Связь социально-экономических факторов с синдромом старческой астении (хрупкости) у долгожителей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Медицина и общество

DOI: 10.24412/2071-5315-2022-12926

Связь социально-экономических факторов с синдромом старческой астении (хрупкости) у долгожителей

^ А.Н. Врублевский1, О.Н. Ткачева2, Д.А. Каштанова3, В.В. Ерема3, М.В. Иванов3, Е.Р. Сутулова3, М.В. Терехов3, М.С. Гусакова3, А.М. Румянцева3, И.Д. Стражеско2, В.М. Безруков4, В.С. Юдин3, В.В. Макаров3, С.М. Юдин3, В.Н. Ларина1

1 Кафедра поликлинической терапии Лечебного факультета ФГАОУВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, Москва 2 ОСП "Российский геронтологический научно-клинический центр" ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, Москва 3 ФГБУ "Центр стратегического планирования и управления медико-биологическими рисками здоровью" ФМБА России, Москва 4 ООО "Клиника новых медицинских технологий АрхиМед", Москва

Определение факторов, ассоциированных с одним из ключевых инвалидизирующих синдромов в гериатрии — синдромом хрупкости, позволит разработать более эффективные стратегии профилактики неблагополучного старения населения. Цель исследования: проанализировать связь социально-экономических факторов со старческой астенией (синдромом хрупкости) у долгожителей Москвы и Московской области. В исследование вошло 658 человек (142 мужчины, 516 женщин) в возрасте от 90 до 104 лет (средний возраст 92,6 ± 2,5 года). Старческая астения диагностировалась на основании краткой батареи тестов физического функционирования. Критерием наличия старческой астении являлась регистрация <7 баллов по краткой батарее тестов физического функционирования. Данные о социально-экономических факторах получали при сборе подробного анамнеза в форме клинического интервью. Выявлено, что увеличение возраста на 1 год (отношение шансов (ОШ) 1,22; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,01-1,49; р = 0,0386), женский пол (ОШ 5,76; 95% ДИ 2,54-13,05; р < 0,0001), ограничение физической активности (ОШ 5,99; 95% ДИ 2,67-13,4; р < 0,0001), наличие I группы инвалидности (ОШ 8,04; 95% ДИ 1,83-35,36; р = 0,0058), ранний возраст начала трудовой деятельности (ОШ 5,024; 95% ДИ 1,230-20,514; р = 0,0245) были ассоциированы с риском старческой астении. Пешие прогулки (ОШ 0,120; 95% ДИ 0,013-1,137; р = 0,064) и физические нагрузки (ОШ 0,072; 95% ДИ 0,007-0,730; р = 0,0265) были обратно взаимосвязаны с синдромом хрупкости. Для прогнозирования риска развития старческой астении была разработана математическая модель, которая предсказывала риск старческой астении в пожилом возрасте на основании пола, возраста, характера трудовой деятельности и религии. Некоторые анамнестические факторы, такие как более поздний возраст начала трудовой деятельности, высокий уровень образования, ассоциировались с более низким риском старческой астении у долгожителей. Наблюдаемые закономерности следует принимать во внимание при оценке риска развития синдрома хрупкости в глубоко пожилом возрасте.

Ключевые слова: долгожители, долголетие, гериатрические синдромы, старение, старческая астения, синдром хрупкости, социально-экономические факторы.

Контактная информация: Врублевский Александр Николаевич, wan1987@mail.ru

Введение

Согласно классификации возрастных групп Всемирной организации здравоохранения, долгожителями считаются лица в возрасте 90 лет и старше [1]. Изучение этой группы населения представляется актуальным по ряду причин.

Во-первых, в настоящее время в мире, в том числе в Российской Федерации, отмечается общий тренд в виде увеличения доли лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей. Ожидается, что к 2050 г. численность долгожителей в мире увеличится до 76,7 млн. [2]. Несмотря на это, в большинстве клинических и фундаментальных исследований на сегодняшний день не изучаются факторы, влияющие на состояние глубоко пожилых людей. Более того, преклонный возраст в подавляющем большинстве случаев является критерием невключения участников в исследования.

