CC BY
36
УДК 616.12-008.331-053.82
И.А. ГРЕБЕНКИНА1, A.A. ПОПОВА1, С.Д. МАЯНСКАЯ2, C.B. ТРЕТЬЯКОВ1
Новосибирский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Новосибирск 2Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань
Суточный профиль артериального давления у молодых лиц с наследственной отягощенностью по артериальной гипертензии
Контактная информация:
Гребенкина Ирина Аркадьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики (семейной медицины)
Адрес: 630091, г. Новосибирск, Красный пр., д. 52, тел. +7-913-928-41-16, e-mail: [email protected]
Цель работы - изучить суточный профиль АД и его вариабельность у лиц молодого возраста, имеющих наследственную отягощенность (НО) по артериальной гипертензии (АГ) для ранней прогностической оценки развития заболевания.
Материал и методы. В исследование включены 95 лиц молодого возраста с НО по АГ. По результатам СМАД было сформировано три группы в зависимости от уровня АД — группа 1 (больные с АГ), группа 2 (лица с высоко нормальным АД), группа 3 (лица с нормальным АД). Группу контроля составили лица с нормальным АД без НО по АГ. Рассчитывали основные показатели СМАД, в том числе суточный профиль систолического (САД) и диастолическо-го (ДАД) АД, вариабельность, утреннюю динамику САД и ДАД.
Результаты. Регистрировалась повышенная суточная вариабельность систолического АД независимо от степени повышения АД. По мере роста уровня АД у лиц с НО по АГ увеличивалась суточная вариабельность как САД, так и ДАД. При этом среднедневная и средненочная вариабельность САД во 2 группе также была достоверно выше, чем в группе контроля. В 1 и 2 группах регистрировались нарушения суточного профиля САД и ДАД со значительной долей нон-дипперов. В группах 1 и 3 отмечалось повышение скорости утреннего подьема САД, в группе 2 - величины утреннего подъема САД и ДАД по сравнению с контролем.
Заключение. В проведенном исследовании выявлено нарушение суточного профиля, повышение вариабельности АД, изменение утренней динамики АД у лиц с наследственной отягощенностью по АГ. Полученные показатели могут иметь прогностическое значение в развитии АГ, ее осложнений, а также служить дополнительными обьек-тивными маркерами неблагополучного исхода заболевания в процессе наблюдения и возможной терапии данных пациентов.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, молодой возраст, наследственная отягощенность, суточный профиль артериального давления, вариабельность.
DOI: 10.32000/2072-1757-2019-2-42-48
(Для цитирования: Гребенкина И.А., Попова А.А., Маянская С.Д., Третьяков С.В. Суточный профиль артериального давления у молодых лиц с наследственной отягощенностью по артериальной гипертензии. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 2, C. 42-48)
I.A. GREBENKINA1, A.A. POPOVA1, S.D. MAYANSKAYA2, S.V. TRETYAKOV1
Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk 2Kazan State Medical University, Kazan
Daily arterial pressure profile in young individuals with hereditary burden due to arterial hypertension
Contact details:
Grebenkina I.A. — PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Polyclinic Therapy and General Medical Practice (Family Medicine) Address: 52 Krasnyy Ave., Novosibirsk, Russian Federation, 630091, tel. +7-913-928-41-16, e-mail: [email protected]
Objective — to study the daily arterial pressure profile and its variability in young people who have hereditary burden (HB) for arterial hypertension (AH) for early prognostic assessment of the development of the disease.
Material and methods. The study included 95 young people with HB for AH. According to the results of the 24-hour arterial pressure monitoring, three groups were formed depending on the level of arterial pressure — group 1 (patients with hypertension), group 2 (people with highly normal arterial pressure), group 3 (people with normal arterial pressure). The control group consisted of individuals with normal AP without Nb for hypertension. The main indicators of the 24-hour arterial pressure monitoring were calculated, including the daily profile of systolic AP (SAP) and diastolic AP (DAP), variability, morning dynamics of SAP and DAP.
