CC BY
27
Рецензии
© Г. Г. Хубулава, 2012 УДК 616.126.3-77
Г. Г. Хубулава
А. Вербовая, В. В. Гриценко, С. П. Глянцев, В. В. Давыденко,
A. Б. Белевитин, А. С. Свистов, С. В. Евдокимов,
B. С. Никифоров. Отечественные механические протезы клапанов сердца.—СПб.: Наука, 2011. — 195 с.
1-я кафедра хирургии усовершенствования врачей (зав. — проф. Г. Г. Хубулава) Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург
В ноябре 2011 г. вышла в свет монография Т. А. Вербовой, В. В. Гриценко, С. П. Глянцева, В. В. Давыщенко, А. Б. Беле-ветина, А. С. Свистова, С. В. Евдокимова, В. С. Никифорова «Отечественные механические протезы клапанов сердца».
Монография посвящена одному из самых перспективных направлений в современной восстановительной медицине — хирургическому лечению клапанных пороков сердца, которые среди сердечно-сосудистых заболеваний по инва-лидизации и смертности населения занимают второе место после ишемической болезни сердца. На протяжении полувека имплантация механических протезов клапанов сердца (МПКС) остаётся наиболее распространенным и эффективным методом лечения клапанной патологии сердца в России.
Успех такой сложной и высокотехнологичной операции, как протезирование клапанов сердца, во много определяет конструкция имплантируемых протезов. Бесспорно, ведущее значение в успешной реализации этого направления имели проводимые в нашей стране в течение последних 50 лет комплексные совместные исследования кардиохирургов и инженеров по разработке, созданию и совершенствованию различных конструкций и типов отечественных МПКС. Этот эволюционный процесс гармонично отражен в монографии. Монография содержит три главы.
В главе I «Научно-техническая и медицинская базы создания и внедрения отечественных механических протезов клапанов сердца», на основе обширного архивного материала, представлена история становления всех отечественных предприятий-изготовителей МПКС. Авторами установлено, что производство отечественных МПКС впервые было начато в 1962 г. в СКБ МТ Кирово-Чепецкого химического завода, где продолжается до сего времени. В 1978 г. к нему присоединился завод «Эмитрон» (ныне — ООО «Роскар-диоинвест», Москва), в 1993 г. — ЗАО НПП «МедИнж» (г. Пенза), а в 1997 г. — ЗАО «ТРИКарбон». В монографии раскрыта роль талантливых инженеров-конструкторов, дана характеристика наиболее ярких персоналий, внесших наибольший вклад в разработку отечественных МПКС. Приведены уникальные данные, подтверждающие, что в короткий промежуток времени (один год), при отсутствии какой-либо документации были созданы первые отечественные МПКС, а все их последующие серийные модели пяти поколений не
уступают зарубежным образцам. Авторами раскрыт вклад основных кардиохирургических центров страны в разработку и внедрение в клиническую практику отечественных МПКС. Определены главные персоналии, изучена их роль в становлении отечественной кардиохирургии и, в частности, решении проблемы протезирования клапанов сердца. Доказано, что в течении короткого промежутка времени была создана отечественная школа кардиохирургов, выполнявших необходимый объем оперативных пособий с хорошим клиническим результатом. Подчеркнуто, что производство отечественных МПКС стало возможным благодаря тесному содружеству разработчиков и кардиохирургов как в деле создания МПКС, так и их доработки и внедрения в практику.
