CC BY
16
7-я ВСЕРОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ДЕТСКИХ КАРДИОХИРУРГОВ I
V» W
Супракардиальныи частичным аномальный дренаж легочных вен: двузаплатная коррекция или процедура Warden?
Горбатиков К.В., Тотолин И.С., Зыкова Е.Ю., Новоселова Л.Г., Карпов Е.А., Чезганова Н.И.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области «Областная клиническая больница № 1», 625023, г. Тюмень, Российская Федерация
Цель - оценить результаты коррекции частичного аномального дренажа легочных вен в верхнюю полую вену (ВПВ) с использованием двузаплатной методики и операции Warden, в частности развитие таких осложнений, как дисфункции синусного узла и формирование стеноза легочных вен и ВПВ.
Материал и методы. Проведено исследование, в ходе которого было проанализировано 110 публикаций с 1984 по 2020 г.; из них выбрано 14 материалов, которые представляют наилучшие доказательства для ответа на поставленный вопрос. Полученные сведения: авторы, дата публикации, группа пациентов, операции, осложнения были сведены в таблицу. Результаты. В раннем послеоперационном периоде дисфункция синусного узла после двузаплатной методики отмечалась в 0-55% случаев, после операции Warden - в 0-7,1%. В отдаленном периоде наблюдения дисфункция синусного узла сохранялась после двузаплатной методики у 0-5% пациентов, после операции Warden лишь в 1 исследовании у 1 пациента через 6 лет развилось трепетание предсердий. Умеренный стеноз ВПВ, не требующий коррекции, наблюдался при двузаплатной методике у 0-8% пациентов, при операции Warden - у 0-16,6%. Тяжелый стеноз ВПВ, потребовавший коррекции, выявлен в 10 случаях среди всех пациентов после операции Warden, в 1 случае после двузаплатной методики. Умеренное повышение градиента на легочных венах отмечалось в обеих группах и было представлено единичными случаями.
Заключение. Рассмотренные варианты коррекции частичного аномального дренажа в ВПВ показывают удовлетворительные результаты. Частота развития дисфункции синусного узла была значительно меньше в группе Warden. Риск развития стенозов ВПВ был меньше в группе после двузаплатной коррекции.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Горбатиков К.В., Тотолин И.С., Зыкова Е.Ю., Новоселова Л.Г., Карпов Е.А., Чезганова Н.И. Супракар-диальный частичный аномальный дренаж легочных вен: двузаплатная коррекция или процедура Warden? // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2021. Т. 9, № 3. Приложение. С. 71-76. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2021-9-3supp1-71-76 Статья поступила в редакцию 12.07.2021. Принята в печать 01.09.2021.
Supracardiac partial anomalous pulmonary venous connection: double-patch or Warden techniques?
Gorbatikov K.V., Totolin I.S., Zykova E.Yu., Novoselova L.G., Karpov E.A., Chezganova N.I.
Regional Clinical Hospital # 1, 625023, Tyumen, Russian Federation
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Зыкова Екатерина Юрьевна -врач - сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения № 2 ГБУЗ ТО ОКБ № 1 (Тюмень, Российская Федерация) Е-таИ: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-9726-2001
Ключевые слова:
частичный аномальный дренаж правых легочных вен, операция Warden, двузаплатная методика
Ekaterina Yu. Zykova - Cardio-Vascular Surgeon, Cardic Surgery Department # 2, Regional Clinical Hospital # 1 (Tumen, Russian Federation)
mrrespondence Aim. This study evaluates the outcomes of partial anomalous pulmonary venous connection to the superior vena cava using double-patch correction and the Warden technique. In particular, the development of complications such as sinus node dysfunction and PV and SVC stenosis. Material and methods. During the research, 110 publications were analyzed for the period from E-mail: [email protected] 1984 to 2020; then, fourteen materials were selected that provide the best answer to the question https://ordd.org/0000-0002-9726- raised. The information obtained: authors, publication date, patient group, surgeries, complications 2001 were summarized in the table.