Results. An increased daily variability of SAP was recorded regardless of the degree of increase in AP. As the level of APin individuals with HB for hypertension increased, the daily variability of both SAP and DAP increased. At the same time, the average day/night variability of SAP in group 2 was also significantly higher than in the control group. In groups 1 and 2, violations of the diurnal profile of SAP and DAP were recorded with a significant proportion of non-dippers. In groups 1 and 3, there was an increase in the rate of the morning rise of the SAP, in group 2 - the magnitude of the morning rise in SAP and DAP as compared with the control.
Conclusion. The study revealed violation of the diurnal profile, an increase in the variability of blood pressure, changes in the morning dynamics of blood pressure in people with hereditary burden of hypertension. The obtained indicators may have prognostic value in the development of hypertension and its complications, as well as serve as additional objective markers of the unfavorable outcome of the disease in the observation process and possible treatment of these patients.
Key words: arterial hypertension, young age, hereditary burden, daily arterial pressure profile, variability.
(For citation: Grebenkina I.A., Popova A.A., Mayanskaya S.D., Tretyakov S.V. Daily arterial pressure profile in young individuals with hereditary burden due to arterial hypertension. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, no. 2, P. 42-48)
В российской популяции распространенность артериальной гипертензии (АГ) составляет 44% [1]. В последние годы отмечается рост распространенности АГ среди молодых людей, в том числе, с отягощенным по АГ семейным анамнезом. При этом, в 13,6% случаев регистрируется высокое нормальное АД (ВНАД) и в 58,4% - АГ [2].
Несмотря на достигнутые успехи в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, она все еще остается высокой. Это диктует необходимость дальнейшего изучения факторов риска осложнений АГ. В настоящее время наблюдается линейная зависимость между уровнем артериального давления (АД) и риском развития осложнений, причем это связано не только с абсолютными показателями АД, но и с его вариабельностью [3].
Как известно, под вариабельностью Ад (ВАД) подразумевают его отклонения от среднего уровня за определенный промежуток времени [4]. Суточная ВАД, т.е. колебания Ад в течение суток (в период сна и бодрствования) по данным суточного мониторирования АД (СМАД), превышают суточные физиологические колебания АД. ВАД служит основным фактором развития сердечно-сосудистых осложнений на равне с уровнем АД. Так, в некоторых исследованиях был показан более высокий уровень вариабельности систолического АД (САД) у новорожденных, родители которых страдали АГ, по сравнению с таковым у детей здоровых родителей [2].
В настоящее время имеется тенденция к расширению понятия ВАД [5]. Например, резкое повышение АД в ранние утренние часы, которое раньше называли «утренними подъемами АД», сейчас все чаще называют «вариабельностью АД в ранние утренние часы» и рассматривают в рамках суточной ВАД [6].
Изучение показателей ВАД у лиц с наследственной отягощенностью (НО) по АГ может оказаться перспективным для дальнейших исследований и быть дополнительными маркерами сердечно-сосу-
дистого риска, доступными для применения в амбулаторной практике.
Цель работы — изучить суточный профиль АД у лиц молодого возраста, имеющих наследственную отягощенность (НО) по АГ для ранней прогностической оценки развития заболевания.
Материал и методы
В исследование было включено 95 молодых лиц (58 женщин и 37 мужчин) в возрасте от 17 до 28 лет (средний возраст — 23,9±2,7 лет) с наследственной отягощенностью (НО) по Аг. Группу контроля (К) составили 24 молодых чел. (18 женщин и 6 мужчин) в возрасте от 18 до 28 лет (средний возраст 23,91±2,91), с нормальным АД без НО по АГ.
СМАД выполняли всем исследуемым с использованием портативного аппарата «BPLab» («П. Телегин», Нижний Новгород) амбулаторно, в режиме «типичного рабочего дня» в среднем в течение 24±1,5 часа. Интервал между измерениями АД составлял 15 минут в период бодрствования и 30 минут во время сна [7].
В ходе СМАД рассчитывались следующие показатели [7]:
1. Средние значения САД, диастолического АД (ДАД) и пульсового АД (ПАД) за сутки, день и ночь. Оптимальными средними значениями САД/ДАД для периода бодрствования считались <130/80 мм рт. ст., для периода сна <115/65 мм рт. ст.; нормальными САД/ДАД <135/85 мм рт. ст. днем и <120/70 мм рт. ст. ночью; АГ верифицировали при среднесуточном АД >130/80 мм рт. ст., АД >135/85 мм рт. ст. днем и/или АД >120/70 мм рт. ст. ночью, согласно рекомендациям ESC/ESH [8].
