CC BY
50СУРУНКАЛИ ВИРУСЛИ ГЕПАТИТ В ХАМДА ИЧАК ПАРАЗИТЛАРИ МАВЖУД БЕМОРЛАРДА КЛИНИК - ЛАБОРАТОР ВА ЭХОГРАФИК КУРСАТКИЧЛАРНИ УЗИГА ХОСЛИГИ
Турсунов Аслбек УлуFбек ур.ли Салоциддинов Зухриддин Салоциддинович Ахмадалиева Умида Цобулжановна Андижон давлат тиббиёт институти
Вирусли гепатитлар хар доим хам жигарни шикастлашда етакчи сабаблардан булмайди. Вируснинг репликатив ва интегратив фазалари борлиги барча тиббиёт ходимларига маълум. Бутун дунёда шу жумладан юртимизда хам жигарни аралаш этиологияли шикастланиши кенг куламда урганиб келинмоцда. Жумладан сурункали вирусли гепатитлар + ВИЧ инфекцияси, сурункали вирусли гепатит + ТОРЧ инфекцияси, сурункали вирусли гепатит + алкогол билан бирга келганда клиника тубдан узгариб кетиши чукур ва атрофлича урганилган. Бирок сурункали вирусли гепатит + ичак паразитлари бирга келганда клиникасида кузатиладиганузгаришлар тулалигичаурганилмаган.
Токсинлар ва гепатит В вирусининг биргаликдаги гепатотоксик таьсирлари жигар хужайраларини цитолизини тезлаштиради. Бундан ташцари беморларнинг клиникасини огирлаштиради ва лаборатор курсаткичларда кутилмаган хулосалар кузатилиши мумкин.
Калит сузлар: Сурункали гепатит В, ичак паразитлари, клиник синдромлар, лаборатор курсаткичлар.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КЛИНИКО-ЛАБОРА ТОРНЫХ И ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЕ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ В С АССОЦИИРОВАН КИШЕЧНЫМИ ПАРАЗИТАМИ
Вирусный гепатит не всегда является основной причиной повреждения печени. Всем специалистам здравоохранения хорошо известно, что вирус имеет репликативную и интегративную фазы. Смещенное этиологические поражения печени широко изучаются во всем мире, в том числе и в нашей стране. Клинические изменения в течении хронического вирусного гепатита + ВИЧ-инфекции, хронического вирусного гепатита + инфекции TORCH, хронического вирусного гепатита + алкогольной поражения печены изучены всесторонне и тщательно. Однако изменения в клиническом течении хронического вирусного гепатита + кишечные паразиты полностью не исследованы.
Токсины и гепатотоксические эффекты гепатита вируса В ускоряют цитолиз клеток печени. Это также усложняет клинику пациента и может иметь неожиданные результаты при лабораторных показаниях.
Ключевые слова: хронический гепатит В, кишечные паразиты, клинические синдромы, лабораторные показания.
FEATURES OF THE COURSE OF CLINICAL LABORATORY AND ECHOGRAPHIC CHANGES IN PATIENTS WITH CHRONIC HEPATITIS B ASSOCIATED WITH INTESTINAL PARASITES
Viral hepatitis is not always the main cause of liver damage. All health professionals are well aware that the virus has replicative and integrative phases. Biased etiological lesions of the liver are widely studied throughout the world, including in our country. Clinical changes in the course of chronic viral hepatitis + HIV infection, chronic viral hepatitis + TORCH infection, chronic viral hepatitis + alcoholic liver damage have been studied comprehensively and thoroughly. However, changes in the clinical course of chronic viral hepatitis + intestinal parasites have not been fully investigated.
Toxins and hepatotoxic effects of hepatitis B virus accelerate the cytolysis of liver cells. It also complicates the patient's clinic and may have unexpected results with laboratory indications.
Key words: chronic hepatitis B, intestinal parasites, clinical syndromes, laboratory indications.
