CC BY
38
УДК:616.711.6-073.756.8:681.31
СУЩНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОНОЧНОГО СТЕНОЗА
А.А. АБЛЯЗОВ, О.В. АБЛЯЗОВ, Ш.Ш. ТУРГУНОВ
Андижанский государственный медицинский институт, Андижан, Узбекистан; Ташкентский институт усовершенствования врачей, Ташкент, Узбекистан
В статье изложены исследования ученых о современной классификации различных форм пояснично-позвоночного стеноза, исходя из анатомического и этиопатогенетического принципа. По мнению многочисленных авторов, основной причиной центрального, латерального и фораминального стенозов считалось дегенеративно-дистрофические поражения межпозвонкового диска, межпозвонковых суставов, связочного аппарата позвоночника, внутриканальные объемные образования и другие внеканальные патологические процессы, происходящие в результате врожденных или приобретенных особенностей позвоночного сегмента.
Ключевые слова: поясничный отдел позвоночника, центральный стеноз, латеральный стеноз, фораминальный стеноз, межпозвоночный диск, межпозвоночные суставы, внутриканальный связочный аппарат.
THE ESSENCE OF THE PROBLEM OF LUMBAR SPINAL STENOSIS
АА ABLYAZOV, O.V. ABLYAZOV, S.S. TURGUNOV
Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan;
Tashkent Institute of Postgraduate Medical Education, Tashkent, Uzbekistan
The article presents the studies of researchers on the contemporary classification of various forms of lumbar-vertebral stenosis, based on the anatomical and etiopathogenetic principle. According to many authors, the main cause of central, lateral and foraminal stenosis was considered degenerative-dystrophic lesions of the intervertebral disc, intervertebral joints, ligamentous structures of the spine, intracanal masses and extracanal processes resulting from congenital or acquired pathology of the spine.
Key words: lumbar spine, central stenosis, lateral stenosis, foraminal stenosis, intervertebral disc, intervertebral joints, intracanal ligamentous apparatus.
Поясничный позвоночный стеноз - сложный комплекс компрессионно-дисгамических нарушений спинного мозга, при котором происходит сдавление спинного мозга или конского хвоста в результате уменьшения размеров позвоночного канала - центральный стеноз и его корешково-латеральные стенозы на уровне латерального рецессуса, стеноз корешкового канала, либо межпозвонкового отверстия - фораминальный стеноз [7,8,9,19,27]. Как свидетельствуют В. Ка-рахан и К. Кувшинов [12], первые описания поясничного стеноза связаны с операционными находками. В 1911 г. P. Bailey и L. Casamajor [26] наблюдают 5 больных с компрессией корешков
конского хвоста вследствие сужения позвоночного канала. В 1954 г. голландский нейрохирург H. Verbiest [46] на основе детальной проработки клинико-хирургической корреляции представил концепцию поясничного стеноза.
Современная классификация определяет различные формы поясничного позвоночного стеноза, исходя из анатомического и этиопатогенетического принципа. Большинство авторов используют классификацию поясничного позвоночного стеноза, предложенную J.Stephen [44] по этиопатогенетическому принципу:
Врожденный: а) идиопатический, б) ахон-дропластический.
Приобретенный: а) дегенеративный, б) ятро-генный, в) вследствие спондилолистеза, г) посттравматический.
По мнению авторов [18], в поясничном стенозе позвоночника по анатомическим признакам выделяют следующие разновидности:
1. Центральный. 2. Латеральный. 3. Комбинированный стенозы.
По распространенности и локализации позвоночного стеноза с учетом стабильности позвоночного сегмента очень информативным представляется классификация [35]:
Унисегментарный стабильный поясничный стеноз (стеноз латерального рецессуса).
Унисегментарный нестабильный стеноз (дегенеративный спондилолистез).
3. Полисегментарный стабильный стеноз (анкилозирующий стеноз).
4. Полисегментарный нестабильный стеноз (дегенеративный сколиоз).
