CC BY
141
пищевода и трахеи, выявлен несформированный тра-хеопищеводный свищ, по поводу чего была выполнена гастростомия по Кадеру. Учитывая сохраняющиеся явления дыхательной недостаточности, через три дня была наложена трахеостома. Еще через пять суток отмечено формирование широкого трахеопищеводного свища, в связи с чем, было проведено оперативное лечение — цер-викотомия, неполная стернотомия, проксимальная эзо-фагостомия, пластика дефекта трахеи стенкой пищевода. Послеоперационный период протекал без осложнений, у ребёнка восстановилось самостоятельное дыхание, эн-теральная нагрузка проводилась через гастростому, пациент был выписан на медицинскую паузу по месту жительства. В дальнейшем больному планируется провести этапное оперативное лечение — создание искусственного пищевода из толстой кишки.
Таким образом, анамнез заболевания не всегда является критерием, позволяющим достоверно установить наличие или отсутствие инородных тел в пищеводе. Рентгенологический метод исследования является основным в определении инородных тел пищевода и связанных с ними осложнений. Основным методом удаления инородных тел является эзофагоскопия. При локализации инородного тела в верхней отделах пи-
щевода у части пациентов возможно извлечение инородного тела посредством прямой ларингоскопии. В случаях не осложненного течения заболевания показано проведение фиброэзофагоскопии, а при наличии крупных, длительно стоящих инородных телах, а также признаках повреждения стенки пищевода — ригидная эзофагоскопия. Наиболее сложным в лечении и опасным в плане развития тяжелых осложнений инородным телом, являются дисковые батарейки. Своевременная диагностика и грамотная лечебная тактика способствует достижению положительных исходов лечения детей с инородными телами пищевода.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
Материал поступил в редакцию: 20.05.2015 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Национальное руководство Детская хирургия / Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1068 с.
2. Возгомент О.В. О проблеме лечения детей с повреждением пищевода, вызванного инородными телами // Трудный пациент. — 2013. — № 6. — С. 6-9.
3. Разумовский А.Ю., Гераськин А.В., Обыденнова Р.Р. Лечение химических ожогов пищевода у детей // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2012. — № 1. — С.43-48
4. ^wan S.A., Jacobsen P. Ingestion of button batteries. Epidemiology, clinical sings and therapeutic recommendations. // Ugeskz Laeger. — 2002. — Vol. 164 (9). — P. 61204-1207.
5. Samad L., Ali M., Ramzi H. Button battery igestion: hazards of esophageal impaction. // J. Pediatric Surg. — 1999. — Vol. 32 (10). — P. 1527-1531
6. ZieglerM.M., Azizkhan R.G., Weber J.R. Operative pediatric surgery. — McGraw-Hill, 2003. — P. 341-345.
REFERENCES
1. The national leadership of pediatric surgery / Ed. Yu.F. Isakov, A.F. Dronov. — Moscow: GEOTAR-Media, 2009. — 1068 p. (in Russian).
2. Vozgoment O. V. Treatment of esophagus damage caused by foreign bodies in children. // Trudnij Pazient. — 2013. — N 6. — P. 6-9. (in Russian)
3. RazumovskyA. Yu., GeraskinA.R, ObydennovaR.R. Treatment ofchemical burns ofthe esophagus in children. // Khirurgia. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. — 2012. — N 1. — P. 43-48. (in Russian)
4. Сowan S.A., Jacobsen P. Ingestion of button batteries. Epidemiology, clinical sings and therapeutic recommendations. // Ugeskz Laeger. — 2002. — Vol. 164 (9). — P. 61204-1207.
5. Samad L., Ali M., Ramzi H. Button battery igestion: hazards of esophageal impaction. // J. Pediatric Surg. — 1999. — Vol. 32 (10). — P. 1527-1531.