_ Results. In the early postoperative period, sinus node dysfunction was observed in the range from
Keywords: 9.6 to 55% of cases after double-patch correction and from 0 to 7.1% after the Warden procedure. Warden procedure, partial At follow-up, sinus node dysfunction persisted in 5-9.6% of patients after double-patch correction anomalous pulmonary and 0-5% of patients after the Warden procedure. Moderate SVC stenosis (requiring no correction) venous connection, double- was observed in 0-8% of patients after a double-patch technique, and in 0-16.6% after the Warden patch procedure. Severe SVC stenosis (requiring correction) was observed in 10 cases among all patients after the Warden procedure, in 1 case after a double-patch technique. A moderate increase in the pulmonary venous gradient was noted in both groups and was represented by isolated cases. Conclusions. The considered options for the correction of PAPVC to SVC showed satisfactory outcomes. The incidence rate of sinus node dysfunction was significantly lower in the Warden group. The risk of SVC stenosis was lower in the group after double-patch correction.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Gorbatikov K.V., Totolin I.S., Zykova E.Yu., Novoselova L.G., Karpov E.A., Chezganova N.I. Supracardiac partial anomalous pulmonary venous connection: double-patch or warden techniques? Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2021; 9 (3). Supplement: 71-6. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2021-9-3suppl-71-76 (in Russian) Received 12.07.2021. Accepted 01.09.2021.
Частичный аномальный дренаж легочных вен (ЧАДЛВ) является одной их самых распространенных патологий легочного венозного возврата [1, 2]. Впервые порок был описан Л. в 1739 г. [3]. При патологоанатоми-
ческом исследовании он обнаружил аномальный дренаж вены верхней доли правого легкого в верхнюю полую вену (ВПВ). Наиболее полно анатомию и клиническую картину этого порока изучил Н. Вгс^у в 1942 г. [4]. В большинстве случаев наблюдается аномальное дренирование правого легкого (97,2%), а в остальных - левого. Частота встречаемости этого порока составляет не менее 1,5% среди всех врожденных пороков сердца (ВПС) [5, 6]. При этом частота порока, по данным аутопсии, выше в сравнении с данными клинических исследований, так как многие пациенты с ЧАДЛВ асимптомны. Средняя продолжительность жизни больных с ЧАДЛВ не превышает 37-40 лет. При этом известно, что наличие ВПС оказывает значимое влияние на качество жизни пациентов [7].
Самый распространенный способ хирургического лечения ЧАДЛВ заключается в создании коллектора, перемещающего аномально дренирующиеся легочные вены в левое предсердие (ЛП) с последующей пластикой передней стенки ВПВ
заплатой. Второй способ хирургического лечения ЧАДЛВ заключается в перемещении аномально дренирующихся легочных вен в ЛП с последующим созданием анастомоза «конец в конец» между дис-тальным концом ВПВ и ушком правого предсердия (ПП). Эту процедуру впервые описали H. Ша^еп и соавт. в 1984 г. [7].
Результаты хирургической коррекции ЧАДЛВ правых легочных вен в ВПВ демонстрируют хорошие непосредственные результаты и низкий уровень летальности. В отдаленном периоде результаты коррекции также хорошие, но основной проблемой пациентов, перенесших первый или второй способ коррекции, является возникновение таких осложнений, как дисфункции синусового узла (ДСУ), появление значимого градиента на уровне коллектора легочных вен и ВПВ [8].
В нашем исследовании мы анализируем результаты коррекции ЧАДЛВ в ВПВ с использованием двузаплатной методики и операции Warden путем систематического обзора данных литературы.
Материал и методы
В базе данных PubMed выполнен поиск публикаций c 1966 по 2021 г. по интересующему вопросу
Сравнительный анализ статей
Автор (дата публикации), Группа Длитель- Ключевые
журнал, тип исследования пациентов ность на- результаты
(уровень доказательности) блюдения
Warden et al. (1984), 15 пациентам 8 лет Дисфункция синусового узла: у 3 (20%).
