CC BY
26
Генина Элина Алексеевна - к.ф.-м.н., доцент кафедры оптики и биофотоники ФГБОУ ВО СГУ им. Н.Г. Чернышевского. Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Университетская, 40. E-mail: eagenina@yandex.ru.
Каменских Татьяна Григорьевна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой глазных болезней ГБОУ ВПО СГМУ им. В.И. Разумовского. Адрес: 410012 г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112. E-mail: kamtanvan@mail.ru.
Башкатов Алексей Николаевич - к.ф.-м.н., доцент кафедры оптики и биофотоники ФГБОУ ВО СГУ им. Н.Г. Чернышевского. Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Университетская, 40. E-mail: a.n.bashkatov@mail.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антонов, В.Ф. Биофизика / Антонов В.Ф. - М.: ВЛАДОС, 2000. - С. 32-67.
2. Аветисов, С.Э. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 940 с.
3. Аляутдин, Р.Н. Транспорт лекарственных средств через роговицу глаза. Перспективы применения липосомных лекарственных форм / Р.Н. Аляутдин, И.Н. Иежица, Р. Агарвал //Вестник офтальмологии. - 2014. - № 4. - С. 117 - 126.
4. Генина, Э.А. Оптическая когерентная томография биотканей: метод. пособие / сост. Э.А. Генина, А.Н. Башкатов.- Саратов, 2013.- 25с.
5. Егоров, Е.А. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 280 с.
6. Егоров, Е.А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: руководство для практикующих врачей / Е.А. Егоров, В. Н. Алексеев, Ю. С. Астахов, В. В. Бржевский, А. Ф. Бровкина [и др.] / под ред. Е. А. Егорова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: Литтер-ра, 2011. - С. 114-118.
7. Ларин, К.В. Измерение с помощью ОКТ скорости диффузии воды и лекарственных препаратов в изолированной и целой роговице глаз /К.В. Ларин, М.Г. Гхосн // Квантовая электроника. - 2006. - N° 12. - С. 1083-1088.
8. Фокин, В.П. Анализ эффективности применения траватана в лечении первичной открытоугольной глаукомы / Фокин В.П., Балалин С.В.// Глаукома. - 2006. - № 2. - С. 37-41.
9. Burstein, N.L. Preservative alteration of corneal permeability in humans and rabbits / Neal L. Burstein // Investigative ophthalmology & visual science - 1984. - P. 1454-1457.
10. Genina, E.A. OCT/LCT monitoring the drug effect on the human cornea structure in vivo / E.A. Genina, A.N. Bashkatov, I.D. Kamenskikh, I.O. Kolbenev, T.G.Kamenskikh, V.V. Tuchin // J of Biomedical Photonics &Eng. - Vol. 1. - 2015. - P. 77-80.
11. Ghosn, M.G. Monitoring of drug diffusion in ocular tissues / Mohamad G. Ghosn, Yezeng Cheng, Kirill V. Larin // Proc. of SPIE. -2006. - Vol. 6163. - P. 616303.
12. Ghosn, M.G. Optical coherence tomography in estimating molecular diffusion of drugs and analytes in ocular tissues / Mohamad G. Ghosn, Valery V.Tuchin, Kirill V. Larin // Proc. Of SPIE. - 2009. - Vol. 7163. - P. 71361.
13. Larin, K.V. Depth-Resolved Monitoring of Analytes Diffusion in Ocular Tissues / Kirill V. Larin, Mohamad G. Ghosn, and Valery V.Tuchin // Proc. Of SPIE. - 2007. - Vol. 6418. - P. 6429.
УДК [617.7-007.681:617.726:617.749]-092 © Коллектив авторов, 2016
А.В. Золотарев1, Е.В. Карлова1, Д.В Павлов2, И.С. Старцев1 СУПРАХОРИОИДЕЯ: ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И РОЛЬ В УВЕОСКЛЕРАЛЬНОМ ОТТОКЕ
1ГБУЗ «Самарская областная клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского», г. Самара 2Глазная клиника «Октопус», г. Самара
В настоящее время глаукома по-прежнему занимает одно из лидирующих мест в списке заболеваний, приводящих к слепоте. Главным патогенетическим звеном глаукомы является нарушение оттока водянистой влаги, который в норме осуществляется по двум путям: трабекулярному, или основному, и увеосклеральному или вспомогательному. Для понимания механизма увеосклерального пути оттока необходимо в первую очередь иметь четкие представления об анатомии и физиологии структур, принимающих активное участие в его функционировании.