DOI: 10.24411/2181-0443/2020-10004
Мавзуни долзарблиги: Замонамизнинг сунги йилларда вирусли гепатит билан хасталанган инсонларнинг сони тобора ортиб бормовда. Бу уз навбатида вирусли гепатит В ни сурункали шаклга утиши ва йиллар мобайнида
инфицирланган инсонларни хаёт фаолиятига салбий таьсир курсатиб келмо;да[1.2]. Бунга сабаб бу вирусларнинг этиопатогенези тулалигича урганилмагани ва ундан таш;ари вирусларни организмдаги барча аьзо ва тизимларни шикастлаши мухим сабаблардан бири булиб келмо;да[4].
Бизга маълумки жигар тукимаси фа;атгина вируслар таьсирида эмас балки бош;а таш;и мухит таьсиротларида хам шикастланиши мумкин (кимёвий моддалар, дори воситалари, алкогол ва бош;алар)[1]. Бутун дунёда шу жумладан юртимизда хам жигарни аралаш этиологияли шикастланиши кенг куламда урганиб келинмо;да. Жумладан сурункали вирусли гепатитлар + ВИЧ инфекцияси, сурункали вирусли гепатит + ТОРЧ инфекцияси, сурункали вирусли гепатит + алкогол билан бирга келганда клиника тубдан узгариб кетиши чукур ва атрофлича урганилган[3.4]. Бирок сурункали вирусли гепатит + ичак паразитлари бирга келганда клиникасида кузатиладиган узгаришлар тулалигича урганилмаган.
Токсинлар ва гепатит В вирусининг биргаликдаги гепатотоксик таьсирлари жигар хужайраларини цитолизини тезлаштиради. Бундан таш;ари беморларнинг клиникасини огирлаштирадих[1.3].
Тадкикот максади: Сурункали вирусли гепатит В хамда паразитлари мавжуд беморларда клиник, эхографик ва лаборатор курсаткичларни узига хослигини урганиш ва олинган натижаларни амалиётга тадби; этиш.
Тадкикот усуллари ва материаллари: Тад;и;отда 52 нафар бемор иштрок этди. Барча беморлар эркаклар булиб уларнинг уртача ёши 22 - 35 ёш оралигини ташкил ;илди. Барча беморлар катта 4 гурухга ажратиб олинди. I гурух - HBsAg (HBeAg positive) + ичак паразитлари (лямблия + аскарида) мавжуд 15 та. II гурух -HBsAg (HBeAg negative) + ичак паразилари мавжуд (лямблия + аскарида) 18 та. III гурух - HBsAg (HBeAg positive) лекин ичак паразитлари йук беморлар 10 та. IV гурух -HBsAg (HBeAg negative) хамда ичак паразитлари йук беморлар 9 та.
Беморларни клиник - лаборатор, эхографик ва инструментал текширувлардан утказилди. Клиник текширувларда беморларни субъектив хамда обьектив текширувдан утказилди. Лаборатор текширувларда коннинг умумий анализи, конни биокимёвия анализи, умумий ахлат анализи ва кондан паразитларнинг серологик маркерлари ани;ланди. Кузатувда булган барча беморлар полимераза занжирли реакцияси ва ултратовуш текширувидан хам утказилди.
Тадкикот натижалари: Тад;и;отда асосан куйидаги клиник курсаткичларни (астеновегетатив синдром, огри; синдроми, сари;лик синдроми - холестатик ва механик, тери синдромлари, диспептик синдромлар, фебрил синдром, спленомегалия, энцефалопатия) назоратдаги ва текширувдаги беморлар уртасида та;;ослаб чи;илди.
