CC BY
16УДК:616.61-002.3 +611.019+ 616-05 СВЯЗЬ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА РАЗЛИЧНЫМ ТИПОМ КОНСТИТУЦИИ С НАРУШЕННЫМ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ
АСЛОНОВА ИБОДАТ ЖАББАРОВНА - ассистентка кафедры пропедевтики внутренних болезней, клинической фармакологии и сестринского дела Бухарского государственного медицинского института, Бухара, Узбекистан АСЛОНОВА ШАХОДАТ ЖАББАРОВНА - кандидат медицинских наук, ассистентка кафедры внутренних болезней Бухарского государственного медицинского института, Бухара, Узбекистан
Аннотация:
В статье приведены результаты изучения распространенности хронического пиелонефрита и связи его с различным типом конституции с нарушенной толерантности к глюкозе. Частота хронического пиелонефрита наибольшая среди лиц с гиперстенического телосложения и не только манифестирующий сахарный диабет, но и скрытая гипергликемия тесно связана с конституцией тела
Ключевые слова: пиелонефрит, гипергликемия, метаболический синдром, сахарный диабет
FEEDBACK CHRONIC PYELONEPHRITIS DIFFIRENT TYPE OF CONSTITUTION WITH IMPAIRED GLUCOSE TOLERANCE The Bukhara state medical institute Annotation
The result of study of the prevalence of chronic pyelonephritis and its connection with impraid glucosae tolerance. The fregnency of chronic
pyelo-nephritis greatest amang those with hypertonic body and manifest not only diabetes, but also hiddl hyperglycemic closely connected with the constitution of the body.
Keys words: pyelonephrit, hyperglycemia, metabolic syndrome, closely connected
Актуальность. В структуре заболеваний внутренних органов одно из основных мест занимают заболевания почек, в частности хронический пиелонефрит (ХП). Это обусловлено широкой распространенностью заболевания, частым рецидивирующим течением, большим числом различных осложнений, приводящих к временной утрате трудоспособности, инвалидности и смертности.
Чаще всего сведения о распространенности почечных заболеваний в литературе представлены по данным обращаемости больных к врачам, которые не отражают в полном объеме уровня истинной распространенности ХП. Это в определенной степени объясняется тем, что среди больных преобладают клинически малосимптомные, латентные формы этой патологии, вследствие чего эта категория больных к врачам не обращается (3). Латентно протекающий пиелонефрит, как правило, имеет неблагоприятный прогноз и нередко манифестирует в виде почечной недостаточности.
Нередко малосимптомное и атипичное течение этого заболевания зачастую приводят к диагностическим ошибкам (1,2).
За последние годы отмечается рост этого заболевания, и его частота по данным различных авторов составляет от 14,7% до 34% (4).
По данным министерства здравоохранения Российской Федерации отмечается рост болезней мочеполовой системы с 59 до 72,6 случаев на 1000 человек, а по данным Минздрава Республики Белорусь
распространенность болезней мочеполовой системы в 1995-1996 гг. составили 5776,4 — 6388,2 на 100 тысяч взрослого населения (5).
По данным исследований проведенных на основании изучения истории болезней больных и диспансерного учета по трем районам г.Ташкента показано, что на 1000 населения хронический диффузный нефрит встречается у 0,42; острый пиелонефрит у 0,44; ХП-0,78.
Цель: Изучить частоту и связь хронического пиелонефрита (ХП) среди лиц различным типом конституции с нарушенным толерантности к глюкозе.
Материалы и методы. Репрезентативная выборка из неорганизованного населения в возрасте от 15 до 69 лет в количестве 797 человек. Исследование было проведено в поликлиниках и клиниках Бухары среди 555 женщин и 242 мужчин.
Выборка больных ХП, проходивших лечение в стационаре в количестве 77 больных в возрасте 40 - 60 лет.
Исследование включало современные стандартные методы (опросники), инструментальные методы (2-х краткое измерение АД методом Короткова, антропометрия - рост, вес, объем талии (ОТ), объем бедра (ОБ), ОТ/ОБ), биохимические исследования (общ. холестерин, липиды), определение толерантности к глюкозе (проведение ТТГ, определение сахара крови после нагрузки через 1 час и через 2 часа, исследование мочи (общий анализ, Нечипоренко, мочевина, креатинин, посев мочи на бактериальную флору), УЗИ почек.
Ультразвуковое сканирование осуществлялось на аппарате Эхосканер ССД — 630 японской фирмы Aloka Echo Copier. За нормальные показатели считали : длина почки 7,5 - 12 см., ширина 4,5 -6,5 см., толщина 3,5- 5см, различия в длине обоих почек не превышающее 1,5 -2 см., толщина капсулы 1,5 см. Паренхима
анэхогенна в норме, чашечный комплекс — повышенной -Отношение паренхимы к чашечному комплексу 2:1.