В главе II «Отечественные механические протезы клапанов сердца: история создания, техника имплантации и клинические результаты применения» впервые в отечественной литературе дана подробная техническая характеристика не только серийных, но и практически всех экспериментальных моделей отечественных МПКС, основанная как на архивных материалах предприятий-изготовителей, так и на данных опубликованных авторских свидетельств СССР и патентов РФ. Подробно представлены история создания первых МПКС всех пяти поколений и пути их дальнейшей модернизации. Показаны особенности структуры потока на разных моделях МПКС, гидродинамические их характеристики. Выявлено, что конструкции отечественных МПКС оригинальны, защищены авторскими свидетельствами СССР и патентами РФ и по своим качественным характеристика соответствуют лучшим зарубежным образцам, а некоторые — не имеют аналогов в мире. Установлено, что к наиболее выдающимся достижениям отечественных конструкторов и кардиохирургов в проблеме протезирования клапанов сердца следует отнести создание оригинальных трехлепестковых протезов [Голиков Г. Т., Кривчиков Ю. Н., 1962], первое в мире протезирование клапана легочной артерии трехлепестковым протезом [Бураковский В. И., 1962], создание атромбогенного протеза обшиванием седла клапана синтетической тканью [Амосов Н. М., 1965], введение акустического зазора в ограничительную дужку протеза для снижения шумности (Н. А. Иофис) и метода штамповки для изготовления МПКС [Иофис Н. А., 1982], использова-
Г. Г. Хубулава
«Вестник хирургии» • 2012
ние регургитационного потока в узлах крепления створок для снижения риска тромбообразования [Евдокимов С. В., 1995]. Приведены уникальные данные техники выполнения первых операций имплантации отечественных МПКС, подчеркнуто, что особенности конструкции МПКС каждого поколения требовали разработки, принципиально отличной техники протезирования. Показана эволюция коррекции пороков сердца методом протезирования отечественными МПКС: от одноклапанного к многоклапанному, с одновременным устранением ишемии и дисфункции миокарда, с протезированием восходящей аорты. Техника имплантации МПКС эволюционировала от протезирования митрального клапана с иссечением клапанно-подклапанных структур к практике сохранения аннулопапиллярной непрерывности и вентрикулопластики левого желудочка. Она направлена на предупреждение протезно-пациентного несоответствия. Это осуществляется за счет имплантации адекватного диаметра МПКС на разных уровнях относительно фиброзного кольца и использования технологии расширения корня аорты. В современной кардиохирургии находят все большее место малоинвазивная и эндоваскулярная техники имплантации. С современных позиций в монографии представлены основы послеоперационного ведения больных, подробный анализ ранних и поздних клапано-зависимых осложнений, их диагностика, лечение, отдаленные результаты. Авторами обозначена приоритетность выполнения первых имплантаций отечественных МПКС среди ведущих кардиохирургов страны.
В главе III «Основные тенденции развития и перспективы клинического использования механических протезов клапанов сердца в России» рассмотрены основные достоинства и недостатки, а также принципиальные возможности совершенствования и перспективы дальнейшего развития всех видов МПКС. Проведенный детальный анализ позволил сделать вывод о том, что шаровые протезы клапанов сердца сыграли свою положительную роль и останутся в истории, но перспективы их развития отсутствуют. Возможности совершенствования дизайна поворотно-дисковых протезов клапанов сердца, безусловно, есть, но развитие нового направления — дву- и трехстворчатых протезов ограничило интерес разработчиков к этим МПКС. Во всем мире наибольшее признание нашли двустворчатые модели МПКС, имеющие ряд принципиальных достоинств и реальные пути
усовершенствования конструкций. Авторы акцентировали внимание на трехстворчатых МПКС, разработанных российскими конструкторами и учеными-хирургами в 2002-2007 гг. Вполне возможно, что будущее будет именно за полнопроточными конструкциями трехстворчатых моделей МПКС. Тем не менее, авторы сочли возможным особо выделить реальные перспективы усовершенствования лепестковых МПКС, которые возможны при создании новых материалов, использовании нанотехнологий.
Монография представлена авторским коллективом, непосредственно принимающим участие в разработке и создании отечественных МПКС, имеющим также богатый многолетний опыт в хирургическом лечении больных с пороками сердца и их последующей медицинской, физической и социально-трудовой реабилитацией. Подготовленная авторским коллективом монография, где в эволюционном аспекте подробно отражены вопросы разработки и результаты клинического применения отечественных МПКС всех поколений, а также детали техники протезирования сердечных клапанов в зависимости от их конструктивных особенностей, является первой в нашей стране. В ней впервые представлен интересный, можно сказать, уникальный, богатый иллюстративный материал из музеев ряда кардиологических центров, предприятий-изготовителей и частных коллекций кардиохирургов. Имеется обширный библиографический указатель использованной литературы. Составленная авторами хронологическая таблица может быть использована в медицинской энциклопедистике.
Монография посвящена памяти выдающегося хирурга современности академика Федора Григорьевича Углова, который стоял у истоков развития хирургии пороков сердца, её становления и усовершенствования, а также лично принимал активное участие в создании отечественных МПКС. Представленные в ней материалы адресованы, прежде всего, инженерам-конструкторам, занимающимся научными исследованиями в области разработки новых моделей МПКС, кардиохирургам, кардиологам, научным работникам в сфере истории медицины. Однако монографию с интересом прочтут и в широких кругах специалистов, которые интересуются современными проблемами, стоящими перед здравоохранением, просвещением населения и его социальной защитой на современном этапе развития этих дисциплин.
Поступила в редакцию 15.12.2011 г.
