яичко неоднородной структуры
Рис. 10. В режиме цветового допплеровского картирования в левом яичке кровоток не изменен, в правом - не определяется
мошонки справа. Самостоятельно ребенок принимал обезболивающую терапию - с кратковременным положительным эффектом. На следующий день боль усилилась, появились гиперемия и отек мошонки, многократная рвота, однако родители ребенка решили за помощью не обращаться. На 4-й день заболевания боль исчезла, отек и гиперемия сохранялись, отмечался эпизод повышения температуры тела. При локальном осмотре правая половина мошонки увеличена, гиперемирована, правое яичко увеличено, подтянуто к корню мошонки, болезненно, визуально определяется смещение правого яичка к корню мошонки (рис. 8). Левое яичко интактно.
При выполнении УЗИ органов мошонки выявлены увеличение размеров правого
яичка и придатка, изменение эхострук-туры и отсутствие в яичке кровотока (рис. 9, 10).
Выполнена экстренная операция - ревизия правой половины мошонки. После вскрытия оболочек левого яичка обнаружены темно-синего цвета яичко и придаток (рис. 11). Выполнены насечки белочной оболочки, кровотечения нет. Нежизнеспособность яичка сомнений не вызывала. Проведены орхиэктомия справа (рис. 12), дренирование правой половины мошонки и орхипексия с контралатераль-ной стороны.
В данном клиническом примере продемонстрирована необходимость своевременного обращения за помощью при любой патологии мошонки.
Рис. 11. Интраоперационный вид: темно-синего Рис. 12. Макропрепарат нежизнеспособного цвета яичко и придаток яичка
Заключение
В заключение хотим отметить, что боль в области мошонки может быть обусловлена рядом причин. Однако и наиболее важным диагнозом, который должен исключить врач экстренной медицинской помощи в первую очередь, является перекрут яичка. Два самых важных фактора, определяющих степень повреждения яичка, - это время, прошедшее от возникновения симптоматики до устранения перекрута, и угол скручивания канатика. Применение дополнительных
методов исследования ограничивается неотложным характером состояния и не должно приводить к откладыванию или задержке хирургической ревизии с устранением перекрута. При любых сомнениях, возникающих на этапе постановки диагноза, показана экстренная операция. Во время операции нежизнеспособное яичко должно быть удалено, а контра-латеральное - фиксировано с целью предотвращения образования антиспер-мальных антител и снижения функции здорового контралатерального яичка.
Сведения об авторах
Коварский Семен Львович (Semen L. Kovarskiy) - доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им Н.И. Пи-рогова Минздрава России (Москва, Российская Федерация) E-mail: semen3150@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-6310-7110
Гуревич Анжелика Иосифовна (Anzhelika I. Gurevich) - доктор медицинских наук, профессор кафедры лучевой диагностики детского возраста ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва, Российская Федерация) E-mail: gurevich@yandex.ru
Захаров Андрей Игоревич (Andrey I. Zakharov) - кандидат медицинских наук, заведующий отделением детской урологии и плановой хирургии ГБУЗ «ДГКБ им. Н.Ф. Филатова» ДЗМ, врач высшей категории (Москва, Российская Федерация) E-mail: zaharov@pedurology.ru
