CC BY
75
УДК 617.3
DOI 10.21685/2072-3032-2019-4-6
А. В. Яриков, И. А. Лобанов, И. И. Смирнов, О. А. Перльмуттер, И. В. Гунькин
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЙ ПОЯСНИЧНЫЙ ЛАТЕРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ - СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЯ ПРОБЛЕМЫ И НОВЫЙ СПОСОБ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ДИАГНОСТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Аннотация.
Хронический болевой синдром при стенозе позвоночного канала является одной из частых причин потери трудоспособности у работоспособной части населения. Стеноз позвоночного канала является источником болевого синдрома в спине и в нижних конечностях, который встречается чаще среди людей старше 65 лет. В данной публикации описана классификация латерального стеноза позвоночного канала. Детально изучена клиническая картина латерального стеноза. Особое внимание уделено таким методам диагностики, как рентгенография, компьютерно-томографическая миелография, магнитно-резонансная томография данной патологии. Авторами разработан новый способ магнитно-резонансной диагностики латерального стеноза, который позволяет точно выявить уровень компрессии корешка спинного мозга: латеральный ре-цессус, средняя зона, фораминальное отверстие. В дальнейшем это определяет тактику и объем микрохирургического вмешательства на позвоночнике. Рассмотрены вопросы лечения латерального стеноза. Приведены показания к операции и представлены различные варианты хирургического лечения.
Ключевые слова: стеноз позвоночного канала, латеральный стеноз, фора-минальный стеноз, стеноз латерального рецесусса, дегенеративный стеноз.
A. V. Yarikov, I. A. Lobanov, 1.1. Smirnov, O. A. Perl'mutter, I. V. Gun'kin
DEGENERATIVE LUMBAR LATERAL STENOSIS -
THE CURRENT STATE OF THE PROBLEM AND A NEW METHOD OF MAGNETIC RESONANCE DIAGNOSIS (LITERATURE REVIEW)
Abstract.
Chronic pain syndrome in spinal canal stenosis is one of the most common causes of disability in the working population. Spinal stenosis is a source of pain in the back and lower extremities, which is more common among people over 65 years. This publication describes the classification of lateral spinal canal stenosis. The clinical picture of lateral stenosis was studied in detail. Special attention is paid to such diagnostic methods as radiography, CT myelography, magnetic resonance of this
© Яриков А. В., Лобанов И. А., Смирнов И. И., Перльмуттер О. А., Гунькин И. В., 2019. Данная статья доступна по условиям всемирной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License (http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая дает разрешение на неограниченное использование, копирование на любые носители при условии указания авторства, источника и ссылки на лицензию Creative Commons, а также изменений, если таковые имеют место.
pathology. The authors of the scientific work developed a new method of MR diagnosis of lateral stenosis. A new method of diagnosis allows you to accurately identify the level of compression of the spine of the spinal cord: lateral recess, middle zone, foraminal hole. In the future, this determines the tactics and scope of microsurgery on the spine.
Keywords: spinal canal stenosis, lateral stenosis, foraminal stenosis, lateral recess stenosis, degenerative stenosis.
Введение
Из-за увеличения продолжительности жизни и доли людей пожилого возраста заболеваемость дегенеративным стенозом позвоночного канала (ПК) значительно увеличилась [1, 2], что делает его одним из наиболее распространенных хронических заболеваний [3-5]. В США ежегодные выплаты из-за нетрудоспособности данной категории больных составляют миллионы долларов [4, 6]. Патоморфологическими субстратами этой патологии представляются поражения межпозвонкового диска (МПД), дугоотросчатых суставов (ДОС) и мышечно-связочного аппарата [2, 6]. Встречаемость симп-томного люмбального стеноза ПК в популяции составляет около 5 % среди больных в возрасте до 50 лет и 10-15 % среди лиц 50-70 лет [7]. По анатомической локализации стеноз ПК делят на центральный (20 %), латеральный (ЛС) (10 %) и комбинированный (центральный и ЛС) - 70 % [1, 2, 8, 9]. Только у 44-69 % пациентов консервативное лечение дает стойкий положительный ответ [10, 11]. Количество нейрохирургических вмешательств по поводу стеноза ПК ежегодно увеличивается. При выполнении нейрохирургического вмешательства на позвоночнике (микродискэктомия, микрохирургическая декомпрессия при центральном стенозе ПК) необходимо учитывать наличие или отсутствие ЛС и в основном это касается пожилых людей [6]. В 29-58 % случаев сохранение болевого синдрома после микродискэктомии связано с неустраненным ЛС [6, 12, 13], а сама диагностика ЛС представляет собой трудную задачу [8, 14, 15]. Анатомически к ЛС ПК относят стеноз в зоне латерального кармана (рецессуса) или входа, среднюю зону и зону межпозвонкового отверстия (фораминальный стеноз - ФС) [3, 6, 16].
