CC BY
122
Научно-практический журнал
УДК: 616.89-008.44
СУИЦИДЫ В ПРИПОЛЯРНЫХ РАЙОНАХ
T. Kue Young1, Б. Ревич2, L. Soininen3
Факультет общественного здоровья, Университет Альберты, Эдмонтон, Канада Лаборатория прогнозирования качества окружающей среды и здоровья населения, Институт народнохозяйственного прогнозирования РАН, г. Москва, Россия
3Отдел общественного здоровья, Институт Ельта (Hjelt), Университет Хельсинки, Финляндия
Контактная информация:
T. Kue Young - профессор, декан факультета общественного здоровья Университета Альберта, г. Эдмонтон, Канада. e-mail: [email protected]
Статья сообщает о масштабах и динамике суицидального поведения в Приполярных районах. Выделены группы-мишени первоочередных профилактических вмешательств - молодежь коренного населения. Ключевые слова: Арктика, суициды, молодежь, профилактика.
Суицидальное поведение (СП) коренных народов Приполярья - актуальная проблема общественного здравоохранения последних десятилетий, о чем свидетельствует ряд исследований [1, 2, 3] и мероприятий как конференция «Надежда и жизнестойкость» (Нуук, Гренландия, 2009 г.) по профилактике СП прежде всего молодежи [4]. Министры здравоохранения стран Арктического совета, объединяющего Данию, Исландию, Канаду, Норвегию, РФ, США, Финляндию, Швецию, подписали Декларацию, обязывающую «улучшить психическое здоровье, профилактику злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ) и самоубийств при обмене передовым опытом» [5]. Международные программы развивают научно доказательную базу лечебно - профилактических подходов при расширении ответственности органов самоуправления коренных жителей. В статье указаны масштабы и динамика суицидов коренных жителей Приполярья при сравнении стандартизованных по возрасту уровней самоубийств (УС) в районах с различной возрастной структурой населения и уязвимостью к болезням. В малонаселенных районах суициды как относительно редкое событие ведут к резким колебаниям ежегодных УС. При усреднении данных за 10 лет нестабильность УС не столь значима.
Региональные различия.
На рисунке 1 показаны УС (2000-2009 гг.) в странах-членах Арктического совета и их северных районах (для которых детализиро-
ванные данные доступны) без этнической дифференциации и учета местных особенностей. Тройку лидеров составили Чукотский АО, Гренландия и канадский Нунавут, то есть районы с значительной долей коренного населения: 30, 90 и 85% соответственно. Северные страны и их северные районы заняли нижнюю часть ранжира без Финляндии и ее двух регионов. УС в РФ достиг пика во второй половине 1990-х гг., времени социально-экономических потрясений начала постсоветской эры, но УС на Чукотке неизменно высок, особо у женщин (рис. 2).
Рис. 1. УС в 8 странах Арктикии и их северных районах в 2000-2009 гг.
Kue Young T., Revich B., Soininen L. Suicide in circumpolar regions: an introduction and overview // Int. J. Circumpolar Health. -2015. - № 74. 27349 http://dx.doi.org/10.3402/ijch.v74.27349. Статья опубликована с согласия соавторов. Перевод Е.Б. Любова.
20
Суицидология Том 6, № 3 (20), 2015
Юкон (Капала)
Стандартизированный по возрасту уровень суицидов (на 100 тыс. человек населения)
Научно-практический журнал
160 ■ 140 120 100 80 60 40 20 0
----Мурманская область
....Чукотка АО
----Республика Карелия
..... Республика Саха (Якутия)
----Магаданская область
. ■ ■ ■ Архангельская область —- Красноярский край —— Российская Федерация
а. н « © 5 в
Мурманская область ....... Чукотка АО
----Республика Карелия
---- Республика Саха (Якутия)
----Магаданская область
• ■ ■ Архангельская область
---- Красноярский край
----Российская Федерация
1990-94 1995-99 2000-04 2005-09 2010-12
1990-94 1995-99 2000-04 2005-09 2010-12
Рис. 2. Динамика УС в России и отдельных северных районах в 1990-2012 гг.