Во-вторых, продление жизни популяции влечет за собой бремя гериатрических проблем для медицины и экономики. Мультиморбидность, складывающаяся из наличия хронических заболеваний и гериатрических синдромов, требует особых принципов организации медицинской и социальной помощи населению [3]. Так, среди долгожителей отмечается широкая распространенность синдрома старческой астении, или хрупкости, который сопряжен с потерей автономности, повышенным риском госпитализаций и высокой смертностью [4]. Синдром старческой астении, или хрупкости, стал предметом детального изучения не так давно, интерес к нему также во многом обусловлен старением населения и тяжелыми последствиями синдрома. Наиболее глубоко вопрос изучался гериатрами в разрезе его взаимосвязи с клиническим статусом среди пациентов в возрасте 60—80 лет [5—7]. Однако работ, посвященных изучению факторов, ассоциированных с хрупкостью, на достаточно больших когортах долгожителей проведено не было.

Определение факторов, ассоциированных с одним из ключевых инвалидизирую-щих синдромов в гериатрии — синдромом хрупкости, позволит разработать более эффективные стратегии профилактики неблагополучного старения населения.

Целью работы являлось изучение наличия и характера взаимосвязей между синдромом старческой астении и социально-экономическими факторами у долгожителей, проживающих в Москве и Московской области.

Материал и методы

Исследование предполагало включение долгожителей, проживающих на территории Москвы и Московской области в институционализированных (пансионаты, геронтологические центры) и неинститу-ционализированных (квартира/дом) условиях. Включение участников происходило с привлечением социальных служб. В случае согласия человека на включение в исследование и прохождение всех его процедур к нему осуществлялся выезд врача-гериатра для проведения основных методов обследования. Исследование проводилось по принципу "all-comers" (т.е. все согласившиеся и подходящие по критериям включения) и не подразумевало искусственной рандомизации или стратификации участников.

Критериями включения были возраст >90 лет и письменное согласие добровольца на участие в исследовании.

Критериями невключения были невозможность получения письменного согласия по любым причинам (в том числе установленная недееспособность), а также острые состояния, не позволяющие провести обследование участника.

У всех участников проводился подробный сбор анамнеза с оценкой социально-экономического статуса в форме клинического интервью, а также комплексная гериатрическая оценка. Осмотр на дому проводился в присутствии родственников долгожителя или социальных работников.

-Лечебное дело 3/4.202211

Сбор анамнеза включал в себя уточнение социально-экономического статуса, в том числе:

• уровень образования;

• возраст начала и окончания трудовой деятельности;

• характер работы (умственный или физический труд);

• уровень дохода;

• семейное положение, наличие детей;

• наличие инвалидности и ее группа;

• уровень физической активности.

Комплексная гериатрическая оценка подразумевала осмотр врача-гериатра с проведением основных тестов согласно клиническим рекомендациям [8].

Старческая астения диагностировалась на основании краткой батареи тестов физического функционирования (Short Physical Performance Battery, SPPB) и по результатам комплексной гериатрической оценки на основании клинических рекомендаций [9].

За каждый этап выполнения теста SPPB начислялись баллы, которые суммировались: 10—12 баллов соответствовали отсутствию старческой астении, 8—9 баллов — наличию преастении, <7 баллов — наличию старческой астении.

Работа проводилась в соответствии с правилами надлежащей клинической практики и была одобрена локальным этическим комитетом ОСП "Российский герон-тологический научно-клинический центр" (протокол заседания № 30 от 24.12.2019).

