Суставной хрящ коленного сустава у лиц пожилого возраста по данным ультразвуковых исследований Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

© Р. И. Асфандияров, Е. Б. Гринберг, Н. Н. Михайлов, 2011 г.

УДК 611.728.3:612.751.2]-053.9-076.4

Р. И. Асфандияров, Е. Б. Гринберг, Н. Н. Михайлов

СУСТАВНОЙ ХРЯЩ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Астраханская государственная медицинская академия

Суставной хрящ коленного сустава представляет собой сохранившуюся и перешедшую в дефинитивное состояние периферическую часть хрящевого эпифиза, куда не распространяется процесс энхондрального остеогенеза [1-3]. Суставной хрящ коленного сустава является плацдармом для развития патологического процесса [2, 5, 7] и крайне плохо восстанавливается после повреждения [4, 8]. В литературе встречается достаточное количество работ, посвященных изучению патологических изменений суставного хряща при разнообразных заболеваниях коленного сустава [4, 6]. Однако практически отсутствуют сведения, посвященные его инволютивным изменениям по данным ультразвуковых исследований.

Цель: изучить изменения структуры, толщины, контуров, эхогенности, суставного хряща коленного сустава по данным ультразвуковых исследований у лиц пожилого возраста.

На ультразвуковом сканере экспертного класса Sonoline G-60 фирмы Siemens линейным датчиком с частотой 10 мГц было проведено исследование суставного хряща 120 коленных суставов у 60 пациентов в возрасте от 56 до 80 лет. Группа контроля включала в себя 80 суставов -40 пациентов в возрасте от 18 до 23 лет. При клиническом осмотре коленных суставов обследуемых патологии выявлено не было. Визуализация осуществлялась из переднего, заднего и боковых доступов. Анализ морфологии суставного хряща включал в себя измерение его толщины на латеральном и медиальном мыщелках бедренной и больше-берцовой костей. Кроме того, производилась оценка четкости его контуров, эхогенности, степени однородности структуры. Данные морфометрии обрабатывались методами вариационной статистики. Достоверность различий оценивалась по критерию Стьюдента.

При обследовании пациентов старше 55 лет выявлено, что суставной хрящ имел нечеткие, размытые контуры по сравнению с таковым в группе контроля. Исходя из показателей толщины суставного хряща и его эхогеннос-ти, все обследуемые были разделены на две группы. В первой группе (у 12 пациентов) суставной хрящ имел низкую эхогенность, практически не отличающуюся от его эхогенности в группе контроля. Толщина хряща бедренной кости в медиальном мыщелке составила 3,16±0,28 мм,

р<0,05, в латеральном мыщелке - 3,0±0,22 мм, р<0,05. В то время как в группе контроля - 3,27±0,72 мм и 3,07±0,58 мм соответственно. При сравнении с контралатеральной стороной различия в толщине составили от 0 до 0,3 мм. При исследовании большеберцовой кости: толщина хряща в медиальном мыщелке равнялась 2,9±0,3 мм, р<0,05, в латеральном - 2,46±0,28 мм, р<0,05. В группе контроля в медиальном мыщелке - 3,1±0,64 мм, р<0,05, в латеральном - 2,6±0,4 мм. При этом изменений со стороны синовиальной оболочки и субхондральной кости выявлено не было. Следует отметить, что возраст пациентов, отнесенных к данной группе, не превышал 60 лет.

Вторая группа включила в себя 48 пациентов, из которых у 33 были выявлены ультразвуковые признаки старческого гонартроза, проявлявшиеся сужением суставной щели и наличием умеренно выраженных остеофитов. Суставной хрящ в данной группе имел более высокую эхогенность, чем в группе контроля. Толщина хряща бедренной кости в медиальном мыщелке составила 2,36±0,28 мм, р<0,05, в латеральном мыщелке - 2,15±0,22 мм, р<0,05. В группе контроля - 3,27±0,72 и 3,07±0,58 мм соответственно. При исследовании большеберцовой кости: толщина хряща в медиальном отделе равнялась 2,1±0,3 мм, р<0,05, в латеральном - 1,88±0,28 мм, р<0,05. В группе контроля в медиальном отделе - 3,1±0,64 мм, р<0,05, в латеральном - 2,6±0,4 мм. В структуре хряща в 87 % случаев выявлялись гиперэхогенные линейные включения в центральных областях хрящевой ткани. В молодом возрасте содержание воды, являющейся основным компонентом хрящевого матрикса, составляет 65-70 % от его общей массы [2], что определяет главное ультразвуковое свойство хрящевой ткани - низкую эхогенность. Ровные и четкие контуры суставной хрящ имеет благодаря тому, что хондроциты поверхностного слоя имеют удлиненную форму с продольной осью, расположенной строго параллельно поверхности хряща [5]. В процессе старения на ранних стадиях происходят морфологические изменения в структуре хряща, проявляющиеся разволокнением и фрагментацией его поверхностного слоя, в результате чего при ультразвуковом исследовании контуры его становятся неровными и размытыми. Кроме того, отмечается интенсивная пролиферация хондроцитов и гипергидратация хряща, что и обуславливает при сонографиче-ском исследовании увеличение толщины суставного хряща при сохраняющейся гипоэхогенности его структуры (первая группа). Дальнейшее развитие инволютивных изменений характеризуется прогрессивным снижением числа хондроцитов, а также развитием дегенеративно-дистрофических изменений самих клеток. Их ядра сморщиваются, снижается содержание ДНК, гликогена, протеоглика-нов (с которыми связана гидрофильность тканей), происходит деструкция эндоплазматического ретикулума и митохондрий. Нарушения структуры матрикса проявляются наличием процессов минерализации в его глубоких зонах. В результате происходящих морфологических изменений при ультразвуковом исследовании установлено, что суставной хрящ становится гиперэхогенным,

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • N02 • 2011

а толщина его уменьшается. Кроме того, отмечается увеличение числа пустых лакун, часть которых заполняется аморфным веществом и коллагеновыми фибриллами [3, 5, 7], что и объясняет наличие гиперэхогенных линейных включений в центральных областях хрящевой ткани при ультразвуковом исследовании. Хотя возрастные изменения суставного хряща коленного сустава, как правило, развиваются медленно и обычно не приводят к снижению качества жизни пациента, они не могут не отразиться на его биохимической полноценности и являются стартовой площадкой для развития остеоартроза.