Ann Thorac Surg, США. выполнена (7 мес - Из них у 2 слабость синусового узла, у 1 тре-
Ретроспективное (II-3) операция Warden 14 лет) петание предсердий через 6 лет. Стеноз ВПВ: 1 случай (6,6%), через 11 мес полная обструкция кавоатриального анастомоза
DiBardino et al. (2004), 16 пациентам 0,3-67 мес В 1 случае - эпизод синусовой брадикардии
Cardiol Young, США. выполнена с периодическим узловым ритмом, что раз-
Ретроспективное (II-3) операция Warden решилось самостоятельно
Shahriari et al. (2006), Ann Thorac Surg, США. 54 пациента*. 13 выполнена 3,7 года (1-12,8) У всех пациентов синусовый ритм. У 1 (7,7%) возникла обструкция легочных вен. Через
Ретроспективное (II-3) операция Warden 5 лет потребовалось оперативное лечение
Alsoufi et al. (2007), 175 пациентов*. 5,3 года У всех пациентов синусовый ритм. Стеноз
Ann Thorac Surg, Канада. 161 - двузаплат- ВПВ: после операции Wan^n - у 1 (7,1%)
Ретроспективное (II-3) ный метод. 14 - операция Warden пациента
Stewart et al. (2007), 54 пациента*. 27-58 мес Дисфункция синусового узла: при двузаплат-
Ann Thorac Surg, США. 25 - двузаплат- ном методе 12 (55%); при операции Warden -
Ретроспективное (II-3) ный метод, 5-операция Warden нет. Стеноз ВПВ: при двузаплатном методе -2 (8%) умеренных стеноза, не требующих коррекции. При операции Warden -1 (10%) тяжелый стеноз, потребовавший коррекции
Agarwal et al. (2011), 58 пациентам 2,1 года У всех пациентов нормальный
Heart Lung Circ, Индия. выполнена (1 мес - синусовый ритм, отсутствуют стенозы ВПВ,
Ретроспективное (II-3) операция Warden 2, 8 года) легочных вен в периоде наблюдения
Kottayil et al. (2011), 32 пациентам Медиана У 1 (3,1%) пациента преходящее нарушение
Eur J Cardiothorac Surg, Индия. выполнена 24 мес ритма. В отдаленном периоде у всех синусо-
Ретроспективное (II-3) операция Warden (6-46 мес) вый ритм, отсутствуют стенозы ВПВ, легочных вен
Said et al. (2011), 41 пациент*. 2-2,6 лет Стеноз ВПВ: у 4 (22,2%). Из них одному на
Ann Thorac Surg, США. 18 - операция (макс. 2-й день после коррекции выполнена модифи-
Ретроспективное (II-3) Warden 14 лет) цированная операция Warden, 3 в отдаленном периоде - эндоваскулярная коррекция. Дисфункция синусового узла: у 8 (20%) узловой ритм, в отдаленном периоде восстановление синусового ритма; 1 потребовалась установка кардиостимулятора (во время коррекции ЧАДЛВ выполнена процедура CoxMaze)
Park et al. (2011), 30 пациентам 5,3 года 1 (3,3%) пациент - преходящая дисфункция
Eur J Cardiothorac Surg, Корея. выполнена (1 мес - синусового узла. Далее - у всех синусовый
Ретроспективное (II-3) операция Warden 16 лет) ритм. В отдаленном периоде у 1 (3,3%) - обструкция легочных вен, у 3 (10%) - обструкция ВПВ, выполнена эндоваскулярная коррекция
Yong et al. (2018), 42 пациентам 6 лет У 1 (2,4%) пациента возник стеноз ВПВ,
Interact Cardiovasc Thorac выполена (1 мес - в дальнейшем потребовалась эндоваскуляр-
Surg, Австралия. операция 21 год) ная коррекция. В раннем и отдаленном пе-
Ретроспективное (II-3) Warden риоде у всех синусовый ритм
Hu et al. (2019), Thorac Cardiovasc Surg, Китай. 78 пациентов*. 31 - двузаплат- 1,82,1 года Стеноз ВПВ: у 1 (3.2%) при двузаплатной методике; у 2 (7,4%) после операции Wa^n.
