Табакокурение и суицид (обзор литературы)

Суховская О.А.

methods were used. Results. A high level of comorbidity of BAD with other mental disorders was identified -45.5%. It was shown that patients with index comorbidity during the first visit to a psychiatrist were diagnosed wrongly more frequently than patients suffering from BAD only - in 69.6% and in 49.1%, respectively (p<0.05). In cases of combination of BAD with other mental disorders in comparison with "pure" BAD family history of mental disorders -in 71.7% and 50% respectively; suicidal thoughts - 69.6% and 40% respectively; mixed episodes in the course of BAD - 71.7% and 45.5% respectively; number of suicidal attempts - 2 [1; 3] and 1 [1; 1] respectively, as well as lesser (p<0.05) value of the index of cycling - 0.8 [0.6; 1.5] and 1.4 [0.9; 2.3] respectively, were revealed more frequently (p<0.05). Thus, comorbid mental disorders affected the main clinical-dynamic indicators of BAD and heightened the risk of patients' suicidal behavior.

Keywords: bipolar affective disorder, comorbidity, clinical-dynamic features, suicidal risk, untimely diagnosis

Federal target program "Research and development in priority areas of development of Russia's scientific and technological complex for 2014-2020". Agreement on granting a subsidy as of October 23, 2017 No.14.601.21.0015 between the Ministry of Education and Science of the Russian Federation and Tomsk NRMC on conducting research project titled: Development of a forecast for the implementation of the priority of scientific and technological development defined in paragraph 20c"personalized medicine, high-tech health care and health saving technologies, including the rational use of medicines (primarily antibacterial)" Scientific and technological development strategy of the Russian Federation. The unique identifier of the project is RFMEFI60117X0015. The state agreement identifier is 0000000007417PE10002.

Источник финансирования: Федеральная целевая программа «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научно-технологического комплекса России на 2014-2020 годы». Соглашение о предоставлении субсидии от 23.10.2017 г. № 14.601.21.0015 между Министерством образования и науки Российской Федерации и Томским НИМЦ, на выполнение научно-исследовательской работы по теме: «Разработка прогноза реализации приоритета научно-технологического развития, определенного пунктом 20в «Переход к персонализированной медицине, высокотехнологичному здравоохранению и технологиям здоровьесбережения, в том числе за счет рационального применения лекарственных препаратов (прежде всего антибактериальных)» Стратегии научно-технологического развития Российской Федерации». Уникальный идентификатор работ (проекта) RFMEFI60117X0015. Идентификатор государственного соглашения 0000000007417PE10002.

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Васильева С.Н., Симуткин Г.Г., Счастный Е.Д., Иванова С.А., Бохан Н.А. Суицидальное поведение больных биполярным аффективным расстройством при коморбидных психических заболеваниях. Суици-дология. 2018; 9 (3): 86-92. doi: https://doi.org/10.32878/suiciderus.18-09-03(32)-86-92

For citation: Vasileva S.N., Simutkin G.G., Schastnyy E.D., Ivanova S.A., Bokhan N.A. Suicidal behavior of patients

suffering from bipolar affective disorder and comorbid mental diseases. Suicidology. 2018; 9 (3): 86-92. (In Russ) doi: https://doi.org/10.32878/suiciderus.18-09-03(32)-86-92

УДК: 616.89-008 (1о(: ИИрз://ёоьо^/10.32878/зшгаёегиз.18-09-03(32)-92-98

ТАБАКОКУРЕНИЕ И СУИЦИД (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

О.А. Суховская

ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова», г. Санкт-Петербург, Россия

Контактная информация:

Суховская Ольга Анатольевна - доктор биологических наук ^рт-код: 7835-0720, АиШогГО: 446404 ОКСЮ 0000-0003-2907-9376). Место работы и должность: руководитель центра ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России, руководитель отдела ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова». Адрес: Россия, г. Санкт-Петербург, Лиговский пр., 2-4. Телефон: (812) 775-75-55, электронный адрес: [email protected]