I гурухдаги беморларнинг барчасида ю;орида саналган клиник белгилар кузатилган: астеновегетатив синдромда асосан кундузги уйкучанлик 13 та (86%) ва умумий чарчок синдроми 10 та (66%) беморда кузатилди, огри; синдроми нафа;ат унг ;овурга ёйи остида 15 (100%) балки бутун ;орин буйлаб асосан киндик атрофи 10 та (66%), илиоцекал 15 та (100%) ва сигмасимон ичак сохасида 8 (53%) нафар беморда кучлиро; ифодаланган; холетаз синдроми асосан куз склерасини саргайиши 5 та (33%), терининг ;ичишиши 15 та (100%) ва сийдик рангини ту;лашиши 5 та (33%) беморда намоён булган; тери синдромида телеангиоэктазиялар 15 та (100%), хуснбузарлар 15 та (100%), терининг турли сохаларида депигментациялар 10 та (66%) беморда кузатилди; диспептик синдромда асосан кориннинг дам булиши, иштахасизлик, кабзият, кунгил айниши каби симптомлар 100% беморлада кузатилган; спленомегалия 100% беморларда чап
ковурга ёйи остидан +1 см ташцарида пайпасланган; фебрил синдроми 12 та (80%) беморда аницланган.
II гурухдаги беморларнинг барчасида юцорида саналган клиник синдромларнинг барчаси кузатилган лекин айрим симптомлар камроц намоён булган: астеновегетатив синдромда асосан кундузги уйкучанлик 10 та (55%) беморда, огриц синдроми бутун цорин буйлаб асосан киндик атрофи 15 та (83%), илиоцекал 18 (100%) ва сигмасимон ичак сохасида 10 та (55%) беморларда кучлироц ифодаланган; холетаз синдроми асосан терининг цичишиши 18 та (100%) ва сийдик рангини туцлашиши 5 та (27%) беморда намоён булган; тери синдромида хуснбузарлар, терининг турли сохаларида депигментациялар 18 (100%) аницланган; диспептик синдромда асосан кориннинг дам булиши, кабзият 18 та (100%) беморда кузатилган; спленомегалия барча беморларда чап ковурга ёйи осидан +1 см ташцарида пайпасланган 18 та (100%); фебрил синдроми 5 та (27%) беморда кузатилган.
III гурухдаги беморларнинг барчасида юцорида саналган клиник синдромлар айримлари кузатилган ва кам симптомлар билан намоён булган: астеновегетатив синдромда умумий чарчок хисси 10 та (100%), огриц синдроми унг ковурга остидаги огриц 6 та (60%) билан, тери синдромида телеангилэктазиялар 10 та (100%) беморларда аницланган; диспептик синдромда асосан иштахасизлик 5 та (50%), зарда булиш 6 та (60%) беморларда кузатилган; спленомегалия ва фебрил синдроми хам хеч кайси беморда кузатилмаган.
IV гурухдаги беморларнинг барчаси юцорида саналган клиник синдромлар ва симптомларнинг хеч бири кузатилмаган ва актив шикоятлари булмаган.
Тадцицотда лаборатор тахлил хулосаларнинг натижалари асосан жигар фаолиятини ва унинг зарарланиш даражасини белгилаб берувчи айрим курсаткичлар (АЛТ - аланинаминотрансфераза, умумий билирубин - богланган ва богланмаган, ишцорий фосфотаза, ГГТ - гаммаглутаминтранспептидаза ва умумий цон тахлилида гемоглабин) орцали назоратдаги ва текширувдаги беморларни тахлил натижалари таццослаб чицилди. Барча гурухдаги беморларни тахлил натижаларини уртача курсаткичи олинди.
I гурухдаги беморларда Нв - 7.2 г/л; АЛТ -2,45 ммол/л; Умумий билирубин -25,6 ммол/л, богланган - 7,4 ммол/л, богланмаган - 17,5 ммол/л; ишцорий фосфотаза - 320.0 E/л.
II гурухдаги беморларда Нв 7.8 г/л; АЛТ - 1,4 ммол/л; Умумий билирубин -21,6 ммол/л, богланган - 5,8 ммол/л, богланмаган - 18,4 ммол/л; ишцорий фосфотаза - 305,0 E/л.
III гурухдаги беморларда Нв 8,4 г/л; АЛТ - 1,2 ммол/л; Умумий билирубин -20,6 ммол/л, богланган - 5,0 ммол/л, богланмаган - 15,8 ммол/л; ишцорий фосфотаза - 155.0 Е/л.
