CC BY
9«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
ВАЗОПРОТЕКТИВНАЯ АКТИВНОСТЬ РАННИХ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Помешкина С. А., Боровик И. В., Хадукина Ю. С., Сизова И. Н., Барбараш О. Л.
УРАМН Научно-исследовательский институт, комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
СО РАМН, г. Кемерово
Цель: оценить динамику показателей эндотелиальной функции у больных, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ), под воздействием ранних постоперационных физических тренировок.
Материал и методы: обследовали 92 больных-мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС), которым запланировано выполнение КШ. Возраст пациентов составил от 39 до 61 года (в среднем 55,8±5,3 лет). Больные были рандомизированы на две сопоставимые по основным анамнестическим и исходными клинико-функциональным показателям группы — основную (45 человек) и контрольную (47 человек). Все пациенты проходили санаторный этап реабилитации по программе, включающей: базисную медикаментозную терапию (антиагреганты, b-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, статины), лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, суховоздуш-ные углекислые ванны, массаж, психотерапию, участие в школе здоровья в течение 24 дней. Пациентам основной группы (ОГ) в дополнение к базовой реабилитационной программе назначали с 13-14 суток велотренировки (ВТ). Пациентов, включенных в исследование, обследовали за 5-7 дней перед проведением КШ и после окончания санаторного этапа (на 35-36 сутки после КШ). Для оценки баланса депрессорных и прессорных механизмов сосудистой регуляции использовали эндотелийзависимую вазодилатацию на пробу с гиперемией. Продукцию оксида азота (NO) определяли по суммарному содержанию нитритов/нитратов в плазме крови с помощью реактива Грисса. Определение содержания эндотелина-1 в плазме крови проводили методом иммуноферментного анализа. Для проведения анализа использовано компьютерное программное обеспечение Statistica 6.0.
Результаты: у больных обеих групп исходные показатели достоверно не отличались. К концу санаторного этапа у пациентов ОГ был отмечен достоверный прирост диаметра плечевой артерии под влиянием компрессии с 3,8±0,5 см до 4,6±0,7 см (на 18%) p<0,001, тогда как в контрольной группе, данный показатель увеличился с 3,6±0,5 см до 4,1±0,6 (на 12%) p<0,05, что свидетельствует о более высоком приросте функциональной активности эндотелия у пациентов, занимающихся ВТ. При определении концентрации NO выявлено, что у пациентов с ВТ к концу санаторного этапа отмечалось достоверное повышение уровня метаболитов NO с 18,59±8,8 до 31,61±15,1 мкмоль/л, p<0,05, в контрольной группе — отмечалась лишь тенденция к их увеличению (с 17,1±10,7 до 26,6±17,8, мкмоль/л). Вазокон-стрикторная активность имела противоположную направленность и характеризовалась достоверным уменьшением содержания в сыворотке крови эндотелина-1 у пациентов с ВТ (с 0,5±0,2 до 0,3±0,2 фмоль/мл, p<0,05). В группе без ВТ достоверных изменений не отмечалось (p>0,05).
Результаты: ранние физические тренировки у пациентов, перенесших КШ, обладают эффективным корригирующим влиянием на эндотелиальную дисфункцию через систему NO.
СЫВОРОТОЧНЫЙ УРОВЕНЬ ИНТЕРЛЕЙКИНА-1в И РЕЦЕПТОРНОГО АНТАГОНИСТА ИНТЕРЛЕЙКИНА-1р У БОЛЬНЫХ ИБС ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С РАЗНЫМИ ВАРИАНТАМИ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА ЭНДЕТЕЛИАЛЬНОЙ ОКСИДА АЗОТА СИНТЕТАЗЫ
Помогайбо Б. В., Филиппов А. Е. Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург
Ключевая роль наследственной предрасположенности и провоспалительной активности цитокинов в патогенезе ишемической болезни сердца (ИБС) не подлежит сомнению. Одним из центральных медиаторов воспаления является ИЛ-1р. Повышенные уровни ИЛ-1р ассоциированы с инфарктом миокарда (ИМ). Аллельный вариант гена эндотелиальной оксида азота синтетазы (ecNOS) 4a встречается у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, ИБС, ИМ) достоверно чаще.
Целью исследования было определить уровень ИЛ-1р и рецепторного антагониста ИЛ-1р в группе больных ИБС пожилого и старческого возраста и оценить различия этих уровней в зависимости от варианта полиморфизма гена ecNOS.
IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
Материал и методы. В нашей работу включено 110 больных ИБС пожилого и старческого возраста (26 мужчин и 84 женщины), находившихся на стационарном обследовании в больнице № 46 Св. Евгении г. Санкт-Петербурга. Средний возраст составил 83 года. Длительность течения ИБС в среднем составила 18 лет. С инфарктом миокарда в анамнезе оказалось 40 больных ИБС (37,4%). Средний возраст, в котором произошла кардиоваскулярная катастрофа, составил 72,3±2,4 года.
Всем больным выполнялось комплексное обследование, включавшее анализ жалоб, врачебный осмотр, регистрацию ЭКГ, проведение рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и почек, общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови. Все исследования проводились в стандартных условиях, по единым методикам. Для определения уровней интерлейкина 1в и рецепторного антагониста интерлей-кина 1р использовался набор реагентов РгоСоп ООО «Протеиновый контур» (С-Петербург). Для измерения уровней цитокинов использовался твердофазный иммуноферментный метод с применением пероксидазы хрена в качестве индикаторного фермента. Нормальный уровень ИЛ-1в соответствовал 0-50 пг/мл. Рецепторный антагонист ИЛ-1 в является структурным гомологом ИЛ-1 в, однако при связывании его с рецептором не наступает активации иммуно-воспалительной реакции, и поэтому он представляет собой естественный ингибитор ИЛ-1 активности. Нормальный уровень рецепторного антагониста ИЛ-1 в — 0-500 пг/мл. Полиморфизмы гена есШБ определяли методом полиме-разной цепной реакции со стандартными праймерами.
Результаты. Для изучения ассоциации цитокинов с полиморфизмом гена есЮБ мы разделили больных на 2 группы: носители варианта 4Ь/4Ь (66 больных) и носители аллеля 4 а (44 больных). Далее определяли значимость различий уровней ИЛ-1 в и рецепторного антагониста ИЛ-1 в в сравниваемых группах. Среднее значение уровня ИЛ-1 в в сыворотке крови больных ИБС было достоверно выше у носителей аллеля 4 а (31,8±1,94 пг/мл и 20,23±1,84 пг/мл, при р=0,014). Также наблюдалось в группе носителей варианта генотипа 4Ь/4Ь тенденция к увеличению среднего значения уровня рецепторного антагониста ИЛ-1в (р<0,1).
Вывод. В группе больных ИБС пожилого и старческого возраста для полиморфизма 4Ь/4Ь гена эндотелиальной оксида азота синтетазы выявлена более низкая провоспалительная активность — уровень ИЛ-1 в в сыворотке крови был достоверно меньше, чем у носителей 4 а аллельного варианта, а повышение противовоспалительной активности в виде увеличения уровня рецепторного антагониста ИЛ-1в носили характер тенденции. Установленные различия могут подтверждать благоприятный характер носительства варианта 4Ь/4Ь гена есШБ.
ПРОЦЕССЫ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КАК КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ II-III ст. ПОД ВЛИЯНИЕМ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВКЛЮЧАЮЩЕГО КУРС АДАПТАЦИИ К ГИПОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ
Пристром М. С., Байда А. В., Семененков И. И., Артющик В. В., Олихвер Ю. А ГУО«Белорусская медицинская академия последипломного образования», г. Минск, Беларусь
Цель исследования: изучить показатели микроциркуляции у пациентов АГ II-III ст. под влиянием комплексного лечения, включающим курс адаптации к гипобарической гипоксии.
Материал и методы исследования: Проведено исследование показателей микроциркуляции с помощью щелевой лампы у 80 пациентов с АГ. АГ II ст. была диагностирована у 38 пациентов, АГ III ст. — у 42 больных. 56 пациентам: из них АГ II ст. отмечалась у 26 пациентов; АГ III ст. — у 30 больных (основная группа), была назначена комплексная гипотензивная терапия, включавшая курсы адаптации к гипобарической гипоксии в сочетании с медикаментозным лечением. 24 пациентам: из них АГ II ст. была выявлена у 12 пациентов; АГ III ст. — у 12 больных (контрольная группа) получали традиционную медикаментозную терапию (метопролол, гипотиазид).
Результаты. В процессе комплексного лечения у больных основной группы с АГ II ст. отмечались достоверные изменения показателей микроциркуляции в уменьшении периваскулярного отека (0,60±0,10 и 0,10±0,01 соответственно, р<0,001), нормализации соотношения диаметров соответствующих артериол и венул (0,50±0,03 и 0,10±0,02 соответственно, р<0,01), значительном уменьшении сладж-феномена (58,80±1,10 и 30,70±2,20 соответственно, р<0,05) и микротромбозов (18,50±0,30 и 3,80±0,20 соответственно, р<0,05). У пациентов контрольной группы в процессе лечения статистически достоверные изменения показателей микроциркуляции отмечались в уменьшении периваску-