Обзор литературы посвящен анализу данных о взаимосвязи табакокурения и суицида. Показано, что у курящих значительно чаще встречаются хронические соматические заболевания, психические расстройства, которые могут приводить к депрессии и способствовать суицидальным попыткам. С другой стороны, результаты исследований свидетельствуют, что активное курение связано с самоубийством и существует корреляция между большим числом выкуриваемых в день сигарет и более высокими рисками самоубийств. В многофакторных анализах было показано, что более длительная продолжительность табакокурения (>41 года против <10 лет) связана с более высокими рисками суицида для мужчин (отношение шансов (OR) =2,26). Отказ от курения, напротив, ассоциирован с более низкими рисками суицида (OR=0,37), который снижается с увеличением продолжительности воздержания от табака. В большом популяционном исследовании на когорте 16282 пар близнецов в течение 35 лет было оценено влияние на риск самоубийства статуса и интенсивности табакокурения, семейного положения, занятости и социально-экономического статуса, наличие психических и сома-

тических заболеваний и была отмечена более высокая смертность от самоубийств среди курящих, чем у тех, кто отказался от потребления табака или никогда не курил. Наблюдаемая ассоциация связана не с условиями жизни, повышающими риск самоубийства и не с развитием заболеваний, обусловленных воздействием токсичных компонентов табачного дыма, при которых развиваются депрессивные расстройства, увеличивающие риски самоубийств. Хроническая интоксикация компонентами табачного дыма является дополнительным независимым фактором риска для самоубийства, влияние которого уменьшается при прекращении курения. В многоцентровом исследовании США и Финляндии была сделана попытка оценить вклад ТК в суицид вне зависимости от показателей диагностированной и не диагностированной депрессии, избыточного потребления алкоголя, использования антидепрессантов, безработицы, семейного положения и других демографических характеристик. Авторы считают, что курение увеличивает риск суицида в 2,5 раза. При курении отмечаются изменения серотонинергических сигнальных путей, нейротрофического фактора мозга (brain-derived neurotrophic factor - BDNF), который относится к нейротрофинам - веществам, стимулирующим и поддерживающим развитие нейронов. Обсуждается возможный патогенез влияния курения на суицидальные попытки: изменение синаптической активности и пластичности, серотонинергических сигнальных путей, нейротрофического фактора мозга, дофаминергических и глутаматергических нейротрансмиттерных систем.

Ключевые слова: суицид, табакокурение, дофамин, серотонин

В отечественной литературе табакокурение (ТК) обычно не рассматривается в числе независимых факторов риска суицида [1], однако суицидальное поведение может быть связано с личностными особенностями человека, его стрессоустойчивостью, импульсивностью и другими психологическими характеристиками [2]. Психологические особенности определяют и раннее приобщение к курению, выраженность никотиновой зависимости, шансы успешного отказа от ТК [3, 4].

У курильщиков отмечается более высокая распространённость хронических соматических заболеваний, психических расстройств, других видов зависимостей [5, 6]. Особенно часто курение встречается у больных хронической об-структивной болезнью лёгких (ХОБЛ), раком лёгкого, туберкулёзом, шизофренией, депрессивными расстройствами [7, 8, 9]. Потребление психоактивных веществ чаще встречается у курящих пациентов (24,9% против 5,44%), включая злоупотребление алкоголем (20,4% против 4,3%), потребления наркотиков (13,5% против 2,6%) по сравнению с некурящими [10].

В свою очередь, наличие хронических заболеваний, психических расстройств повышают суицидальный риск [11, 12, 13]. В частности, в исследовании, проведённом в Англии в 19992011 гг., было показано, что повышенный риск суицидов был связан с эпилепсией (RR=2,9; 95% ДИ 2,8-2,9), астмой (1,8; 1,8-1,9), мигренью (1,8; 1,7-1,8), псориазом (1,6; 1,5-1,7), сахарным диабетом (1,6; 1,5-1,6), экземой (1,4; 1,3-1,5) и воспалительными полиартропатиями (1,4; 1,3-1,4). При этом при онкозаболеваниях (0,95; 0,930,97), врождённых пороках сердца (0,9; 0,8-0,9), язвенном колите (0,8; 0,7-0,8), серповиднокле-точной анемии (0,7; 0,6-0,8) и синдроме Дауна (0,1; 0,1-0,2) риски были значительно ниже [14]. Есть работы, свидетельствующие о связи туберкулёза и суицида, ХОБЛ и суицида [15, 16].

