CC BY
41
В хронической стадии наблюдались 2 ребенка с пороком митрального клапана. Аритмии в ранней стадии встречались у 5 детей (50 % от 10 детей), в хронической — у 7 (24,1 % от 29 детей). Среди этих аритмий отмечены: синдром слабости синусового узла (у 5), атриовентрикулярная блокада (3), пароксизмальная желудочковая тахикардия (1), полная блокада правой ножки пучка Гиса (1), бинодальная болезнь (1).
Рецидивы зарегистрированы у 13 из 33 больных (33,3%), в том числе многократные — у 3. Срок возникновения рецидивов от начального эпизода заболевания варьировал от 2 мес. до 7 лет (медиана 2 года 3,5 мес.).
Среди 10 детей, кому СКЛС диагностирован в ранней стадии, лечение аспирином и/или внутривенным иммуноглобулином проведено у 9 (все 9 получали аспирин, и 3 из них в/в иммуноглобулин). Из этих 10 рецидив состоялся лишь у 1 ребенка, которому СКЛС диагностирован в реконвалесцентную стадию и проведено лечение лишь аспирином.
Среди 29 детей, которым СКЛС диагностирован ретроспективно в хронической стадии, лечение аспири-
ном и/или иммуноглобулином проведено у 21 (72,4%), причем аспирин получили все (21), и из них 4 еще внутривенный иммуноглобулин из-за стойкой рефрактерной лихорадки и признаков воспаления в гематологических анализах. В этой группе произошло наибольшее количество рецидивов (12).
Таким образом, настоящее исследование позволило определить ориентировочный уровень заболеваемости синдромом Кавасаки у детей г. Иркутска — 2,7 на 100 000 детского населения, что сопоставимо с таковым в странах Европы. Возрастно-половой состав заболевших (дети до 5 лет — 84,6%, соотношение М:Д=1,5) соответствует данным Японии, Великобритании, Тайваня. Отмечается гиподиагностика СКЛС в г.Иркутске, т.к. до 9 дня болезнь распознавалась лишь у 5,1% пациентов, а остальным детям диагноз устанавливался лишь при длительной лихорадке либо появлении кардиальных осложнений. Гиподиагностика СКЛС не позволила провести в рекомендуемые сроки патогенетическое лечение у большинства пациентов, что сопровождалось высокой частотой рецидивов (33,3%) и кардиальных осложнений (у 92,3% обследованных).
ЛИТЕРАТУРА
1. Брегель Л.В., Субботин В.М. Клинические и эхокардиографические проявления коронарита при болезни Кавасаки у детей: Руководство для врачей. — Иркутск: РИО ИГИУВа, 2006. — 101 с.
2. ChangL.Y., ChangI.S., Lu C.Y., et al. Epidemiologic Features of Kawasaki Disease in Taiwan, 1996-2002 // Pediatrics. — 2004. — Vol. 114. — e 678-e 682.
3. Dajani A.S., Taubert K.A., Gerber M.A., et al. Diagnosis and therapy of Kawasaki disease in children // Circulation. — 1993. — Vol. 87. — P. 1776-1780.
4. Dhillon R., Newton L., Rudd P.T., Hall S.M. Management of Kawasaki disease in the British Isles // Archives of disease in childhood. — 1993. — Vol. 69. — P. 631-638.
5. HuangG.Y., MaX.J., HuangM., et al. Epidemiologic pictures of Kawasaki disease in Shanghai form 1998 through 2002 // Journal of Epidemiology. — 2006. — Vol. 16. — P. 9-14.
6. Levin M., Tizard E.J., Dillon V.J. Kawasaki disease: recent advances // Archives of disease in childhood. — 1991. — Vol. 66. — P. 1369 — 1372.
7. Yanagawa H., Nakamura Y., Yashiro M., et al. Incidence Survey of Kawasaki Disease in 1997 and 1998 in Japan // Pediatrics. — 2001. — Vol. 107. — e33.
8. Yanagawa H., Nakamura Y., Yashiro M., et al. Results of the Nationwide Epidemiologic Survey of Kawasaki Disease in 1995 and 1996 in Japan // Pediatrics. — 1998. — Vol. 102. — e65.
Адрес для переписки: 664079, г.Иркутск, м-н Юбилейный, 100.
Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, кафедра педиатрии. Солдатова Татьяна Анатольевна, заочный аспирант кафедры педиатрии ИГИУВ Тел. 24-05-75. E-Mail: [email protected]
© САМОЙЛОВА И.Ю., АНГАНОВА Е.В., САВИЛОВ Е.Д. — 2009
ТАКСОНОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОБИОЦЕНОЗА РЕКИ ЛЕНЫ В РАЙОНЕ Г. ЯКУТСКА, ХАНГАЛАССКОГО И НАМСКОГО РАЙОНОВ (РЕСПУБЛИКА САХА (ЯКУТИЯ)
И.Ю. Самойлова, Е.В. Анганова, Е.Д. Савилов (Иркутский институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах; Территориальное управление Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Саха (Якутия); Учреждение РАМН Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, г. Иркутск, директор — д.м.н., член-корр. РАМН, проф. Л.И. Колесникова)
Резюме. В статье представлены результаты изучения таксономической характеристики микробиоценоза реки Лены на участке в районе г. Якутска, Хангаласского и Намского районов (Республика Саха (Якутия). Показано, что в структуре микробного сообщества реки доминировали грамположительные бактерии (70,3%); среди гра-мотрицательных идентифицированы неферментирующие бактерии (Alcaligenes, Acinetobacter), представители Enterobacteriaceae и Vibrionaceae.
Ключевые слова: поверхностные водоемы, микробиоценоз, видовое разнообразие, доминирующие виды.
THE TAKSONOMIC FCATURES OF MICROBIOCENOSIS OF THE RIVER LENA IN THE REGION OF YAKUTSK, HANGALASSKY AND NAMSKY AREAS (REPUBLIC SAKHA (YAKUTIA)
I.U. Samojlova, E.V Anganova, E.D. Savilov (Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education)
Summary. Presents the results of studying тaksonomichesky characteristics of microbic community of the rivers of Lena around Yakutsk, Hangalassky and Namsky areas (Republic Sakha (Yakutia). It is shown that in structure of microbic community of the river dominated gram positive bacteria (70,3 %); among gram negative not fermenting bacteria (Alcaligenes, Acinetobacter), representatives of Enterobacteriaceae and Vibrionaceae are identified.
Key words: superficial reservoirs, microbic community, the specific variety, dominant kinds.
Рис. 1. Сравнительная характеристика структуры микробиоценоза р. Лены на исследуемом участке реки и в целом на всей ее протяженности (%)
Известно, что вода открытых водоемов является естественной средой обитания разнообразных микроорганизмов, сосуществующих в виде сложных ассоциаций — микробиоценозов. Под влиянием различных факторов окружающей среды происходят значительные изменения структуры микробиоценозов водных экосистем, существенно увеличивается количество условнопатогенных грамотрицательных факультативноанаэробных и аэробных микроорганизмов [1,2,6,7 и др.], что определяет изучение указанных аспектов как одну из существенных задач микробиологического мониторинга.
Исходя из актуальности указанного вопроса, целью настоящей работы было изучение структуры и таксономической характеристики микробного сообщества микробиоценоза реки Лены на участке Хангаласского, Намского районы и г. Якутска (опытный район) в сравнении с рекой Леной в целом (контрольный район).
Материалы и методы
В 2008г. было отобрано 15 проб воды р. Лены на исследуемом участке в районе 13 населенных пунктов. Отбор проб проводили в соответствии с ГОСТ 51592-2000. В качестве сравнения использованы данные, полученные при изучении реки Лены на всей ее протяженности от верховья до моря Лаптевых в 2002-2005гг. [8]. Всего было выделено 339 штаммов бактерий. Идентификацию микроорганизмов проводили в соответствии с общепринятыми методиками [3,4,9]. Статистический анализ материалов проводили с использованием параметрических и непараметрических критериев [5].
Результаты и обсуждение
Изучение микробиоценоза реки Лены на опытном участке реки, который является наиболее обжитым и подвергается наибольшему воздействию антропотех-ногенного загрязнения, показало, что состав микробного сообщества был представлен в большей степени грамположительными бактериями — 70,3%. Несмотря на преобладание данной группы микроорганизмов, их
Рис. 3. Доля различных представителей аэробных неферментирующих бактерий в составе микробного сообщества р.Лена в точках отбора на исследуемом участке реки (%)
Прим.: 1-Якутск, 2-п. Табага, 3- ниже п. Покровск, 4- п. Мосхоголох, 5- п. Бестях, 6- п. Булгунехтях, 7- п. Марха, 8- п. Жатай, 9-п. Сырдах, 10-п. Кангалассы, 11-п. Ымыяхтах, 12- п. Партизан, 13-между п.Партизан и п. Намцы, 14- п. Намцы, 15-ниже п. Намцы
Рис. 2. Сравнительная характеристика микробиоценоза, представленного грамотрицательными бактериями, р.Лены в черте г. Якутска, Хангаласского и Намского районов
удельный вес оказался достоверно ниже (по критерию Боярского), чем в целом по реке — 88,6%. Таким образом, на данном участке в районе исследованных населенных пунктов в структуре микробиоценоза реки имело место увеличение доли грамотрицательных бактерий.