Латеральный карман ограничен: сзади - верхним суставным отростком, медиально - дуральным мешком, латерально - педикулой позвонка, ка-удально - телом позвонка, спереди - МПД. В норме высота ларетального рецессуса составляет 5 мм, снижение его высоты до 3-4 мм трактуют как ЛС [17].
Средняя зона ограничена: дорзально - ДОС, сверху - ножкой позвонка, спереди - телом позвонка, медиально - ПК [17].
Межпозвонковое отверстие ограничено: сверху и снизу - педикулами позвонков, спереди - телами позвонков и МПД, сзади - ДОС и желтой связкой [6, 8].
Межпозвонковое отверстие в норме имеет высоту 20-30 мм, ширину 8-10 мм. Снижение высоты межпозвонкового отверстия менее 15 мм и ширины менее 4 мм расценивают как ФС [11, 18]. В большинстве наблюдений сужение зоны входа возникает из-за гипертрофии желтой связки, верхнего суставного отростка или латеральной грыжи МПД, остеофита тел позвонков. Стеноз средней зоны наблюдается при спондилолистезе и ротационной де-
формации, а межпозвоночного отверстия - при фораминальной грыже МПД, спондилоартрозе и остеофитах тел позвонков и МПД [6, 16, 3].
Послеоперационный ЛС. В некоторых случаях уменьшение размера межпозвонкового отверстия после «агрессивной микродисэктомии» связано с уменьшением высоты МПД и гипертрофией ДОС из-за увеличения нагрузки, что приводит к рецидиву болевого синдрома [13, 19, 20]. По данным исследователей, изучающих синдром неудачно оперированного позвоночника, ЛС (в основном ФС) в отдаленном периоде после удаления грыжи МПД может быть зарегистрирован у 10-30 % лиц [6, 20].
Стеноз латерального рецессуса чаще всего локализуется на уровнях L3-L4 и L4-L5, а ФС - на уровнях L4-L5 и L5-S1 [6, 17].
Клиническая картина ЛС проявляется в основном корешковой симптоматикой, синдром нейрогенной перемежающейся хромоты и постоянным болевым синдромом. Для ФС характерна постоянная боль в покое, усиливающаяся при разгибании, ротации, наклоне туловища в пораженную сторону, болезненная судорога мышц стопы, голени на стороне заболевания. Судороги возникают при движении и в покое, часто ночью, нарушают нормальный сон, и фиксируются у 1/2 лиц с ЛС ПК. Симптомы натяжения (Ласега, Вассерма-на) и проба Вальсальвы не характерны для ФС [15]. Дифференциальную диагностику ЛС проводят с грыжей МПД, спондилоартрозом, коксартрозом, трохантеритом, дисфункцией крестцового-подвздошного сочленения, синдромом грушевидной мышцы. Диагностика стеноза латерального кармана не вызывает трудностей, а верификация ФС может представляться сложной задачей [6].
Цель исследования: разработать новый способ магнитно-резонансной диагностики ЛС ПК.
Материалы и методы исследования
На основании клинической работы Городской клинической больницы № 39 г. Нижнего Новгорода - Нижегородского нейрохирургического центра имени А.П. Фраермана, Приволжского окружного медицинского центра ФМБА России и ООО Медицинского центра «Тонус», г. Нижний Новгород, разработан способ МР-диагностики ЛС ПК.
МР-исследования выполняли на МРТ Signa Excite HD (General Electric, США) с индукцией магнитного поля 3 Тесла в режимах Т1, Т2-ВИ, STIR у лиц с ЛС ПК и корешковым болевым синдромом. МРТ, на котором проводили исследования, способен доводить толщину среза до 2 мм без снижения качества изображения. Есть возможность получения изображения и в косых (наклонных) проекциях. Суть метода заключается в применении косо-корональных и косо-сагиттальных срезов по ходу корешков спинномозговых нервов (рис. 1 и 2). Исследования проведены в медицинском центре «Тонус» на МРТ SIEMENS «SKYRA», с использованием программного обеспечения SyngoMRE-11 на рабочей станции «SyngoMRWP». Сначала строятся стандартные изображения в режиме Т2 ВИ толщиной среза 4 мм в сагиттальной проекции TR 3000 ms, TE 93 ms, FoV 260 mm, число усреднений 1, distfactor 20 %, matrix 384, далее получаем изображения в корональной и аксиальной проекциях (TR 3000 ms, TE 94 ms, FoV 200 mm, толщина среза 3.5 mm, число усреднений 1, distfactor 10 %, matrix 320). Потом получаем изображения
в режиме Т1 ВИ в сагиттальной проекции - TR 650 ms, TE 9.4 ms, FoV 260 mm, distfactor 20 %, толщина среза 4.0 mm, число усреднений 1, matrix 320. Позиционирование косо-корональных срезов производится из аксиальных срезов по ножкам верхнего и нижнего позвонков, косо-сагиттальных срезов по дужке позвонка и ДОС сзади и по краю тела позвонка и МПД спереди. Позиционирование косо-сагиттальных срезов производится из корональных срезов по ножкам верхнего и нижнего позвонков. Косо-корональные и косо-сагитальные изображения производят в режиме Т2 spacec с толщиной среза 0.9 мм. TR 1500 ms, TE 133 ms, FoV 250 mm, число усреднений 1.4, matrix 320. В некоторых случаях для более точной детализации структур выполнялись изображения в режиме Т2 spacec с толщиной среза 0.5 мм. TR 1500 ms, TE 132 ms, FoV 250 mm, число усреднений 1.4, matrix 320. Возможно и применение протокола CISS c толщиной среза 0.5 мм, однако изображения, полученные в данном режиме, имеют значительно более низкое пространственное разрешение. Для оценки состояния корешков и ганглия использовались диффузионно-взвешенные изображения с использованием протокола ep 2 ddiffusion resolve. Исследование показало, что на полученных косых изображениях хорошо визуализируются все структуры межпозвонкового отверстия: костные структуры (верхний и нижний суставной отростки, остеофиты), жир, сосуды, корешки спинного мозга, ганглий, МПД и др.
