CC BY
23Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №3 (март)
УДК: 616.61-002.3 + 616.379-008.64
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
У ЖЕНЩИН С НАРУШЕННОЙ ТОЛЕРАНТНОСТЬЮ К ГЛЮКОЗЕ
АСЛОНОВА ШАХОДАТЖАББОРОВНА
Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней Бухарского государственного медицинского института. Бухара, Узбекистан АСЛОНОВА ИБОДАТЖАББОРОВНА Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, клинической фармакологии и сестринского дела Бухарского государственного медицинского
института, Бухара, Узбекистан АННОТАЦИЯ
Цель работы. Изучить распространённость хронического пиелонефрита среди женского населения и его связь с нарушенной толерантностью к глюкозе.
Методы исследования. Исследована репрезентативная выборка неорганизованного женского населения Бухары - 555 женщин в возрасте от 17 до 69 лет. Выявление хронического пиелонефрита проводилось с применением эпидемиологических, клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования. Состояние толерантности к глюкозе изучалось с помощью стандартного теста толерантности к глюкозе с определением гликемии натощак, а также через 1 и 2 часа после приема обследуемым 75 грамм глюкозы.
Результаты: Среди женского населения 18-69 лет имеет место большая распространённость хронического пиелонефрита. Каждая пятая женщина (20,36%) страдает этим заболеванием. Среди
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №3 (март)
женщин 40-69 лет частота хронического пиелонефрита в 1,5 раз выше, чем среди женщин 17-39 лет. Наличие нарушением толерантности к глюкозе ассоциируется с повышенным риском хронического пиелонефрита.
Ключевые слова: пиелонефрит, толерантность к глюкозе, метаболический синдром
PREVALENCE OF THE CHRONIC PYELONEPHRITIS AT WOMEN WITH THE BROKEN TOLERANCE TO THE GLUCOSE
ASLONOVA SHAKHODATZHABBOROVNA
Candidate of medical sciences, assistant to department of internal illnesses of the Bukhara state medical institute. Bukhara, Uzbekistan
ASLONOVA IBODATZHABBOROVNA Candidate of medical sciences, the assistant to department of a propedeutics of internal illnesses, clinical pharmacology and nurse business of the Bukhara state medical institute, Bukhara, Uzbekistan
ABSTRACT
Work purpose. To study prevalence of a chronic pyelonephritis among female population and its communication with the broken tolerance to a glucose.
Research methods. Representative selection of unorganized female population of Bukhara - 555 women aged from 17 up to 69 years is investigated. Identification of a chronic pyelonephritis was carried out with use of epidemiological, clinical, tool and laboratory methods of a research. The condition of tolerance to a glucose was studied by means of standard glucose loading with definition of a glycemia on an empty stomach, and also in 1 and 2 hours after reception surveyed 75 grams of a glucose.
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №3 (март)
Results: Among female population of 18-69 years larger prevalence of a chronic pyelonephritis takes place. Every fifth woman (20,36%) has this disease. Among women of 40-69 years the frequency of a chronic pyelonephritis is 1,5 times higher, than among women there are 17-39 years. Existence by disturbance of tolerance to a glucose is associated with the increased risk of a chronic pyelonephritis.
Keywords: a pyelonephritis, tolerance to a glucose, a metabolic syndrome
Актуальность проблемы. Хронический пиелонефрит (ХП) относится к часто встречающимся заболеваниям. Распространенность ХП увеличивается с возрастом - [2]. Особенно важно своевременное выявление и лечение ХП у женщин, среди которых частота этого заболевания особенно высока.
Значимость проблемы возрастает с учётом негативного влияния ХП на беременность и роды. Вместе с тем, в постменопаузальном периоде повторные инфекции мочевого тракта могут быть причиной развития ХП. - [9]. Вместе с тем, распространённость и уровень заболеваемости пиелонефритом среди мужчин и женщин имеет определённые различия - [3]. В целом среди женщин частота ХП выше, чем среди мужчин. У женщин молодого и среднего возраста ХП встречается в 5-6 раз чаще, чем у мужчин. Это, в определённой степени, объясняется тем, что у женщин чаще имеют место факторы риска воспалительных заболеваний гениталий. В настоящее время не вызывает сомнений важная роль сахарного диабета как фактора риска ХП. Роль сахарного диабета как фактора, предрасполагающего к инфекциям хорошо изучена. Вместе с тем, определённый интерес представляет изучение роли инсулинрезистентности в формировании и течении ХП, а также возможности коррекции нарушений углеводного
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №3 (март)
обмена в лечении ХП. Начиная с последнего десятилетия прошлого века в литературе интенсивно обсуждается вопрос о патогенетической связи между инсулинорезистентностью и некоторыми основными факторами риска (ФР) сердечно- сосудистых заболеваний - [10]. В связи с этим, ряд ФР был объединён в симптомокомплекс, получивший название "метаболический синдром" (МС) в основе которого лежит инсулинрезистентность - [8,10]. Лечение МС предусматривает коррекцию уровней всех его основных компонентов - [4,5]. Вместе с тем, продолжается поиск наиболее оптимальных методов лечения, направленных на патогенетические механизмы МС - [1,8,9].
