CC BY
82
Рис. 4. Доля аэромонад в составе микробного сообщества р.Лена в точках отбора на исследуемом участке реки (%)
Прим.: 1-Якутск, 2-п. Табага, 3- ниже п. Покровск, 4- п. Мосхоголох, 5- п. Бестях, 6- п. Булгунехтях, 7- п. Марха, 8- п. Жатай, 9-п. Сырдах, 10-п. Кангалассы, 11-п. Ымыяхтах, 12- п. Партизан, 13-между п.Партизан и п. Намцы, 14- п. Намцы, 15-ниже п. Намцы
сле псевдомонад) по частоте выделения из клинических образцов неферментирующие грамотрицательные бактерии (Медицинская микробиология, 1998). В настоящее время наблюдается увеличение частоты инфекций, вызванных ацинетобактерами.
Что касается флавобактерий, то они широко распространены в воде и почве; в стационарах флавобактерия-ми наиболее часто контаминируют резервуары с питьевой и дистиллированной водой, различные устройства с циркулирующей и подогреваемой водой.
Изучение распределения отдельных представителей аэробных неферментирующих грамотрицательных бактерий в микробном сообществе реки Лены в точках исследования показало, что бактерии рода Л1са%епе8
чаще выделялись в районе ниже п.Покровска и п. Бестях, АсіпеїоЬасІег — в районе г. Якутска и п. Табага, бактерий рода ИауоЬасІегіиш — в районе п. Табага и п. Марха (рис.3).
В отличии от неферментирующих грамотрицательных бактерий факультативные грамотрицательные представители семейства УіЬгіопасеа в микробном сообществе р.Лены на изучаемом участке составили меньшую долю (22,5%). Данное семейство было представлено микроорганизмами рода Аегошопаз. Аэромонады широко распространены в морской и пресной воде, а также в сточных водах. Их часто выделяют из дренажных коллекторов и мелиоративных систем. Патогенны для рыб и человека. Основные поражения обусловлены травматизмом при проведении работ и повреждениями, полученными при купании. При употреблении загрязненной воды наблюдаются гастроэнтериты.
Выявление аэромонад в составе микробного сообщества р.Лена в 15 точках отбора показано на рис.4.
Как видно из рисунка, наиболее значимая доля бактерий рода Аегошопаз выявлена в микробиоценозе р. Лены в районе ниже п. Покровска, п. Мосхоголох и п. Марха
Таким образом, проведенные исследования позволили охарактеризовать видовое разнообразие и структуру микробного сообщества р. Лены на участке в черте г. Якутска, а также Хангаласского и Намского районов; показать, что в структуре микробного сообщества реки доминировали грамположительные бактерии (70,3%), а спектр грамотрицательных микроорганизмов был представлен неферментирующими бактериями (Аіса^епез, АсіпеїоЬасІег) и микроорагнизмами семейств ЕпІегоЬасІегіасеае и УіЬгіопасеае.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мамонтова Л.М., Савилов Е.Д., Протодьяконов А.П., Маркова Ю.А. Инфекционная «агрессивность» окружающей среды: Концепция микробиологического мониторинга. — Новосибирск: Наука, 2000. — 240 с.
2. Марголина Г.Л., Цедрик И.Н. Санитарномикробиологическая характеристика валдайских озер / Гигиенические аспекты изучения биологического загрязнения объектов окружающей среды: Материалы X Всесоюзной конференции «Гигиеническое изучение биологического загрязнения окружающей среды и разработка оздоровительных мероприятий». — М., 1988. — С.93-94.
3. Медицинская микробиология / Гл. ред. В.И. Покровский,
О.К. Поздеев- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. — 1200 с.
4. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клиникодиагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений : Приказ МЗ СССР от 22.04. 85. № 535-125 с.
5. Савилов Е.Д., Мамонтова Л.М., Астафьев В.А., Жданова С.Н. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 112 с.
6. Прокопьева М.В. Оценка антропогенного загрязнения водной экосистемы р. Лена: Автореф. дисс... канд. мед. наук. — Иркутск, 2004. — 20 с.