Коренное население. Среди инуитов (эскимосов. Прим. перев.) увеличение УС прежде всего уроженцев Аляски, затем Гренландии, канадских Нунавика и Баффиновой Земли [4], «эпидемия» СП коренных народов нарастает в том же порядке. Так, УС уроженцев Аляски в 2,4 раза выше, чем приезжих. Существенны региональные различия с наибольшим УС среди инупиатов (один из эскимосских народов. Прим. перев.), но вчетверо меньшим (и минимальным) в вотчине индейцев Северо-Западного побережья [6]. Сверхвысок УС мужчин и женщин во всех 4-х районах расселения канадских инуитов [7]. За 15 лет пик УС середины 1999-2003 гг. сменился спадом по настоящее время в районах преимущественного заселения инуитами без этнической дифференциации с опорой на «геозональный метод», использующий географические и демографические критерии [8]. Единственное исследование коренных жителей российской Арктики указывает на больший УС ненцев Ненецкого АО [9]. В Якутии этнические якуты и славяне (русских >95%. Прим. перев.) составляют 45,5 и 42% населения, но на них в 20112013 гг. пришлось 62 и 32% суицидов соответственно. Этнически специфические УС, однако, не известны в РФ [10], не отмечены в базах данных медицинских и социальных служб Северной Европы. Так, информация о суицидах саамов (лапландцев. Прим. перев.) получена с привлечением лингвистических, генеалогических и социальных критериев. Когорты саамов изучены в Норвегии [11] в 1970-1998 гг., Швеции [12] в 1961-2000 гг. и Финляндии [13] в 1979-2005 гг. УС мужчин-саамов (но не женщин) в финской (в 2,5 раза в 1997-2005 гг.) и
шведской (на 17%) когортах выше, чем у несаамов при различиях возрастного состава двух выборок, но сходных прочих показателях здоровья [14]. Коренное население Арктики для суицида выбирает огнестрельное оружие, столь доступное охотникам, и самоповешение (чаще женщины) [11, 15, 17].
Поло-возрастное распределение. УС выше у мужчин коренного и «пришлого» населения Арктики [16], как и повсеместно. Поло-возрастные особенности суицидов ненцев РФ и других народов Арктики сходны [9]. Пики УС саамов [11] приходятся на 15-24 лет, как и среди других коренных народов Арктики, и в 45-54 лет, что типичнее для некоренного населения.
Суицидальные попытки и мысли. Попытки суицидов и, тем более, мысли о суициде отмечены много чаще, чем суициды [15, 18, 19]. Суицидальные попытки ведут или не приводят к обращению за медицинской и / или социальной помощью, и их частоту трудно оценить. Различия малы меж явным СП и иными видами саморазрушительного поведения (опасные для жизни поступки или злоупотребление ПАВ), в основе которых - скрытое желание смерти. При изучении условий жизни коренных народов Арктики [20] показана распространенность суицидальных мыслей за последний год и в течение жизни. В 2007-2008 гг. [21] у 48 и 29% взрослых канадских инуитов выявлены мысли о суициде и попытки суицида, у 14 и 5% - в отдельные периоды жизни и за последний год соответственно, чаще у молодых и женщин. На Северо-Западных территориях Канады тенденция не столь выражена: 14 и 5% опрошенных вынашивали суицидаль-
Том 6, № 3 (20), 2015 Суицидология
21
Научно-практический журнал
ные мысли, 8 и 1% совершили попытки суицида за жизнь и последний год соответственно [22]. Среди помышляющих о суициде и совершивших попытку в арктических выборках преобладают женщины, как и в мире в целом.
Профилактика СП. Разнообразные программы обращены к группам-мишеням, со-вершивщих суицидальные попытки, скринингу и лечению депрессии, снижению употребления ПАВ, законодательным мерам ограничения доступа к таким средствам суицида, как огнестрельному оружию. На конференции «Надежда и жизнестойкость» обсуждены местные инициативы на Аляске, в Канаде, Гренландии и Норвегии [4] и сделана попытка оценить их долговременный эффект. Молодые избегают медицинские учреждения, и психиатрические службы должны стать более доступными и привлекательными для них. Усилия необходимо направить на все население, особо на выявление жизнестойкости и защитных факторов не только с вниманием к группам риска СП. Политическое самоопределение часто полагается панацеей улучшения здоровья, но наибольший в мире УС молодежи - в Гренландии и канадском Нунавуте. Взрослые полагают «скуку» основной причиной суицида, и программы прививают навыки трудоустройства, активного полезного отдыха, укрепляя традиции культуры. Молодые объясняют СП «стрессом» и нуждаются в тесном общении, понимании в семье и контроле потребления спиртного. Предстоит разработать, внедрить подходящие особым нуждам молодым профилактические программы.