Косые изображения дают более реальную картину соотношения корешков спинного мозга с другими компонентами межпозвонкового отверстия и более наглядное представление о его размерах. Только по косым срезам можно наиболее точно измерять диаметр межпозвонкового отверстия, площадь его сечения и объем, а значит, и более точно определить степень его стеноза.
По новому способу в МЦ «Тонус» проведено 7 МРТ-исследований лицам с ЛС ПК с точной верификацией источника компрессии невральных структур. В дальнейшем все эти больные были прооперированы в Приволжском окружном медицинском центре ФМБА России и Городской клинической больнице № 39, г. Нижний Новгород, с хорошими ближайшими и отдаленными результатами.
Обсуждение
Данная патология специфична в основном для пациентов пожилого возраста. Из-за постарения населения ЛС все чаще встречается в клинической практике травматологов-ортопедов, неврологов и нейрохирургов [3, 21]. Клиническая картина разнообразна, что затрудняет его диагностику. При болевом синдроме без неврологической симптоматики сначала начинают консервативное лечение, направленное на купирование болевого синдрома, улучшение микроциркуляции в пораженном сегменте ПК. Лечение включает в себя лечебно-охранительный режим, ношение корсета в период обострения, анальгетики, хондропротекторы и нестероидные противовоспалительные средства, локальное введение анестетиков в область ДОС, физиотерапию, лечебную физкультуру [22, 23]. В целом продуктивные принципы консервативного лечения ЛС ПК отсутствуют, отмечается стойкий характер, прогресси-рование жалоб и появление неврологической симптоматики [3, 6].
Одной из основных задач современной спинальной нейрохирургии представляется максимально продуктивная и радикальная операция при минимальном ятрогенном воздействии [10, 21]. В настоящее время имеется несколько способов декомпрессии при ЛС ПК.
Изолированная интерламинарная микрохирургическая декомпрессия при стенозе рецессуса. Межламинарную микрохирургическую декомпрессию ПК с сохранением дуги и ДОС возможно выполнить при отсутствии нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте на уровне стеноза. Нейрохирургическое вмешательство включает в себя аркотомию, удаление гипертрофированной желтой связки и резекцию гипертрофированного ДОС (медиальная фасетэктомия) [15, 24, 25]. Нужно помнить, что резекция ДОС должна быть минимизирована (не более 25 %), расширение зоны резекции может привести к развитию нестабильности [6, 19]. За последнее время в эндоскопической хирургии позвоночника появились новые технологии. Эндоскопическая система «EasyGO!» за счет широкого рабочего канала позволяет производить операцию по классической микрохирургической технике с сохранением мини-инвазивного доступа. Применение этой системы позволяет проводить билатеральную декомпрессию из унилатерального доступа [6]. Для фораминальной и экстрафораминальной микрохирургической декомпрессии применяют заднебоковой чрезмышечный доступ по Maconab [26], а трансфораминальная декомпрессия при ФС может быть дополнена TLIF. Стоит отметить, что, по данным многих исследований [6, 26], фиксация не увеличивает продуктивность лечения, ее нужно иметь в резерве. Унипор-тальная эндоскопическая фораминальная и другие малоинвазивные декомпрессии предоставляют возможность успешно оперировать больных пожилого и старческого возраста, в том числе амбулаторно [27].
Декомпрессивно-стабилизирующие операции. В случае сочетания ЛС ПК с нестабильностью в позвоночно-двигательном сегменте декомпрессив-ное вмешательство должна быть дополнено фиксацией [14]. В настоящее время в хирургии позвоночника наиболее часто применяются следующие виды инструментальной фиксации: PLIF (posterior lumbar inter body fusion), TLIF (transforaminal lumbar inter body fUsion), ALIF (anterior lumbar inter body fusion), PLF (posterior lateral fusion, без межтелового импланта), XLIF (extreme lateral inter body fusion, он же LLIF - lumbar lateral inter body fusion, он же DLIF - direct lateral inter body fusion) [1, 6, 25]. В настоящее время наибольшее количество сравнительных исследований посвящено PLIF, PLF, TLIF, ALIF. Liu X. et al. в 2014 г. выполнили метаанализ четырех рандомизированных и пяти обсервационных исследований, сравнивающих продуктивность PLIF и PLF. Авторы сделали вывод, что у лиц после PLIF отмечен более выраженный регресс болей, чем у людей после PLF, в то же время по клинической эффективности ALIF и PLF значимо не отличаются друг от друга [6, 28].