Петрухина Юлия Владимировна (Julia V. Petrukhina) - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детской хирургии педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им Н.И. Пирогова Минздрава России (Москва, Российская Федерация) E-mail: Petrukhina-j@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-7991-3632
Текотов Алексей Николаевич (Aleksey N. Tekotov) - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры детской хирургии педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им Н.И. Пирогова Минздрава России (Москва, Российская Федерация) E-mail: aleksejtekotov@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-9574-7462
Литература
1. Bowlin P.R., Gatti J.M., Murphy J.P. Pediatric testicular torsion // Surg. Clin. North Am. 2017. Vol. 97, N 1. P. 161-172. DOI: https://doi.org/10.1016/j.suc.2016.08.012
2. Hosokawa T., Takahashi H., Tanami Y., Sato Y., Ishima-ru T., Tanaka Y. et al. Diagnostic accuracy of ultrasound for the directionality of testicular rotation and the degree of spermatic cord twist in pediatric patients with testicular
torsion // J. Ultrasound Med. 2020. Vol. 39, N 1. P. 119— 126. DOI: https://doi.org/10.1002/jum.15084
3. Ogunyemi O.I. Testicular Torsion. 2020. URL: http:// www.emedicine.medscape.com/article/2036003-overview#a0104
4. Tanaka K., Ogasawara Y., Nikai K., Yamada S., Fujiwara K., Okazaki T. Acute scrotum and testicular torsion in child-
ren: a retrospective study in a single institution // J. Pediatr. Urol. 2020. Vol. 16, N 1. P. 55-60. DOI: https://doi. org/10.1016/jjpurol.2019.11.007
5. Vasconcelos-Castro S., Soares-Oliveira M. Abdominal pain in teenagers: beware of testicular torsion // J. Pediatr. Surg. 2020. Vol. 55, N 9. P. 1933-1935. DOI: https://doi. org/10.1016/j.jpedsurg.2019.08.014
6. Osumah T.S., Jimbo M., Granberg C.F., Gargollo P.C. Frontiers in pediatric testicular torsion: an integrated review of prevailing trends and management outcomes // J. Pediatr. Urol. 2018. Vol. 14, N 5. P. 394-401. DOI: https://doi.org/10.1016/jjpurol.2018.07.002
7. Feng S., Yang H., Lou Y., Ru W., Wang A., Liu W. Clinical characteristics of testicular torsion and identification of predictors of testicular salvage in children: a retrospective study in a single institution // Urol. Int. 2020. Vol. 104, N 11-12. P. 878-883. DOI: https://doi.org/10.1159/ 000506236
8. Xiang H., Han J., Ridley W.E., Ridley L.J. Snail shell sign: Testicular/ovarian torsion. Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology. 2018. Vol. 62, S1. P. 106. DOI: https://doi.org/10.1111/1754-9485.50_12784.
9. Xiang H., Han J., Ridley W.E., Ridley L.J. Snail shell sign: testicular/ovarian torsion // J. Med. Imaging Radiat.
Oncol. 2018. Vol. 62, suppl. 1. P. 106. DOI: https://doi. org/10.1111/1754-9485.50_12784
10. Hyun G.S. Testicular torsion // Rev. Urol. 2018. Vol. 20, N 2. P. 104-106. DOI: https://doi.org/10.3909/riu0800
11. Taskinen S., Makela E., Raivio T. Effect of pediatric testicular torsion on testicular function in the short term // J. Pediatr. Surg. 2020. Vol. 55, N 8. P. 1613-1615. DOI: https://doi.org/10.1016/jjpedsurg.2019.10.023.
12. Меновщикова Л.Б., Рудин Ю.Э., Гарманова Т.Н., Шадеркина В.А. Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. Москва : Перо, 2015. 240 с.
13. Bandarkar A.N., BlaskA.R. Testicular torsion with preserved flow: key sonographic features and value-added approach to diagnosis // Pediatr. Radiol. 2018. Vol. 48, N 5. P. 735744. DOI: https://doi.org/10.1007/s00247-018-4093-0.