С точки зрения П.М. Гиоева и соавт. [7], анализ клинико-диагностических проявлений поясничного позвоночного стеноза позволяет выявить ещё два типа клинического течения заболевания: унилатеральный (односторонний) и билатеральный (двусторонний). Критериями для выделения типов стенозов считались болевой синдром и симптомы выпадения функции корешка (корешков) с одной или двух сторон.
Приобретенный поясничный стеноз, с детализацией каждого варианта подробно описан К.И. ОогаагС [34].
Дегенеративный - в результате спондилеза, артроза, изолированного лизирования межпозвонкового диска, дегенеративного спондилоли-стеза.
Ятрогенный - после ламинэктомии, спонди-лодеза, в результате оссификации эпидуральных рубцов.
Посттравматический - в период травмы позвоночника.
Комбинированный - комбинация заболеваний, вызывающих врожденный и приобретенный стенозы.
В генезе поясничного позвоночного стеноза [2, 6, 28, 36, 43] обнаружили, что при стенозиро-вании мягкотканными компонентами позвоночного канала (грыжа диска, гипертрофия связок, опухоли и др.) приобретенный стеноз сочетался с врожденным стенозом позвоночного канала.
В этих случаях идиопатический бессимптомный врожденный поясничный позвоночный стеноз с возрастом усугубляется дегенеративными изменениями позвоночного сегмента. Тут уже происходит комбинированный врожденно-приобретенный стеноз. Последний вариант стеноза встречается чаще других и при этом происходит компрессия содержимого дурального мешка на фоне врожденного сужения позвоночного канала.
Представляет интерес мнение ряда авторов [3,13,35,42,46], которые считают, что в поясничном отделе позвоночника очень важно своевременно определить варианты поясничного позвоночного стеноза, одним из которых является центральный стеноз. Центральный стеноз позвоночного канала во многих случаях протекает как медленно прогрессирующее хроническое заболевание. При этом компрессия спинного мозга в дуральном мешке происходит за счет уменьшения размеров центрального канала позвоночника, что может быть вызвано повреждениями как костных структур, так и мягких тканей. Некоторые авторы [12] описывают следующие варианты приобретенного поясничного позвоночного стеноза: а) центральный стеноз, б) центральный стеноз при сочетании одностороннего или двустороннего латерального стеноза, в) левосторонний или правосторонний латеральный стеноз, г) левосторонний или правосторонний фораминальный стеноз, д) смешанный (комбинированный) стеноз.
Среди всех видов стенозов, по мнению авторов [9] центральный стеноз встречается в 21,052,5% случаев. Главным критерием, указывают авторы, центрального стеноза является величина среднесагиттального размера. Если она меньше 12 мм, то это расценивается как центральный стеноз позвоночного канала. При среднесагит-тальном размере позвоночного канала 12-15 мм могут возникнуть клинические симптомы поясничного позвоночного стеноза. Среднеса-гиттальный размер менее 12 мм всегда сопровождается симптомами стеноза. Стенозы поясничного позвоночного канала в сагиттальной плоскости характерны для некоторых вариантов врожденных пороков позвонка, дегенеративных заболеваний дисков, нестабильных травм позвоночника (взрывных переломов, переломо-вывихов). Центральный стеноз встречается ещё
во фронтальной плоскости (укорочение фронтального размера), данный стеноз характерен для некоторых наследственных системных заболеваний (ахондроплазия) скелета, врожденных пороков позвонков, последствий перенесенного в раннем возрасте спондилита. Однако четкой корреляции между степенью стеноза (по средне-сагиттальному и фронтальному размеров) и тяжестью клинических проявлений не существует [4,29,31,46].
Для определения центрального стеноза многие ученые считают более информативным измерение площади поперечного позвоночного канала, а не сагиттального и фронтального размеров, которые не отражают степени компрессии содержимого дурального мешка. Площадь поперечного сечения позвоночного канала как диагностический критерий характеризирует тяжесть только центрального стеноза. Сопоставляя площадь поперечного сечения пораженного позвоночного канала в подвижном сегменте с площадью поперечного сечения позвоночного канала в норме, судим о наличии или отсутствии клинически значимого центрального поясничного позвоночного стеноза.