Анализ современных публикаций показал, что на обзорных рентгенограммах на ранних стадиях (I-II) процесса дистрофические изменения возможно визуализировать лишь косвенным образом, спондилограммы дают возможность ориентировочно определять размеры межпозвонковых отверстий, присутствие краевых остеофитов в них [24]. А сама рентгенография оставляет желать лучшего качества изображения и полноты отображения признаков ЛС. Компьютерная томография (КТ) существенно расширяет воз-
можности рентгенографии. На КТ признаки ЛС визуализируются значительно лучше в режиме MPR и в 3D-изображении [29]. Однако КТ позволяет визуализировать только костные структуры [6, 8]. С целью получения более полноценной картины и оценки степени ЛС по КТ необходимо эндолюм-бальное контрастирование (миелография) [8, 25]. КТ-миелография дает возможность определить взаимоотношение МПД, дурального мешка, связочного аппарата и уровень блока ликворопроведения. Главными недостатками КТ-миелографии остаются инвазивность исследования и целый ряд возможных побочных реакций: цефалгия, тошнота, рвота, аллергическая реакция на контрастный препарат, постпункционный менингизм, неврологические расстройства, инфекционные осложнения [11, 29, 30]. Известны превосходства МРТ перед КТ в выявлении ранних изменений морфологии мягкотканных структур: МПД, спинного мозга, его оболочек и корешков, желтой, передней и задней продольных связок, ДОС. МРТ позволяет прослеживать явления дегенерации и потери жидкости фиброзного кольца, пульпозного ядра и замы-кательных пластин [8, 31]. В настоящее время МРТ представляется главным методом диагностики патологий позвоночника.
Lee S. et al. разработали четыре степени ФС на основе МРТ в режиме Т2 ВИ в сагиттальной плоскости. Степень 0 означает отсутствие ФС; I степень означает легкий ФС в виде облитерации жира в двух противоположных направлениях, вертикальных или поперечных; II степень означает умеренный ФС, показывающий перидуральную жировую облитерацию в четырех направлениях без морфологических изменений корешка как в вертикальных так и в поперечных направлениях; III степень относится к тяжелому ФС, показывающему морфологические изменения корешка [32].
Walter S. et al. оценивали 58 латеральных рецессусов у 26 пациентов, которым была проведена операция по поводу дегенеративной патологии латерального кармана. Каждый боковой карман оценивался как: нормальный, с небольшим сужением без компрессии корешка, с небольшим сужением с компрессией корешка или с сильной компрессией корешка. МР-томография недооценивала компрессию корешка в 28-29 % случаев, в то время как миелография не выявила компрессию всего лишь от 5 до 7 % случаев. Это связано с тем, что исследователи проводили МРТ-исследование латерального кармана только в аксиальной проекции [33]. Мы же предлагаем исследование в нескольких проекциях - не только в прямых, но в косых, что существенно повышает эффективность МР-диагностики.
Tae Seok Jeong et al. протестировали 99 пациентов с ФС с использованием МРТ-исследования ПОП в сагиттальной проекции в режиме Т2 ВИ, которым далее в период с июля 2014 г. по июнь 2015 г. была выполнена односторонняя поясничная фораминотомия. Исследование показало, что МРТ -очень полезный инструмент для оценки поясничного ФС, потому что дает возможность оценить степень жировой облитерации межпозвонкового отверстия и наличие компрессии нервного корешка. Однако только эта система оценки МРТ менее эффективна для ФС на уровне L5-S1 в виду большего значения на этом уровне экстрафораминальных проблем [34]. В нашей методике этот недочет устраняется использованием косоаксиальных и косокорональ-ных срезов, позволяющих видеть всю проблему в целом.
Заключение
В случае симптомного ЛС на фоне нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте больным показана декомпрессия зоны стеноза с фиксацией. При отсутствии нестабильности возможна мини-инвазивная операция: интерламинарная декомпрессия при стенозе латерального кармана или экстрафораминальная декомпрессия при ФС.
Новый способ диагностики позволяет точно визуализировать уровень (латеральный рецессус, средняя зона, межпозвоночное отверстие) и степень компрессии корешков спинного мозга и дурального мешка, вызванных ЛС на уровне ПОП. В дальнейшем это определяет тактику и объем нейрохирургического вмешательства на позвоночнике.
Библиографический список
1. Никитин, А. С. Дегенеративный латеральный стеноз позвоночного канала на поясничном уровне / А. С. Никитин // Нейрохирургия. - 2016. - № 1. - С. 85-92.