На первом этапе анализа данных для числовых переменных были рассчитаны описательные статистики, а для категориальных — построены таблицы абсолютных и относительных частот, как для полных переменных, так и с группированием их по наличию гериатрического синдрома. В рамках первичного межгруппового од-нофакторного анализа была оценена статистическая значимость различий между средними значениями сгруппированных числовых переменных (t-тест/критерий Уэлча/критерий Вилкоксона) и проведен анализ сопряженности категориальных пе-

ременных по критерию %2 Пирсона. Полученные результаты и выводы использовались для описания выборки и грубой оценки потенциального влияния изучаемого гериатрического синдрома на распределение переменных.

Основным инструментом для решения главной задачи по комплексному выявлению факторов, которые бы свидетельствовали о статистически значимой ассоциации между исследуемыми социально-экономическими факторами и синдромом старческой астении, был выбран метод построения моделей множественной логистической регрессии для каждого фактора. Для каждого фактора, включенного в модель, были рассчитаны отношение шансов (ОШ) наличия симптома/состояния, значение p для значимости этого фактора в модели, а также 95% доверительный интервал (ДИ) для ОШ. Значение ОШ <1 указывает на ассоциацию факторов со снижением шансов наличия соответствующего признака/состояния (т.е. "защитный эффект"), тогда как ОШ >1 соответствует повышению шансов наличия состояния и может потенциально указывать на то, что данный параметр является фактором риска для соответствующего признака/состояния. Анализ данных был проведен с помощью программы Stata 14.

Для построения предсказательной модели был использован метод статистического анализа — алгоритм "бинарного дерева решений" (Scikit-Learn). В анализ были включены физическая активность, возраст начала работы, характер работы, образование, религия, инвалидность, пол, возраст. Данные были разделены на 3 подмножества: обучающую выборку, тестируемую и валидационную. Прогностическую точность модели оценивали с помощью показателя площади под ROC-кривой (area under curve, AUC). Оптимизация проводилась методом поиска по сетке с перебором всех показателей модели (глубина "дерева решений", число показателей для анализа и минимальное количество образцов для разделения).

Результаты

В исследование вошло 658 человек (142 мужчины (21,6%), 516 (78,4%) женщин) в возрасте от 90 до 104 лет (средний возраст 92,6 ± 2,5 года). В институционализированных условиях было включено 82,7% человек, в условиях приема на дому — 17,3%. Распространенность старческой астении среди долгожителей, проживающих в пансионатах и домах престарелых, составила 90,8%.

Старческая астения была выявлена у 596 долгожителей (90,6%) — у 110 мужчин (77,5%) и 486 женщин (94,2%). Инвалидность имелась у 522 обследованных (79,3%): I группы — у 159 человек (24,2%), II группы - у 345 (52,4%), III группы - у 18 (2,7%).

При анализе семейного статуса было выявлено, что на момент проведения исследования в браке состояли 40 долгожителей (6,1%), были вдовами/вдовцами — 489 (74,3%), разведены — 41 (6,2%), никогда не были в браке — 39 (5,9%), находились в незарегистрированном браке — 5 (0,8%). У 44 долгожителей (6,7%) данные о семейном положении получить было невозможно.

Образование не выше начального имели 103 человека (15,6%), неполное среднее образование — 30 (4,6%), полное среднее образование — 115 (17,5%), профессиональное среднее образование — 10 (1,5%). Полное специальное среднее образование имели 146 долгожителей (22,2%), незаконченное высшее образование — 3 (0,5%), высшее — 184 (28%), ученую степень — 24 (3,6%). У 43 долгожителей (6,5%) данные об образовании получить было невозможно (рис. 1).

Необходимо учитывать, что объективизация получаемых сведений у долгожителей может быть затруднена по тем или иным причинам. В первую очередь опрос долгожителей может быть ограничен текущим состоянием участника — наличием сенсорных дефицитов, снижением когнитивных функций. В случае невозможности получить объективный ответ на тот или иной во-

прос от родственников/соцработников или самого участника в анкете фиксировался ответ "нет данных". Общая характеристика обследованных долгожителей в зависимости от наличия или отсутствия старческой астении представлена в табл. 1.