6. Ziegler M.M., Azizkhan R.G., Weber J.R. Operative pediatric surgery. — McGraw-Hill, 2003. — P. 341-345.
Информация об авторах: Перловская Валентина Вадимовна — к.м.н., ассистент кафедры детской хирургии ИГМАПО, 664022, г. Иркутск, б-р Гагарина, 4, тел. (3952) 243802, e-mail: perlovskaya_valentina@mail.ru; Сапухин Эдуард Владимирович — к.м.н., заведующий отделением эндоскопии; Стальмахович Виктор Николаевич — заведующий кафедрой детской хирурги д.м.н., профессор; Кайгородова Ирина Николаевна — заведующая отделением хирургии, к.м.н.; Дмитриенко Анастасия Прокопьевна — врач-эндоскопист, к.м.н.
Information аbout the Authors: Perlovskaya Valentina Vadimovna — MD, PhD, assistant to department of children's
surgery of Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, 664022, Russia, Irkutsk, blv. Gagarina, 4, tel. (3952) 243802, e-mail: perlovskaya_valentina@mail.ru; Sapukhin Eduard Vladimirovich — MD, PhD, head of office of endoscopy of Irkutsk regional children hospital; Stalmakhovich Victor Nikolaevich — MD, PhD, DSc in Medicine, Professor, the head of the department of the pediatric surgeons; Kaygorodova Irina Nikolaevna — MD, PhD, head of office of surgery; Dmitrienko Anastasia Prokopyevna — MD, PhD, endoscopist of office of endoscopy.
© КАЙГОРОДОВА И.Н., СТАЛЬМАХОВИЧ В.Н., АНГАРХАЕВА Л.В., УРСУЛЕНКО Е.В. — 2015 УДК 616.61-006.3.04-053-2
СВЕТЛОКЛЕТОЧНАЯ САРКОМА ПОЧКИ У ДЕТЕЙ
Ирина Николаевна Кайгородова1, Виктор Николаевич Стальмахович2, Людмила Валерьевна Ангархаева2, Елена Владимировна Урсуленко2 ^Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра детской хирургии, зав. — д.м.н., проф. В.Н. Стальмахович; 2Иркутская государственная областная детская клиническая больница, гл. врач — д.м.н., проф. Г.В. Гвак)
Резюме. В статье опубликовано наблюдение ребёнка с редко встречающейся мезенхимальной злокачественной опухолью почки — светлоклеточной саркомой. Показано, что, несмотря на малый возраст и значительные размеры опухоли, возможно проведение радикальной операции с соблюдением принципов абластики, а комплексная химиолучевая терапия в послеоперационном периоде, позволяет надеяться на хороший окончательный результат лечения и выздоровление пациента.
Ключевые слова: Светлоклеточная саркома почки, дети.
CLEAR CELL SARCOMA OF THE KIDNEY IN CHILDREN
I. N. Kaygorodova1, V.NStalmakhovich.2, L.V. Angarhaeva2, E.V. Ursulenko2 ('Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 2Irkutsk Regional Children,s Hospital, Russia)
Summary. In the article published an observation of a child with a rare malignant mesenchymal tumor — clear cell carcinoma. It is shown that, despite the young age and large size of the tumor, it is possible to conduct radical surgery on the principles of ablation and complex chemoradiotherapy in the postoperative period, enable to hope for a good final result of the treatment and recovery of the patient.
Key words: clear cell carcinoma of the kidney, children.
Светлоклеточная саркома почки относится к редким мезенхимальным опухолям, встречающимся в детском возрасте, и составляет до 4% от всех опухолей почек у детей [1, 2].
Светлоклеточная саркома почки первоначально рассматривалась как один из неблагоприятных вариантов опухоли Вильмса, который определяли при гистологическом исследовании. Однако после тщательного пересмотра гистологических, структуральных и клинических особенностей светлоклеточной саркомы выяснена необычайная её склонность к метастазированию в кости, в связи с чем, был предложен термин «метастазиру-юшая в кости опухоль почек у детей». Последующее изучение подтвердило наличие характерных морфологических и клинических особенностей светлоклеточной саркомы, в результате чего ее перестали считать всего лишь вариантом опухоли Вильмса, а выделили как самостоятельную злокачественную опухоль почечного происхождения.