2. Otani, K. Lumbar Spinal Stenosis Has a Negative Impact on Quality of Life Compared with Other Comorbidities: An Epidemiological Cross-Sectional Study of 1862 Community-Dwelling Individuals / K. Otani, S. Kikuchi, S. Yabuki, T. Igarashi // Scientific World Journal. - 2013. - Vol. 5. - P. 590652.
3. Педаченко, Ю. Е. Стеноз поясничного отдела позвоночного столба / Ю. Е. Педаченко // Украинский нейрохирургический журнал. - 2009. - № 4. -С. 9-14.
4. Никитин, А. С. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала / А. С. Никитин, С. А. Асратян, П. Р. Камчатнов // Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. - 2015. - Т. 115, № 7. - С. 130-140.
5. Результаты дифференцированного хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста c латеральным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне / В. С. Климов, Р. В. Халепа, И. И. Василенко, Е. В. Конев, Е. В. Амелина // Хирургия позвоночника. - 2017. - Т. 14, № 4. - С. 76-84.
6. Климов, В. С. Влияние параметров сагиттального баланса на качество жизни у пациентов пожилого и старческого возраста, оперированных по поводу дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника / В. С. Климов, И. И. Василенко, А. В. Евсюков, Е. В. Амелина // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. - 2017. - Т. 81, № 2. - С. 56-66.
7. Изменение сагиттального баланса у пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника / И. И. Василенко,
B. С. Климов, А. В. Евсюков, Е. А. Лопарев, Р. В. Халепа, Г. И. Мойсак, Д. А. Рзаев // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. - 2015. - Т. 79, № 5. -
C. 102-107.
8. Шевелев, И. Н. Использование эндоскопической дискэктомии по Дестандо при лечении грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника / И. Н. Шевелев, А. О. Гуща, Н. А. Коновалов, С. О. Арестов // Хирургия позвоночника. - 2008. - № 1. - С. 51-57.
9. Кащеев, А. А. Общие принципы лечения и реабилитации пациентов после операций по поводу дегенеративно-дистрофических поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника / А. А. Кащеев, А. О. Гуща, С. О. Арестов // РМЖ. - 2012. - Т. 20, № 31. - С. 1548-1551.
10. Мини-инвазивная реконструкция позвоночного канала при дегенеративном поясничном стенозе / В. Б. Лебедев, Д. С. Епифанов, Г. В. Костенко, Т. С. Гходивала, Р. М. Нурмухаметов, Н. В. Педяш, А. А. Зуев // Хирургия позвоночника. - 2017. -Т. 14, № 3. - С. 67-73.
11. Продан, А. И. Современные технологии хирургического лечения поясничного спинального стеноза / А. И. Продан, О. А. Перепечай, В. А. Колесниченко, С. И. Балан, А. Г. Чернышев // Хирургия позвоночника. - 2008. - № 3. - С. 40-47.
12. Симонович, А. Е. Дегенеративно-дистрофические поражения поясничного отдела позвоночника и их хирургическое лечение у лиц пожилого и старческого возраста / А. Е. Симонович, Д. М. Козлов // Хирургия позвоночника. - 2006. -№ 3. - С. 63-71.
13. Колотов, Е. Б. Роль врожденного стеноза межпозвонкового отверстия в хирургическом лечении грыж межпозвонковых дисков / Е. Б. Колотов, В. Н. Булгаков, А. В. Евсюков, А. В. Крутько // Хирургия позвоночника. - 2009. - № 1. -С. 38-41.
14. Смирнов, А. Ю. Клиника, диагностика и хирургическое лечение поясничного стеноза / А. Ю. Смирнов // Нейрохирургия. - 1999. - № 2. - С. 59-64.
15. Никитин, А. С. Синдром оперированного позвоночника / А. С. Никитин // Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. - 2016. - Т. 116, № 5. -С. 112-118.
16. Жандаров, К. А. Выбор способа диагностики шейного латерального стеноза на ранних стадиях процесса с помощью лучевых методов исследовании / К. А. Жандаров, Е. В. Огарев, А. Н. Щербюк // Современные технологии в медицине. - 2017. - Т. 9, № 2. - С. 118-125.
17. A systematic review with meta-analysis of posterior interbody fusion versus posterolateral fusion in lumbar spondylolisthesis / X. Liu, Y. Wang, G. Qiu, X. Weng, B. Yu // Eur Spine J. - 2014. - Vol. 23. - P. 43-56.
18. Bartynski, W. S. Lumbar Root Compression in the Lateral Recess: MR Imaging, Conventional Myelography, and CT Myelography Comparison with Surgical Confirmation / W. S. Bartynski, L. Lin // AJNR Am J Neuroradiol. - 2003. - Vol. 24 (3). -P. 348-360.
19. Correlation between MRI Grading System and Surgical Findings for Lumbar Foraminal Stenosis / Tae Seok Jeong, Yong Ahn, Sang Gu Lee, Woo Kyung Kim, Seong Son, Jung Hwa Kwon // J Korean NeurosurgSoc. - 2017. - Vol. 60 (4). - P. 465-470.