14. He M., Li M., Zhang W. Prognosis of testicular torsion orchiopexy // Andrologiya. 2020. Vol. 52, N 1. Article ID e13477. DOI: https://doi.org/10.1111/and.13477
15. Greear G.M., Romano M.F., Katz M.H., Munarriz R., Rague J.T. Testicular torsion: epidemiological risk factors for orchiectomy in pediatric and adult patients // Int. J. Impot. Res. 2020. Jul 18. DOI: https://doi.org/10.1038/ s41443-020-0331-8
References
1. Bowlin P.R., Gatti J.M., Murphy J.P. Pediatric testicular torsion. Surg Clin North Am. 2017; 97 (1): 161-72. DOI: https://doi.org/10.1016Zj.suc.2016.08.012
2. Hosokawa T., Takahashi H., Tanami Y., Sato Y., Ishimaru T., Tanaka Y., et al. Diagnostic accuracy of ultrasound for the directionality of testicular rotation and the degree of spermatic cord twist in pediatric patients with testicular torsion. J Ultrasound Med. 2020; 39 (1): 119-26. DOI: https://doi.org/10.1002/jum.15084
3. Ogunyemi O.I. Testicular Torsion. 2020. URL: http://www. emedicine.medscape.com/article/2036003-overview#a0104
4. Tanaka K., Ogasawara Y., Nikai K., Yamada S., Fujiwara K., Okazaki T. Acute scrotum and testicular torsion in children: a retrospective study in a single institution. J Pediatr Urol. 2020; 16 (1): 55-60. DOI: https://doi. org/10.1016/j.jpurol.2019.11.007
5. Vasconcelos-Castro S., Soares-Oliveira M. Abdominal pain in teenagers: beware of testicular torsion. J Pediatr Surg. 2020; 55 (9): 1933-5. DOI: https://doi.org/10.1016/ j.jpedsurg.2019.08.014
6. Osumah T.S., Jimbo M., Granberg C.F., Gargollo P.C. Frontiers in pediatric testicular torsion: an integrated review of prevailing trends and management outcomes. J Pediatr Urol. 2018; 14 (5): 394-401. DOI: https://doi. org/10.1016/j.jpurol.2018.07.002
7. Feng S., Yang H., Lou Y., Ru W., Wang A., Liu W. Clinical characteristics of testicular torsion and identification of predictors of testicular salvage in children: a retrospective study in a single institution. Urol Int. 2020; 104 (11-12): 878-83. DOI: https://doi.org/10.1159/000506236
8. Xiang H., Han J., Ridley W.E., Ridley L.J. Snail shell sign: Testicular/ovarian torsion. Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology. 2018; 62 (S1): 106. DOI: https:// doi.org/10.1111/1754-9485.50_12784.
9. Xiang H., Han J., Ridley W.E., Ridley L.J. Snail shell sign: testicular/ovarian torsion. J Med Imaging Radiat Oncol. 2018; 62 (suppl 1): 106. DOI: https://doi.org/10.1111/1754-9485.50_12784
10. Hyun G.S. Testicular torsion. Rev Urol. 2018; 20 (2): 104-6. DOI: https://doi.org/10.3909/riu0800
11. Taskinen S., Makela E., Raivio T. Effect of pediatric testicular torsion on testicular function in the short term. J Pediatr Surg. 2020; 55 (8): 1613-5. DOI: https://doi. org/10.1016/j.jpedsurg.2019.10.023.
12. Menovshchikova L.B., Rudin Yu.E., Garmanova T.N., Shaderkina V.A. Clinical recommendations for pediatric urology-andrology. Moscow: Pero, 2015: 240 p. (in Russian)
13. Bandarkar A.N., Blask A.R. Testicular torsion with preserved flow: key sonographic features and value-added
approach to diagnosis. Pediatr Radiol. 2018; 48 (5): 735— 44. DOI: https://doi.org/10.1007/s00247-018-4093-0.
14. He M., Li M., Zhang W. Prognosis of testicular torsion orchiopexy. Andrologiya. 2020; 52 (1): e13477. DOI: https://doi.org/10.1111/and.13477
15. Greear G.M., Romano M.F., Katz M.H., Munarriz R., Rague J.T. Testicular torsion: epidemiological risk factors for orchiectomy in pediatric and adult patients. Int J Impot Res. 2020; Jul 18. DOI: https://doi.org/10.1038/s41443-020-0331-8