Литература:
1. Allen J., Hopper K., Wexler L et al. Mapping resilience pathways of indigenous youth in five circumpolar communities // Transcult. psychiatry. - 2014. - Vol. 51. - P. 601-631.
2. Lehti V., Niemela S., Hoven C. et al. Mental health, substance use and suicidal behaviour among young indigenous people in the Arctic: a systematic review // Soc. Sci. Med. - 2009. - Vol. 69. - P. 1194-1203.
3. MacDonald J.P., Ford J.D., Willox A.C., Ross
N.A. A review of protective factors and causal mechanisms that enhance the mental health of Indigenous circumpolar youth // Int. J. Circumpolar Health. - 2013. - Vol. 72, № 21775 -
http://dx.doi.org/10.3402/ijch.v72i0.21775.
4. Larsen C.V.L., Pedersen C.P., Berthelsen S.W., Chew C. eds. Hope and resilience: suicide preven-
tion in the Arctic, Nov. 7-8, 2009 Conference Report. Available from:
http://www.paarisa.gl/media/18092/seminarreport_ hope.
5. Arctic Council Secretariat. Arctic health declara-
tion, Nuuk, Greenland, 16 Feb, 2011 [cited 2014 Dec 29]. Available from: www.arctic-
council.org/index.php/en/document-archive/ cate-gory/196-5-human-development
6. Alaska Native Tribal Health Consortium. Alaska
native injury atlas: an update, March 2014. Available from:
http://www.anthctoday.org/epicenter/publications/i njury_ atlas/index.html
7. Statistics Canada. Mortality, by selected causes of death (ICD-10) and sex, five-year average, Canada and Inuit regions, every 5 years. CANSIM Table 102-0704 http://www5.statcan.gc.ca/cansim/home-accueil
8. Peters P.A., Oliver L.N., Carriere G.M. Geozones:
an area-based method for analysis of health outcomes. Health Rep. - 2012. - № 23
http://www.statcan.gc.ca/ pub/82-003-
x/2012001/article/11633-eng.pdf
9. Sumarokov Y.A., Brenn T., Kudryavtsev A.V.,
Nilssen O. Suicides in the indigenous and nonindigenous populations in the Nenets Autonomous Okrug, Northwestern Russia, and associated sociodemographic characteristics // Int. J. circumpolar health. - 2014. - Vol. 73. - 24308.
http://dx.doi.org/10.3402/ijch
10. Яковлева M.B., ^лбина E^. Особенности суицидального поведения в Республике Саха (Якутия) / Актуальные вопросы суицидологии: Мат. межрегиональной научно-практической конференции. Иркутск, 22 мая 2014 г. Ред. О.П. Ворсина. - Иркутск, 2014. - С. 138-141.
Транслитерация:
YAkovleva M.V., Kolbina E.YA. Osobennosti suicidal'nogo povedeniya v Respublike Saha (YAkutiya) / Aktual'nye voprosy suicidologii: Mat. mezhregional'noj nauchno-prakticheskoj konfe-rencii. Irkutsk, 22 maya 2014 g. Red. O.P. Vorsina. - Irkutsk, 2014. - S. 138-141.
11. Silviken A., Haldorsen T., Kvernmo S. Suicide among indigenous Sami in Arctic Norway, 19701998 // Psychiatr. Epidemiol. - 2006. - Vol. 21. -P. 707-713.
12. Hassler S., Johansson R., Sjolander P., Gronberg H., Damber L. Causes of death in the Sami population of Sweden, 1961-2000 // Int. J. Epidemiol. -2005. - Vol. 34. - P. 623-629.
13. Soininen L., Pukkala E. Mortality of the Sami in northern Finland 1979-2005 // Int. J. Circumpolar health. - 2008. - Vol. 67. - P. 43-55.
14. Sjolander P. What is known about the health and living conditions of the indigenous people of northern Scandinavia, the Sami? // Glob. health action. - 2011. - Vol. 4. 10.3402/gha.v4i0.8457.