Таким образом, ультразвуковое исследование предоставляет прекрасные возможности для изучения строения суставного хряща коленного сустава человека, а также изменений, которым он подвергается в процессе старения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ермак, Е. М. Возможности ультрасонографии в прогнозировании развития деформирующего гонартроза / Е. М. Ермак // Sonoace international. - 2003. - № 11. -С. 87-91.

2. Зоря, В. И. Деформирующий артроз коленного сустава / В. И. Зоря, Г. Д. Лазишвили, Д. Е. Шпаковский. - М. : Литтера М,

2010. - 320 с.

3. Миронов, С. П. Структурные изменения суставного хряща при остеартрозе / С. П. Миронов [и др.] // Биомед. технологии. -2004. - С. 91-105.

4. Неканалов, В. В. Патология костей и суставов / В. В. Некачалов. - СПб. : Сотис, 2000. - 285 с.

5. Павлова, В. Н. Сустав / В. Н. Павлова [и др.]. - М. : МИА,

2011. - 549 с.

6. Friedman, L. Ultrasound of the knee / L. Friedman, K. Finlay, E. Jurriaans // Skeletal Radiol. - 2001. - № 30. - P. 361-377.

7. Mow, V. C. Cartilage and diarthrodial joints as paradigms for hierarchical materials and structures / V. C. Mow, A. Ratcliffe, A. R. Poole // Biomaterials. - 1992. - Vol. - № 2. - P. 67-97.

8. Toyras, J. Speed of sound in normal and degenerated bovine articular cartilage / J. Toyras [et al] // Ultrasound Med. Biol. - 2003. -Vol. 29. - № 3. - P. 447-454.

РЕЗЮМЕ

Р. И. Асфандияров, Е. Б. Гринберг, Н. Н. Михайлов

Суставной хрящ коленного сустава у лиц пожилого возраста по данным ультразвуковых исследований

Проведено комплексное ультразвуковое исследование суставного хряща 120 коленных суставов у 60 пациентов в возрасте от 56 до 80 лет. Выявлены ультразвуковые признаки возрастных изменений суставного хряща, проявляющиеся в одном случае увеличением его толщины, при однородной структуре, в другом - уменьшением толщины, повышением эхогенности, размытостью контуров хряща и неоднородностью внутренней структуры.

Ключевые слова: суставной хрящ, пожилой возраст, ультразвуковое исследование.

SUMMARY

R. I. Asfandiyarov, E. B. Grinberg, N. N. Mikhailov

Knee joint cartilage in people of advanced age (ultrasound examination)

Complex ultrasound examination of the joint cartilage of 120 knee joints in 60 patients at the age from 56 to 80 years was carried out. The examination revealed age changes in the joint cartilage manifested either by increase of its thickness, with the structure being homogeneous, or by decrease of its thickness, by higher echosignals, indistinct outlines of the cartilage, and heterogeneity of the internal structure.

Key words: joint cartilage, advanced age, ultrasound examination.

© А. А. Байгильдина, А. И. Лебедева, 2011 г. УДК 616.61-002.151-06:611.018.74

А. А. Байгильдина, А. И. Лебедева

ДЕЭНДОТЕЛИЗАЦИЯ СОСУДОВ И УРОВЕНЬ ЭКСПРЕССИИ УЕ-КАДГЕРИНА: ВЗАИМОСВЯЗЬ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ

Кафедра биологической химии Башкирского государственного медицинского университета, г. Уфа; отдел морфологии Всероссийского центра глазной и пластической хирургии, г. Уфа

Важным компонентом защиты организма от циркулирующих в крови инфекционных агентов, наряду с моноцитами, является сосудистый эндотелий. Находясь на грани-

це между кровью и тканями, он первым вовлекается в патогенез различных заболеваний, в том числе и геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), возбудитель которого - хантавирус - обладает выраженным тропизмом к эндотелию. Заболевание занимает в России первое место среди природно-очаговых инфекций, характеризуется системным поражением сосудов и почек. В результате повторяющихся циклов внутриклеточной репродукции вируса нарастает степень повреждения эндоте-лиальных клеток (ЭК) с последующим отслоением их от базальной мембраны, что ведет к нарушению экспрессии в ЭК медиаторов, обеспечивающих оптимальное течение эндотелийзависимых процессов - регуляцию процессов гемостаза, пролиферацию и миграцию клеток крови в сосудистую стенку, сосудистый тонус и т. д. Функцию формирования соединений и обеспечения взаимодействия между ЭК в слоях выполняет молекула клеточной адгезии -белок УБ-кадгерин. Благодаря ему уменьшается проницаемость сосудов для молекул с высоким молекулярным весом, степень миграции клеток через поврежденную область и т. д. [1, 2]. Целью исследования явилось изучение структурной целостности эндотелия при осложненной