Для всех вышеописанных показателей была построена модель множественной логистической регрессии (табл. 2).

По полученным результатам, увеличение возраста на 1 год независимо от пола, ограничения физической активности, наличия группы инвалидности, времени начала трудовой деятельности было связано с повышением риска старческой астении в 1,2 раза (ОШ 1,229; 95% ДИ 1,011-1,494; р = 0,0386).

Женский пол независимо от возраста, наличия группы инвалидности, времени начала трудовой деятельности был связан с большим риском старческой астении (ОШ 5,760; 95% ДИ 2,541-13,055; р < 0,0001).

Помимо пола и возраста, традиционно являющихся факторами риска развития синдрома хрупкости, ожидаемо были выявлены взаимосвязи с физической активностью. Безусловно, дизайн одномоментного исследования в данном случае не позволяет говорить о причинно-следственных связях, тем не менее мы предполагаем, что эта взаимосвязь может быть двунаправленной.

Ограничение физической активности независимо от пола, возраста, наличия группы инвалидности, времени начала трудовой деятельности было связано с увеличением риска старческой астении в 6 раз (ОШ 5,993; 95% ДИ 2,679-13,406; р < 0,0001).

Наличие I группы инвалидности независимо от возраста, пола, ограничения физической активности, времени начала трудовой деятельности было связано с увеличением риска старческой астении в 8 раз (ОШ 8,047; 95% ДИ 1,831-35,364; р = 0,0058).

Ранний возраст начала трудовой деятельности независимо от возраста, пола, наличия инвалидности, ограничения

дизайн

III Исследуемая когорта

ДОЛГОЖИТЕЛИ, проживающие на территории Москвы и Московской области

0 Критерии включения

возраст 90 лет и старше письменное согласие добровольца на участие в исследовании отсутствие острых состояний

Включение участников с привлечением социальных служб

Выезд врача-гериатра к участнику

Сбор подробного анамнеза

Проведение комплексной гериатрической оценки

основные результаты

658

человек включено в исследование

п = 142 21,6%

I I

п = 516

78,4%

включенных участников были вдовами/вдовцами

включенных участников имели инвалидность

включенных участников проживали в пансионатах или геронтологических центрах

распространенность старческой астении среди включенных долгожителей

Построено "прогностическое дерево", помогающее определить индивидуальный риск наличия синдрома хрупкости у долгожителя

Таблица 1. Социально-экономическая и клиническая характеристика долгожителей в зависимости от наличия или отсутствия старческой астении (абс. (%))

Показатель Долгожители со старческой астенией (П = 596) Долгожители без старческой астении (П = 62) Показатель Долгожители со старческой астенией (П = 596) Долгожители без старческой астении (П = 62)

Инвалидность Наличие детей (родных или приемных)

Наличие 474 (79,5) 48 (77,4) Есть дети 499 (83,7) 53 (85,5)

инвалидности Нет детей 78 (13,1) 7(11,3)

I группа 152(25,5) 7(11,3) Нет данных 21 (3,2)

II группа 306 (51,3) 39 (63,0) Семейный статус

III группа 16 (2,7) 2(3,2) Женат/замужем 33 (5,5) 7(11,3)

Нет данных 54 (8,2) Вдовец/вдова 442 (74,2) 47 (75,8)

Уровень образования Разведен 36 (6,0) 5 (8,1)

Среднее или профессиональное среднее 246 (41,2) 25 (40,3) Никогда не был в браке 38 (6,4) 1 (1,6)

Брак без регистрации 5 (0,8) -

Неполное высшее, 184 (30,8) 27 (43,5) Нет данных 44 (6,7)

высшее, наличие ученой степени Уровень физической активности в настоящее время

Нет данных 43 (6,5) Практически 148 (24,8) 1 (1,6)

Характер труда на протяжении жизни не встает с кровати

Передвигается по квартире, но не выходит из дому 174 (29,2) 4 (6,5)