В некоторых исследованиях отмечается, что связь между курением табака и самоубийством не зависит от сопутствующих психических заболеваний (например, депрессии) или чрезмерного употребления алкоголя [17, 18], в то время как другие авторы сообщают, что эта ассоциация связана с интенсивным употреблением алкоголя и наличием сопутствующей психиатрической патологии [19, 20]. Ещё совсем недавно высказывалось мнение, что связь между курением и самоубийством вызывает сомнения, поскольку не ясно, влияет ли курение на самоубийство посредством биологического эффекта курения, или наличие депрессии у пациентов делает отказ от курения более трудным и увеличивает риск самоубийства [21].

Однако последующие исследования показали, что активное ТК связано с самоубийством [22, 23, 24], и более высокое потребление сигарет связанно с большим риском суицида, чем «лёгкое» ТК [22]. Наличие вероятной независимой связи между суицидом и курением показали результаты изучения данных национальной смертности в США в 1993 году

[25]. В многофакторных анализах было показано, что более длительная продолжительность ТК (>41 года против <10 лет) была связана с более высокими рисками суицида для мужчин (отношение шансов (ОЯ)=2,26; 95% ДИ 1,30 -3,93). Отказ от ТК был связан с более низкими рисками суицида (0Я=0,37; 95% ДИ 0,25-0,55), а отказ от ТК с длительной продолжительностью абстиненции (>11лет против <5 лет) был связан с ещё более низкими рисками самоубийств (0Я=0,33; 95% ДИ 0,21-0,52).

В большом популяционном исследовании

[26] на когорте 16282 пар близнецов в течение 35 лет было оценено влияние на риск самоубийства статуса и интенсивности ТК, семейного положения, занятости и социально-экономического статуса, наличие психических

и соматических заболеваний. У курящих была отмечена более высокая смертность от самоубийств, чем у тех, кто отказался от ТК или никогда не курил. Курящие с высоким потреблением сигарет имели значительно более высокий риск самоубийства (ОЯ=3,47; 95% ДИ 2,31-5,22), чем курящие с низким потреблением сигарет (0Я=2,30; 95% ДИ 1,61-3,23; р=0,017). В целом, у курящих по сравнению с не курящими, риск самоубийства повышался (НЯ=2,56; 95% ДИ 1,43-4,59). Эти оценки были получены с корректировкой на влияние других факторов (симптомов депрессии, потребления алкоголя и седативных средств) и с исключением лиц, у которых развилось серьёзное соматическое или психическое заболевание. В наблюдениях пар близнецов самоубийство было более вероятным (увеличение в 6 раз) у курящего (0Я=6,0; 95% ДИ 2,06-23.8). Повышенный риск суицида при активном ТК зависел от числа выкуриваемых сигарет, в то время как курение в прошлом не приводило к соответствующей причинно - следственной связи. Эта ассоциация прослеживалась для всех возрастных групп. Таким образом, это исследование подтвердило выводы предыдущих, проведённых в когортах с более короткими периодами и меньшим количеством наблюдений [18, 22], что ТК является фактором риска суицида независимо от наличия психиатрического и соматического диагноза или вида лечения, то есть наблюдаемая ассоциация связана не с какими-либо условиями жизни, которые повышают риск самоубийства (низкий социальный статус, потеря работы и др.), или развитием заболеваний, обусловленных воздействием токсичных компонентов табачного дыма (рак легкого, ХОБЛ, сердечно-сосудистые заболевания и др.), при которых развиваются депрессивные расстройства, увеличивающие риски самоубийств.

Результаты исследований 43093 человек в возрасте 18 лет и старше [27] подтвердили гипотезу о том, что хроническая интоксикация компонентами табачного дыма является дополнительным независимым фактором риска для самоубийства, влияние которого уменьшается при прекращении курения. Курение увеличивало риск суицида независимо от других факторов риска в 1,41 раз для курящих (95% ДИ 1,28-1,55) и для бывших курильщиков - в 1,32 раз (95% ДИ 1,21-1,43).