Другой формой поясничного позвоночного стеноза с принципиально иной клинической картиной являются латеральные стенозы, при которых происходит стенозирование латерального рецессуса (между заднебоковой поверхностью тела позвонка и верхним суставным отростком) и межпозвонкового отверстия (фораминальный стеноз).
Более адекватным представляется подразделение латеральных стенозов по анатомическому принципу, предложенное C.K. Lee и соавт. [39]. Данная классификация определяет три варианта латерального стеноза в соответствии с траекторией прохождения корешка: «стеноз зоны входа», «стеноз средней зоны», «стеноз зоны выхода» корешка из латерального рецессуса и далее из межпозвонкового отверстия.
«Зона входа» в межпозвонковое отверстие является латеральным рецессусом и причиной компрессии спинального корешка в этой зоне служат гипертрофия верхнего суставного отростка, врожденные особенности развития фасеточного сустава (форма, размеры, ориентация: сагиттализация межпозвонкового сустава), остеофиты заднебоковой поверхности тела позвонка
и латеральная грыжа межпозвоночного диска. Порядковый номер позвонка, которому принадлежит верхний суставной отросток при данном варианте компрессии соответствует номеру ущемленного поясничного корешка. Основными причинами стенозов «средней зоны» являются остеофиты в месте прикрепления желтой связки, а также спондилолиз с гипертрофией суставной сумки фасеточного сустава и спондилолистез. Причиной компрессии «зоны выхода» служат гипертрофические изменения и сублюксация фасеточных суставов, остеофиты верхнего края межпозвоночного диска. Известно, что выпячивание межпозвоночного диска может поражать корешки на различных уровнях. Г.С. Юмашев [25] считает, что наиболее частым является сдавле-ние экстрадурального отдела спинномозгового корешка. Однако медианные и парамедианные грыжи могут поражать интрадуральные отделы корешков [16]. Этот вид выпячивания диска клинически более неблагоприятен ввиду возможного сдавления конуса спинного мозга и конского хвоста.
По данным [14,18,20,32,30,44], тяжесть латерального и фораминального стенозов не идентифицирована. Критерием диагностики сужения латерального рецессуса позвоночного канала является его величина в 5 мм и менее, признаками сужения фораминального участка канала спинномозгового нерва считается уменьшение высоты межпозвонкового отверстия до 15 мм и менее, сагиттального размера нижней вырезки позвонка до 8 мм и меньше, а также снижения высоты задних отделов межпозвонкового диска до 4 мм и менее. Критическая площадь поперечного сечения межпозвонкового отверстия составляет 40-60 мм2 и менее. Трудно дифференцировать стеноз латерального рецессуса (стеноз «зоны входа» спинального нерва) от фораминального. Встречаются ещё смешанные поясничные позвоночные стенозы, обусловленные уменьшением как среднесагиттального и фронтального размеров позвоночного канала, так и диаметра корешкового канала. Они встречаются чаще других.
Наибольшее клиническое значение имеют поясничный позвоночный стеноз, развивающиеся при протрузиях межпозвонковых дисков и грыжах межпозвонковых дисков. По сообщению авторов [11], в первой стадии протрузии и грыжи
межпозвонковых дисков образуются не очень глубокие трещины или истончения в фиброзном кольце, в которое внедряется пульпозное ядро. Давление на наружные отделы фиброзного кольца со стороны пульпозного ядра приводит к выпячиванию диска. Для данной стадии приемлем термин «протрузия». При этом компрессия спинного мозга, раздражение корешков носит интер-миттирующий характер в зависимости от степени выбухания диска при различных положениях тела. Во второй стадии появляется полный разрыв фиброзного кольца. При этом пульпозное ядро уже вступает в контакт с задней продольной связкой и начинает постепенно ее отслаивать, то есть выходит за пределы фиброзного кольца. Однако задняя продольная связка сохранена и в этой ситуации целесообразно использовать термин «сублигаментарная экструзия». В третьей стадии возможны два варианта развития процесса: либо разрыв задней продольной связки с выходом пульпозного ядра в перидуральное пространство - «транслигементарная экструзия», либо отделение части пульпозного ядра от его материнской части в подсвязочном пространстве - «сублигаментарная секвестрация». В четвертой стадии происходит либо прорыв су-блигаментарного секвестра через заднюю продольную связку, превращаясь в транслигамен-тарную секвестрированную грыжу диска, либо происходит отделение части пульпозного ядра в перидуральном пространстве с формированием той же транслигаментарной секвестрации.
