Научная статья на тему 'ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ'

ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
180
28
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Re-health journal
Область наук
Ключевые слова
КАТАРАКТА / ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА / ХРУСТАЛИК / ГЛАЗА / ОФТАЛЬМОЛОГИЯ / CATARACT / SURGICAL TACTICS / LENS / EYES / OPHTHALMOLOGY / КАТАРАКТ / ЖАРРОҳЛИК ТАКТИКАСИ / ЛИНЗАЛАР / КўЗЛАР / ОФТАЛМОЛОГИЯ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Касимов Ахмад Камалдинович

Возвращение зрения больным, страдающим катарактой имеет большое социальное значение. В поисках оптимального подхода авторы предлагают различные варианты сочетания катарактального компонентов. Несмотря на многочисленные исследования, в настоящее время у офтальмологов нет единого мнения о том, какова должна быть хирургическая тактика при лечении пациентов с этой патологией. Поэтому правильный выбор тактики хирургического лечения таких пациентов остается одной из наиболее актуальных проблем в офтальмологии.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Касимов Ахмад Камалдинович

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

TACTICS OF SURGICAL TREATMENT WITH A COMBINATION OF GLAUCOMA AND CATARACT

The return of vision to patients suffering from cataracts is of great social importance. In search of an optimal approach, the authors offer various options for combining cataract components. Despite numerous studies, at present, ophthalmologists have no consensus on what should be the surgical tactics in the treatment of patients with this pathology. Therefore, the correct choice of tactics for surgical treatment of such patients remains one of the most pressing problems in ophthalmology.

Текст научной работы на тему «ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ»

УДК617.741-004.1(07) -089

DOI: 10.24411/2181-0443/2020-10131

ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ

Касимов Ахмад Камалдинович

Андижанский государственный медицинский институт

Возвращение зрения больным, страдающим катарактой имеет большое социальное значение. В поисках оптимального подхода авторы предлагают различные варианты сочетания катарактального компонентов.

Несмотря на многочисленные исследования, в настоящее время у офтальмологов нет единого мнения о том, какова должна быть хирургическая тактика при лечении пациентов с этой патологией. Поэтому правильный выбор тактики хирургического лечения таких пациентов остается одной из наиболее актуальных проблем в офтальмологии.

Ключевые слова: катаракта, хирургическая тактика, хрусталик, глаза, офтальмология.

КАТАРАКТА КАСАЛЛИГИНИ ЖАРРОХ.ЛИК УСУЛИ ЁРДАМИДА ДАВОЛАШ

Катаракта билан огриган беморларга куришни цайтариш катта ижтимоий ах,амиятга эга. Оптимал ёндашувни излашда муаллифлар катаракт таркибий цисмларини бирлаштириш учун турли хил вариантларни таклиф цилишади.

Купгина тадцицотларга царамай, х,озирги вацтда офталмологлар орасида ушбу патологияга эга беморларни даволашда жаррох,лик тактикаси цандай булиши кераклиги тугрисида якдиллик йуц. Шунинг учун бундай беморларни жаррох,лик даволаш тактикасини тугри танлаш офталмологиянинг долзарб муаммоларидан бири булиб цолмоцда.

Калит сузлар: катаракт, жаррох,лик тактикаси, линзалар, кузлар, офталмология.

TACTICS OF SURGICAL TREATMENT WITH A COMBINATION OF GLAUCOMA

AND CATARACT

The return of vision to patients suffering from cataracts is of great social importance. In search of an optimal approach, the authors offer various options for combining cataract components.

Despite numerous studies, at present, ophthalmologists have no consensus on what should be the surgical tactics in the treatment of patients with this pathology. Therefore, the correct choice of tactics for surgical treatment of such patients remains one of the most pressing problems in ophthalmology.

Key words: cataract, surgical tactics, lens, eyes, ophthalmology.

Актуальность. Катаракта

выявляется у пациентов как развивающихся, так и развитых стран, вне зависимости от их географического положения,

встречаются у людей всех рас, обоего пола и различного возраста. В большинстве случаев слепота, вызванная катарактой излечима, но для этого, как правило, необходима операция.