Преимущественно физический труд 155 (26,0) 19 (30,6)

Преимущественно умственный труд 229 (38,4) 30 (48,4) Выходит из дому только 74 (12,4) 7(11,3)

И умственный, 154(25,8) 10 (16,1) по необходимости

и физический труд Выходит на прогулку 126 (21,1) 28 (45,2)

Нет данных 61 (9,3) Занимается 44 (7,4) 20 (32,3)

Возраст начала трудовой деятельности дополнительными

>12 лет 386 (64,8) 52 (83,9) физическими упражнениями

<12 лет 57 (9,6) 5(8,1) Нет данных 32 (4,8)

Нет данных 158(23,2) Институционализация

Возраст окончания трудовой деятельности Проживает дома 100(16,8) 12(19,4)

Средний возраст, годы (М ± SD) 62,8 ± 10,1 65,4 ± 10,5 Проживает в условиях дома престарелых или др. 494 (82,9) 50 (80,6)

Нет данных 184 (28,0)

Уровень дохода на пике профессиональной Нет данных 2 (0,3)

деятельности (самооценка) Отношение к религии

Низкий 23 (3,9) 1(1,6)

Верующий (любое вероисповедание) 358(60,1) 44 (71,0)

Средний 74 (12,4) 8 (12,9)

Высокий 11 (1,8) 3 (4,8) Неверующий 152(25,5) 13 (21,0)

Нет данных 538 (81,8) Нет данных 90 (13,7)

Обозначения: М - среднее, - стандартное отклонение.

Таблица 2. Социально-экономические и анамнестические факторы, достоверно ассоциированные с синдромом старческой астении

Социально-экономические факторы OШ (95% ДИ) P Социально-экономические факторы OШ (95% ДИ) P

Возраст 1,229 (1,011 -1,494) 0,0386 Физическая активность

Пол в настоящее время

0,369 (0,033-4,161) 0,4202

мужской* 1,000 (1,000 -1,000) - передвигается по квартире, но не выходит из дому

женский 5,760 (2,541- 13,055) <0,0001

Отсутствие инвалидности* 1,000 (1,000 -1,000) - выходит из дому только 0,161 (0,015-1,701) 0,1288

Группа инвалидности по необходимости

I 8,047 (1,831- 35,364) 0,0058 выходит на прогулку 0,121 (0,013-1,137) 0,0647

II и III 2,126 (0,806- -5,609) 0,1274 занимается 0,072 (0,007-0,736) 0,0265

Образование дополнительными физическими упражнениями

начальное* 1,000 (1,000 -1,000) -

среднее и профессиональное среднее 0,213 (0,056- -0,812) 0,0236 нет ограничения физической активности* 1,000 (1,000-1,000) -

неполное и полное высшее, наличие ученой степени 0,370 (0,089- -1,534) 0,1704 есть ограничение физической активности 5,993 (2,679-13,406) <0,0001

Физическая активность

Возраст начала работы

в настоящее время >12 лет* 1,000 (1,000-1,000)

практически не встает с кровати* 1,000 (1,000 -1,000)

<12 лет 5,024 (1,230-20,514) 0,0245

* Референсное значение.

физической активности был ассоциирован с увеличением риска старческой астении в 5 раз (ОШ 5,024; 95% ДИ 1,230-20,514; р = 0,0245).

Таким образом, в рамках проведенного исследования были выявлены социально-экономические факторы, связанные с син-

0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1 — специфичность

дромом хрупкости у долгожителей: старший возраст, женский пол, ограничение физической активности, наличие I группы инвалидности, ранний возраст начала трудовой деятельности (см. табл. 2).

В рамках исследования был проведен анализ методом "дерева решений" для про-

— Среднее для ЯОС-кривой на валидационных данных (АиС = 71,1%)

— ЯОС-кривая на тестовых данных (АиС = 58,6%)

95% ДИ для ЯОС-кривой на валидационных данных

Рис. 2. ROC-кривая прогнозирования развития синдрома старческой астении на основе анамнестических данных.