Протрузия и грыжа межпозвоночного диска имеют локальную или циркулярную формы. Локальные протрузии и грыжи диска являются следствием неравномерности развития дегенеративных процессов в межпозвоночном диске [27]. Они визуализируются в виде горизонтальной задней деформации диска полуовальной формы шириной основания от 3 мм до 10 мм, однородной структуры или с краевыми обызвествлениями с четкими и ровными контурами. По утверждению многих авторов, в распределении локальных форм протрузий и грыж дисков всегда превалируют парамедианные, далее заднебоковые, меньше остальных встречаются медианные. Медианные и парамедианные грыжи межпозвонковых дисков могут выступать в просвет поясничного позвоночного канала до 12-15 мм. Парамедианные грыжи межпозвон-
ковых дисков с сильной латерализацией могут поражать корешки двух соседних гомолатераль-ных сегментов. При этом выявляется не только смещение корешка Нажотта, но и проникновение грыжи в межпозвонковые отверстия. Размеры фораминальных грыж частично ограничены величиной межпозвонковых отверстий до 5-6 мм. Большие фораминальные грыжи реально выходят за пределы отверстия и превышают 6 мм. Взаимоотношение фораминальных грыж со спинномозговым корешком менее демонстративно, так как корешок не меняет своего положения. Однако, когда грыжа диска визуализируется на уровне верхнего этажа межпозвонкового отверстия, а граница между диском и корешком не определяется, тут можно достоверно говорить о компрессии корешка. Диаметр поясничных спи-нальных корешков нередко достигает до 5 мм и более. Поэтому межпозвонковые отверстия фактически становятся межпозвонковым каналом. В столь стесненных условиях незначительный травматический фактор с участием латеральных отделов желтой связки и головок суставных отростков нижележащего позвонка может провоцировать компрессии корешка. Факторами непосредственной компрессии в области межпозвонковых отверстий являются восходящие грыжи межпозвонковых дисков, гиперплазированные головки верхних суставных отростков нижележащего позвонка, а также гипертрофированные латеральные отделы желтой связки.
Равномерно циркулярная протрузия и грыжа диска, как вариант циркулярной формы, характе-ризируются горизонтальным круговым выпячиванием, чаще однородным, иногда с краевыми обызвествлениями. Уменьшается объем эпиду-ральной клетчатки, прилегающей к протрузии. В циркулярно-дорсальной протрузии межпозвонкового диска и грыжах межпозвонковых дисков визуализируется деформация межпозвоночного диска во всех направлениях с преобладанием в дорсальном отделе. При циркулярно-фора-минальной протрузии межпозвонкового диска и грыжах межпозвонковых дисков отделы, сопредельные с межпозвонковыми отверстиями, имеют наибольшую величину, так как ширина наружной части латерального канала в норме составляет около 5 мм, и фораминальная часть протрузии не превышает этой величины. По результатам научных работ отдельных ученых двух-
сторонний вариант циркулярно-фораминальной протрузии имеет место примерно у 16% больных, у 62% выявляется левосторонняя локализация процесса и у 22% - правосторонняя [33].