2. Индексы нагрузки давлением:
а) индекс времени (ИВ) — процент величин АД выше пороговых значений 140/90 мм рт. ст. для дня и 120/80 мм рт. ст. для ночи. Нормальным (за день, за ночь и за сутки) считалось значение ИВ <15%, пограничным Ив >15%, предположительно повы-
шенным ИВ >30%. Стабильная АГ диагностировалась при ИВ не менее 50% за сутки, в дневное и ночное время.
б) индекс площади гипертонии (ИП) — площадь фигуры, ограниченной кривой повышенного АД и линией нормального АД (в мм рт. ст. х час);
в) нормированный индекс площади (ИПН) — отношение ИП ко времени анализа: ИПН = ИП/Т, где Т — время анализа нагрузки давлением.
3. Вариабельность аД (ВАД) рассчитывалась как стандартное отклонение (SD) от средней величины САД и ДАД во все изучаемые интервалы времени. В качестве нормативов ВАД принимались критические значения для САД — 15/15 мм рт. ст. (день/ ночь), для ДАД — 14/12 мм рт. ст. (день/ночь) [7]. Вариабельность рассматривалась как повышенная, если она превышала нормальные показатели хотя бы за один период времени.
4. Суточный профиль АД, который оценивали по степени ночного снижения (СНС) АД. СНС АД рассчитывали как разницу между средними величинами САД и ДАД за день и ночь, отнесенную к средним дневным величинам САД и ДАД. Нормальная (оптимальная) СНС АД (в англоязычной литературе «дипперы») соответствует СНС АД от 10 до 20%; недостаточная СНС АД («нондипперы») — от 0 до 10%; повышенная СНС АД («овердипперы»)
— более 20%; устойчивое повышение ночного АД («найтпиккеры») — СНС АД <0.
5. Динамика АД в утренние часы. «Утренними» считали 2-4 ч. после пробуждения. Анализировали следующие показатели:
а) величину утреннего подъема (ВУП) САД (за норму принималось не более 56,5 мм рт. ст.); ВУП ДАД (за норму принималось значение до 36 мм рт. ст.);
б) скорость утреннего подъема (СУП) АД (за норму принимался показатель СУП САД <10 мм рт./ч, СУП ДАД <6 мм рт. рт./ч);
в) индекс утренних часов (ИУЧ) — тройное произведение АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС) и скорости изменения АД [7].
В дальнейшем среди лиц с НО по АГ были сформированы следующие группы:
1) пациенты с Аг (1-я группа): 38 пациентов (средний возраст — 25,22±2,1 лет) — 25 мужчин и 13 женщин. Начало гипертонии у них приходилось на возраст 21,7±2,3 года, длительность АГ составляла в среднем 3,8±2,1 года;
2) пациенты с высоким нормальным давлением (ВНАД) (2-я группа): 22 пациента (средний возраст
— 24,5±2,7 лет) — 6 мужчин и 17 женщин;
3) пациенты с нормальным уровнем АД (3-я группа): 35 человек (средний возраст 22,2±3,12 лет) — 7 мужчин и 28 женщин.
Отягощенный анамнез по АГ со стороны матери в 1, 2 и 3 группах наблюдался в 63%, 81,8% и 65,7% случаев соответственно. Отягощенный анамнез по АГ со стороны отца с одинаковой частотой встречался в группах 1 и 3 (42%) и в 27% случаях — в группе 2.
Антигипертензивную терапию на момент обследования пациенты не получали.
Статистическая обработка результатов исследования проведена с помощью программы SPSS v10.05. Использовались общепринятые методы с помощью оценки средней — М и доверительных интервалов. Между полученными данными определялась корреляция. Статистическая значимость различий между группами по количественным при-
знакам оценивалась при помощи ^критерия Стью-дента и критерия Вилкоксона — Манна — Уитни, по качественным признакам — с использованием критерия Фишера.