Ж

ж

I

И умственный, и физический труд

87,91% (п = 430)

Характер работы I -

I

Либо физический, либо умственный труд

94,87% (П = 117) ■ 95,30% (П = 313)

Возраст

I

92,5 года и более Менее 92,5 года

I

I

100,00% (П = 53) ■ 90,63% (П = 64)

Верующий

I

88,11% (П = 185)

Возраст

I

90,5 года и более Менее 90,5 года

I

Пол

Женский

Мужской

1 90,34% (П = 238) ■ 69,33% (П = 75)

Религия Возраст

1

Неверующий 94,5 года и более Менее 94,5 года

98,11% (П = 53) И 93,33% (П = 15)

63,33% (п = 60)

Цветовая шкала риска развития старческой астении

89,71% (П = 136) ■ 83,67 (П = 49)

60% 70% 80% 90% 100%

Рис. 3. "Дерево решений", прогнозирующее риск развития старческой астении. В процентах указаны значения риска развития старческой астении при выполнении условий, в скобках -объем выборки, отвечающий условиям модели на данном узле.

гнозирования синдрома старческой астении (рис. 2, 3). В качестве корневого (разделительного) узла "дерева решений" был выбран характер работы. Следующее, более высокое значение в классификации имели показатели пола и возраста. Кроме того, значимостью обладало вероисповедание. Оптимальные параметры модели соответствовали значениям максимальной глубины "дерева решений", равной 4, количеству функций для поиска наилучшего разделения 5, минимальному количеству объектов для разделения 65; АиС соответствовала значению 0,59 для тестовых данных.

На рис. 3 видно, что факторами, определяющими риск развития старческой

астении, являлись пол, возраст, характер трудовой деятельности и религия. Характер трудовой деятельности в корневом узле "дерева решений" отражает его значительное влияние на возникновение старческой астении, причем риск существенно выше при сочетании умственного и физического труда в течение жизни, чем при изолированном умственном или физическом труде (94,87 против 95,30%). В нашей выборке участники старше 92,5 года, в течение жизни занимавшиеся как умственным, так и физическим трудом, имели риск развития старческой астении около 100%. У мужчин младше 94,5 года, которые в течение жизни занимались либо умственным, либо

-Лечебное дело 3/4.2022

физическим трудом, риск развития астении был минимальным (63,33%), а при достижении возраста 94,5 года — увеличивался до 93,33%. У женщин на развитие астении также влияла религиозность. Так, у неверующих женщин риск астении был значительно выше, чем у верующих (98,11 против 88,11%). Несмотря на небольшую АиС (0,59), эта модель имеет прогностическую ценность именно потому, что позволяет прогнозировать астению на основании среднесрочных и потенциально изменяемых факторов. Данные результаты отражают возможные факторы, предрасполагающие к развитию астении, которые нуждаются в дальнейшем изучении на гораздо большей выборке участников.

Обсуждение

Настоящее исследование не имело своей целью оценку распространенности старческой астении среди долгожителей ввиду в том числе сложности набора участников данной возрастной группы в формате рандомизированной выборки. Однако столь высокие цифры — более чем у 90% участников имелся синдром хрупкости в отсутствие целенаправленного набора хрупких участников — свидетельствуют о том, что данная группа ожидаемо чаще, чем более молодые лица, страдает от гериатрических синдромов и функциональных дефицитов.

Важно отметить, что в настоящее время в мире нет единого стандартизированного подхода к выявлению старческой астении [10], что затрудняет изучение данного гериатрического синдрома, особенно среди лиц очень пожилого возраста. При этом большинство исследователей заявляют о чрезмерно высокой распространенности указанного синдрома среди долгожителей. Так, в одномоментном исследовании на территории 5 стран 5-СООР, включавшем 1253 долгожителей, у большинства участников (95%) был выявлен хотя бы 1 критерий наличия синдрома старческой астении [4]. В связи с этим выявление долгосроч-

ных факторов-предикторов хрупкости или иных предрасполагающих факторов представляет собой важную задачу.

