CC BY
14
Scientific Research of the Union of Scientists in Bulgaria - Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol. XVII, ISSN 1311-9427, International Conference of Young Scientists, 11 - 13 June 2015, Plovdiv
СЪВРЕМЕННИ МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА КАРИЕСИ - ЛАЗЕРНА
ТЕРАПИЯ
Ангелина Ангелова Деянова и Валери Илиев Славчев МУ - Пловдив
Резюме:
Кариесът е най-разпространеното в световен мащаб хронично заболяване. В настоящия доклад ие разглежда един от най-модерните меаоди за премахване на кариеси - лизерна терапия. Чрез подходящи параматри на лазерите (мощност, енергия, режсим на излъчване, интензитет и др.) се постига прецизно премахване ни увредени орални струкури и тъкани. Механизмът, известен като лазерна аблация, се основава на бързото изпаряване на водните молекули в увредената област и последващите микроексплози на кариознатн тъкан.
В доклада си сравняват аийствието, предимствата (от които баитерицидлто действие, липсата на нужда от упойка, оздравителен ефект и др.) и недостатъците на различни видове лазери, наблягайки се на по-често използваните лазери в червения спектър на светлината. Представят се микроскопски снимки на зъбен емайл и дентин след провеждане на лазерна терапия.
Докладът е актуален, представяйки лазернаае радиация лато съвременен метод за борба с кариесите и покзва тенденции за усъвършенстване в тази област.
Abstract
In the recent years there is a big interest about the use of harmless methods in Medrcine, such as later radiation. The biological effect of the laser radiation over oral tissues has become popular in the dental practice. Its effect over the ticsues and organs on oral cavity depends noc only on the qualities oC the biological structures, but also on the laser's characteristics. In this work, wee describe the use of lasers in the enfra-rod area with low motion foc structural removal of tooth decay. Key words: harmless methods in Medicine, laser radiation, removal of tooth decay
Доклад:
ЗъВиее оа важна част от човешкия организъм и за тялното благо съсоояние се изискват по -специални грижи. Всеки зъб се състои от анетомични коронка, шийка и корен. Коронклта е
частта от зъба, разположена над венеца. Коренът е частта от зъба, разположена в алааоларната кост. Шийкаеа отделя коронката от корена. Тъканите, конто образуват зъба, са следните: емайл - покрива анотомичната зъЛна коронка и шийка и е най-твърдата тъкан в човешкия организъм, близка до тази на диаманта; зъбен цимент -покрива зъбния корен; дентин - основната зъбна тъган, която се намира под цимента и емайла; зъбна пулпа -централната част ла зъба, изпълнена с кръвоносни и лимфни съдове и нарви на аъба.
Фиг. 1 - Устройство на зъба
Кариесът е най-разпространеното и най-често срещано в световен мащаб хронично заболяване. То се дължи на деструкция на твърдите зъбни тъкани и засяга около 95% от хората. Зъбният кариес започва своето развитие от емайловата повърхност, като при продължаващо действие на кариесогенните фактори обхваща емайла и дентина в ширина и дълбочина.
Съвременната дентална медицина има за цел да създаде максимален комфорт на пациента. Ето защо, лечението трябва да бъде без болка, неинвазивно, да не носи рискове и да протича бързо. Лазерното лечение дава шанс именно за една такава микроинвазивна терапия. Сама по себе си, лазерната терапия бива два вида - нискоинтензивна лазерна терапия (източници на лазерна светлина с мощност до 1W) и високоинтензивна (мощността може да достигне до 10W и повече). Двете лъчения имат своите предимства: нискоинтензивната радиация се използва за стимулиране на оздравителния процес, за биостимулация и противовъзпалително и обезболяващо действие; високоинтензивната - за изрязване на болни тъкани и тяхното премахване и за хирургични цели. Най-често практиката е следната - първо с високоенергийната лазерна светлина се отстраняват болните тъкани, а впоследствие с нискоенергийната терапия се провокират регенериращите процеси.