Результаты и обсуждение
У пациентов с НО по АГ средние цифры АД за сутки были существенно выше по сравнению с лицами без наследственного анамнеза. Наиболее высокие среднесуточные показатели САД и ДАД наблюдались у больных 1-й группы, составив 140,0±3,2 мм рт. ст. и 86,0±2,2 мм рт. ст. соответственно, что на 24 мм рт. ст. и 16,9 мм рт. ст. соответственно выше аналогичных показателей в контрольной группе (табл. 1).
Как видно из таблицы 1, наиболее высокие среднедневные и средненочные показатели САД, ДАД и ПАД наблюдались в группе 1. Так, среднедневное САД и ДАД у лиц данной группы составили 145,1±4,1 мм рт. ст. и 90,9±3,8 мм рт. ст., что было на 17,2% и 18,2% соответственно выше по сравнению с контрольной группой (р=0,0001). Уровень средненочного САД и ДАД в 1-й группе превышал на 14,5% и на 16%, а в 3-й группе — на 13% и на 13,4% аналогичные показатели группы контроля (р=0,0001). Наибольшие значения среднедневного и средненочного ПАД также наблюдались в 1-й группе, составив 54,2±2,1 мм рт. ст. и 51,9±1,5 мм рт. ст. соответственно, что на 7,7 мм рт. ст. и 6,7 мм рт. ст. превышало аналогичные значения в контрольной группе (р=0,0001).
В 1-й группе среднесуточная вариабельность САД (ВАР САД 24) и ДАД (ВАР ДАД 24) на 3,6 и 2,9 мм рт. ст. (р=0,0001), а во 2-й группе — ВАР САД 24 на 2,9 мм рт. ст. (р<0,005) была выше, чем в контрольной группе. При этом у пациентов с АГ (1-я группа) ВАД увеличивалась преимущественно за счет среднедневных значений САД (ВАР САДд), что на 1,7 мм рт. ст. превышало аналогичный показатель в группе контроля (р=0,0001). Также в группе 1 отмечалось повышение средненочной вариабельности ДАД (ВАР ДАДд), на 1,7 мм рт. ст., что было больше, чем в группе контроля (р<0,005). У пациентов с ВНАД (2-я группа) среднедневная ВАР САДд была выше на 3 мм рт. ст. (р<0,005), а средненочная вариабельность САД (ВАР САДн) и ДАД (ВАР ДАДн) — на 1,7 мм рт. ст. и 2 мм рт. ст. соответственно, по сравнению с группой контроля (р=0,0001).
Наиболее высокий процент лиц с патологической вариабельностью САД и ДАД регистрировалась в группе 1, составив за день 29% и 23,7% случаев соответственно, за ночь — 21% и 23,7% случаев соответственно. В группах 1 и 2 количество исследуемых с нормальной ВАР САДд было меньше на 20,5% и 9,8% соответственно, а с нормальной ВАР САДн — на 11,9% и на 12% соответственно по сравнению с контрольной группой. В группе 3 повышенная ВАР ДАДн наблюдалась у 8,6% лиц, что было больше, чем в группе контроля.
Таким образом, с ростом уровня АД у лиц с НО по АГ увеличивалась суточная вариабельность как САД так и ДАД. При этом среднедневная и средне-ночная вариабельность систолического АД в группе лиц с ВнАд была достоверно выше, чем в группе контроля.
Кроме того, имелась тенденция к увеличению среднего значения суточного индекса (СИ) САД у лиц из группы 1. Между остальными группами различий по среднему значению СИ САД не было.
Примечание: * — величина, достоверно отличающаяся от показателя группы К, * р=0,0001; ***р=0,004; **р=0,00001; " — величина, достоверно отличающаяся от показателя группы 2, р<0,05; " — величина, достоверно отличающаяся от показателя группы 2, р=О,00О1;
# — величина, достоверно отличающаяся от показателя группы 3, р=0,0001;
# — величина, достоверно отличающаяся от показателя группы 3, #р=0,0001, ##р=0,001
Note: * — the value significantly different from the indicator of the group K, * p=0.0001; *** p=0.004; ** p=0.00001; "— the value significantly different from the indicator of the group 2, p<0.05; " — the value significantly different from the indicator of the group 2, p=0.0001;
# — the value significantly different from the indicator of the group 3, p=0.0001;
# — the value significantly different from the indicator of the group 3, # p=0.0001, ## p=0.001
Таблица 1.