IV гурухдаги беморларда Нв курсаткичи уртача 9,0 г/л; АЛТ - 1,0 ммол/л; Умумий билирубин - 20,6 ммол/л, богланган - 5,0 ммол/л, богланмаган - 15,8 ммол/л; ишцорий фосфотаза - 135.0 Е/л
Эхографик текширувларда асосан жигар паренхимасини узгари I ва II гурухдаги беморларда куйидаги узгаришлар аницланди: жигар туцимасининг диффуз узгариши 100%, ут пуфаги полипози 45%, ут пуфагида холестероз 80%, буйрак кистаси 20%, жигарда петрификатлар 10% беморларда аницланди. III ва IV гурухдаги беморларнинг барчасида фацат жигарда диффуз узгаришлар аницланган.
Хулоса: 1. I гурухдаги беморларнинг барчасида клинканинг яццол намоён булиши ва лаборатор курсаткичларни юцорилиги бу беморларда бундай холатни жигарнинг полиэтиологик шикастланиши яни гепатит вируслари томонидан
тугридан тугри ва ичак паразитларининг токсинлари таъсирида токсик шикастланиши билан изохлаш мумкин.
2. II ва III гурухдаги беморлар узаро та;;осланиб курилганда бунда II гурухдаги беморларда клиниканинг я;;олрок; намоён лекин жигар фаолиятини белгилаб берувчи тахлил хулосаларини сезиларли даражада узгармаганлигини куришимиз мумкин. III гурухдаги беморларда эса аксинча лаборатор курсаткичларни я;;ол узгарганлигини аммо касалликни клиник белгиларни камлигини кузатишимиз мумкин.
3. Куйида санаб утиладиган айрим клиник белгиларни (астеновегетатив синдром, диспептик синдром, тери синдроми, фебрил синдроми ва спленомегалия) ичак паразитлари мавжуд беморларда я;;олро; ифодаланганлиги ахамиятга молик.
4. I ва II гурухдаги беморларда лаборатор курсаткичлардан иш;орий фосфотазанинг III ва IV гурухдаги беморларда нисбатан ю;орилиги паразитларнинг умумий ут йулида ва маълум ми;дорда жигар ичи ут йулларида обструкция хосил килиши билан ифодаланиши мумкин.
5. I ва II гурухдаги беморларда умумий Нв ми;доринг колган гурухдаги беморларга нисбатан камлигини айникса I ва III гурухдаги беморларда эритроцитларнинг ми;дорининг камлиги кузатилиши мумкин бу уз навбатида гепатит В вирусининг патогензи билан тушунтирилади.
6. Беморларда эхографик натижаларга кура паразитлар билан хасталанган беморларда жигардан таш;ари бир ;атор бош;а аъзо ва ту;ималарда хам узгаришалар ани;ланганлигини ва бу уз навбатида клинкани огирлаштириши билан намоён булади.
АДАБИЁТЛАР:
1. Приказ Министерства здравоохранения Респ. Узбекистан от 5 января 2012 №5 «О мерах по совершенствованию борьбы с вирусными гепатитами». Ташкент - 2012, - с 67.
2. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитами В и С : руководство / под ред.: В. Т. Ивашкина, Н. Д. Ющука. - М. : Гэотар-Медиа, 2015. - 143 с. : ил., табл.- (Клинические рекомендации).
3. Инфекционные болезни : учебник для студентов мед. вузов / Е. П. Шувалова и др. - 7-е изд., испр. и доп. - СПб. : СпецЛит, 2015. - 727 с. : табл., фот. цв. - (Учебник для медицинских вузов).
4. Нечаев В.В., Мукомолов С.Л., Назаров В.Ю., Пожидаева Л.Н., Чахарьян В.В. Хронические вирусные гепатиты: прошлое, настоящее, будущее // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2013. - № 3. -С. 4-9.