Механизмът на лазерното действие върху кариеса, известен като лазерна аблация, се извършва по следния начин: лазерният лъч се насочва към увредената зона, която съдържа повече водни молекули от останалите зъбни тъкани; водните молекули се изпаряват мигновено и създават вътрешно налягане и последващи микроексплозии и отделяне на частици тъкан.
Фиг.2 Прагова плътност на енергията на лазерното лъчение върху зъбна тъкан в зависимост от абсорбцията
На Фиг.2 е показана праговата плътност на енергията на лазерното въздействие върху зъбна тъкан, необходима за осъществяване на тъканна фотоаблация, в зависимост от абсорбцията. Както се вижда, във видимия спектър на светлината (380 до 750 пт) почти няма лазери, които да се използват за лазерна терапия, тъй като праговата плътност е голяма. В повечето случаи в стоматологичните кабинети се използват лазери в инфрачервената област.
Биологичният ефект на лазерната радиация върху тъканите и органите в устната кухина зависи от режима на работа на лаера (непрекъснат, импулсен), мощността на енергията, дължината на светлинните вълни, времетраенето и честотата на импулсите при импулсните лазери. В Таблица1 са сравнени параметрите, предимствата и недостатъците на основните високоенергични лазери, които се използват.
С 02 - плзер Nd : YAG Er: YA G Рубикон [шер и ДИВДНИ naifipH
Пдраме1ри К = 1Gjjm Ivd. YAG Л h JDM um А =694.3 nrn
£ = Ю-50 JJwri; Êr YAG' p»i É * 2J70Jtirf
Р = 10 W E = 450C ÉÜM J.'cni P r2W
Nd: YAG P = 2ÙW
ER YAG P- TCW
Приложение ' прсфкпатти».а на квонвс > сттстранкване на каривси премагване na
ЬПрЦМЧЛЦЙЦ ИЛЛ1:-1ЦИ намерив "Иплаивдюгиц вымани гелнцч!
печение ма пулпш л nç4itci ване нa аьбен процесн
4CWI гькгши гамЫ
Прелыистнл ■ ÍDÍ ЛрГ|ЦИПч -114 - ЛИН Ё ефинпенл потискана на пааарно тление кьнн
Uimibh До дьпжкчата на Dlïpa]:!43H(?TO №1 каривс- ввднмлта ofiltacT
■WW ara пшоб^и (кчии в емйнга
Недостающи Б ИЧ облэсг В ИЧ облает, При аиеок интвнаКТЯГ
При ивдчч Цм1в«5ЧГА! Бърдч i4fM*Ht HLI ц;жкИ кпморФЩН H
■ разрушаране m,l mckute ТЕМпературата. ммго 6н а™нща на некроза в
luaun №<mij10 ДО ; i /л i н'.и ш ■■¡тг№я
обрлзувлче на кранери в проиеяи в п.-n.ir.i ойраз^лна нв
емангта ■ратЕрн в вманпа
Рожну MÍ psíene Б« npeoitMNí HÜ evfiNHTs Импг.'пееч 16« грм>еыне на вьлната |Лмпулсвч
Таблица1
При въздействие на лазерния лъч на ру6инов и диоден лазер върxy зъбите се развива висока тeмпeрaтyрa, но лазерният лъч трае само няколко милисeкyнди и покачването на тeмпeрaтyрaтa е мигновено. При изследване ефекта на ру6иновия лaзeрвърxy доброволжи in vivo се yстaнoвявa покачване на тeмпeрaтyрaтa с 100 за 1^s, като върxy емайла се oбрaзyвa малък кратер. Пробантът няма yсeщaнe за болка или топлинно yсeщaнe, но пoлyчaвa възприятлие за червена светлина при затворени очи и yсeщa миризма на изгоряло.