Возможная биологическая взаимосвязь между курением табака и самоубийством представляется достаточно обоснованной. Данные нейрофизиологических исследований свидетельствуют о структурных и функциональных

нарушениях в системах вознаграждения мозга при хроническом употреблении табака [28, 29]. Эти нарушения проявляются в виде снижения контроля настроения, пессимизма, реактивных агрессивных признаков, чрезмерной реактивности на негативные социальные события, чрезмерной эмоциональной боли и суицидальных идей, приводящих к суицидальному поведению [29]. Никотиновая экспозиция изменяет синаптическую активность в стриатуме, миндалевидном теле и гипокампе, что влияет на нейробиологические процессы, повышает импульсивность, снижает контроль и затрудняет принятие решений [28, 30, 31]. В экспериментальных моделях было обнаружено, что никотин значительно изменяет синаптическую пластичность в полосатом теле [31]. При курении отмечаются изменения серотонинергических сигнальных путей, нейротрофического фактора мозга (brain-derived neurotrophic factor -BDNF), который относится к нейротрофинам -веществам, стимулирующим и поддерживающим развитие нейронов. Наибольшая активность BDNF отмечается в гиппокампе, коре и в переднем мозге, то есть, тех отделах мозга, которые изменяются под воздействием ТК [32, 33]. Даже у подростков, которые курили кальян, наблюдались изменения BDNF, что может предрасполагать к неблагоприятным последствиям для здоровья и поведенческим изменениям [34]. Кроме того, число выкуриваемых сигарет, тяжесть никотиновой зависимости и прекращение курения влияют на уровни экспрессии BDNF [35, 36, 37]. Таким образом, экспрессия BDNF в мозге регулируется системами нейротрансмиттеров, участвующих в использовании никотина.

Хроническое воздействие никотина достоверно снижает уровень серотонина и его метаболитов у животных. Также было показано более низкое содержание этого нейротрасмит-тера у курящих и увеличение его при отказе от ТК [38], а снижение серотонина было связано с усилением враждебности, агрессии и увеличением числа самоубийств [39, 40]. У больных с депрессией отмечаются более низкие показатели серотонина, а у курящих с психическими заболеваниями имеются большие проявления агрессии; у них чаще бывают суицидальные мысли и попытки самоубийства [41, 42]. Кроме того, при ТК организм курящего постоянно испытывает гипоксию, в результате которой развивается метаболический стресс и снижение синтеза серотонина [43]. Таким образом, снижение синтеза серотонина, связанного с гипоксией, является механизмом, который может

способствовать самоубийству в условиях, вызывающих гипоксию.

Хроническое воздействие никотина оказывает прямое воздействие на дофаминергиче-ские и глутаматергические нейротрансмиттер-ные системы, которые связаны с суицидом [28, 44]. Пониженная дофаминергическая активность также может быть причиной попыток суицида. Получены данные, что T-G-A2 гапло-тип DRD2 рецептора дофамина чаще встречается у тех, кто предпринимал попытки суицида [45], а методом радиографии для определения активности транспортера дофамина (DAT), D1 и D2- рецепторов дофамина в дорсальном стриатуме показано, что существует дисбаланс в дофаминергическом рецепторе и экспрессии транспортера, связанный с самоубийством [46].

Основным ограничением ранее проведённых исследований по оценке риска суицида при ТК является невозможность полного разделения факторов, которые связаны с ТК и с самоубийством. В многоцентровом исследовании США и Финляндии [26] была сделана попытка оценить вклад ТК в суицид вне зависимости от показателей диагностированной и недиагностированной депрессии, избыточного потребления алкоголя, использования антидепрессантов, безработицы, семейного положения и других демографических характеристик. Авторы считают, что ТК увеличивает риск суицида в 2,5 раза [26].

Литература:

1. Суициды в России и Европе / Под. ред. Б.С. Положего. М.: Издательство МИА, 2016. 212 с.