20. Никитин, А. С. Эффективность блокад фасеточных суставов у больных с поясничным остеохондрозом / А. С. Никитин, С. А. Асратян, Д. С. Смирнов,
A. З. Шалумов // Нейрохирургия. - 2017. - № 3. - С. 57-62.
21. Никитин, А. С. Блокады в лечении фасеточного синдрома / А. С. Никитин, С. А. Асратян, Д. С. Смирнов // Новые технологии в скорой и неотложной медицинской помощи : материалы науч.-практ. конф. (г. Москва 21-22 апреля 2016 г.). -Москва, 2016. - С. 108.
22. Шмырев, В. И. Анатомические изменения по данным магнитно-резонансной томографии, определяющие развитие радикулопатии у больных со стенозами поясничного отдела позвоночного канала. Кремлевская медицина / В. И. Шмырев, С. П. Морозов, Д. А. Воинов // Клинический вестник. - 2012. - № 3. - С. 30-33.
23. Рецидив болевого синдрома после удаления грыж межпозвонковых дисков (диагностика и лечение) / Е. Б. Колотов, Р. Р. Аминов, Е. В. Колотова, А. Г. Епифанцев, И. В. Гаврилов, А. В. Крутько // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. -2012. - Т. 76, № 4. - С. 37-42.
24. Холодов, С. А. Алгоритмы хирургической техники декомпрессии невральных образований при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника / С. А. Холодов // Нейрохирургия. - 2015. - № 1. - С. 67-74.
25. Классификации стенозов позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника /
B. А. Сороковиков, А. В. Горбунов, З. В. Кошкарева, В. Г. Брюханов, Н. А. Поздее-ва // Acta Biomedica Scientifica. - 2010. - № 2 (72). - С. 243-247.
26. Акматалиев, А. А. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала (обзор литературы) / А. А. Акматалиев // Вестник КГМА им. И. К. Ахунбаева. - 2016. -№ 1. - С. 81-84.
27. Халепа, Р. В. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела у пациентов пожилого и старческого возраста: состояние проблемы, особенности хирургического лечения / Р. В. Халепа, В. С. Климов // Нейрохирургия. - 2017. - № 1. -С. 100-108.
28. Брюханов, В. Г. Диагностика стенозирующих процессов позвоночного канала на поясничном уровне (обзор литературы) / В. Г. Брюханов, З. В. Кошкарева, В. А. Сороковиков, А. В. Горбунов // Acta Biomedica Scientifica. - 2010. -№ 6-1 (76). - С. 215-219.
29. Борщенко, И. А. Спинальный поясничный дегенеративный стеноз: билатеральная декомпрессия из одностороннего доступа / И. А. Борщенко, С. Л. Мига-чев, А. В. Басков // Нейрохирургия. - 2011. - № 1. - С. 54-60.
30. Алгоритм хирургического лечения стенозирующих процессов позвоночного канала и дурального мешка на поясничном уровне / В. А. Сороковиков, З. В. Кош-карева, В. А. Бывальцев, А. А. Калинин, О. В. Скляренко, А. П. Животенко, В. Э. Потапов, А. В. Горбунов // Acta Biomedica Scientifica. - 2017. - Т. 2, № 6 (118). - С. 44-51.
31. Мультицентровый анализ результатов хирургического лечения пациентов с симптоматичным тандем-стенозом шейного и поясничного отделов позвоночника на основе дифференцированного клинико-инструментального алгоритма / В. А. Бывальцев, А. А. Калинин, В. В. Шепелев, А. В. Крутько, Ю. Я. Пестряков // Травматология и ортопедия России. - 2018. - Т. 24, № 1. - С. 53-64.
32. A practical MRI grading system for lumbar foraminal stenosis / S. Lee, J. W. Lee, J. S. Yeom, K. J. Kim, H. J. Kim, S. K. Chung et al. // AJR Am J Roentgenol. - 2010. -Vol. 194 (4). - P. 1095-1098.
33. Измерение объема межпозвонковых каналов с помощью спиральной компьютерной томографии при дегенеративных заболеваниях позвоночника /
B. В. Щедренок, К. И. Себелев, М. В. Чижова, А. В. Иваненко, О. В. Могучая // Хирургия позвоночника. - 2011. - № 4. - С. 47-50.