7. Савилов Е.Д., Анганова Е.В., Мамонтова Л.М. Эпидемиологический анализ биологического загрязнения водоемов Восточной Сибири и Севера/ Актуальные вопросы частной эпидемиологии: Мат. 1Хсъезда Всерос. Научн.практ. общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов 2627 апреля 2007 г. В 3-х т. — Т.1. — М., 2007. — С.194-195.
8. Weyant S.R., Moss W., Weaver R., Hollis D., Jordan J., Cook E., Daneshvar M. Identification of Unusual Pathogenic Gram-Negative Aerobic Bacteria (second edition). — Atlanta, Georgia, 1999. — 791 p.
Адрес для переписки: Анганова Елена Витальевна — ассистент кафедры эпидемиологии и микробиологии ГОУ ДПО «Иркутский институт усовершенствования врачей», к.м.н.
Тел. 33 34 25, факс 33 34 25, e-mail: eva.irk@ mail.ru
© ДАЦ Л.С., МЕНЬШИКОВА Л.В., КОЛЕСНИКОВА Е.Б., ДАЦ А.В. — 2009
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Л.С. Дац, Л.В. Меньшикова, Е.Б. Колесникова, А.В. Дац (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра семейной медицины, зав. — д.м.н., проф. Л.В Меньшикова)
Резюме. Была изучена распространенность заболеваний костно-мышечной системы и переломов среди подростков и лиц молодого возраста г. Иркутска в возрасте от 14 до 24 лет, которая составила 36561 на 100000. Частота артралгий составила 22,4%.
Ключевые слова: подростки, лица молодого возраста, заболевания костно-мышечной системы, распространенность.
THE EPIDEMIOLOGY OF BONE AND MUSCLE ILLNESS AMONG ADOLESCENTS AND YOUNG ADULTS
L.S. Dats, L.V. Menshikova, E.B. Kolesnikova, A.V. Dats (Irkutsk State Institute for Medical Advanced Studies)
Summary. We used data from epidemiologic study of 1518 adolescents and young adults in Irkutsk. The prevalence rates of bone and muscle illness in adolescents and young adults aged 14-24 years in Irkutsk was used to determine. Overall prevalence was 36561/100000. Prevalence of arthralgia and hypermobility syndrome among adolescents and young adults was 22,4%; and 6,8%, respectively.
Key words: adolescents, young adults, prevalence, bone and muscle illness.
Костно-мышечные заболевания занимают одно из ведущих мест среди заболеваний, распространенность которых в популяции отличается особенно выраженным и устойчивым ростом. Данная тенденция свойственна большинству развитых стран мира, в которых широко распространяющаяся патология опорно-двигательного аппарата приобретает формы и масштабы «тихой эпидемии» [3]. Костно-мышечные заболевания значительно распространены среди подростков и лиц молодого возраста, с чем связана необходимость изучения их распространенности.
Цель исследования: Изучить распространенность заболеваний костно-мышечной системы и переломов среди подростков и лиц молодого возраста г. Иркутска.
Материалы и методы
Исследование проводилось в 3 этапа. На 1 этапе для изучения распространенности заболеваний костномышечной системы и переломов проводилось скрини-рующее анкетирование в условиях поквартирного обхода. В исследование включено 1518 человек, в т. ч. 571 подросток в возрасте от 14 до 17 лет и 947 лиц молодого возраста от 18 до 24 лет. На втором этапе проведено углубленное обследование выборки из 687 человек, которая включала лиц с заболеваниями костно-мышечной системы и переломами и группы сравнения. На третьем этапе осуществлялось динамическое наблюдение за группой подростков с синдромом гипермобильности суставов для оценки способа прогнозирования развития осложнений синдрома гипермобильности суставов.
Изучение распространенности артралгий, переломов и болезней костно-мышечной системы проводилось методом эпидемиологического одномоментного исследования с использованием скринирующей анкеты. Для изучения факторов риска применен метод случай-контроль. Клинико-инструментальное обследование включало объективный осмотр, сбор анамнеза и заполнение специально разработанной диагностической анкеты. Остеоденситометрия поясничного отдела позвоночника с оценкой минеральной плотности костной ткани и содержания костного материала в поясничном отделе позвоночника проводилась у 282 человек. Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием программы «Statistica 6,0 for Windows».