Симптомы светлоклеточной саркомы практически ничем не отличаются от симптомов опухоли Вильмса, за исключением некоторых особенностей — не существует сообщений о множественных или двусторонних светлоклеточных саркомах. Частота метастазов этой опухоли в кости у детей составляет 23%, в мозг — 17%. Прогноз при костных метастазах у детей плохой — выживаемость составляет меньше 20% [1, 2].
Приведем пример лечения ребёнка со светлокле-точной саркомой почки в Иркутской государственной областной детской клинической больнице (ИГОДКБ). Демонстрация осуществляется с согласия законных представителей больного, с полным соблюдением этические принципы, предъявляемые Хельсинской Декларацией Всемирной медицинской ассоциации World Médical Association Déclaration of Helsinki (1964, 2000 ред.).
Пациент А. находился на лечении в отделении онкологии с марта 2014 г. Со слов отца, увеличение объёма живота заметили за месяц до поступления в стационар. Ребёнок был осмотрен участковым педиатром по месту жительства и в срочном порядке направлен в ИГОДКБ, где при проведении УЗС было выявлено объёмное образование, исходящее из левой почки.
По данным УЗС от 26.03.2014. (при поступлении): вся брюшная полость занята огромным объёмным образованием, произрастающим из левой почки. Почки расположены в типичном месте, смещены кверху. Форма правой почки не изменена, слои дифференцируются достаточно, эхогенность паренхимы нормальная, ЧЛС не расширена. Размеры: 7,6х3,2 см. Левая почка: определяется её неизменённая задняя поверхность на протяжении 7,0 см, толщина паренхимы до 0,9 см. ЧЛС расширена: лоханка 1,7х1,2 см, чашечки до 1,1 см. Из паренхимы передней поверхности почки произрастает объёмное образование 15,8х10,2х12,0 см, повышенной эхогенности с гипоэхогенными участками неоднородной внутренней
структуры с множественными анэхогенными включениями до 1,2х1,6 см. При ЦДК кровоток интенсивный.
МСКТ от 28.03.2014. В левой половине брюшной полости визуализируется гигантское дополнительное образование, скелетотопически располагается на уровне от Тн12 до S1. Опухоль округлой формы, с ровными четкими контурами, размером 13,1х12,2х14,5 см. Образование имеет умеренно неоднородную структуру, плотностью в нативную фазу 27-43 ед. Н, с наличием множественных неправильной формы гиподенсивных участков 12-20 ед. Н. После болюсного усиления образование приобретает более выраженные контуры, неоднородную структуру, контрастное вещество накапливает неравномерно: основной массив опухоли до 65-87 ед. Н, с наличием множественных мелких сосудов. Зоны гиподенсивных показателей сохраняют прежнюю плотность. В отсроченную фазу 59-67 ед. Н, гиподенсивные участки той же плотности. Опухоль в задних отделах прилежит к передней поверхности левой почки (на всем протяжении), передний контур почки достоверно не визуализируется, слои паренхимы почки не дифференцируются от опухоли. Почка блюдцеобразно распластана по поверхности опухоли. ЧЛС левой почки резко деформирована, расширена, контраста в полости чашечек и лоханки на 5 минуте не выявлено. Лоханка размерами до 2,0х1,0 см. Чашечки слабо дифференцированы, размерами до 2,0х0,6 см. В передних отделах опухоль прилежит к передней стенке брюшной полости. Справа опухоль оттесняет латерально и несколько кзади поджелудочную железу, петли кишечника и магистральные сосуды. Слева, оттесняет желудок, селезенку и её кзади, вверх и влево. Признаков инфильтративного роста в прилежащие органы (кроме левой почки) и сосуды не выявлено.
01.04.2014 г. с целью верификации гистологического варианта опухоли проведена пункционная биопсия опухоли. Получено гистологическое заключение: мелкий фрагмент фиброзно-миксоидной ткани с отечной стромой, пучки гладкомышечных клеток, мелкие скопления мелких клеток с округлыми или овальными ядрами, едва различимой цитоплазмой — очажки опухолевой бластемы? Заключение: Подобная микроскопическая картина возможна в стромальном участке нефробластомы.
При исследовании костного мозга — опухолевых клеток в костном мозге не выявлено.