34. Никитин, А. С. Синдром оперированного позвоночника / А. С. Никитин // Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. - 2016. - Т. 116, № 5. -
C. 112-118.
References
1. Nikitin A. S. Neyrokhirurgiya [Neurosurgery]. 2016, no. 1, pp. 85-92. [In Russian]
2. Otani K., Kikuchi S., Yabuki S., Igarashi T. Scientific World Journal. 2013, vol. 5, pp. 590652.
3. Pedachenko Yu. E. Ukrainskiy neyrokhirurgicheskiy zhurnal [Ukrainian neurosurgical journal]. 2009, no. 4, pp. 9-14. [In Russian]
4. Nikitin A. S., Asratyan S. A., Kamchatnov P. R. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. C. C. Korsakova [Journal of neurology and psychiatry named after S. S. Korsakov]. 2015, vol. 115, no. 7, pp. 130-140. [In Russian]
5. Klimov V. S., Khalepa R. V., Vasilenko I. I., Konev E. V., Amelina E. V. Khirurgiya pozvonochnika [Spinal surgery]. 2017, vol. 14, no. 4, pp. 76-84. [In Russian]
6. Klimov V. S., Vasilenko I. I., Evsyukov A. V., Amelina E. V. Voprosy neyrokhirurgii im. N. N. Burdenko [Issues of neurosurgery named after N. N. Burdenko]. 2017, vol. 81, no. 2, pp. 56-66. [In Russian]
7. Vasilenko I. I., Klimov V. S., Evsyukov A. V., Loparev E. A., Khalepa R. V., Moysak G. I., Rzaev D. A. Voprosy neyrokhirurgii im. N. N. Burdenko [Issues of neurosurgery named after N. N. Burdenko]. 2015, vol. 79, no. 5, pp. 102-107. [In Russian]
8. Shevelev I. N., Gushcha A. O., Konovalov N. A., Arestov S. O. Khirurgiya pozvonochnika [Spinal surgery]. 2008, no. 1, pp. 51-57. [In Russian]
9. Kashcheev A. A., Gushcha A. O., Arestov S. O. Russkiy meditsinskiy zhurnal [Russian medical journal]. 2012, vol. 20, no. 31, pp. 1548-1551. [In Russian]
10. Lebedev V. B., Epifanov D. S., Kostenko G. V., Gkhodivala T. S., Nurmukhametov R. M., Pedyash N. V., Zuev A. A. Khirurgiya pozvonochnika [Spinal surgery]. 2017, vol. 14, no. 3, pp. 67-73. [In Russian]
11. Prodan A. I., Perepechay O. A., Kolesnichenko V. A., Balan S. I., Chernyshev A. G. Khirurgiya pozvonochnika [Spinal surgery]. 2008, no. 3, pp. 40-47. [In Russian]
12. Simonovich A. E., Kozlov D. M. Khirurgiya pozvonochnika [Spinal surgery]. 2006, no. 3, pp. 63-71. [In Russian]
13. Kolotov E. B., Bulgakov V. N., Evsyukov A. V., Krut'ko A. V. Khirurgiya pozvonochnika [Spinal surgery]. 2009, no. 1, pp. 38-41. [In Russian]
14. Smirnov A. Yu. Neyrokhirurgiya [Neurosurgery]. 1999, no. 2, pp. 59-64. [In Russian]
15. Nikitin A. S. Zhurnal nevrologii ipsikhiatrii im. C. C. Korsakova [Journal of neurology and psychiatry named after S. S. Korsakov]. 2016, vol. 116, no. 5, pp. 112-118. [In Russian]
16. Zhandarov K. A., Ogarev E. V., Shcherbyuk A. N. Sovremennye tekhnologii v medi-tsine [Modern technologies in medicine]. 2017, vol. 9, no. 2, pp. 118-125. [In Russian]
17. Liu X., Wang Y., Qiu G., Weng X., Yu B. Eur Spine J. - 2014, vol. 23, pp. 43-56.
18. Bartynski W. S., Lin L. AJNR Am JNeuroradiol. 2003, vol. 24 (3), pp. 348-360.
19. Tae Seok Jeong, Yong Ahn, Sang Gu Lee, Woo Kyung Kim, Seong Son, Jung Hwa Kwon J Korean NeurosurgSoc. 2017, vol. 60 (4), pp. 465-470.
20. Nikitin A. S., Asratyan S. A., Smirnov D. S., Shalumov A. Z. Neyrokhirurgiya [Neurosurgery]. 2017, no. 3, pp. 57-62. [In Russian]
21. Nikitin A. S., Asratyan S. A., Smirnov D. S. Novye tekhnologii v skoroy i neotlozhnoy meditsinskoy pomoshchi: materialy nauch.-prakt. konf. (g. Moskva 21-22 aprelya 2016 g.) [New technologies in emergency care: proceedings of a scientific and practical conference (Moscow, 21-22 of April, 2016)]. Moscow, 2016, p. 108. [In Russian]
22. Shmyrev V. I., Morozov S. P., Voinov D. A. Klinicheskiy vestnik [Bulletin of clinical medicine]. 2012, no. 3, pp. 30-33. [In Russian]
23. Kolotov E. B., Aminov R. R., Kolotova E. V., Epifantsev A. G., Gavrilov I. V., Krut'ko A. V. Voprosy neyrokhirurgii im. N. N. Burdenko [Issues of neurosurgery named after N. N. Burdenko]. 2012, vol. 76, no. 4, pp. 37-42. [In Russian]
24. Kholodov S. A. Neyrokhirurgiya [Neurosurgery]. 2015, no. 1, pp. 67-74. [In Russian]
25. Sorokovikov V. A., Gorbunov A. V., Koshkareva Z. V., Bryukhanov V. G., Pozdeeva N. A. Acta Biomedica Scientifica. 2010, no. 2 (72), pp. 243-247.