Ретроспективное (II-3) ная методика. (0,6 мес - Потребовалось повторное оперативное лече-
27 - операция Warden 8 лет) ние. Дисфункция синусового узла: 3 (9,6%) при двузаплатной, при дальнейшем наблюдении у 1 (3,2%); 1 (3,7%) в раннем периоде, в отдаленном восстановился синусовый ритм
Zubritskiy et al. (2019), 80 пациентов. 22,5 мес Дисфункция синусового узла: 11 (27,5%)
Heart, Lung and Circulation, 40 - двузаплат- (12-39) при двузапланой методике в раннем пери-
Россия. ный метод , оде, в отдаленном сохранилось у 2 (5%).
Ретроспективное (II-3) 40 - операция Warden У 2 (5%) пациентов после операции Warden, в отдаленном периоде - восстановление ритма. Умеренный стеноз ВПВ у 2 (5%) пациентов после операции Warden, не требовавшие коррекции
Сравнительный анализ статей (окончание)
Автор (дата публикации), журнал, тип исследования (уровень доказательности) Группа пациентов Длительность наблюдения Ключевые результаты
Stephens et al. (2020), Ann Thorac Surg, США. Ретроспективное (II-3) 144 пациента*. 20 - двузаплат-ный метод, 10 - операция Warden 11 лет Стеноз ВПВ у 1 пациента после операции Warden. Дисфункция синусового узла: 8 (41%) при двузаплатной методике; 1 (10%) после операции Warden
Lin et al. (2020), Pediatric Cardiology, Китай. Ретроспективное (II-3) 67 пациентам выполнена операция Warden 15,8± 14,5 мес (3-64 мес) В раннем и отдаленном периоде у всех синусовый ритм. Стеноз ВПВ: в раннем периоде у 7 (10,6%), при выписке у 2. При последнем наблюдении выявлено 8 (12%) пациентов. Стеноз легочных вен: в раннем периоде 1 (1,5%), при выписке 0, в отдаленном периоде 3 (4,4%)
* Помимо описанных групп пациентов исследование включало группы, в которых выполнялась либо однозаплатная методика, либо модифицированная операция Warden, при формировании статистических данных они не учитывались.
с использованием поискового запроса [partial anomalous pulmonary venous (connection OR return OR drainage) OR sinus venosus defect NOT total NOT totally AND (double OR single OR Warden)]. В результате запроса найдено 110 публикаций, из которых выделено 14 наиболее релевантных и доказательных в отношении поставленного вопроса. Полученные сведения: авторы, дата публикации, группа пациентов, операции, осложнения были сведены в таблицу.
Результаты
В раннем послеоперационном периоде дисфункция синусного узла после двузаплатной методики отмечалась в 0-55% случаев, после операции Warden - в 0-7,1%.
В отдаленном периоде наблюдения дисфункция синусного узла сохранялась после дву-заплатной методики у 0-5% пациентов, после операции Warden лишь в 1 исследовании у 1 пациента через 6 лет развилось трепетание предсердий [9]. Умеренный стеноз ВПВ, не требующий коррекции, наблюдался при двузаплатной методике у 0-8% пациентов, при операции Warden -у 0-16,6%.
Тяжелый стеноз ВПВ, потребовавший коррекции, выявлен в 10 случаях среди всех пациентов после операции Warden, в 1 случае после дву-заплатной методики.
Умеренное повышение градиента на легочных венах отмечалось в обеих группах и было представлено единичными случаями (см. таблицу).
Заключение
Риск возникновения осложнений явился основным мотивом для внедрения новых хирургических технологий. Однако, как мы видим из приведенных обзоров, любая методика несет в себе потенциальный риск тех или иных неблагоприятных последствий. Именно поэтому отсутствует унифицированный подход к выбору оптимальной техники оперативного вмешательства при данном типе ЧАДЛВ.