С 08.04.2014 г. начато проведение неоадьювантной химиотерапии по программе SЮP 93 для нефробласто-мы. На фоне проводимого лечения сокращения размеров опухоли не отмечалось. При проведении контрольного обследования в динамике выявлено:
МСКТ от 16.05.2014 г. (рис. 1., рис. 2) В брюшной полости визуализируется гигантское объемное образование, скелетотопически располагается от уровня №7-^8 до 81. Опухоль округлой формы, с неровными нечеткими контурами, размером 17,0х14,02х18,2 см (в сравнении с данными от 28.03.2014 г. определяется увеличение
МСКТ органов брюшной полости
Рис. 1. Сагитальная проекция Рис. 2. Аксиальная проекция
размеров). Образование имеет неоднородную структуру, плотностью в нативную фазу 18-32 ед. Н, с наличием множественных неправильной формы гиподенсивных участков 18-22 ед. Н (распад). После болюсного усиления образование приобретает более четкие контуры, сохраняя неоднородную структуру, но с преобладанием солидного компонента, контрастное вещество накапливается неравномерно: изоденсивные участки опухоли до 55-79 ед. Н в артериовенозную фазу и 44-53 ед. Н в отсроченную, зоны гиподенсивных показателей сохраняют прежнюю плотность. В толще образования в артериовенозную фазу определяются тонкие веточки патологической сосудистой сети. Задние отделы патологического образования, без четкой границы прилежат к передней поверхности левой почки и области левого надпочечника. Передний контур почки и надпочечник достоверно не визуализируется, слои паренхимы почки не дифференцируются от опухоли. Левая почка блюдцеобразно распластана по задней поверхности опухоли. ЧЛС резко деформирована, расширена, в отсроченную фазу (5 минута) контраст визуализируется в виде «следов» в единичных чашечках. Лоханка размерами до 0,9х5,5 см. Чашечки слабо дифференцированы. В передних отделах опухоль прилежит к передней стенке брюшной полости, по боковой поверхности без четкой дифференцировки от мышц и подкожно-жировой клетчатки. Справа опухоль оттесняет латерально и кзади поджелудочную железу, петли кишечника и магистральные сосуды. Слева, оттесняет желудок, селезенку кзади и влево. Достоверных признаков инвазии в прилежащие сосудистые структуры не выявлено.
В связи с отрицательной динамикой 20.05.2014 г. проведена повторная пункционная биопсия опухоли. Гистологическое заключение: В представленном материале — мелкий фрагмент опухолевой ткани представленный скоплениями клеток с округлыми или овальными ядрами, со светлой цитоплазмой, разделенные упорядоченными нежными фибрососудистыми пере-
Рис. 3. Вид ребёнка на операционном столе. Рис. 4. Интраоперационная картина.
городками. Фибрососудистые перегородки состоят из тонкостенных древовидно ветвящихся маленьких кровеносных сосудов, расположенных среди фиброзных волокон. Для уточнения диагноза проведено имму-номорфологическое исследование опухоли. В клетках опухоли обнаружена экспрессия виментина и Вс1-2, в то же время экспрессия панцитокератина, десмина и СБ99 отсутствовала. Экспрессия WT-1 — в цитоплазме опухолевых клеток. Заключение. Иммунофенотип свидетельствует в пользу светлоклеточной саркомы почки. 9044/3.
После получения гистологического заключения проведена коррекция химиотерапии, но на фоне проведённого курса лечения динамики изменения размеров опухоли не получено. Учитывая гистологический вариант опухоли, неэффективность проводимой химиотерапии, наличие осложнений на фоне гигантской опухоли забрюшинного пространства (гипертензионный синдром, одышка, кахексия), принято решение в пользу проведения оперативного вмешательства в объёме удаления опухоли.