26. Akmataliev A. A. Vestnik KGMA im. I. K. Akhunbaeva [Bulletin of I. K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy]. 2016, no. 1, pp. 81-84. [In Russian]
27. Khalepa R. V., Klimov V. S. Neyrokhirurgiya [Neurosurgery]. 2017, no. 1, pp. 100108. [In Russian]
28. Bryukhanov V. G., Koshkareva Z. V., Sorokovikov V. A., Gorbunov A. V. Acta Biomedica Scientifica. 2010, no. 6-1 (76), pp. 215-219.
29. Borshchenko I. A., Migachev S. L., Baskov A. V. Neyrokhirurgiya [Neurosurgery]. 2011, no. 1, pp. 54-60. [In Russian]
30. Sorokovikov V. A., Koshkareva Z. V., Byval'tsev V. A., Kalinin A. A., Sklyarenko O. V., Zhivotenko A. P., Potapov V. E., Gorbunov A. V. Acta Biomedica Scientifica. 2017. Vol. 2, no. 6 (118), pp. 44-51.
31. Byval'tsev V. A., Kalinin A. A., Shepelev V. V., Krut'ko A. V., Pestryakov Yu. Ya Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and orthopedics of Russia]. 2018, vol. 24, no. 1, pp. 53-64. [In Russian]
32. Lee S., Lee J. W., Yeom J. S., Kim K. J., Kim H. J., Chung S. K. et al. AJR Am J Roentgenol. 2010, vol. 194 (4), pp. 1095-1098.
33. Shchedrenok V. V., Sebelev K. I., Chizhova M. V., Ivanenko A. V., Moguchaya O. V. Khirurgiyapozvonochnika [Spinal surgery]. 2011, no. 4, pp. 47-50. [In Russian]
34. Nikitin A. S. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. C. C. Korsakova [Journal of neurology and psychiatry named after S. S. Korsakov]. 2016, vol. 116, no. 5, pp. 112-118. [In Russian]
Яриков Антон Викторович
кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург, Городская клиническая больница № 39(Россия, г. Нижний Новгород, Московское шоссе, 144); Приволжский окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства (Россия, г. Нижний Новгород, набережная Нижне-Волжская, 2)
E-mail: anton-yarikov@mail.ru
Лобанов Игорь Анатольевич врач-рентгенолог, Медицинский центр «Тонус» (Россия, г. Нижний Новгород); Городская клиническая больница № 39 (Россия, г. Нижний Новгород, Московское шоссе, 144)
E-mail: anton-yarikov@mail.ru
Смирнов Игорь Игоревич врач-нейрохирург, Городская клиническая больница № 39 (Россия, г. Нижний Новгород, Московское шоссе, 144)
E-mail: anton-yarikov@mail.ru
Перльмуттер Ольга Александровна доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, врач-нейрохирург, Городская клиническая больница № 39 (Россия, г. Нижний Новгород, Московское шоссе, 144)
E-mail: anton-yarikov@mail.ru
Гунькин Иван Владимирович
кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург, Мордовская республиканская центральная клиническая больница (Россия, г. Саранск, ул. Победы, д. 14/5)
E-mail: gunkiniv@mail.ru
Yarikov Anton Viktorovich Candidate of medical sciences, neurosurgeon, Municipal Clinical Hospital No. 39 (144, Moskovskoye highway, Nizhny Novgorod, Russia); Volga Regional Medical Center of the Federal Biomedical Agency (2, Nizhne-Volzhskaya embankment, Nizhny Novgorod, Russia)
Lobanov Igor' Anatol'evich Radiologist, Medical Center "Tonus" (Nizhny Novgorod, Russia); Municipal Clinical Hospital No. 39 (144, Moskovdkoye highway, Nizhny Novgorod, Russia)
Smirnov Igor' Igorevich Neurosurgeon, Municipal Clinical Hospital No. 39 (144, Moskovskoye highway, Nizhny Novgorod, Russia)
Perl'mutter Ol'ga Aleksandrovna Doctor of medical sciences, professor, honored doctor of the Russian Federation, neurosurgeon, Municipal Clinical Hospital No. 39 (144, Moskovskoye highway, Nizhny Novgorod, Russia)
Gun'kin Ivan Vladimirovich
Candidate of medical sciences, neurosurgeon, Mordovian Republican Central Clinical Hospital (14/5, Pobedy street, Saransk, Russia)
Образец цитирования:
Дегенеративный поясничный латеральный стеноз - современное состояния проблемы и новый способ магнитно-резонансной диагностики (обзор литературы) / А. В. Яриков, И. А. Лобанов, И. И. Смирнов, О. А. Перльмуттер, И. В. Гунькин // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2019. - № 4 (52). - С. 57-70. - DOI 10.21685/2072-30322019-4-6.