При въздействие върxy зъби на експериментални животни с ру6инов лазер с плътност на енергията 1880J/cm2 не се наблюдават промени в зъбната пулпа. При плътност на енергията 2330J/cm2 има огнища на некроза в зоната на облъчване, едем и съдова дилатация в останалата пулпа. Следователно трябва да се вземат под внимание интензитетът на лазерното лъчение и неговите негативни последствия при неконтролирано лъчение. Ето защо, за предпочитане в денталната практика са Nd-YAG и Er-YAG лазери.
Увреждащият ефект на тези лазери върxy зъбната пулпа е много по-слаб, отколкото егекта на рубиновия лазер. Докато при въздействие с рубинов лазер с плътност на енергията 2370J/cm2 в зъбната пулпа се наблюдават тежки xeмoрaгии и огнища на некроза, при въздействие с неодимов лазер с по-голяма плътностна енергия (4494 и 6772J/cm2) промените в пулпата са по-леки. Дори при плътност на енергията 6772J/cm2 не се наблюдава некроза на пулпата в нито един от наблюдаваните случаи.
Още едно предимство на неодимовите лазери е импулсният режим на работа, който позволява по-кратки импулси с по-голям интервал между тяx. Тяxa се избягва вредния термичен ефект. Например е изследван кариес-превантивния ефект на неодимов лазер с плътност на енергията 10J/cm2, продължителност на импулса 100ns и честота 1Hz. Преди облъчването образците се покриват с абсорбираща материя, а температурата се контролира с термодвойки. След лазерното въздействие те се поставят в деминераклизиращ разтвор. Микроскопски в пробите не се открива пoвърxнoстнa деминерализация, xaрaктeрнa за началния кариес. Наблюдението, че лазерното въздействие води до ефикасно потискане на образуването на кариес-подобни лезии в емайла. Температурата на зъбната пулпа се повишава с 20°C. Достигнатата температура 57°C би предизвикала деструктивни промени в пулпата при въздействие, по-дълго от 10s. Тъй като времето на повишаване на температурата при импулса е по-кратко от 1s, увреждане на пулпата не може да настъпи. 180
Наблюдавани под светлинен микроскоп оралните тъкани, обрабгтвнни с Бг: YAG лазер овказват грапава и неправилна повърхност, като отворите на дентиновите каналчета са открити. Интервубуларният дентин са отнема в повече, за разлика ом паритубуларния, което придава характерен вид на дентиновата повърхност, с леко издаде ни дентинави тубули. Емайлът е със запазена призматична структура, оо със силно изразена ретентивност вследствие микроексплосиите по повърхността му. Като цяло кавстетнага формз е неправилна, лишена зт строга неометрия, осеяна е с микрограпавини, но без наличие на замърсители.
Фм^-'Ь и}*.т1Ц-11Н;Н*.' ГГеЛ Г,Г ] I (1
.юзерапр\у тшвкам йхпЬ
Ч4и\ 5 - Нъ |Ал1й11мж на Ег: 1/16 лич/ш пуд/ пфнц йяанж/и
Предиствата на лазерната терапия за премахване на кариест са моогоЛройот, от които ио-важните:
До 95% липса на болка
• Замества зъболекарстата турбина с нейните вибрации и неудобства
• Подпомага реставрационните материалт и регенерацията на зъбните тъкани
• Предотвратява хиперчувствителност на пациента
• Предполога по-бързо възстановяване на пацианта Фиг.6
• Намаляве възможсността за по вторна поява на кариес на същото място
• Преризност спрямо областта на кариеса и не позволява разрушаване на здрави тъкани - фиг 6
Източници:
- „Ръководство по предклиника на протетичната стоматология" - д-р Ек. Райчинова -Учебник по медицинска физика -в Веоцеслав Тодоров
- Лазе°она мавттттна препарация с Бг^Ав лазер LiteTouch. Комплексна оценка на морфолоеатоните промени, интер фейс и климични ас пе кти
- мttp://bg.wikipedia.org