Исходя из вышеизложенного, определённый интерес представляет изучение роли нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) в распространённости ХП.
Цель работы. Изучить распространённость хронического пиелонефрита среди женского населения и его связь с нарушенной толерантностью к глюкозе.
Методы исследования. Исследована репрезентативная выборка неорганизованного женского населения Бухары. Формирование выборки проводилось в соответствии с рекомендациями ВОЗ для популяционных исследований. Всего обследовано 555 женщин в возрасте от 17 до 69 лет. Выявление ХП проводилось с применением эпидемиологических, клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования (в том числе УЗИ почек, рентгеноурологи-ческое исследование, общий анализ мочи, проба Нечипоренко, лейко-цитурия, бактериурия, мочевина, креатинин и т.д.).
Состояние толерантности к глюкозе изучалось с помощью стандартного теста толерантности к глюкозе (ТТГ) с определением гликемии натощак, а также через 1 и 2 часа после приема обследуемым 75 грамм глюкозы. Содержание глюкозы определяли в
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №3 (март)
капиллярной крови с помощью автоматического глюкоанализатора «GlucoDr» (Южная Корея). При оценке показателей гликемии и выявлении случаев сахарного диабета и НТГ применены критерии общепринятой классификации сахарного диабета (WHO, 1999). За НТГ принимаются следующие случаи: гипергликемия натощак (уровень глюкозы натощак >5,6 ммоль/л и <6,1 ммоль/л при уровнях гликемии через 2 часа после нагрузки глюкозой <7,8 ммоль/л; гипергликемия через 2 часа после нагрузки глюкозой (уровень глюкозы >7,8 ммоль/л и <11,1 ммоль/л при нормальном уровне гликемии натощак. В группу с сахарным диабетом отнесены случаи гипергликемии натощак >6,1 ммоль/л и через 2 часа после нагрузки глюкозой >11,1 ммоль/л.
Результаты и обсуждение. В обследованной популяции выявлена достаточно большая распространённость ХП. Каждая пятая женщина (20,36%) страдает ХП (табл.1). Учитывая то, что состояние углеводного обмена в различные возрастные периоды неоднозначно далее анализируются показатели частоты ХП в двух возрастных периодах - 17-39 лет и 40-69 лет. Такое деление объясняется следующим: во первых - сахарный диабет II типа, как правило, развивается после 40 лет; во вторых - период беременности и родов чаще всего приходится на возраст от 17 до 39 лет. При этом следует заметить, что к фертильному возрасту относится возрастной период 15-49 лет.
Анализ полученных данных свидетельствует о том, что ХП среди женщин в возрасте 17-39 лет встречается несколько реже (14,04%), чем в возрасте 40-69 лет (28,17%). В результате исследования установлено, что частота ХП среди женщин с различной толерантностью к глюкозе имеет определённые различия. Среди лиц с НТГ частота ХП в возрасте 17-39 лет оказалась в 1,4 раза, а в возрасте 4069 лет - в 1,5 раза выше, чем при нормальной толерантности к глю-
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №3 (март)
козе. У больных сахарным диабетом II типа ХП также встречался чаще, чем при нормальной толерантности к глюкозе. Среди женщин с впервые выявленным сахарным диабетом II типа частота ХП также была выше, чем при нормальной толерантности к глюкозе. Следует обратить внимание также и на то, что среди пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом II типа ХП встречался несколько чаще, чем при ранее выявленном сахарном диабете II типа. Вместе с тем, частота ХП у женщин с НТГ практически не отличалась от аналогичного показателя в группе больных с ранее выявленным диабетом.
Таблица 1
Частота хронического пиелонефрита среди женщин с
нарушенной толерантностью к глюкозе и сахарным диабетом
Е хрони пиело эез ческого нефрита Хронический пиелонефрит
НТГ и СД п % п %
Возраст 17-39 лет
Нормальная толерантность (п=250) 218 87,2 32 12,8
Нарушенная толерантность (п=51) 38 82,35 9 17,65
СД II типа выявленный ранее (п=0) - - - -
СД I типа выявленный впервые (п=2) 1 50,0 1 50,0
В целом в возрасте 17-39 лет(п=303) 257 85,96 42 14,04
Возраст 40-69 лет
Нормальная толерантность ((п=162) 124 76,54 38 23,46
Нарушенная толерантность (п=61) 39 64,52 22 36,07*
СД II типа выявленный ранее (п=14) 9 64,29 5 35,71
СД I типа выявленный впервые (п=15) 9 60,0 6 40,0*
В целом в возрасте 40-69 лет (п=252) 182 71,83 71 28,17*
Всего среди женщин (п=555) 439 79,64 113 20,36
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №3 (март)
Примечание: в таблице отмечена достоверность различий относительно показателя группы с нормальной толерантностью к глюкозе.