Дорсальные протрузии и грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника классифицируются по А.Ю. Васильеву и Н.К. Вить-ко [4] как медианные, парамедианные и фора-минальные; по Я.Ю.Попелянскому [16, 17] - как серединные, парамедианные и боковые; по Н. Petersson [39] - как центральные, заднебоко-вые, боковые фораминальные и боковые экс-трафораминальные. На наш взгляд, дорсальные грыжи межпозвонковых дисков подробно классифицируются Н.Т. Зиняковым и Н.Н. Зиняковым [11]. По мнению этих авторов, грыжа по распространенности может быть: диффузная или локальная; по стороне расположения: правосторонняя, левосторонняя и двусторонняя; по направлению: медианная, парамедианная, задне-боковая и фораминальная. Наиболее распространенным уровнем грыжи межпозвонковых дисков являются L4-L5 и L5-S1. Обычно грыжа на уровне L4-L5 сдавливает пятый поясничный корешок, грыжа L3-L4 - четвертый поясничный корешок, а грыжа L5-S1 - крестцово-подвздош-ный корешок.
По мнению Ш.Ш. Шотурсунова и К.К. Муха-мадаминова [24], грыжевые дефекты межпозвоночного диска были расположены по уровням: L5-S1 =55% больных, L4-L5-38%, L3-L4=7%. Гры -жи межпозвонковых дисков на одном уровне были у 55,1% больных, на двух - 20,5%, на трех и более уровнях - 24,4%.
Более 60% грыж межпозвонковых дисков подвергаются спонтанной регрессии в сроки от 6 месяцев до одного года и спонтанное клиническое улучшение в 70% случаев. Регрессия происходит по двум основным патогенетическим механизмам: дегидратации и фагоцитозу. Ткани в эпидуральном пространстве стимулируют фагоцитоз и невоспалительный ответ. Оба эти патогенетических механизма сегодня документально доказаны. Существует очень незначительная разница в отдаленном периоде для больных с грыжей диска, оперированных и леченных консервативно.
Кроме грыж межпозвонковых дисков, причиной стеноза поясничного позвоночного канала, по мнению ряда авторов, является гипертрофия
и оссификация задней продольной связки и желтой связки.
По мнению ряда авторов [1,5,22,26,34,37,41], среди многочисленных причин поясничного позвоночного стеноза имеются также опухоли содержимого позвоночного канала. Различают опухоли доброкачественные и злокачественные, первично исходящие из позвоночника и метастатические. Проблемы диагностики не-дискогенных заболеваний поясничного позвоночного канала, к которым относятся его поражения первичными опухолями и метастазами, приобретает все большую значимость. Это объясняется, прежде всего высокой и постоянно растущей распространенностью данной группы заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также инвалидизацией лиц среднего и пожилого возраста.
К.К. Саидов [22] отмечает, что частота опухолей спинного мозга по отношению к количеству органических заболеваний центральной нервной системы составляет 1,9-3,0%, к количеству опухолей головного мозга - менее 15,0%. В материалах автора [44] опухоли спинного мозга подразделяются на экстрадуральные (40-50%), субдуральные (30%) и внутримозговые (10-25%). Установлена преимущественная локализация опухолей различных форм: в спинном мозге -глиомы, в спинномозговых корешках - неврино-мы, а в твердой мозговой оболочке - менинги-омы. Однако эта закономерность не абсолютна. Внутримозговые опухоли (глиомы) чаще располагаются в шейном отделе (65%), в грудном отделе чаще встречаются менингиомы (74-85%), а в поясничном отделе позвоночника - невриномы (45%), причем невриномы преобладают у мужчин, а менингиомы у женщин. Внутримозговые опухоли растут медленнее, а экстрамедуллярные опухоли - быстрее. Опухоли локализуются в шейном отделе - 3,2%, в грудном отделе - 32,3% в поясничном отделе - 64,5%. Согласно данным автора [23] метастатические опухоли скелета встречаются в 3 раза чаще, чем первичные опухоли. Наиболее часто метастатические опухоли наблюдаются у лиц старше 40 лет, у женщин чаще, чем у мужчин. Больше всего метастазы позвоночника локализовались в грудном (38,0%) и поясничном (39,0%) отделах. Осложнения метастаз позвоночника, как компрессия дурального мешка, отмечались у 76%, отек дуральных воронок с
компрессией корешка у 70%, ликворный блок у 12%, прорастание в спинной мозг у 3% больных.