Целью данной работы является исследование строения и роли супрахориоидеи в функционировании увеосклерального пути оттока водянистой влаги как менее изученного в настоящее время. В работе представлены результаты морфологического исследования супрахориоидеи аутопсированных кадаверных глаз и гистологического исследования супрахориои-дальных пластинок. Показано, что особенности строения и топографии супрахориоидальных пластинок обеспечивают их работу в качестве односторонних клапанов, что создает возможность для продвижения водянистой влаги по направлению к заднему полюсу глаза и адекватному функционированию увеосклерального пути оттока.
Ключевые слова: увеосклеральный путь, супрахориоидея, супрахориоидальные пластинки, глаукома.
A.V. Zolotaryov, E.V. Karlova, D.V. Pavlov, I.S. Startsev SUPRACHOROIDEA: STRUCTURAL FEATURES AND ROLE IN UVEOSCLERAL OUTFLOW
Currently, glaucoma is still holds one of the leading positions among diseases, leading to blindness. The main pathogenetic link of glaucoma is violation of watery liquid outflow, which normally occurs by two ways: trabecular, or main, and uveoscleral, or additional one. To understand the mechanism of uveoscleral way it is necessary to have definite understanding of anatomy and physiology of structures participating in its functioning.
The aim of this work is to study the structure and role of the suprachoroidea in the functioning of the uveoscleral path of outflow of aqueous humor as the least studied at the moment. The work presents the results of morphological study of suprachoroidea of autopsied cadaver eyes and histological examination of suprachorioid plates. It is shown that the features of the structure and topography of the suprachoroidal plates provide their work as one-way valves, creating an opportunity to promote the aqueous humor towards the posterior pole of the eye and the adequate functioning of the uveoscleral outflow tract.
Key words: uveoscleral outflow, surpachoroidea, suprachoroid plates, glaucoma.
В настоящее время глаукома по-прежнему занимает одно из лидирующих мест в списке заболеваний, приводящих к слепоте. Главным патогенетическим звеном глаукомы является нарушение оттока водянистой влаги, который в норме осуществляется по двум путям: трабекулярному, или основному, и увеосклеральному, или вспомогательному. Исторически сложилось так, что интерес офтальмологов очень долгое время был направлен только на трабекулярный путь и лишь в последнее десятилетие все большее внимание уделяется изучению увеосклерального оттока. Таким образом, в отличие от трабекулярного механизм работы вспомогательного пути оттока и принципы его фармакотерапии на сегодняшний день вызывают большое количество вопросов [1].
Для понимания работы увеосклерально-го пути оттока необходимо в первую очередь иметь четкие представления об анатомии и физиологии структур, принимающих активное участие в его функционировании. По современным представлениям увеосклеральный путь оттока описывается как перемещение жидкости из передней камеры через цилиар-ную мышцу в супрахориоидальное пространство, откуда она уходит через периваскуляр-ные пространства эмиссариев склеры или напрямую через пространства между коллаге-новыми волокнами склеры [2]. Наиболее подробно топография супрахориоидального пространства была описана М. 8акшапп: «.. .перихориоидальное пространство представляет собой очень узкую щель между внутренней поверхностью склеры и наружной поверхностью сосудистой оболочки, которое пронизано почти параллельными нежными пластинками. Эти пластинки местами сливаются между собой, местами в них заметны большие круглые отверстия, благодаря чему все перихориоидальное пространство распадается на множество более мелких» [3]. Неясными остаются механизм движения водянистой влаги по супрахориоидальному пространству к заднему полюсу и роль супрахо-риоидальных пластинок в функционировании увеосклерального пути оттока.
Цель нашей работы - морфологическое исследование супрахориоидального пространства и выявление роли его структур в осуществлении движения водянистой влаги к заднему полюсу глаза.
Материал и методы
Материалом для экспериментальных и морфологических исследований были 6 ауто-псированных донорских глаз из глазного банка Самарской областной клинической оф-
тальмологической больницы имени Т.И. Еро-шевского, не использованных для кератопластики по причине выявления в крови доноров признаков гемолиза, повлекшего за собой невозможность проведения анализов. Возраст доноров составил от 21 года до 56 лет.
В ходе микроанатомического препарирования был удален участок склеры в виде полосы шириной около 7 мм и обнажено су-прахориоидальное пространство на протяжении от лимбальной зоны до заднего полюса глаза. Полоса склеры удалялась спереди назад с большой осторожностью с целью минимизировать травматизацию нежных подлежащих пластинок. С помощью перфузионной системы со сбалансированным солевым раствором был создан разнонаправленный ток жидкости, и поведение пластинок супрахориоидеи было изучено с помощью операционного 3D-видеомикроскопа и оптической когерентной томографии (Spectralis Heidelberg
Engineering). Гистологическое исследование включало изучение сагиттальных срезов препарата супрахориоидеи, окрашенных гематоксилином и эозином, а также изучение плоскостных препаратов отдельных пластинок с помощью световой микроскопии.