22
Суицидология Том 6, № 3 (20), 2015
Научно-практический журнал
15. Bjerregaard P., Curtis T. Cultural change and mental health in Greenland. The association of childhood conditions, language and urbanization with mental health and suicidal thoughts among the Inu-it of Greenland // Soc. Sci Med. - 2002. - Vol. 54. - P. 33-48.
16. Nunavut Bureau of Statistics. Nunavut suicides by region, sex, age group and ethnicity, 1999 to 2012 http://stats.gov.nu.ca/en/Population%20deaths
17. Bjerregaard P., Lynge I. Suicide: a challenge in modern Greenland // Arch. suicide Res. - 2006. -Vol. 10. - P. 209-220.
18. Kirmayer L.J., Malus M., Boothroyd L.J. Suicide attempts among Inuit youth: a community survey of prevalence and risk factors // Acta Pyschiatr. Scand. - 1996. - Vol. 94. - P. 8-17.
19. Wexler L., Hill R., Bertone-Johnson E., Fenaughty A. Correlates of Alaska native fatal and nonfatal suicidal behaviours, 1990-2001 // Suicide life Threat. Behav. - 2008. - Vol. 38. - P. 310-320.
20. Eliassen B.M., Melhus M., Kruse J. et al. Design and methods in a survey of living conditions in the Arctic - the SLiCA study // Int. J. circumpolar health. - 2012. - Vol. 71. - № 22447.
21. Saudny H., Leggee D., Egeland G. Design and methods of the Adult Inuit Health Survey 2007-
2008 // Int. J. circumpolar health. - 2012. - Vol. 71. - 19752, http://dx.doi.org/10.3402/ijch
22. Dene Nation. First nations regional health survey report 2008-2010. Yellowknife: Dene Nation, 2012.
SUICIDE IN CIRCUMPOLAR REGIONS
T. Kue Young1, B. Revich2, L. Soininen3
1 School of Public Health, University of Alberta, Edmonton, AB, Canada
institute for Forecasting, Russian Academy of Science, Moscow, Russia
з Department of Public Health, Hjelt Institute, University of Helsinki, Helsinki, Finland
The paper focuses on the extent and magnitudeof the problem of suicidal behaviours and thoughts from a circumpolar perspective - the variation acrossArctic States and their northern regions, the excess risk among some indigenous groups and their demographic characteristics. Much remains to be learned about the design and implementation of youth-focusedintervention programmes, especially in a circumpolar comparative framework.
Keywords: Arctic regions; suicide; youth.
УДК: 616.89-008.44 Комментарий:
ЖИЗНЕСТОЙКОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ КОРЕННЫХ МАЛОЧИСЛЕННЫХ НАРОДОВ СЕВЕРА РОССИИ
Е.Б. Любое, Ю.А. Сумароков, Э.Р. Конопленко
Московский научно-исследовательский институт психиатрии - филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» МЗ РФ, г. Москва, Россия ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Архангельск, Россия ГБУЗ АО «Архангельская клиническая психиатрическая больница», г. Архангельск, Россия
Контактная информация:
Любов Евгений Борисович - доктор медицинских наук, профессор. Место работы и должность: руководитель отдела суицидологии Московского научно-исследовательского института психиатрии.
Адрес: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3, корп. 10. Телефон: (495) 963-75-72, e-mail: [email protected]
Сумароков Юрий Александрович - докторант-исследователь Арктического Университета Норвегии (г. Тромсе). Место работы и должность: начальник Управления международного сотрудничества ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» (Архангельск) МЗ РФ Адрес: 163001, г. Архангельск, Троицкий пр., д. 51. Телефон: (8182) 285-759, e-mail: [email protected]
Конопленко Эльвира Расимовна - главный внештатный специалист-психиатр Архангельской области. Место работы и должность: заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ АО «Архангельская клиническая психиатрическая больница». Адрес: 163530, Архангельская область, Приморский район, п. Талаги.
Телефон: (8182) 669-655, e-mail: [email protected]
На основании литературных данных и опыта многоуровневых профилактических мероприятий на региональном уровне показаны актуальность и содержание гибких многодисциплинарных и межведомственных культурально ориентированных программ предупреждения суицидального поведения коренных малочисленных народов Севера.
Ключевые слова: коренные народы Севера, суицидальное поведение, факторы риска, защитные факторы, местные программы профилактики.
Том 6, № 3 (20), 2015 Суицидология
23