Итак, анализ литературы, посвященной изучению сущности проблемы поясничного позвоночного стеноза, позволяет сделать следующие выводы:
1. Этиопатогенетические аспекты поясничного позвоночного стеноза изучены достаточно.
2. Основной причиной поясничного позвоночного стеноза являются дегенеративно-дистрофические поражения межпозвоночного диска, межпозвонковых суставов и связочного аппа-
ЛИТ
1. Алланиязов Д.С. Диагностика и оперативное лечение опухолей и арахноидальных кист спинного мозга. Бюлл Ассоц врачей Узбекистана 2006;4:59-61.
2. Аносов Н.А., Парфенов В.Е., Топтыгин С.В. Возможности спиральной компьютерной томографии в диагностике дегенеративно-дистрофических поражений поясничного отдела позвоночника, проявляющихся хронической болью. Сборник трудов каф. рентгенологии и радиологии, клиники нейрохирургии ВМА. СПб 2002;14-16.
3. Бывальцев В.А., Шепелов В.В., Никифоров С.Б., Калинин А.А. Изолированые и сочетан-ные дегенеративные тандем-стенозы позвоночного канала шейного и поясничного отделов позвоночника: обзор литературы. Хир позвоночника 2016;13(2):52-61.
4. Васильев А.Ю., Витько Н.К. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника. М Видар 2000;116.
5. Веснин А.Г., Семенов И.И. Атлас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата. СПб Невский диалект 2002;87-96. 129-139.
6. Вишневский А.А. Стеноз позвоночного канала грудного отдела позвоночника у пациента с аутосомно-доминантным остеопетрозом II типа. Исследования и практика в медицине 2018;5(3):126-135.
7. Гиоев П.М., Давыдов Е.А., Омельченко А.В. Стенозы позвоночного канала на пояснич-но-крестцовом уровне: типы клинического течения, результаты лечения, оперативная тактика. Тезисы докладов на заседаниях Санкт-Петербургской Ассоциации нейрохи-
рата позвоночника; внутриканальные объемные образования и другие патологические процессы, происходящие в результате врожденных или приобретенных особенностей позвоночного сегмента.
Проблема предупреждения развития поясничного позвоночного стеноза и совершенствования лучевой диагностики данной патологии становится более актуальной и требует своего решения как в плане разработки программы физической реабилитации пациента, так и в плане ее доступности для всех категорий населения.
УРА
рургов им. проф. И.С. Бабчина: СПб 2003;14-17.
8. Гиоев П.М., Зуев И.В., Шедренок В.В. Диагностика и повторное хирургическое лечение пациентов, оперированных по поводу грыжи межпозвонкового диска на поясничном уровне. Хир позвоночника 2013;1:64-70.
9. Горбунов А.В., Сороковиков В.А., Кошка-рева З.В., Брюханов В.Г. Клинические синдромы при центральных стенозах позво-ночно-двигательного сегмента поясничного отдела позвоночника. Неврол вестн 2009;2:66-68.
10. Гэлли Р.Л., Спайт Д.У., Симон Р.Р. Неотложная ортопедия. Позвоночник. Пер. с англ. М Медицина 2003;428.
11. Зиняков Н.Т., Зиняков Н.Н. К вопросу о классификации и терминологии грыж межпозвонковых дисков. Мануал тер 2007;3(27):22-29.
12. Карахан В., Кувшинов К. Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе: хирургическое лечение. Врач 2002;4:25-27.
13. Михайлов А.Н. Выбор метода визуализации при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника. Новые технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация. Тез. докл. научно-практ. конф. Минск 2002;2:34-42.
14. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г., Тельпухов В.И. и др. Способ диагностики стеноза поясничного межпозвонкового отверстия. Полезные модели 2001;36:121.
15. Подчуварова Е.В. Хроническая боль в спине: патогенез, диагностика, лечение. РМЖ 2003;11(25):24-27.
16. Попелянский Я.Ю. Вертебральные синдромы поясничного остеохондроза. М Медицина 2003;670.
17. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертебрология). М Медицина 2008; 446.
18. Полищук Н.Е., Исаенко А.Л. Клиника и дифференциальная диагностика поясничного стеноза. Укр мед журн 2001; 2 (22):106-109.
19. Продан А.И. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала. Автореферат дис. ... д-ра мед. наук. Харьков: Харьковская мед. академия постдипломного образования 2003; 56.
20. Радченко В.А., Скиданов А.Г. Латеральный дегенеративный атерогенный стеноз поясничного отдела позвоночного канала. Механизмы развития. Ортопед травматол проте-зир 2007;3:65-71.
21. Рамешвили Т.Е., Парфенов В. Е., Труфанов Г. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника. М ЭЛБИ-СПб 2011;224.
22. Саидов К.К. Диагностика опухолей спинного мозга у больных пожилого и старческого возраста. Неврол 2006;2:12-14.
23. Соколова В.А., Ростовцев М.В., Важенин А.В. Возможности МРТ в оценке динамических изменений при лучевом лечении метастатических опухолей позвоночника. Мед визуа-лиз 2008;1:102-108.
24. Шотурсунов Ш.Ш., Мухамадаминов К.К., Рафиков Р.Р. Диагностика и принципы хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника. Мед журн Узбекистана 2005;5:8-11.
25. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М Медицина 1984;382.
26. Bailey P., Casamayor L. Osteoarthritis of the spine as a cause of compression of the spinal cord and its roots J Nerv Ment Dis 1911;38:588-609.
27. Bone J., Fuller G.N. Neuro-oncology. J Neurol Neurosurg Psych 2004;75(2):1.
28. Bronheim R.S., Kim J.S., Capua J., Lee N.J., Kothаri P., Samani S., Phan К., Cho S.K. High-risk subgroup membership is preduktor of 30-day morbidity following anterior lumbar fusion. Global Spine J 2017;7:762-769.
29. Brown L.L. A double-blind, randomized, prospective study of epidural steroid injection
vs. the mild procedure in patients with symptomatic lumbar spinal stenosis. Pain Pract 2012;12(6):333-341.
30. Cleland J.A., Whitman J.M., Houser J.L. et al. Psychometric properties of selected tests in patients with lumbar spinal stenosis. Spine J 2012;12(2):921-931.
31. Colak A., Topuz K., Kutlay M. et al. A less invasive surgical approach in the lumbar lateral recess stenosis: direct approach to the medial wall of the pedicle. Eur Spine J 2008;17(12):1745-1751.
32. De Schepper E.I., Overdevest G.M., Suri P. et al. Diagnosis of lumbar spinal stenosis: an updated systematic review of the accuracy of diagnostic tests. Spine 2013;38(8):469-481.
33. Demondion X., Manelfe C., Prere J., Francke J.P. Lumbar lateral recessand intervertebral foramen. Radio-anatomical study. J Radiol 2000;81(6):746-747.
34. Genevay S., Atlas S.J. Lumber spinal stenosis. Best Prast Clin Rheumatol 2010;253-265.
35. Hughes A., Makirov S.K., Osadchiy V. Measuring spinal canal size in lumber stenosis: description of method and preliminary results. Int J Spine Surg 2015;9:3.
36. Inoue M., Hojo T., Nakajima M. et.al. Pudendal nerve electro acupuncture for lumbar spinal canal stenosis-a case series. Acupunct Med 2008;26(3):140-144.
37. Kalichman L., Cole R., Kim D.H. et al. Spinal stenosis prevalence and association with symptoms: The Frainingham Study. Spine J 2009;9(2):545-550.