Риск обструкции ВПВ существует при выполнении любой техники коррекции и диктует необходимость расширения каудального отдела ВПВ.
При обзоре литературы при операции Warden все авторы делают акцент на важности широкого кавоатриального анастомоза с резекцией всех вну-трипредсердных трабекул, которые могут стать источником стенозов и тромбозов в будущем, а также адекватной мобилизации ВПВ для исключения натяжения анастомоза.
Обструкция легочных вен - относительно редкое событие после коррекции ЧАДЛВ в ВПВ, как правило, она бессимптомна, является диагностической находкой и не требует коррекции.
К нарушениям ритма сердца приводят повреждения синусового узла или элементов его кровоснабжения, что в дальнейшем может потребовать имплантации электрокардиостимулятора. Теоретически процедуры, которые исключают рассечение атриокавального устья, такие как операция Warden или транскавальная техника, могут минимизировать риск нарушений ритма, что подтверждено рядом ретроспективных исследований [8].
Литература
1. Вязников В.А., Дынник И.Б., Чеботарь Е.В. и др. сборник научных трудов / под ред. И.К. Охотина. Горь-Отдаленные результаты хирургии сердца и сосудов: кий : ГМИ, 1996. С. 101-111.
2. Королев Б.А., Вязников В.А., Рыбинский А.Д. Повторные операции при дефектах межжелудочковой перегородки // Реконструктивная хирургия : сборник научных трудов Всесоюзного научного центра хирургии: ГМИ им. С.М. Кирова. Москва, 1981. С. 15-16.
3. Serraf A., Belli E., Roux D. et al. Modified superior approach for repair of supracardiac and mixed total anomalous pulmonary venous drainage // Ann. Thorac. Surg. 1998. Vol. 65, N 5. P. 1391-1393.
4. Brody H. Drainage of pulmonary veins into the right side of the heart // Arch. Pathol. 1942. Vol. 33. P. 221-240.
5. Шарыкин A.C., Левченко Е.Г. Классификация наследственных заболеваний в детской кардиологической практике // Бюллетень НЦССХ имени А.Н. Бакулева РАМН. 2001. № 3. С. 149.
6. Tan R.B., Cuaso C.C., Hiyao С. et al. A rare anatomic variant: partial anomalous pulmonary venous connection of the right pulmonary veins to an aneurysmal left vertical vein // Ann. Thorac. Surg. 2014. Vol. 97, N 3. P. 1083. DOI: https://doi.org/10.1016/j.athorac-sur.2013.08.068
7. Связов Е.А. Сравнительный анализ отдаленных результатов коррекции частичного аномального дренажа правых верхних легочных вен в верхнюю полую вену // Сибирский медицинский журнал. 2017. Т. 32, № 1. С. 78-82.
8. Zubritskiy A. et al. Outcomes of Double-patch and Warden Techniques in Patients with Supracardiac Partial Anomalous Pulmonary Venous Connection // Heart Lung Circ. 2019. Vol. 29, N 1. P. 156-161.
9. Warden H.E., Gustafson R.A., Tarnay T.J., Neal W.A. An Alternative method for repair of partial anomalous pulmonary venous connection to the superior vena cava // Ann. Thorac. Surg. 1984. Vol. 38, N 6. P. 601-605.
10. Agarwal V., Okonta K.E., Abubakar U., Gichuhi S. Impact of Warden's procedure on the sinus rhythm: our experience // Heart Lung Circ. 2011. Vol. 20. P. 718721.
11. Alsoufi B., Cai S., Van Arsdell G.S., Williams W.G., Caldarone C.A., Coles J.G. Outcomes after surgical treatment of children with partial anomalous pulmonary venous connection // Ann. Thorac. Surg. 2007. Vol. 84. P. 2020-2026.
12. DiBardino D.J., McKenzie E.D., Heinle J.S., Su J.T., Fraser C.D. Jr. The Warden procedure for partially
anomalous pulmonary venous connection to the superior caval vein // Cardiol. Young. 2004. Vol. 14. P. 64-67.