Состояние толерантности к глюкозе оценивалось на основании показателей стандартного теста толерантности к глюкозе (ТТГ) с определением гликемии натощак, а также через 1 и 2 часа после приема обследуемым 75 гр. глюкозы. В исследовании использовали автоматический глюкоанализатор «AMES» (Япония). Оценка показателей гликемии проводились согласно Методическим рекомендациям Российского научного центра эндокринологии с учётом рекомендаций экспертов ВОЗ (1999). В соответствии с указанными рекомендациями, оценку полученных данных осуществляли по следующим критериям (в мг%): нормальная толерантность к глюкозе: при уровне гликемии натощак < 100, через 1 час после нагрузки глюкозой < 160 и через 2 часа < 100; нарушенная толерантность к глюкозе: гликемия натощак < 100; через 1 час после нагрузки глюкозой
> 160 и (или) через 2 часа > 100; сахарный диабет: гликемия натощак
> 100, через 1 час после нагрузки глюкозой > 180, через 2 часа > 130.
Результаты и обсуждения:
Согласно полученным данным (табл. 1.), в обследованной популяции имеет место достаточно широкая распространённость ХП в различных возрастных группах. Частота ХП в возрастных группах 40-59 лет и 60-69 лет была достоверно выше, чем в возрасте 20-39 лет (19,27%, 27,88% и 11,24% соответственно, р<0,01).
Таким образом, в обследованной популяции имеет место увеличение частоты ХП с возрастом. Среди лиц 40-59 ХП страдает каждый пятый человек, а среди лиц 60-69 лет более, чем каждый четвёртый человек. Эти данные подтверждают мнение ряда авторов о значительном увеличении частоты ХП в пожилом возрасте.
Таблица 1.
Распространённость ХП в различных возрастных группах.
Возрастная группа Без ХП Пациенты с ХП ВСЕГО
П % П % п %
20-39 лет 371 88,76 47 11,24 418 100,00
40-59 лет 222 80,73 53 19,27 ** 275 100,00
60-69 лет 75 72,12 29 27,88 *** 104 100,00
В целом 668 83,81 129 16,19 797 100,00
Примечание: в таблице указана достоверность различий относительно возрастной группы 20-29 лет.
С целью оценки половозрастного фактора в распространённости ХП была изучена частота ХП в различных возрастных группах у мужчин и женщин (табл.2.).
Таблица 2.
Распространённость ХП среди женского и мужского населения.
Мужчины
Возрастная Нет ХП Пациенты с ХП Всего
Группа П % П % П %
20-39 лет 110 95,56 5 4,44 115 100,00
40-49 лет 87 91,58 8 8,42 95 100,00
60-69 лет 29 90,63 3 9,38 32 100,00
Всего 226 93,39 16 6,61 242 100,00
Женщины
Возрастная Нет ХП Пациенты с ХП Всего
Группа П % П % п %
20-39 лет 261 86,14 42 13,86 303 100,00
40-49 лет 135 75,00 45 25,00 ** 180 100,00
60-69 лет 46 63,89 26 36,11 *** 72 100,00
Всего женщин 442 79,64 113 20,36 555 100,00
Примечание: в таблице указана достоверность различий относительно возрастной группы 20-39 лет.
Как показывают полученные данные, частота ХП у мужчин имеет тенденцию к росту. Однако, несмотря на 2х кратное превышение частоты ХП среди мужчин 60-69 лет (9,38%) относительно частоты ХП у мужчин 20-39 лет (4,44%), выявленные различия оказались статистически не значимы. Возможно, что отсутствие достоверности изучаемых показателей связано с небольшим количеством наблюдений в рассматриваемых группах.
С другой стороны, выявлены достоверные различия частоты ХП в различных возрастных группах среди женщин. Так частота ХП среди женщин 40-59 лет (25,0%) оказалась в 1,8 раза, а среди женщин и 6069 лет (36,11%) - в 2,6 раза выше, чем среди женщин 20-39 лет (13,86%). Следует отметить, что выявленные различия были высоко достоверны.
В ряде научных исследований было показано, что конституция человека может, в определённой степени свидетельствовать о риске заболеваний. Прежде всего это касается сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. В связи с этим, представлял определённый интерес вопрос о связи ХП с типом конституции.
С целью изучения этого вопроса была изучена частота ХП среди лиц, различающихся по конституции тела. Согласно полученным данным, наибольшая частота ХП отмечается среди лиц с гиперстенической консти-туцией (25,9%). Частота ХП среди нормостеников была в 1,7 раз ниже (14,47%), а наименьшая частота ХП имеет место среди астеников (8,33%).
Таблица 3.
Частота хронического пиелонефрита при различных типах
конституции
Конституция Без ХП Пациенты с ХП ВСЕГО
П % П % п %
Астеническая 22 91,67 2 8,33 24 100,0 0
Гиперстеническая 108 75,00 36 25,00 * 144 100,0 0
Нормостеническая 538 85,53 91 14,47 629 100,0 0
Примечание: в таблице указана достоверность различий относительно группы лиц с нормостенической конституцией.
Приведенные сведения дают основание считать гиперстеническую конституцию фактором риска ХП.
Распространённость ХП в определённой степени связана с гипергликемией. В связи с этим, была рассмотрена частота отдельных категорий гипергликемии у лиц с различной конституцией тела (таблица 3).