Предшествующие исследования как отечественных, так и зарубежных авторов показали, что синдром старческой астении в глубоко пожилом возрасте ассоциирован с женским полом и старшим возрастом [11-15].

В рамках настоящего исследования мы получили схожие результаты, которые свидетельствуют о том, что, несмотря на значительно более высокую выживаемость, женщины достигают возраста долголетия в достаточно уязвимом состоянии, а каждый год жизни увеличивает шанс попасть в группу хрупких пациентов даже за пределами 90-летнего рубежа.

Данные недавнего систематического обзора исследований, проведенных в когортах пожилых людей, свидетельствуют о значительно большей частоте встречаемости старческой астении среди лиц, проживающих в домах престарелых, чем среди живущих в домашних условиях [16]. В нашей работе большая часть включенных в исследование долгожителей проживали в институционализированных условиях, среди них распространенность старческой астении достигала 90,8%. Однако существенной разницы по частоте встречаемости синдрома хрупкости между ними и долгожителями, проживающими в домашних условиях, не было (89,3% проживающих в домашних условиях долгожителей имели синдром хрупкости).

Интересен тот факт, что даже в таком возрасте на состояние здоровья влияет уровень образования. Согласно полученным данным, при наличии хотя бы среднего или профессионального среднего образования риск развития старческой астении уменьшался в 4,7 раза по сравнению с лицами, имеющими только начальный уровень образования. Эти данные отчасти подтверждают результаты зарубежных исследований, проведенных в когортах менее пожилых участников [17]. Указанные взаи-

мосвязи могут быть обусловлены как более низким уровнем дохода среди участников с низким уровнем образования, а значит, и низкой доступностью медицинской помощи, так и поведенческими характеристиками. Этот показатель можно также соотнести с более ранним началом работы среди хрупких долгожителей. Начало трудовой деятельности в раннем детском возрасте оказалось ассоциировано с повышением риска старческой астении в 5 раз.

Следует отметить и связь физической активности с синдромом старческой астении. Согласно полученным нами данным, дополнительные занятия физическими упражнениями были ассоциированы со снижением риска старческой астении почти в 14 раз. Несмотря на одномоментный дизайн исследования, мы предполагаем, что сохранение активности в менее пожилом возрасте могло бы отодвинуть развитие синдрома хрупкости в периоде долголетия. Однако для однозначного заключения требуется проспективное длительное наблюдение.

При построении "дерева решений" было обнаружено, что религиозность у женщин являлась протективным фактором. В нашем исследовании эта взаимосвязь оказывалась протективной для развития синдрома старческой астении, но ее подтверждение требует дальнейшего изучения.

С учетом малочисленности исследований, проведенных с участием долгожителей, данная работа не только представляет интерес для определения факторов риска в глубоко пожилом возрасте, но и может пополнить базу данных информации по изучаемой теме.

Заключение

Изучение связи старческой астении с социально-экономическими факторами у долгожителей актуально ввиду неуклонного старения населения и необходимо для разработки мероприятий по своевременному предупреждению ухудшения гериатрического статуса.

В настоящей работе были выделены факторы, предрасполагающие к развитию старческой астении в возрасте долголетия: женский пол, более пожилой возраст, раннее начало трудовой деятельности и низкий уровень образования.

Кроме того, было предложено "прогностическое дерево", помогающее определить индивидуальный риск наличия синдрома хрупкости у долгожителя.

Вклад авторов

Разработка концепции и дизайна: Ткачева О.Н., Стражеско И.Д., Каштанова Д.А., Юдин С.М., Юдин В.С., Макаров В.В., Ларина В.Н.

Проверка критически важного интеллектуального содержания: Ткачева О.Н., Стражеско И.Д.