Таксономическая характеристика грамотрицатель-ных бактерий была представлена микроорганизмами различных семейств: Е^егоЬайепасеае, УЛпопасеае, а также аэробными неферментирующими грамотрица-тельными бактериями (НГОБ). Обращает на себя внимание высокая частота встречаемости НГОБ, составивших более половины всех выделенных микроорганизмов (50,7%). Удельный вес энтеробактерий и аэромонад в структуре грамотрицательных бактерий составил 26,8% и 22,5% соответственно.
Следует отметить существенное отличие микробного ценоза, представленного грамотрицательными микроорганизмами, на данном участке р.Лены в сравнении с ее микробным сообществом на всей протяженности (от верховья до низовья). Так, если в микробиоценозе р.Лены в целом на всей протяженности в составе грамо-трицательных бактерий доминировали представители семейства Е^егоЬайепасеае (83,1%), то на исследуемом участке, как было указано выше, превалирующими оказались неферментирующие грамотрицательные бактерии. Кроме того, в отличии от микробного сообщества реки в целом от верховья до низовья на данном отрезке р.Лены значительно выше оказалась доля бактерий семейства У1Ьг1опасеа (9,1% и 22,5% соответственно) (рис. 1).
Сравнение микробного пейзажа р. Лены в районе трех изучаемых районов, прилегающих к реке, выявило некоторые отличия. Так, самая высокая частота встречаемости аэробных неферментирующих грамо-трицательных бактерий и представителей семейства Е^егоЬайепасеае имела место в районе г. Якутска и его пригородах (20,4% и 13,7% соответственно). Удельный вес выделенных аэромонад в микробиоценозе реки был выше в г. Якутске и его пригородах и Хангаласском районе (8,8% и 11,3% соответственно). Самая низкая доля грамотрицательной составляющей ценоза р. Лены отмечена в Намском районе (рис.2).
Аэробные неферментирующие грамотрицательные бактерии микробного состава р.Лены на изучаемом участке были представлены бактериями трех родов : АапеШЬа^ег, ИауоЬайегшш, А1саН§епе8. При этом доминировали штаммы А1са%епе8 и АстеШЬа^ег, которые составили более 80% всех выделенных НГОБ. Частота встречаемости штаммов ИауоЬа^егшш составила 16,0%. Известно, что бактерии рода А1са%епе8 широко распространены в воде, входят в состав микробного ценоза кишечника теплокровных; вызывают развитие оппортунистических инфекций у человека. Ацинетобактеры выделяют из воды, замороженных продуктов, а также из воздуха стационаров и смывов с различного медицинского оборудования. Также ацине-тобактеры часто выделяют при поражениях кожных покровов, дыхательных путей, мочевыводящего тракта и т.д. Собственно говоря, ацинетобактеры — вторые (по-
Рис. 4. Доля аэромонад в составе микробного сообщества р.Лена в точках отбора на исследуемом участке реки (%)
Прим.: 1-Якутск, 2-п. Табага, 3- ниже п. Покровск, 4- п. Мосхоголох, 5- п. Бестях, 6- п. Булгунехтях, 7- п. Марха, 8- п. Жатай, 9-п. Сырдах, 10-п. Кангалассы, 11-п. Ымыяхтах, 12- п. Партизан, 13-между п.Партизан и п. Намцы, 14- п. Намцы, 15-ниже п. Намцы
сле псевдомонад) по частоте выделения из клинических образцов неферментирующие грамотрицательные бактерии (Медицинская микробиология, 1998). В настоящее время наблюдается увеличение частоты инфекций, вызванных ацинетобактерами.
Что касается флавобактерий, то они широко распространены в воде и почве; в стационарах флавобактерия-ми наиболее часто контаминируют резервуары с питьевой и дистиллированной водой, различные устройства с циркулирующей и подогреваемой водой.