Слово «катаракта» происходит от греческих слов «кате» - жидкость и «акте» - движущаяся. Древние греки полагали, что серый цвет зрачка при катаракте представляет собой пленку, которая, подобно водопаду, опускается

сверху вниз (ниспадает) на зрачок, в итоге лишая человека зрения. Катарактой называется частичное или полное помутнение хрусталика. При этом заболевании нарушается прохождение света через оптические среды, в результате чего снижается острота зрения от незначительного до светоощущения с правильной свето-проекцией [1,5]. В течение всей истории человечества катаракта была и остается одной из основных и наиболее распространенных причин слепоты. В сущности, катарактой страдает каждый человек старше 5560 лет; вопрос только в том, отражается ли это на его зрении и в какой степени.

Хирургическое лечение

катаракты по-прежнему является «жемчужиной» офтальмологии как в прямом, так и в переносном смысле. Это самая распространённая глазная операция [1, 2] хорошо отработанная по технике почти во всех аспектах [3] высокий процент положительных результатов [4,7] минимальное количество осложнений; широкий выбор аксессуаров как для пациента, так и для хирурга; неотразимый

психологический эффект быстрого восстановления зрения; быстрая окупаемость затрат.

Несмотря на успехи хирургии катаракты, актуальность

совершенствования этого

направления по-прежнему

сохраняется.

В то же время тематический раздел по профилактике катаракты в настоящее время очень редко включается в рабочие планы научно-практических конференций и съездов офтальмологов.

Цель исследования. Оценить сравнительную эффективность

различных вариантов хирургического лечения больных катарактой и разработать подходы к адекватной терапии актуального сочетания болезней; повысить функциональные результаты хирургического лечения больных с катарактой.

Материалы и методы. Нами была разработана специальная анкета, посредством которой было опрошено 450 пациентов с катарактой, из них 135 мужчин и 315 женщин в возрасте от 56 до 78 лет.

Результаты

Пациенты первой случаев жалоб вообще, в 27,3%

исследования.

группы в 49,1% не предъявляли случаев отмечали

периодическое появление «тумана» перед глазами, в 23,6% случаев жаловались на снижение зрения вдаль или вблизи.

Во второй группе 32% активно жалоб не предъявляли, в 20% случаев жаловались на периодическое затуманивание (появление «пелены») в глазах или снижение зрения вдаль и в 48% чётко отмечали постепенное снижение зрения вдаль и вблизи.

Среди пациентов третьей группы жалобы отсутствовали в 6,6% случаев, периодическое снижение зрения вдаль и вблизи, искажение предметов отмечали 15,6%,

конкретные жалобы на изменение зрения, в том числе снижение зрения вдаль и улучшение зрения вблизи, искажение предметов, эффект «гало» при взгляде на источник света, изменение цветоощущения

предъявляли 77,8% больных.

Проводимое консервативное лечение по поводу катаракты включало: местное лечение с применением глазных капель (тауфон, квинакс, катахром, витайодурол) в течение месяца с последующим перерывом; общее лечение — приём поливитаминов, биологически

активных добавок (БАД),

гомеопатических средств курсами в течение 1-2-х мес. 1-3 раза в год. В первой группе существующая острота зрения устраивала полностью 105 чел. (63,6%), 60 пациентов хотели бы её улучшить (36,4%), но без хирургического вмешательства.

Среди пациентов второй группы существующая острота зрения устраивала 61 чел. (40,7%), остальные 74 (49,3%) опрошенных хотели бы улучшить её, но без операции. Только 15 пациентов (10%) этой группы в возрасте до 62 лет с нарушением бинокулярного зрения (разницей в остроте зрения между глазами более 30%) согласились на хирургическое лечение катаракты. Причинами отказа от операции были: боязнь операции (без объяснения причины) — 91,9%; боязнь операционных и

послеоперационных осложнений — 7,4%; неудовлетворительное общее состояние — 0,7%.

Пациентов третьей группы имеющаяся острота зрения устраивала в 39 случаях (28,9%), 69 чел. (51,1%) хотели бы ее улучшить без оперативного лечения, 27 чел. (20%) при снижении зрения вдаль до 0,5-0,4 активно выбрали тактику

хирургического лечения катаракты. Причинами отказа от операции были:

боязнь операции (без объяснения причины) — 34,3%; боязнь операционных и послеоперационных осложнений — 63,9%;

неудовлетворительное общее

состояние — 1,8% .

Анализ результатов

проведенного исследования показал, что, при начальной катаракте и снижении остроты зрения вдаль (до 0,7), «существующее положение вещей» устраивает до 100% пациентов, и они предпочитают тактику пассивного выжидания (74,5%), вследствие неверия в существующие методы

консервативного лечения или превентивной терапии (25,5%).