Руководство исследованием: Ткачева О.Н., Стражеско И.Д., Каштанова Д.А., Юдин В.С., Макаров В.В.

Сбор, анализ и интерпретация данных: Врублевский А.Н., Каштанова Д.А., Су-тулова Е.Р., Ерема В.В., Румянцева А.М., Иванов М.В., Безруков В.М.

Мониторинг и ведение исследования: Стражеско И.Д., Румянцева А.М., Ерема В.В., Терехов М.В.

Подготовка рукописи: Врублевский А.Н., Сутулова Е.Р., Каштанова Д.А., Ерема В.В., Терехов М.В., Безруков В.М.

Редакция рукописи: Каштанова Д.А., Ерема В.В., Гусакова М.С., Терехов М.В., Иванов М.В., Ларина В.Н., Безруков В.М.

Благодарности. Авторы выражают благодарность руководителям и персоналу медицинских, социальных и гериатрических учреждений за помощь в проведении данного исследования. Также авторы благодарят участников исследования.

Конфликт интересов. Авторы заявляют, что данная работа, ее тема, предмет и содержание не затрагивают конкурирующих интересов.

Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru

Associations Between Socioeconomic Factors and Frailty in Long-living Adults

A.N. Vrublevsky, O.N. Tkacheva, D.A. Kashtanova, V.V. Erema, M.V. Ivanov, E.R. Sutulova, M.V. Terekhov, M.S. Gusakova, A.M. Rumyantseva, I.D. Strazhesko, V.M. Bezrukov, V.S. Yudin, V.V. Makarov, S.M. Yudin, and V.N. Larina

Determination of factors associated with frailty syndrome, one of the key disabling syndromes in geriatrics, will allow developing more effective strategies for prevention of unfavorable aging of the population. The present study aimed at analyzing the effects of socioeconomic factors on the frailty syndrome in long-living individuals from Moscow and the Moscow region. A total of 658 individuals (142 men and 516 women) aged 90 to 104 (mean age of 92.6 ± 2.5 years) participated in the study. The frailty status was measured using the short physical performance battery (SPPB). An SPPB score of <7 indicated frailty. The socioeconomic status was assessed by clinical survey. A higher risk of frailty was associated with age (with a year-to-year increase; odds ratio (OR) 1.22 [95% confidence interval (CI) 1.01-1.49], p = 0.0386); female sex (OR 5.76 [95% CI 2.54-13.05], p < 0.0001); physical limitations (OR 5.99 [95% CI 2.67-13.4], p < 0.0001); disability group 1 (OR 8.04 [95% CI 1.83-35.36], p = 0.0058); and young age of employment (OR 5.024 [95% CI 1.230-20.514], p = 0.0245). Frailty was inversely associated with walking (OR 0.12 [95% CI 0.013-1.137], p = 0.064) and exercising (OR 0.072 [95% CI 0.007-0.730], p = 0.0265). A mathematical model was built to predict frailty based on age, sex, job type, and religious beliefs. Certain history-related factors, such as higher level of education and not working from a young age, were associated with a lower risk of frailty in the long-living individuals. The observed associations should be taken into consideration when assessing the risk of frailty in the oldest-old.

Key words: long-living individuals, longevity, geriatric syndromes, aging, frailty, socioeconomic factors.

лечебное дело

В(Н№«ШГ ДОМ щаш KIN

Продолжается подписка на журнал "Лечебное дело" периодическое учебное издание РНИМУ

Журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук, а также входит в ядро Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).

Журнал выходит 4 раза в год. Подписной индекс в Объединенном каталоге "Пресса России" Е38947

; л ПРАКТИЧЕСКАЯ 1J ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Продолжается подписка на журнал непрерывного медицинского образования

"Практическая пульмонология"

Журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.

Журнал выходит 3 раза в год. Подписной индекс в Объединенном каталоге "Пресса России" Е38959