Результаты и обсуждение
Учитывая, что большинство заболеваний костномышечной системы сопровождаются болевым син-
% 35
25 ^ +. * у -
j ^ ^
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Возраст. годы *р<0.05 —♦—девушки —•— юмоиіи
дромом и первым признаком различных заболеваний костно-мышечной системы может быть поражение суставов, исследование было начато с изучения артрал-гий.
Частота артралгий среди подростков и лиц молодого возраста г.Иркутска составила 22,4%, увеличиваясь с возрастом от 13,7% среди подростков, до 25,7% лиц молодого возраста. Частота артралгий у юношей была статистически значимо выше, чем у девушек и составила 25,8 % против 18,9%, причем это различие произошло за счет лиц молодого возраста, у которых частота артрал-гий у молодых мужчин и женщин составила 29,6% и 21,5% соответственно. У подростков частота артралгий между юношами (12,4%) и девушками (14,9%) была сопоставима, рис. 1. В изученной литературе данных о частоте артралгий среди подростков мы не обнаружили.
Распространенность заболеваний костно-мышечной системы среди подростков и лиц молодого возраста составила 36561 на 100000 населения, увеличиваясь с возрастом: у лиц молодого возраста была в 1,4 раза выше по сравнению с подростками, рис.2. У девушек была в 1,2 раза выше, чем у юношей. Полученные данные (29870,5 на 100000) среди лиц 15-17 лет достоверно превышают показатели заболеваемости по г. Иркутску в 1,5 раза и по Иркутской области в 2,2 раза. Нами использовались данные департамента здравоохранения по Иркутской области, основанные на обращаемости в лечебнопрофилактические учреждения: были проанализированы ежегодные отчеты (форма 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» за 2006 год) [2].
Сколиоз выявлен у 13% обследованных лиц, что составило 13043 на 100000 населения. Показатели были выше, чем по данным Департамента здравоохранения Иркутской области. По результатам медицинских осмотров за 2006 г. по г. Иркутску зарегистрировано 128,5 случаев сколиоза на 1000 обследованных подростков или 12850/100000. Второе место по распространенности занимает плоскостопие, которое было выявлено у 10,7% человек или 10672 на 100000; на третьем месте — синдром гипермобильности суставов (6,8% или 6785 на 100000). Хондропатии, объединившие остеохондроз, болезнь Осгуд-Шляттера, болезнь Пертеса, болезнь Шейерман-Мау и другие, выявлены у 1,2% человек. Дисплазии тазобедренного сустава выявлены у 0,5% обследованных лиц.
Структура общей заболеваемости воспалительными заболеваниями среди подростков была представлена
| 10000
о --------------------------------------------------------------------------
14 1S 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Возраст, годы *p<e.oj
Рис. 1. Частота артралгий в зависимости от пола и возраста. Рис. 2. Распространенность болезней костно-мышечной системы.
о
14 IS 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Рис. 3. Частота синдрома гипермобильности суставов в зависимости от пола и возраста.
реактивными артропатиями (1,6%), ювенильным ревматоидным артритом (0,4%), анкилозирующим спондилитом (0,2%), что сопоставимо с данными официальной статистики.
Частота синдрома гипермобильности суставов трудно поддается оценке, сложность заключается в том, что лица с синдромом гипермобильности суставов обращаются за медицинской помощью при наличии осложнений (вывихи, подвывихи, растяжения, ранний остеоартроз), которые выставляются как основной диагноз, а синдром гипермобильности суставов не диагностируется. Кроме того, гиподиагностика синдрома гипер-
мобильности суставов обусловлена недостаточными знаниями врачей первичного звена (терапевтов, врачей общей практики или семейных врачей, педиатров) данной патологии.
Учитывая высокую частоту жалоб на боли в суставах, возможность осложнений и раннего развития остеоартроза, нами проведено изучение частоты синдрома гипермобильности суставов и факторов риска развития его осложнений. Синдром гипермобильности суставов выявлен у 6,8% подростков и молодых людей, и среди девушек встречался в 3 раза чаще, чем среди юношей, составив 10,5% против 3,1% у юношей. Кроме того, у подростков синдром гипермобильности суставов выявлялся в 2,2 раза чаще, чем среди лиц молодого возраста, рис.3. По литературным данным распространенность генерализованной гипермобильности значительно варьирует в различных этнических группах и составляет от 4 до 20% в общей популяции при относительном преобладании синдрома у молодых девушек [1,4,5].