Полученные данные свидетельствуют о том, что с возрастом повышается риск развития ХП. Вместе с тем, результаты исследования указывают на важную роль, как сахарного диабета II типа, так и НТГ в формировании ХП. Далее были проанализированы средние показатели гликемии среди женщин с ХП (табл.2). Согласно полученным данным, показатели гликемии, как натощак, так и через 2 часа после нагрузки глюкозой в группе женщин страдающих ХП оказались выше, чем среди женщин без этого заболевания. Средние уровни всех показателей гликемии среди женщин в возрасте 40-69 лет были выше, чем среди женщин 17-39 лет. При этом, достоверные различия были отмечены только в отношении уровней гликемии через 2 часа после нагрузки глюкозой у женщин в возрасте 40-69 лет.
Результаты исследования указывают на наличие связи НТГ и ХП. Такую связь можно объяснить исходя из того, что НТГ в ряде случаев предшествует развитию манифестирующего сахарного диабета. В экспериментальных, клинических и популяционных исследованиях было показано, что инсулинрезистентность (одним из проявлений которой является НТГ) может являться фактором риска ряда заболеваний. В большей степени роль инсулинрезистентности была доказана в отношении ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии. В настоящее время не вызывает сомнений то, что инсулинрезистентность и связанный с ним метаболический синдром относятся к основным патогенетическим механизмам формирования сердечно- сосудистых заболеваний и повышенной смертности населения.
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №3 (март)
Таблица 2
Средние уровни гликемии (моль/л) среди женщин с хроническим
пиелонефритом
У женщин без пиелонефрита У женщин с пиелонефрит ом (п=113) Достовер ность различий
Уровни гликемии (М=442) + т М + т Р
Возраст 17-39 лет
Гликемия натощак 4,92 0,07 5,25 0,1 >0,05
Гликемия через 2час после нагрузки 5,24 0,09 5,71 0,12 >0,05
Возраст 40-69 лет
Гликемия натощак 5,41 0,13 5,69 0,15 >0,05
Гликемия через 2 часа после нагрузки 5,25 0,14 6,91 0,13 >0,05
Применительно к полученным данным можно отметить следующее. Принимая во внимание то, что сахарный диабет является важным фактором риска ХП, можно предположить, что НТГ, как пред-стадия диабета и показатель инсулинрезистентности, также может способствовать формированию и дальнейшему прогрессированию ХП.
Полученные данные свидетельствуют о том, что наряду с манифестирующим сахарным диабетом II типа НТГ также можно рассматривать в качестве фактора риска ХП. Несколько более высокую частоту ХП среди пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом II типа и при НТГ (по сравнению с частотой ХП среди больных с ранее выявленным сахарным диабетом II типа) можно объяснить тем, что среди этих пациентов не проводились лечебно-профилактические мероприятия по компенсации нарушенного углеводного обмена.
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №3 (март)
Выводы
1. Среди женского населения 18-69 лет имеет место большая распространённость ХП. Каждая пятая женщина (20,36%) страдает этим заболеванием. Среди женщин 40-69 лет частота ХП в 1,5 раз выше, чем среди женщин 17-39 лет.
2. Наличие НТГ ассоциируется с повышенным риском ХП. Поэтому, в целях раннего выявления ХП представляется целесообразным всех женщин с НТГ обследовать на предмет выявления ХП.
3. Наличие связи между ХП с одной стороны и НТГ с другой указывает на необходимость обследования пациентов с ХП в отношении сахарного диабета и НТГ.
Список литературы:
1. Аметов А.С., Демидова Т.Ю., Смагина Л.В. Роль гипер-симпатикотонии в развитии артериальной гипертонии у пациентов с метаболическим синдромом: возможности патогенетически обоснованной терапии// Терапевтический архив №12, 2004.
2. Борисов И.А., Сура В.В. В кн.: И.Е. Тареева (ред.) Нефрология. М., 1995.
3. Каприн А.Д., Гафанов Р.А., Миленин К.Н. Пиелонефрит: клиника, диагностика и лечение// Лечащий доктор.- №11 .-2002.
4. Каюмов У.К. Метаболический синдром: Современные клинико-фармакологические аспекты// Инфекция, иммунитет и фармакология. Научный журнал. №2, 2008. с.79-86.
5. Консенсус Международной Федерации Диабета по определению метаболического синдрома// Под ред. Исмаилова С.И. - 2007.
6. Новые клинические исследования эффектов Физиотенза при метаболическом синдроме / Артериальная гипертензия: проблемы и решения. Международный медицинский бюллетень, 2003, №15.
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №3 (март)
7. Bastani B. In: Noble J et al., eds. Textbook of Primary Care Medicine, 3rd edition by Mosby Inc., 2001.
8. Kaplan N.M. The deadly quartet: upper-bodu-obesity, glucose intolerance, hyprtriglyceridemia and hypertension// Arch. intern. Med. -1989. - Vol.149. - P. 1514-1520.
9. Moxonidine improves glycaemic control in mildly hypertensive, overweight patients: a comparison with metformin. Hannover: Solvay Pharmaceuticals, 2005.
10. Reaven G.M., Lithell H., Landsberg L. Hypertension and associated metabolic abnormalities: the role of insulin resistance and the sympatho-adrenal system// N. Engl. J. Med .1996; 334: 374-381.