Показатели среднего САД, ДАД, ПАД и их вариабельности (в мм рт. ст.) за сутки у лиц с НО по АГ (M±m) Table 1.
Indicators of the average systolic, diastolic, and pulse arterial pressure, and their variability (in mm Hg. Art.) per day in persons with hereditary load for hypertension (M±m)
Показатель Группы пациентов
1 (n=38) 2 (n = 22) 3 (n = 35) К (n = 24)
Среднее САД за сутки 140,0±3,2**"# 129,2±3,9** 119,0±3,5 116,08±2,5
Среднее ДАД за сутки 86,0±2,2**"# 79,0±1,7* 72,3±2,6 69,1±1,6
Среднее ПАД за сутки 53,8±1,7**"# 49,9±0,5 46,7±0,4 47,2±0,5
Среднедневное САД 145,1±4,1*"# 132,7±3,1*# 122,4±2,9 120,0±1,9
Среднедневное ДАД 90,9±3,8*"# 81,8±3,5*# 76,0±2,3 74,3±1,4
Среднедневное ПАД 54,2±2,1*# 50,5±2,8 46,9±1,7 46,5±1,5
Средненочное САД 124,7±5,3*" # 116,0±4,1* # 108,5±3,9 106,6±2,9
Средненочное ДАД 73,6±3,6* # 69,1±2,6* ## 63,7±2,1 61,8±1,8
Средненочное ПАД 51,9±1,5* # 47,5±2,1 45,5±1,3 45,2±1,2
ВАР САД 24 14,2±1,4***# 13,6±1,3**## 11,3±0,6 10,6±1,1
ВАР ДАД 24 12,1±1,7***# 11,3±1,2 9,9±0,9 9,2±1,1
ВАР САДд 10,9±2,0*** 12,2±2,6** ## 9,7±1,2 9,2 ±1,3
ВАР ДАДд 9,3±1,5 10,3±1,7 8,4±1,0 8,2±1,2
ВАР САДн 8,9±0,5 9,5±1,6* 8,1 ± 0,6 7,8±0,2
ВАР ДАДн 7,7±0,3** 8,0 ± 1,3* 7,1 ± 0,4 6,0±0,9
ВАР АД сред. 13,0±1,8***# 13,6±2,3 11,4±1,3 10,6±0,5
Среднее значение СИ ДАД в основных группах достоверно не отличалось от контроля
При изучении распределения пациентов по СНС САД было выявлено, что лиц, имеющих патологический профиль САД, было больше в основных группах, чем в контрольной. Так, наибольший процент лиц с нарушенной СНС САД регистрировался в группе 1 (47,4%): из них нон-дипперов было 26,3%, овердипперов — 16%, найт-пикеров — 5,3% пациентов. В группе 2 нон-дипперы составили 41%, овер-дипперы — 9%. Только половина исследуемых из группы 2 являлись дипперами, что
было сопоставимо с группой 1, в которой дипперы составили 54% (рис. 1).
Следовательно, у лиц с НО по АГ регистрировался патологический суточный профиль САД еще до клинических проявлений АГ. При этом, во 2-й группе нон-дипперов в 1,5 раза было больше, чем в группе 1.
Распределение лиц с НО по АГ по СНС ДАД (рис. 2) показало, что большинство пациентов, имеющих патологический профиль ДАД, было в группах 1 и 3 (66% и 54% соответственно). При этом отмечалась значительная доля овер-диппе-
Рисунок 2.
Распределение исследуемых по степени снижения ДАД Figure 2.
Classification of the examined people by the degree of reduction of diastolic blood pressure
Рисунок 1.
Распределение исследуемых по степени снижения САД Figure 1.
Classification of the examined people by the degree of reduction of systolic arterial pressure
ров в группах 1 и 3 — 52% и 31% соответственно. В группе 3 был зарегистрирован наибольший процент нон-дипперов по ДАД (23%), что в 2 раза превышало долю нон-дипперов в группах 1 и 2.