10.06.2014 г. проведено хирургическое лечение (рис. 3). На операции: Всю брюшную полость, большей частью в левых отделах, занимает плотно-эластическая опухоль, размером 18,0х15,0х15,0 см, исходящая из левой почки. Опухоль интимно спаяна с селезёнкой, поджелудочной железой, магистральными сосудами брюшной полости на протяжении (брюшным отделом аорты, нижней полой веной), с участком нисходящего отдела толстой кишки, с прорастанием брыжейки данного отдела кишки (рис. 4). С техническими трудностями поэтапно опухоль мобилизована, отделена от магистральных сосудов, селезёнки, поджелудочной железы. Учитывая заинтересованность в опухолевом процессе брыжейки толстой кишки, после лигирования сосудов, опухоль удалена единым блоком с выполнением резекции нисходящего отдела толстой кишки (до 20,0 см). После удаления опухоли восстановлена непрерывность толстой кишки наложением анастомоза «конец в конец». Послеоперационный период протекал без осложнений.
Гистологическое заключение (после операции): Макроскопически: материал представлен: фрагментом мочеточника длинной 4 см, 1 см в диаметре; фрагментом толстой кишки длинной 19 см, без очаговых изменений; объемным образованием с ровными четкими контурами, в капсуле, размером 17,0х13,0х12,0 см. К наружной поверхности прилежит надпочечник размером 3,0х2,0х0,2 см. На разрезе опухоль представлена розовой тканью мягко-эластической консистенции, с участками некроза желтого цвета неправильной формы (до 15%), множественными кистами до 4,0 см в диаметре, крупными участками кровоизлияний. Определяется сохранная ткань почки, расположенная по периферии образования, значительно деформирована, размером 7,0х2,5х1,0 см. При микроскопии: в мочеточнике, в участке резецированной кишки — признаков опухолевого роста не обнаружено. В группах лимфатических узлов прилежащих к мочеточнику, к стенке кишки — реактивные изменения в виде лимфофолликулярной гиперплазии, без признаков опухолевого роста. Опухоль: представлена скоплением клеток с оптически пустой светлой цитоплазмой, разделенных большим количеством фибро-ва-скулярных прослоек, древовидно делящихся. Ядра клеток гиперхромные, овальной или полигональной формы. Перегородки разделяют опухоль на небольшие гнезда и тяжи. В ткани опухоли определяются ки-стозные полости с уплощенной выстилкой, разных размеров, имеется большое количество митозов, участки некрозов, кровоизлияния с наличием гемосидерофагов по периферии. Капсула сохранная. В прилежащей ткани сохранной почки определяется кистозное расширение просветов канальцев. Опухолевая ткань хорошо отделена от ткани почки. Заключение: Морфологическая картина светлоклеточ-ной саркомы почки.
На 9-е сутки послеоперационного периода начато проведение специализированного химиотерапевтиче-ского лечения: курс адьювантной полихимиотерапии (ПХТ) по протоколу SIOP 93-01/0Р0Н, высокая группа риска. Параллельно проведена лучевая терапия на левую половину живота. В последующем — химиотера-певтическое лечение продолжено по протоколу высокого
риска в течение 34 недель, закончено в феврале 2015 г.
Дальнейшее наблюдение пациента проводится врачом онкологом амбулаторно, в условиях консультативного отдела приёмно-поликлинического отделения ИГОДКБ. Наличия отдалённых метастазов, признаков рецидива заболевания за период наблюдения не выявлено.
Несмотря на относительно невысокий процент выздоровления детей со светлоклеточной саркомой почки, короткий срок наблюдения за данным пациентом, отсутствие отдалённых метастазов на момент начала лечения, полученное гистологическое заключение о достаточно «локализованном» опухолевом процессе (отсутствие опухолевых клеток в капсуле, прилежащих лимфоузлах и тканях), в совокупности с успешно проведённым хирургическим вмешательством, даёт нам
повод надеяться на хороший окончательный результат лечения и выздоровление данного пациента.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
Работа поступила в редакцию: 22.04.2015 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Клинические лекции по детской онкологии / Под ред. Л.А. recurrence and guidelines for follow — up after nephron — sparing Дурнова, Т.А. Шароева, Е.И. Бойченко. — М.: МИА, 2004. — 240 с. surgery for sporadic renal cell carcinoma. // J. Urol. — 1997. — Vol.