Изучение распределения отдельных представителей аэробных неферментирующих грамотрицательных бактерий в микробном сообществе реки Лены в точках исследования показало, что бактерии рода А1са%епе8
чаще выделялись в районе ниже п.Покровска и п. Бестях, АсіпеШЬайег — в районе г. Якутска и п. Табага, бактерий рода ИауоЬайегіиш — в районе п. Табага и п. Марха (рис.3).
В отличии от неферментирующих грамотрицательных бактерий факультативные грамотрицательные представители семейства УіЬгіопасеа в микробном сообществе р.Лены на изучаемом участке составили меньшую долю (22,5%). Данное семейство было представлено микроорганизмами рода Аегошопаз. Аэромонады широко распространены в морской и пресной воде, а также в сточных водах. Их часто выделяют из дренажных коллекторов и мелиоративных систем. Патогенны для рыб и человека. Основные поражения обусловлены травматизмом при проведении работ и повреждениями, полученными при купании. При употреблении загрязненной воды наблюдаются гастроэнтериты.
Выявление аэромонад в составе микробного сообщества р.Лена в 15 точках отбора показано на рис.4.
Как видно из рисунка, наиболее значимая доля бактерий рода Аегошопаз выявлена в микробиоценозе р. Лены в районе ниже п. Покровска, п. Мосхоголох и п. Марха
Таким образом, проведенные исследования позволили охарактеризовать видовое разнообразие и структуру микробного сообщества р. Лены на участке в черте г. Якутска, а также Хангаласского и Намского районов; показать, что в структуре микробного сообщества реки доминировали грамположительные бактерии (70,3%), а спектр грамотрицательных микроорганизмов был представлен неферментирующими бактериями (Аіса^епез, АсіпеШЬайег) и микроорагнизмами семейств Е^егоЬайегіасеае и УіЬгіопасеае.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мамонтова Л.М., Савилов Е.Д., Протодьяконов А.П., Маркова Ю.А. Инфекционная «агрессивность» окружающей среды: Концепция микробиологического мониторинга. — Новосибирск: Наука, 2000. — 240 с.
2. Марголина Г.Л., Цедрик И.Н. Санитарномикробиологическая характеристика валдайских озер / Гигиенические аспекты изучения биологического загрязнения объектов окружающей среды: Материалы X Всесоюзной конференции «Гигиеническое изучение биологического загрязнения окружающей среды и разработка оздоровительных мероприятий». — М., 1988. — С.93-94.
3. Медицинская микробиология / Гл. ред. В.И. Покровский, О.К. Поздеев- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. — 1200 с.
4. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клиникодиагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений : Приказ МЗ СССР от 22.04. 85. № 535-125 с.
5. Савилов Е.Д., Мамонтова Л.М., Астафьев В.А., Жданова С.Н. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 112 с.
6. Прокопьева М.В. Оценка антропогенного загрязнения водной экосистемы р. Лена: Автореф. дисс... канд. мед. наук. — Иркутск, 2004. — 20 с.
7. Савилов Е.Д., Анганова Е.В., Мамонтова Л.М. Эпидемиологический анализ биологического загрязнения водоемов Восточной Сибири и Севера/ Актуальные вопросы частной эпидемиологии: Мат. 1Хсъезда Всерос. Научн.практ. общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов 2627 апреля 2007 г. В 3-х т. — Т.1. — М., 2007. — С.194-195.
8. Weyant S.R., Moss W., Weaver R., Hollis D., Jordan J., Cook E., Daneshvar M. Identification of Unusual Pathogenic Gram-Negative Aerobic Bacteria (second edition). — Atlanta, Georgia, 1999. — 791 p.
Адрес для переписки: Анганова Елена Витальевна — ассистент кафедры эпидемиологии и микробиологии ГОУ ДПО «Иркутский институт усовершенствования врачей», к.м.н.
Тел. 33 34 25, факс 33 34 25, e-mail: eva.irk@ mail.ru
© ДАЦ Л.С., МЕНЬШИКОВА Л.В., КОЛЕСНИКОВА Е.Б., ДАЦ А.В. — 2009
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Л.С. Дац, Л.В. Меньшикова, Е.Б. Колесникова, А.В. Дац (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра семейной медицины, зав. — д.м.н., проф. Л.В Меньшикова)
Резюме. Была изучена распространенность заболеваний костно-мышечной системы и переломов среди подростков и лиц молодого возраста г. Иркутска в возрасте от 14 до 24 лет, которая составила 36561 на 100000. Частота артралгий составила 22,4%.
Ключевые слова: подростки, лица молодого возраста, заболевания костно-мышечной системы, распространенность.