Результаты исследования показали, что все категории гипергликемии достоверно чаще встречаются у лиц с гиперстенической конституцией.
Вместе с тем, следует отметить, что наибольшие различия установлены в отношении сахарного диабета. Частота сахарного диабета среди лиц с гиперстенической конституцией (13,89%) оказалась более чем в 4 раза выше, чем среди лиц с нормальным типом конституции (3,34%).
Следует обратить внимание также и на то, что частота НТГ среди лиц с гиперстенической конституцией (20,83%) была в 2,3 раза выше, чем у нормостеников (8,92%), а гипергликемия натощак среди гиперстеников (15,96%) имела место в 1,9 раз чаще, чем среди нормостеников (8,28%).
Таблица 4
Распространённость различных категорий гликемии у лиц с
различной конституцией по критериям ВОЗ.
Конституция Астеническая (п=24) Гиперстеническ ая (п=144) Нормостенич еская (п=628)
Категория гликемии
п % п % п %
Нормальная гликемия 20 83,33 71 49,31 * 499 79,4 6
Гипергликемия натощак 4 16,67 23 15,97 * 52 8,28
НТГ - - 30 20,83 * 56 8,92
Сахарный диабет - - 20 13,89 ** 21 3,34
Примечание: в таблице указана достоверность различий относительно группы лиц с нормостенической конституцией.
Вместе с тем, частота гипергликемии натощак среди астеников (16,67%) была в 2 раза выше, чем частота этого показателя среди нормостеников. Частота гипергликемии натощак среди астеников практически не отличалась от величины этого показателя среди гиперстеников.
В таблице 5. представлены данные о частоте нарушения симпато-адреналовой фазы гликемической кривой и нарушения вагоинсулярной фазы гликемической кривой среди лиц с различной конституцией тела.
Из представленных данных следует, что у гиперстеников частота нарушения симпатоадреналовой фазы гликемической кривой (37,5%) более чем в 1,5 раза выше, чем у нормостеников (20,7%), частота нарушения вагоинсулярной фазы гликемической кривой у гиперстеников (9,72%) в 4,7 раза выше, чем у нормостеников (2,07%).
Таблица 5.
Распространённость хронического пиелонефрита при
нарушении различных фаз гликемической кривой
Конституция Категория гликемии Астеническая (п=24) Гиперстеническ ая (п=144) Нормостеническ ая (п=628)
п % п % п %
Нормальная гликемия 20 83,33 71 49,31 * 499 79,46
Гликемия натощак 4 16,67 23 15,97 * 52 8,28
НТГ через 1 час 4 16,67 * 54 37,5 * 130 20,7
НТГ через 2 часа 1 4,17 14 9,72 * 13 2,07
СД в целом - - 20 13,89 ** 21 3,34
Примечание: в таблице указана достоверность различий относительно группы лиц с нормостенической конституцией.
Выводы:
1. Распространенность ХП среди лиц с гиперстенической конституцией составляет 25,9%, среди нормостеников 1,7 раз ниже (14,47%), а наименьшая частота ХП имеет место среди астеников (8,33%).
2.Не только манифестирующий сахарный диабет, но и скрытая гипергликемия тесно связана с конституцией тела.
3. Наличие гипергликемии ассоциируется с повышенным риском ХП. Среди лиц с нормальным уровнем гликемии частота ХП в 1,5 раз ниже, чем при гликемией натощак, в 2раза ниже, чем при НТГ и в 2,8 раз ниже, чем при сахарном диабете.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алешин С. Метаболический синдром X: состояние высокого риска. Орто-молекулярная медицина., С. 56. (2003).
2.Каюмов У.К., Адилова М.С., Хатамова Д.Т. Результаты многолетних исследований метаболического синдрома.// V Конгресс Ассоциации кардиологов стран СНГ и Ассоциации кардиологов Узбекистана, Ташкент, C.92 (2005 год).
3.Смирнов А.В., Добронравов В.А., Голубев Р.В. и др. Распространенность гипергомоцистеинемии в зависимости от стадии хронической болезни почек // Нефрология. - 2005. - Т.9, №2. - С. 48-52.
4. Консенсус Международной Федерации Диабета по определению метаболического синдрома/ //перевод с английского под редакцией Исмаилова С.И. - (2007).
5. Verhave J.C. Gansevoort R.T., Hillege H.L. et al., for the PREVEND Study Group. An elevated urinary albumin excretion predicts de novo development of renal function impairment in general population // Kidney Int. - 2004. -Vol. 66, Suppl. 92. - P. S18-S21
6. Haroun N.K., Jaar B.G., Hoffman S.C. et al. Risk factors for chronic Kidney disease: a prospective study of 23.534 men and women in Washington Country, Maryland // J. Am. Soc. Nephrol. - 2003. - Vol. 14. - P. 2934-2941.
7. Bongartz L.G., Cramer M.J., Doevendans P.A. et al. The severe cardiorenal syndrome: "Guyton revisited"//Eur. Heart. J. - 2005. - Vol. 26. P. 11-17.