Результаты и обсуждение
В результате удаления склеральной полосы в проекции цилиарной мышцы была обнажена тонкая пленчатая относительно плотная структура - «фасция», которая в области заднего края цилиарной мышцы выглядела более рыхлой и нежной, напоминая вуаль, покрывающую хориоидальную ткань. При более детальном рассмотрении в ней были выявлены едва заметные супрахориоидальные пластинки преимущественно треугольной формы и различного размера, основанием направленные кпереди и внутрь, а верхушкой кзади и кнаружи, в некоторых местах соединенные между собой, образуя подобие рыбьей чешуи. При направлении тока жидкости от роговицы к заднему полюсу мы не наблюдали выраженного изменения в поведении пластинок, они прилегали к глазному яблоку, и лишь на одной томограмме была обнаружена приподнятая пластинка, что, по всей видимости, явилось следствием турбулентного тока жидкости или погрешностью микропрепаровки (рис. 1).
лении тока жидкости от роговицы к заднему полюсу глаза
Однако при направлении тока жидкости от заднего полюса в сторону роговицы на всех томограммах наблюдались пластинки, приподнятые под углом примерно 30-40 градусов с образованием своеобразных парусов, наиболее отчетливо видимых на протяжении от проекции зубчатой линии до экватора (рис. 2).
Рис. 2. Томограмма супрахориоидальных пластинок при направлении тока жидкости от заднего полюса к роговице. Наблюдается образование приподнятого купола, состоящего из нескольких слоев пластинок
На сагиттальных срезах супрахориоидея выглядит как многослойная пластинчатая структура из 6-10 почти параллельных друг другу пластин (рис. 3), что хорошо согласуется с описанием, сделанным М. Зальцманом [1].
Рис. 3. Плоскостной гистологический препарат пластинок су-прахориоидеи. Окр. гематоксилином и эозином. Об. 10, ок. 10
На плоскостных гистологических препаратах отдельно взятая супрахориоидальная
пластинка представляет собой тонкую фе-нестрированную пленку с большим количеством эластических волокон, содержащую звездчатые хроматофоры и ядра эндотелиоци-тов (рис. 4).
^Л * .
Рис. 4. Плоскостной препарат супрахориоидальной пластинки.
Окр. гематоксилином и эозином. Об. 40, ок. 10
Такое строение супрахориоидальных пластинок и их взаимосвязь между собой и подлежащими структурами позволяет им, по всей видимости, играть роль своеобразных односторонних клапанов, обеспечивая продвижение водянистой влаги по направлению к заднему полюсу глаза и, препятствуя ее обратному току из периваскулярных пространств эмиссариев склеры.
Заключение
Особенность строения и топографии супрахориоидальных пластинок обеспечивает их работу в качестве ключевого звена в продвижении водянистой влаги к заднему полюсу глаза. Тем самым показана значительная роль данных структурных элементов супрахориои-деи в функционировании увеосклерального пути оттока.
Сведения об авторах статьи: Золотарев Андрей Владимирович - д.м.н., главный врач ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского». Адрес: 443068, г. Самара, ул. Ново-Садовая, 158. Тел./факс: 8(846)323-00-01.
Карлова Елена Владимировна - к.м.н., зав. глаукомным отделением ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского». Адрес: 443068, г. Самара, ул. Ново-Садовая, 158. Тел./факс: 8(846)312-22-79. E-mail: karlova@inbox.ru.
Павлов Дмитрий Владимирович - врач-офтальмолог глазной клиники «Октопус». Адрес: 443067, г. Самара, ул. Карбышева, 63. Тел./факс: 8(846)229-91-45.
Старцев Илья Сергеевич - врач-офтальмолог отделения эксимер-лазерного и микрохирургического лечения ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского». Адрес: 443068, г. Самара, ул. Ново-Садовая, 158. Тел./факс: 8(846)323-00-66. E-mail: iluastartsev@gmail.com.
ЛИТЕРАТУРА
Зальцман, М. Анатомия и гистология человеческого глаза /М. Зальцман: пер. с нем. - СПб., 1913. - С. 53-54. Золотарев, А.В. Микрохирургическая анатомия дренажной системы глаза / А.В. Золотарев. - Самара, 2012. - 72 с. Карлова, Е.В. Морфологические исследования цилиарной части увеосклерального пути оттока / Е.В. Карлова // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2011. - № 14. - С. 178-183.