2. Hafez K., Novick A.C., Campbell S.C. Patterns of tumor 157. — P. 1067-1070.
REFERENCES
1. Clinical lectures on pediatric oncology / Ed. L.A. Durnov, T.A. recurrence and guidelines for follow — up after nephron — sparing Sharoev, .E.I. Boychenko. — Moscow: MIA, 2004. — 240 p. (in Russian). surgery for sporadic renal cell carcinoma. // J. Urol. — 1997. — Vol.
2. Hafez K, Novick A.C., Campbell S.C. Patterns of tumor 157. — P. 1067-1070.
Информация об авторах: Кайгородова Ирина Николаевна — заведующая отделением хирургии ИГОДКБ к.м.н, 664022, г. Иркутск, б-р Гагарина, 4, тел. (3952) 243802, e-mail: kaygorodova_ir@mail.ru; Стальмахович Виктор Николаевич — заведующий кафедрой детской хирургии ИГМАПО д.м.н., профессор; Ангархаева Людмила Валерьевна — врач-детский хирург хирургического отделения ИГОДКБ; Урсуленко Елена Владимировна — врач-гематолог отделения онкологии ИГОДКБ.
Information аbout the Authors: Kaygorodova Irina N. — MD, PhD, head of office of surgery, 664022, Russia, Irkutsk, blv. Gagarina, 4, tel. (3952) 243802, e-mail: kaygorodova_ir@mail.ru; Stalmakhovich Victor N. — MD, PhD, DSc in Medicine, Professor, the head of the department of the pediatric surgeons; Angarhaeva Lyudmila V. — pediatric surgeon of office of surgery; Ursulenko Elena V. — hematologist of office of oncology.
© ШПРАХ В.В., ПЕТРОВ С.И., ЧИПИЗУБОВ В.А., ЕРМОЛАЕВ Ю.Ф., ШАРОВА Т.В. — 2015 УДК: 616.858-08
МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ В ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА
Владимир Викторович Шпрах1, Сергей Иннокентьевич Петров2, Василий Александрович Чипизубов1,2, Юрий Фёдорович Ермолаев1,2, Татьяна Викторовна Шарова2
^Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф.
В.В. Шпрах; 2Иркутская областная клиническая больница, гл. врач — к.м.н. П.Е. Дудин)
Резюме. В статье представлены некоторые особенности дифференцированного комплексного подхода к лечению пациентов, страдающих болезнью Паркинсона. Приводятся клинические случаи, демонстрирующие значение точной количественной оценки атрофии вещества головного мозга в выборе тактики лечения данной группы больных. За период с 2010 по 2013 г. всего комплексное лечение на базе отделения нейрохирургии Иркутской областной клинической больницы было проведено 17 пациентам, из них у 9 атрофия головного мозга была минимальной; у
8 — умеренной, схожей с приведёнными клиническими случаями. Только у пятерых из них был получен хороший эффект в виде полного или почти полного исчезновения тремора, мышечного гипертонуса. В связи с чем необходимо продолжить исследование, выработать количественный критерий оценки атрофии вещества головного мозга у данной группы больных.
Ключевые слова: болезнь Паркинсона, атрофия головного мозга, функциональная нейрохирургия.
MORPHOLOGICAL CRITERIA IN CHOOSING THE TACTICS OF PARKINSON'S DISEASE TREATMENT
V.VShprakh1, S.I. Petrov2, V.A.Chipizubov1,2, Yu. F. Ermolaev1,2, T.V.Sharova 2 (1Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 2Irkutsk Regional Clinical Hospital, Russia)
Summary. The article presents some features of differentiated multicomponent treatment of patients suffering from Parkinson's disease. [1,2,3] We present a clinical cases demonstrating the value of accurate quantification of atrophy of the brain in the choice of tactics of treatment in this group of patients. [4,5] During the period from 2010 to 2013, a total multicomponent treatment at the Department of Neurosurgery was conducted to 17 patients, in 9 of them atrophy of the brain was minimal; in 8 ones — moderate. Only five patients had good effect in the form of complete or almost complete disappearance of tremor, muscle hypertonus. It is necessary to continue research, develop a quantitative evaluation criteria of atrophy of the brain in this group of patients.
Key words: Parkinson's disease, atrophy of the brain, functional neurosurgery.