38. Kaste C.S. Metastases detected at the Time of Diagnosis of Primary Pediatric Extrimity Osteosarcoma. Cancer 2006;86(9):1602-1608.
39. Lee M.S., Jkenone T., Tzindade F. et al. J Orthop Res 2002;20(4):556-561.
40. Mamisch N., Brumann M., Hodler J., Held U., Brunner F., Steurer J. Radiologic criteria for the diagnosis of spinal stenosis: results of a Delphi survey. Radiol 2012;264:174-179.
41. McGregor A.H., Probyn K., Cro S. et al. Rehabilitation following surgery for lumbar spinal stenosis. Cochrane Database Syst Rev 2013;12:CD009644.
42. Mullah-Ali A., Ramsay J.A., Bourgeois J.M. et al. Paraspinal synovial sarcoma as an unusual postradiation complication in pediatric
abdominal neuroblastoma. J Pediatr Hematol Oncol 2008;30(7):553-557.
43. Son S., Kim W.K., Lee S.G., Park C.W., Lee K. A comparison of the clinical outcomes of decompression alone and fusion in elderly patients with two-lever or more lumbar spinale stenosis. J Korean Neurosurg Soc 2013;59:19-25.
44. Stephen F. Textbook of Spinal Disorders. Philadelphia: University Press. 1995;215-227.
45. Takeuchi M., Yasuda M., Shima H., Funai M., Osuka K., Takayasu M. Surgical method for lumbar foraminal stenosis. No Shinkei Geka 2012;40(4)319-323.
46. Verbiest H. Aradicular syndrome from developmental narroving of the lumbar vertebral canal. J Bone Joint Br 1954;36(6):230-237.
47. Wang M.Y., Widi G., Levi A.D. The safety profile of lumber spinal surgeri in elderly patients 85 years and older. Neurosurg Focus 2015;39:C.E.3.
БЕЛ УМУРТКА ПОГОНАСИ СТЕНОЗИНИНГ АСОСИЙ МУАММОЛАРИ
А.А. АБЛЯЗОВ, О.В. АБЛЯЗОВ, Ш.Ш. ТУРГУНОВ
Андижон давлат тиббиёт институти Тошкент врачлар малака ошириш институти
Ма^олада бел умурт^а погонасининг стенози турларининг замонавий классификацияси анатомик ва этиопатогенетик ^олатдан келиб чиэдан *олда амалга оширилган тад^и^отлар берилган. Купгина муаллифларнинг фикрича, марказий, латерал ва фораминал стенозларнинг асосий сабаблари булиб умурт^алараро дискнинг, умурт^алараро бугинларнинг ва умурт^аларнинг кушувчи богламларининг дегенератив-дистрофик касалликлари ва умурт^а погонаси канали ичидаги *амда унинг таш^арисидаги тугма ёки орттирилган касалликлар ^исобланади.
Калит сузлар: бел умуртца погонаси, марказий стеноз, латерал стеноз, фораминал стеноз, умуртцалараро диск, умуртцалараро бугин, канали ичидаги цушувчи богламлар.
Сведения об авторах
Аблязов Абдувахоб Абдумаджидович - доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии и медицинской радиологии Андижанского государственного медицинского института.
Аблязов Отабек Вахабович - доктор медицинских наук, доцент кафедры медицинской радиологии ТашИУВ. Тургунов Шомахмуд Шомансурович - студент магистратуры кафедры онкологии и медицинской радиологии Андижанского государственного медицинского института.
Author information
Abduvahob Ablyazov - MD, DSc, Professor of Department of Oncology and Medical Radiology, Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan. Phone: +998-905485130.
Otabek Ablyazov - MD, DSc, Docent of the Department of Medical Radiology, Tashkent Institute of Postgraduate Medical Education, Tashkent, Uzbekistan. Phone: +998-977672386.
Shomahmud Turgunov - MD, Master degree student of the Department of Oncology and Medical Radiology, Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan. Phone: +998-993636996.