Таким образом, среди подростков и лиц молодого возраста г. Иркутска выявлены высокая частота жалоб на артралгии, которая составила 22,4% и высокая распространенность заболеваний костно-мышечной системы — 36561 на 100000. По нозологическим формам отмечалась высокая распространенность сколиоза — 13043 на 100000, плоскостопия — 10672 на 100000, синдрома гипермобильности суставов — 6785 на 100000.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беленький А.Г. Синдром гипермобильности суставов: номенклатура, клинические проявления и лечение // Consilium medicum. — 2001. — Т.3, №6. — С. 8-9.
2. Основные показатели работы лечебно-профилактических учреждений Иркутской области за 2006 год / Департамент здравоохр. Иркутской обл. — Иркутск, 2007. — С. 50-52.
3. Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О.М., Насонова
В.А. Ревматические заболевания у населения Российской Федерации в начале ХХ! века // Терапевт. архив. — 2007. — № 12. — С. 5-12.
4. Beighton P., Solomon L., Soscolne C.L. Articular mobility in an African population // Ann. Rheum. Dis., 1973, 32, 413-418.
5. Everman D.V., Robin N.H. Hypermobility syndrome. Pediatrics in Review, 1998, Vol. 19, 4, 111-117.
Адрес для переписки: 664079, Иркутск, м/р Юбилейный, 100,
Дац Людмила Сергеевна — ассистент кафедры семейной медицины ИГИУВа.
Е-шай: lsdats@rambler.ru
© НИКИФОРОВА Ю.А. — 2009
СОЦИАЛЬНЫЕ И ВОЗРАСТНО-ПОЛОВЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ТУБЕРКУЛЕЗОМ В СОЧЕТАНИИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Ю.А. Никифорова
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах; кафедра туберкулёза, зав. — д.м.н., доц. Е.Ю. Зоркальцева)
Резюме. Проанализированы социальные и возрастно-половые особенности у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в условиях неблагоприятной эпидемиологической ситуации Иркутской области. С помощью анкетирования и клиникорентгенологических методов обследованы 70 больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, 94 больных туберкулезом и 65 пациентов с ВИЧ-инфекцией. Установлено, что туберкулез на фоне ВИЧ-инфекции развивался в молодом возрасте (31,42% составили лица 20-30 лет). Среди больных туберкулезом и туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией преобладали мужчины — 77 (81,91%) и 55 (78,57%) соответственно. В группе больных ВИЧ-инфекцией без туберкулеза преобладали женщины — 41 (63,07%). Высок удельный вес не работающих, имеющих вредные привычки во всех трех группах. Более благоприятный социальный статус обследованных лиц с ВИЧ-инфекцией связан с тем, что асоциальные ВИЧ-инфицированные не наблюдались динамически в центре профилактике СПИД.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, туберкулез, факторы риска.
SOCIAL AND AGE-SEXUAL FACTORS OF RISK IN PATIENTS SUFFERING FROM TUBERCULOSIS AND TUBERCULOSIS IN COMBINATION WITH HIV INFECTION
Yu.A. Nikiforova (Irkutsk State Institute for Advanced Medical Studies)
Summary. Social and age-sexual peculiar characteristics were analyzed in patients suffering from tuberculosis and HIV infection under unfavourable epidemiological conditions in the Irkutsk Oblast. There were examined 70 patients suffering from tuberculosis and HIV infection, 94 patients with tuberculosis and 65 patients with HIV infection using questioning and clinical and X-ray methods. Tuberculosis against the background of HIV infection progressed in people of young age (31.42% aged between 20 and 30 years). Men prevailed among patients with tuberculosis and among those with tuberculosis and HIV infection — 77 (81.91%) and 55 (78.57%), correspondingly. However, among patients suffering from only HIV infection women prevailed — 41 (63.07%). A high level of unemployed persons with bad habits was registered in all the three groups. The social structure of HIV infected patients was more favourable because socially unadapted HIV infected individuals were not registered in the Center for AIDS Prevention.
Key words: HIV infection, tuberculosis, risk factor.___________________________________________________