13. Hongyuan Lin, Jun Yan, Qiang Wang, Shoujun Li, Haining Sun, Yajuan Zhang et al. Outcomes of the Warden Procedure for Partial Anomalous Pulmonary Venous Drainage // Pediatr. Cardiol. 2020. Vol. 41. P. 134-140.
14. Jie Hu, Renjie Hu, Haibo Zhang, Lei Zhang, Wen Zhang, Dian Chen et al. Outcomes of Surgical Repair of Partial Anomalous Pulmonary Venous Connection to SVC // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020. Vol. 68, N 1. P. 24-29.
15. Kottayil B.P., Dharan B.S., Menon S., Bijulal S., Neema P.K., Gopalakrishnan S.K. et al. Anomalous pulmonary venous connection to superior vena cava: Warden technique // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011. Vol. 39. P. 388-391.
16. Park C.S., Kwak J.G., Lee C., Lee C.H., Lee S.Y., Choi E.Y. et al. Partial anomalous pulmonary venous connection to the superior vena cava: the outcome after the Warden procedure // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012. Vol. 41. P. 261-265.
17. Stewart R.D., Bailliard F., Kelle A.M., Backer C.L., Young L., Mavroudis C. Evolving Surgical Strategy for Sinus Venosus Atrial Septal Defect: Effect on Sinus Node Function and Late Venous Obstruction // Ann. Thorac. Surg. 2007. Vol. 84. P. 1651-1655.
18. Said S.M., Burkhart H.M., Dearani J.A., Eidem B., Stensrud P., Phillips S.D. et al. Outcome of caval division techniques for partial anomalous pulmonary venous connections to the superior vena cava // Ann. Thorac. Surg. 2011. Vol. 92. P. 980-984.
19. Shahriari A., Rodefeld M.D., Turrentine M.W., Brown J.W. Caval division technique for sinus venosus atrial septal defect with partial anomalous pulmonary venous connection // Ann. Thorac. Surg. 2006. Vol. 81. P. 224-229.
20. Stephens E.H., Monge M.C., Eltayeb O., Patel A., Webster G., Cornicelli M.D. et al. Evolution and Current Results of a Unified Strategy for Sinus Venosus Surgery // Ann. Thorac. Surg. 2021. Vol. 111, N 3. P. 980-986.
21. Yong M.S., Griffiths S., Robertson T., Brink J., d'Udekem Y., Brizard C. et al. Outcomes of the Warden procedure for partial anomalous pulmonary venous drainage in children // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2018. Vol. 27. P. 422-426.
References
1. Vyaznikov V.A., Dynnik I.B., Chebotar' E.V., et al. Long-term results of heart and vascular surgery: collection of scientific papers. In: I.K. Okhotin (ed.). Gorky: GMI, 1996: 101-11. (in Russian)
2. Korolev B.A., Vyaznikov V.A., Rybinsky A.D. Reoperations for defects of the interventricular septum. In: Reconstructive Surgery: Collection of scientific pa-
pers of the All-Union Scientific Center of Surgery: GMI named after C.M. Kirov. Moscow, 1981. 15-6. (in Russian)
3. Serraf A., Belli E., Roux D., et al. Modified superior approach for repair of supracardiac and mixed total anomalous pulmonary venous drainage. Ann Thorac Surg. 1998; 65 (5): 1391-3.
4. Brody H. Drainage of pulmonary veins into the right side of the heart. Arch Pathol. 1942; 33: 221-40.
5. Sharykin A.C., Levchenko E.G. Classification of hereditary diseases in pediatric cardiological practice. Byulleten' NTsSSKh imeni A.N. Bakuleva RAMN. [Bulletin of the Scientific Center of Cardiovascular Surgery named after A.N. Bakulev RAMS]. 2001; (3): 149. (in Russian)
6. Tan R.B., Cuaso C.C., Hiyao C., et al. A rare anatomic variant: partial anomalous pulmonary venous connection of the right pulmonary veins to an aneurysmal left vertical vein. Ann Thorac Surg. 2014; 97 (3): 1083. DOI: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur. 2013.08.068
7. Svyazov E.A. Comparative analysis of long-term results of correction of partial abnormal drainage of the right upper pulmonary veins into the superior vena cava. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal [Siberian Medical Journal]. 2017; 32 (1): 78-82. (in Russian)
8. Zubritskiy A., et al. Outcomes of Double-patch and Warden Techniques in Patients with Supracardiac Partial Anomalous Pulmonary Venous Connection. Heart Lung Circ. 2019; 29 (1): 156-61.