Согласно полученным данным, в группах 1 и 3 наблюдалась наибольшая СУП САД, составив 18,4±2,9 мм рт. ст./час и 18,0±1,9 мм рт. ст./час соответственно, что в 1,32 раза и в 1,3 раз была выше по сравнению с контролем (р<0,005), тогда
как, СУП САД в группе 2 не отличалась от группы контроля (табл. 3).
Наибольшие значения ВУП САД и ВУП ДАД были зарегистрированы в группе 2, превышающие на 4,3 мм рт. ст. и на 7,3 мм рт. ст. аналогичные значения в контрольной группе (р<0,005).
Кроме того, во всех группах лиц с НО по АГ выявлено достоверное повышение значения ИУЧ САД по сравнению с контрольной группой: в группе 1 —
Таблица 2.
Распределение внутри групп по отклонению среднего значения САД и ДАД от нормативных
показателей
Table 2.
Classification within the groups according to the deviation of the average value of the systolic and diastolic arterial pressure from the standard indicators
Группы пациентов Вариабельность САД Вариабельность ДАД
<15% днем <14% ночью <15% днем <12% ночью
абс % абс % абс. % абс. %
1 (n=38) 27 71,1 30 79 29 76,3 29 76,3
2 (n=22) 18 81,8 19 86,3 19 86,3 19 86,3
3 (n=35) 34 97 33 94,2 34 97 32 91,4
К-Д (n=24) 22 91,6 20 90,9 23 95,8 21 95,4
Таблица 3.
Значения утренней динамики САД и ДАД у лиц с наследственной отягощенностью по АГ (M±m) Table 3.
Values of morning dynamics of systolic and diastolic arterial pressure in people with hereditary load of hypertension (M±m)
Показатель 1 2 3 К
M±m M±m M±m M±m
СУП САД, мм рт. ст./час 18,4±2,9* 11,7±1,9 18,0±1,9* 13,9±1,1
СУП ДАД, мм рт. ст./час 12,6±1,7 13,9±2,9 15,7±1,3* 10,0±0,5
ВУП САД, мм рт. ст 41,3±1,1 44,9±1,9* 39,7±1,7 40,6±1,5
ВУП ДАД, мм рт. ст 34,0±1,6 8,3±1,2* 31,7±8,3 31,0±2,5
ИУЧ САД (усл. ед) 245,7±6,1* 252,1±9,3* 232,3±7,3* 168,2±8,2
ИУЧ ДАД (усл. ед) 130,1±8,1*"# 66,5±2,9* 39,7±1,5 41,6±1,8
Примечание: * — величина, достоверно отличающаяся от показателя группы К, р<0,005; " — величина, достоверно отличающаяся от показателя группы 2, р<0,005; # — величина, достоверно отличающаяся от показателя группы 3, р=0,0001
Note: *— the value significantly different from the indicator of the group K, p<0.005; " — the value significantly different from the indicator of the group 2, p<0.005; # — the value significantly different from the indicator of the group 3, p=0.0001
в 1,45 раза, в группе 2 — в 1,5 раза, в группе 3 — в 1,38 раза (р<0,005). Причем, группа 1 отличалась значительным превышением ИУЧ ДАД по сравнению с группой контроля и пациентами 3-й группы (р=0,0001).
Таким образом, нарушения утренней динамики АД у с НО по АГ наблюдались не только у пациентов с АГ, но и у лиц с ВНАД и нормальным АД. То есть утренняя динамика САД и ДАД не зависела от степени повышения давления. Ввиду того, что, повышенная скорость и величина утреннего подъема АД коррелирует с развитием мозговых осложнений, данные изменения у исследуемых лиц следует рассматривать в качестве фактора риска неблагоприятного прогноза.