При незрелой катаракте с остротой зрения вдаль до 0,6-0,5 консервативное лечение

предпочитают 49,3% больных. Лишь 10% выбирают хирургическую тактику решения проблемы. Но выбор хирургического лечения обусловлен снижением зрения лишь у 50% пациентов, а в остальных случаях неверием в эффективность

закапывания капель на существующих житейских примерах.

При незрелой катаракте со снижением остроты зрения вдаль до 0,4-0,3 в 20% случаев пациенты выбирают хирургическую тактику решения проблемы. Даже при наличии сниженного зрения, которое реально и существенно ощущается человеком, тактику консервативного лечения выбирает 62,2% пациентов из-за боязни операции и операционных осложнений.

Таким образом, проведенное нами исследование показывает, что около 9,3% больных с начальной и незрелой катарактой выбирают тактику активного хирургического лечения. Остальные 44,4% пациентов по многоплановым причинам выбирают активную тактику

превентивного консервативного

лечения, а 46,3% — пассивного выжидания.

Полученные результаты указывают на необходимость не только рекламы медицинских препаратов и

имплантатов, но и пропаганды медицинских знаний, проведения более тонкой разъяснительной работы среди населения по поводу консервативного и хирургического лечения катаракты.

Поиск новых методов консервативного лечения катаракты является таким же актуальным направлением современной

офтальмологии, как

усовершенствование и разработка более безопасных способов

хирургического лечения катаракты.

Но развитие методов превентивного лечения катаракты должно исходить не только из «обывательского» мнения пациентов, порою основанного на неправильном понимании сущности болезни, но и из объективных предпосылок:

омолаживание катаракты; защита от вредных воздействий окружающей среды; нарушения обмена веществ в организме; сохранение аккомодации; противопоказания к хирургическому лечению из-за общего состояния организма; дегенеративные

изменения внутриглазных структур на фоне «старения» тканей.

Вывод. Предложен и внедрен в клиническую практику метод оперативного лечения больных с катарактой путем одномоментной мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ единым склеро -лимбальным операционным доступом, позволяющий получить с первых дней после операции максимально возможные зрительные функции, нормализацию внутриглазного

давления с достижением «давления цели» без дополнительного гипотензивного лечения у 94,5% пациентов и в 100% случаев - с применением дополнительного

гипотензивного лечения.

Проведенная оценка клинико-функциональных результатов

выполненных операций позволила рекомендовать мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ для лечения катаракты.

При определении тактики выбора микроинвазивного

комбинированного хирургического лечения, с учетом значимости факторов риска в развитии осложнений, выявлено, что наиболее значимыми причинами развития ранних послеоперационных

осложнений при мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ являются исходное

некомпенсированное ВГД, наличие АГО и цереброваскулярных заболеваний в анамнезе.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Гусев Ю.А., Королькова М.С. Техника комбинированной вискохирургии при проведении факоэмульсификации // Современные технологии хирургии катаракты 21 - 22 ноября, 2002. - Сб. науч. ст.- М.- 2002.- С. 75 -80.

2. Морозов В. И. Фармакотерапия глазных болезней : справочник / В. И. Морозов, А. А. Яковлев. - Изд. 4-е. - М. : Медицина, 2011. - 472с.

3. Копаева В. Г. Глазные болезни : учебник / под ред. В. Г. Копаевой. - М. : Медицина, 2012. - 560с.

4. P.C. Jacobi, T.S. Dietlein, C. Luke. Primary phacoemulsification and intraocular lens implantation for acute angle-closure glaucoma Ophthalmology.-2012.-Vol.109.-P.1597-1603.

5. G. Rebolleda, F.J. Phacoemulsification in eyes with functioning filtering blebs: a prospecnive study Munoz-Negrete II Ophthalmology. — 2012. Vol.109. - 2248-2255.

6. Caprioli J. Intraocular pressure fluctuation: an independent risk factor for glaucoma? // Arch. Ophthalmol. - 2017. - Vol. 125. - №8. - P. 1124-1125.

7. Chang T.C., Budenz D.L., Liu A., Kim W.I., Dang T., Li C., Iwach A.G., Radhakrishnan S., Singh K. Long-term effect of phacoemulsification on intraocular pressure using phakic fellow eye as control // J. Cataract Refract Surg.-2012.- Vol. 38.- № 5.- P. 866-870.

8. Casson R., Rahman R., Salmon J.F. Phacoemulsification with intraocular lens implantation after trabeculectomy // J-Glaukoma.- Oct 2012.- Vol. 11 (5).- P. 429 433.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.