2. Куликов В.Д., Титова О.Н., Суховская О.А., Колпинская Н.Д. Особенности медико-психологического статуса при высокой степени никотиновой зависимости. Медицинский альянс. 2017; 3: 11-6.

3. Титова О.Н., Суховская О.А., Куликов В.Д., Колпинская Н.Д. Адаптационный потенциал курящих больных хронической обструктивной болезнью легких. Тюменский медицинский журнал. 2015; 17 (2): 48-51.

4. Титова О., Козырев А., Суховская О. Влияние различных факторов риска на течение и прогноз бронхиальной астмы. Врач. 2013; 6: 85-7.

5. Swarbrick M.A., Cook J.A., Razzano L.A., et al. Correlates of current smoking among adults served by the public mental health system. J. DualDiagn. 2017; 13 (2): 82-90.

6. Perriot J., Underner M., Peiffer G., Dautzenberg B. Helping smoking cessation in COPD, asthma, lung cancer, operated smokers. Rev. Pneumol. Clin. 2018; 7: S0761-8417(18)30042-7. doi: 10.1016/j.pneumo.2018.03.008;

7. Wagnew F., Eshetie S., Alebel A., et al. Meta-analysis of the prevalence of tuberculosis in diabetic patients and its association with cigarette smoking in African and Asian countries. BMC Res Notes. 2018; 11 (1): 298. doi: 10.1186/s13104-018-3390-x

8. Amere G.A., Nayak P., Salindri A.D., et al. Contribution of smoking to tuberculosis incidence and mortality in high tuberculosis burden countries. Am. J. Epidemiol. 2018; Apr 7. doi: 10.1093/aje/kwy081

9. Manhapra A., Rosenheck R.J.Tobacco Use disorder among patients with smoking-related chronic medical disease: association

Отказ от ТК по сравнению с продолжающимся ТК связан с понижением депрессии, беспокойства и стресса, а также с повышением положительного настроения и улучшением качества жизни. И эти эффекты по влиянию сравнимы с антидепрессантами [47].

Полученные результаты согласуются с сообщениями о том, что государственная политика, которая снижает уровень курения населения, связана со снижением числа самоубийств [46, 48], поддерживая причинно -следственную связь, но, возможно, что в этих географических районах существуют и социальные факторы, которые уменьшают риск самоубийства.

Заключение. Результаты большого числа исследований подтверждают гипотезу о том, что воздействие табачного дыма является независимым фактором повышения риска самоубийства, и снижение риска самоубийства является ещё одним преимуществом для здоровья от прекращения ТК. Дальнейшие исследования характера влияния ТК на риск самоубийств расширят наше понимание вреда ТК. Для снижения бремени смертности необходимы дальнейшие исследования для улучшения прогнозирования и выявления модифицируемых факторов риска самоубийства, в том числе и табакокурения, а также влияние различных методов помощи в отказе от потребления табака в зависимости от наличия депрессивных и тревожных симптомов [48, 49].

References:

1. Suicidy v Rossii i Evrope [Suicides in Russia and Europe] / Pod. red. B.S. Polozhego. M.: Izdatel'stvo MIA, 2016. 212 s. (in Russ)

2. Kulikov V.D., Titova O.N., Suhovskaja O.A., Kolpinskaja N.D. Osobennosti mediko-psihologicheskogo statusa pri vysokoj stepeni nikotinovoj zavisimosti [Features of medical and psychological status with a high degree of nicotine dependence/ Medicinskij al'jans [Medical Alliance]. 2017; 3: 11-6. (In Russ)

3. Titova O.N., Suhovskaja O.A., Kulikov V.D., Kolpinskaja N.D. Adaptacionnyj potencial kurjashhih bol'nyh hronicheskoj obstruktivnoj bolezn'ju legkih [Adaptation potential of Smoking patients with chronic obstructive pulmonary disease]. Tyumen Medical Journal. 2015; 17 (2): 48-51. (In Russ)

4. Titova O., Kozyrev A., Suhovskaja O. Vlijanie razlichnyh faktorov riska na techenie i prognoz bronhial'noj astmy [Influence of various risk factors on the course and prognosis of bronchial asthma]. Vrach [Doctor]. 2013; 6: 85-7. (In Russ)

5. Swarbrick M.A., Cook J.A., Razzano L.A., et al. Correlates of current smoking among adults served by the public mental health system. J. Dual Diagn. 2017; 13 (2): 82-90.