Заключение
Таким образом, независимо от среднего значения АД, вариабельность АД связана не только с развитием и прогрессированием поражения органов-мишеней, но также является предиктором сердечнососудистых осложнений и смертности [6]. Высокая вариабельность АД неблагоприятно ассоциирована с промежуточными конечными точками, такими
как гипертрофия левого желудочка, выраженная ретинопатия, сниженная скорость клубочковой фильтрации [9]. В нашем исследовании у лиц с неблагополучным по АГ анамнезом регистрировалась повышенная суточная вариабельность систолического АД. Независимо от степени повышения АД, у данных пациентов наблюдалась неблагоприятная утренняя динамика АД, выражающаяся в повышении скорости утреннего подъема систолического и диастолического АД, повышении индекса утренних часов по систолическому АД, а у лиц с высоким нормальным АД — величиной утреннего подъема как систолического, так и диастолического АД. Таким образом, есть основания рассматривать повышение вариабельности АД у лиц с наследственной отягощенностью по АГ как самостоятельный независимый прогностический фактор развития АГ, требующий оценки и мониторирования в процессе наблюдения и возможной терапии данных пациентов.
Гребенкина И.А. — http:/orcid.org/0000-0002-5563-2983. Попова А.А. http:/orcid.org/0000-0003-2645-162X. Маянская С.Д. http:/orcid.org/0000-0001-6701-5395. Третьяков С.В. http:/orcid.org/0000-0002-9783-3206.
ЛИТЕРАТУРА
1. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов / И.Е. Чазова и др. // Системные гипертензии. — 2010. — №3. — С. 5-26.
2. Шарандак А.П. Поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии. Роль наследственности и среды (близнецовое исследование) / А.П. Шарандак, Л.Л. Кириченко, Ж.Ю. Дворянчико-ва // Кардиология. — 2003. — №5. — С. 29-32.
3. Chenniappan M. Blood Pressure Variability: Assessment, Prognostic Significance and Management // J. Assoc. Physicians India. — 2015. — 63. — С. 47-53.
4. Горбунов В.М. Современные представления о вариабельности артериального давления // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2012. — Т. 8, №6. — С. 810-818.
5. Остроумова О.Д., Борисова Е.В., Павлеева Е.Е. Вариабельность артериального давления. Межвизитовая вариабельность артериального давления // Кардиология. — 2017. — 57 (11). — С. 68-75.
6. Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E. et al. Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure and episodic hypertension // Lancet. — 2010. — 375. — P. 895-905.
7. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии: пособие для врачей / А.Н. Рогоза, Е.Н. Ощепкова, Ш.Б. Цагареишвили. — М.: Литтерра, 2007. — 72 с.
8. Williams B., Mancia G., Spiering W., et al. 2018 ESC/ ESH Guidelines for the management of arterial hypertension // European Heart Journal. — September 2018. — Vol. 39, Is. 33, 1. — P. 3021-3104.
9. Агеенкова О.А., Чудаева О.В. Влияние факторов риска на показатели суточного профиля артериального давления у молодых пациентов с артериальной гипертонией // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — №6.
10. Agarkova O.A., Chudaeva O.V. influence of risk factors on the daily blood pressure profile in young patients with hypertension // Modern problems of science and education. — 2015. — №6.
НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
ОПРОБОВАН УНИКАЛЬНЫЙ МЕТОД ОМОЛОЖЕНИЯ СЕРДЦА
Кардиологи из Британского фонда сердца нашли новый способ, позволяющий предотвратить развитие сердечной недостаточности у пожилых людей. Как отмечает Medical Express, сердечная недостаточность (неспособность сердца эффективно перегонять кровь по телу) обычно развивается вследствие повреждений сердечной мышцы (после сердечного приступа, к примеру). В центре внимания врачей оказались стареющие клетки, также известные как зомби-клетки. Эти клетки образуются в сердце и приводят к сердечной недостаточности. На самом деле, по мере старения клетки-зомби начинают встречаться во всех частях тела. Хотя они не мертвы, данные клетки не функционируют должным образом и могут "вербовать" окружающие клетки в свои ряды. По словам специалистов, в других частях тела появление клеток-зомби обычно вызвано укорачиванием теломеров, которое происходит каждый раз, когда клетка делится. Теломеры - защитные концевые элементы хромосом, по длине которых можно определить биологический возраст тела. Однако сердечные клетки - кардиомиоциты - редко делятся. Эксперты установили: клетками-зомби они становятся именно в силу пережитого стресса.
Источник: www.meddaily.ru