9. Warden H.E., Gustafson R.A., Tarnay T.J., Neal W.A. An Alternative method for repair of partial anomalous pulmonary venous connection to the superior vena cava. Ann Thorac Surg. 1984; 38 (6): 601-5.
10. Agarwal V., Okonta K.E., Abubakar U., Gichuhi S. Impact of Warden's procedure on the sinus rhythm: our experience. Heart Lung Circ. 2011; 20: 718-21.
11. Alsoufi B., Cai S., Van Arsdell G.S., Williams W.G., Caldarone C.A., Coles J.G. Outcomes after surgical treatment of children with partial anomalous pulmonary venous connection. Ann Thorac Surg. 2007; 84: 2020-6.
12. DiBardino D.J., McKenzie E.D., Heinle J.S., Su J.T., Fraser C.D. Jr. The Warden procedure for partially anomalous pulmonary venous connection to the superior caval vein. Cardiol Young. 2004; 14: 64-7.
13. Hongyuan Lin, Jun Yan, Qiang Wang, Shoujun Li, Haining Sun, Yajuan Zhang, et al. Outcomes of the War-
den Procedure for Partial Anomalous Pulmonary Venous Drainage. Pediatr Cardiol. 2020; 41: 134-40.
14. Jie Hu, Renjie Hu, Haibo Zhang, Lei Zhang, Wen Zhang, Dian Chen, et al. Outcomes of Surgical Repair of Partial Anomalous Pulmonary Venous Connection to SVC. Thorac Cardiovasc Surg. 2020; 68 (1): 24-9.
15. Kottayil B.P., Dharan B.S., Menon S., Bijulal S., Neema P.K., Gopalakrishnan S.K., et al. Anomalous pulmonary venous connection to superior vena cava: Warden technique. Eur J Cardiothorac Surg. 2011; 39: 388-91.
16. Park C.S., Kwak J.G., Lee C., Lee C.H., Lee S.Y., Choi E.Y., et al. Partial anomalous pulmonary venous connection to the superior vena cava: the outcome after the Warden procedure. Eur J Cardiothorac Surg. 2012; 41: 261-5.
17. Stewart R.D., Bailliard F., Kelle A.M., Backer C.L., Young L., Mavroudis C. Evolving Surgical Strategy for Sinus Venosus Atrial Septal Defect: Effect on Sinus Node Function and Late Venous Obstruction. Ann Thorac Surg. 2007; 84: 1651-55.
18. Said S.M., Burkhart H.M., Dearani J.A., Eidem B., Stensrud P., Phillips S.D., et al. Outcome of caval division techniques for partial anomalous pulmonary venous connections to the superior vena cava. Ann Thorac Surg. 2011; 92: 980-4.
19. Shahriari A., Rodefeld M.D., Turrentine M.W., Brown J.W. Caval division technique for sinus venosus atrial septal defect with partial anomalous pulmonary venous connection. Ann Thorac Surg. 2006; 81: 224-9.
20. Stephens E.H., Monge M.C., Eltayeb O., Patel A., Webster G., Cornicelli M.D., et al. Evolution and Current Results of a Unified Strategy for Sinus Venosus Surgery. Ann Thorac Surg. 2021; 111 (3): 980-6.
21. Yong M.S., Griffiths S., Robertson T., Brink J., d'Udekem Y., Brizard C., et al. Outcomes of the Warden procedure for partial anomalous pulmonary venous drainage in children. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2018; 27: 422-6.