6. Perriot J., Underner M., Peiffer G., Dautzenberg B. Helping smoking cessation in COPD, asthma, lung cancer, operated smokers. Rev. Pneumol. Clin. 2018; 7: S0761-8417(18)30042-7. doi: 10.1016/j.pneumo.2018.03.008;

7. Wagnew F., Eshetie S., Alebel A., et al. Meta-analysis of the prevalence of tuberculosis in diabetic patients and its association with cigarette smoking in African and Asian countries. BMC Res Notes. 2018; 11 (1): 298. doi: 10.1186/s13104-018-3390-x

8. Amere G.A., Nayak P., Salindri A.D., et al. Contribution of smoking to tuberculosis incidence and mortality in high tuberculosis burden countries. Am. J. Epidemiol. 2018; Apr 7. doi: 10.1093/aje/kwy081

9. Manhapra A., Rosenheck R.J.Tobacco Use disorder among patients with smoking-related chronic medical disease: association

with comorbid substance use disorders. Addict Med. 2017; 11 (4): 293-9. doi: 10.1097/ADM.0000000000000311

10. Zhou L., Wang G., Jia C., Ma Z. Being left-behind, mental disorder, and elderly suicide in rural China: a case-control psychological autopsy study. Psychol Med. 2018; 25: 1-7.

11. Isaac V., Wu C.Y., McLachlan C.S., Lee M.B. Associations between health-related self-efficacy and suicidality. Psychiatry. 2018; 18 (1): 126. doi: 10.1186/s12888-018-1705-z

12. Park S., Lee Y., Youn T., Kim B.S., Park J.I., Kim H., Lee H.C., Hong J.P. Association between level of suicide risk, characteristics of suicide attempts, and mental disorders among suicide at-tempters. BMC Public Health. 2018; 18 (1): 477.

13. Singhal A., Ross J., Seminog O., Hawton K., Goldacre M.J. Risk of self-harm and suicide in people with specific psychiatric and physical disorders: comparisons between disorders using English national record linkage. J. R. Soc. Med. 2014; 107 (5): 194-204.

14. Разводовский Ю.Е., Зотов П.Б. Самоубийства и смертность от туберкулеза в России: сравнительный анализ временных серий. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2017; 4: 599-611.

15. Fleehart S., Fan V.S., Nguyen H.Q., et al. Prevalence and correlates of suicide ideation in patients with COPD: a mixed methods study. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2014; 10: 1321-9. doi: 10.2147/C0PD.S65507

16. Tanskanen A., Tuomilehto J., Viinamaki H., et al. Joint heavy use of alcohol, cigarettes and coffee and the risk of suicide. Addiction. 2000; 95 (11): 1699-704.

17. Schneider B., Lukaschek K., Baumert J., et al. Living alone, obesity, and smoking increase risk for suicide independently of depressive mood findings from the population-based MON-ICA/KORA Augsburg cohort study. Affect Disord. 2014; 152154: 416-21. doi: 10.1016/j.jad.2013.10.007

18. Hemmingsson T., Kriebel D. Smoking at age 18-20 and suicide during 26 years of follow-up-how can the association be explained? Int. J. Epidemiol. 2003; 32 (6): 1000-4.

19. Holma K.M., Holma I., Ketokivi M., Oquendo M.A., Isometsa E. The relationship between smoking and suicidal behavior in psychiatric patients with major depressive disorder. Arch Suicide Res. 2018; 8: 1-23. doi: 10.1080/13811118.2018.1480986

20. Smith D.D., Munafo M. Why Is There a Link Between Smoking and Suicide? Psychiatric Service. 2015; 66 (3): 331.

21. Iwasaki M., Akechi T., Uchitomi Y., Tsugane S. Japan Public Health Center-based Prospective Study on Cancer and Cardiovascular Disease (JPHC study) Group. Cigarette smoking and completed suicide among middle-aged men: a population-based cohort study in Japan. Ann. Epidemiol. 2005; 15 (4): 286-92.

22. Leone F.T., Schnoll R. Reframing the varenicline question: have anecdotes and emotional filters clouded our decision making? Lancet Respir. Med. 2015; 3 (10): 736-7.

23. Korhonen T., Sihvola E., Latvala A., et al. Early-onset tobacco use and suicide-related behavior - A prospective study from adolescence to young adulthood. Addict Behav. 2018; 79: 32-8. doi: 10.1016/j.addbeh.2017.12.008

24. Balbuena L., Tempier R. Independent association of chronic smoking and abstinence with suicide. Psychiatr Serv. 2015; 66 (2): 186-92. doi: 10.1176/appi.ps.201300509

25. Evins A.E., Korhonen T., Kinnunen T.H., Kaprio J. Prospective association between tobacco smoking and death by suicide: a competing risks hazard analysis in a large twin cohort with 35-year follow-up. Psychol Med. 2017; 47 (12): 2143-54.

26. Covey L.S., Berlin I., Hu M.C., Hakes J.K. Smoking and suicidal behaviours in a sample of US adults with low mood: a retrospective analysis of longitudinal data. BMJ Open. 2012; 2 (3): e000876. doi: 10.1136/bmjopen-2012-000876

27. Durazzo T.C., Meyerhoff D.J., Mon A., Abé C., Gazdzinski S., Murray D.E. Associated with decreased regional brain n-acetylaspartate and glutamate levels. Chronic cigarette smoking in healthy middle-aged individuals Is. Biol Psychiatry. 2016; 79 (6): 481-8. doi: 10.1016/j.biopsych.2015.03.029

28. van Heeringen K., Mann J.J. The neurobiology of suicide. Lancet Psychiatry. 2014; 1 (1): 63-72. doi: 10.1016/S2215-0366(14)70220-2

29. Kandel ER Kandel DB. Shattuck Lecture. A molecular basis for nicotine as a gateway drug. N. Engl. J. Med. 2014; 371 (10): 932-43.

30. Huang Y.Y., Kandel D.B., Kandel E.R., Levine A. Nicotine primes the effect of cocaine on the induction of LTP in the amygdala. Neuropharmacology. 2013; 74: 126-34. doi: 10.1016/j .neuropharm.2013.03.031

31. Pandey G.N. Biological basis of suicide and suicidal behavior. Bipolar Disord. 2013; 15 (5): 524-41. doi: 10.1111/bdi.12089

32. Sonal A., Raghavan V. Brain derived neurotrophic factor (BDNF) and suicidal behavior: A review of studies from Asian countries. Asian J. Psychiatr. 2018; 33: 128-32.

with comorbid substance use disorders. Addict Med. 2017; 11 (4): 293-9. doi: 10.1097/ADM.0000000000000311

10. Zhou L., Wang G., Jia C., Ma Z. Being left-behind, mental disorder, and elderly suicide in rural China: a case-control psychological autopsy study. Psychol Med. 2018; 25: 1-7.

11. Isaac V., Wu C.Y., McLachlan C.S., Lee M.B. Associations between health-related self-efficacy and suicidality. Psychiatry. 2018; 18 (1): 126. doi: 10.1186/s12888-018-1705-z

12. Park S., Lee Y., Youn T., Kim B.S., Park J.I., Kim H., Lee H.C., Hong J.P. Association between level of suicide risk, characteristics of suicide attempts, and mental disorders among suicide at-tempters. BMC Public Health. 2018; 18 (1): 477.

13. Singhal A., Ross J., Seminog O., Hawton K., Goldacre M.J. Risk of self-harm and suicide in people with specific psychiatric and physical disorders: comparisons between disorders using English national record linkage. J. R. Soc. Med. 2014; 107 (5): 194-204.

14. Razvodovsky Y.E., Zotov P.B. Suicide and tuberculosis mortality: a comparative analysis of time series. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2017; 4: 599-611. doi: 10.23 888/PAVL0VJ20174599-611 (In Russ)