CC BY
89
2013
ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Сер. 11
Вып. 3
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА
УДК 616+343.982.323 С. Ю. Сашко
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТЕЛЬНОЙ ТРАВМЫ ОТ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТУПЫМИ ТВЕРДЫМИ ПРЕДМЕТАМИ В КРУПНОМ ГОРОДЕ В 2009-2010 ГОДАХ
С целью изучения частоты встречаемости травмы тупыми предметами в структуре механической травмы, диагностических возможностей установления характера следообразующей поверхности тупых предметов, в том числе стопы ноги, обутой в плотную обувь на резиновой подошве, нами были изучены материалы экспертиз и исследований Бюро судебно-медицинской экспертизы крупного города за 20092010 гг. Всего исследовано 1141 заключение экспертов, касающееся травмы тупыми твердыми предметами.
Изучение медицинских документов проводили по следующим признакам: общее число смертельных травм тупыми предметами, их соотношение с другими видами механической травмы, общее количество травм, причиненных стопой обутой ноги, пол, возраст пострадавших, морфологические признаки повреждений на теле пострадавших при указанных выше механизмах травмы, возможность установления обоснованного диагноза и идентификации орудия травмы, частота направления с указанной целью объектов на лабораторные (медико-криминалистические) исследования.
В 2009 г. случаи смертельной механической травмы составили 2465. Травма тупыми твердыми предметами встретилась в 590 случаях (24%). Судебно-медицинские экспертизы проводились в 155 случаях (26%), исследования — в 435 случаях (74%). В 311 случаях (53%) смерть потерпевших наступала в стационарах, в остальных 279 случаях (47%) — на месте происшествия. Местом происшествия являлись: улица — 72 случая (26%); квартира — 142 случая (52%) и прочие места — 65 случаев (22%).
В 2010 г. число случаев смертельной механической травмы составило 2175. Травма тупыми предметами отмечалась в 551 случае (25,8%). Судебно-медицинские экспертизы проводились в 149 случаях (27%), в остальных случаях (73%) были проведены судебно-медицинские исследования. В 328 случаях (59%) смерть потерпевших
Сашко Сергей Юрьевич — доцент, Санкт-Петербургский государственный университет; Бюро судебно-медицинской экспертизы ФГБУЗ «КБ № 122 им. Л. Г. Соколова ФМБА РФ», Санкт-Петербург; e-mail: bsme@med122.com
© С. Ю. Сашко, 2013
наступала в стационарах, в остальных 223 случаях (41%) — на месте происшествия. Местом происшествия являлись: улица — 60 случаев (27%); квартира — 95 случаев (42%) и прочие места — 68 случаев (31%).
Локализация воздействия тупого твердого предмета при анализе случаев за 2009 г. была следующей: голова — 449 случаев (76%); шея — 6 случаев (1%); живот — 24 случая (4%); грудная клетка — 13 случаев (2%); конечности — 4 случая (0,5%); две и больше области тела — 65 случаев (11%); прочие — 29 случаев (5,5%). Погибших детей до 14 лет было двое (0,3%), погибших в состоянии алкогольного опьянения — 260 человек (44%).
Локализация воздействия тупого твердого предмета при анализе случаев смертельной травмы этими предметами в 2010 г. оказалась: голова — 417 случаев (75,6%); шея — 5 случаев (0,9%); живот — 27 случаев (4,9%); грудная клетка — 25 случаев (4,5%); конечности — 7 случаев (1,3%); две и более областей тела — 50 случаев (9,4%) и прочие — 20 случаев (3,4%). Погибших детей до 14 лет было двое (0,4%), погибших в состоянии алкогольного опьянения — 219 человек (40%).
Трупы, поступившие на исследование из лечебных учреждений, как правило, были без одежды. В случаях поступления трупов в одежде она описывалась экспертами. До 18% случаев на одежде имелись повреждения, как правило, в виде разрывов ткани линейной, извилистой, дугообразной и неопределенной формы различных размеров с неровными краями, в части случаев отмечались повреждения швов. Из посторонних наложений на ткани одежды превалировали следы, похожие на кровь и лишь в редких случаях (3%) наложения различных инородных веществ, размеры и форма которых экспертами, как правило, не описывались. Одежда направлялась на судебно-биологическое исследование в 27% случаев. На медико-криминалистическое исследование одежда не направлялась.
Характер наружных и внутренних повреждений, установленный при исследовании трупов был следующим:
• при повреждениях головы — кровоподтеки и ссадины различных форм и размеров кожи лица, ссадины, ушибленные раны кожи лица и волосистой части головы, переломы костей лицевого черепа, свода и основания черепа, ушибы головного мозга;
• при повреждениях шеи — кровоизлияния в мышцы, переломы подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи, повреждения трахеи и пищевода;
• при повреждениях грудной клетки — кровоподтеки, ссадины, ушибленные раны, кровоизлияния в мягкие ткани на различных поверхностях груди, прямые переломы грудины, прямые и конструкционные переломы ребер, ушибы сердца, легких, повреждения легких и сердца отломками ребер;
• при повреждениях области живота — кровоподтеки, ссадины, ушибленные раны, кровоизлияния в мягкие ткани, разрывы брыжейки тонкой и толстой кишок, разрывы селезенки, поджелудочной железы, подкапсульные кровоизлияния и одиночные разрывы печени глубиной от 0,3 до 4,0 см.
Черепно-мозговая травма, по данным анализа изученного материала за 2009 г. возникала в результате соударения головы с твердым тупым предметом при падении с высоты собственного роста на плоскость в 159 случаях (35%), в остальных 290 случаях (65%) механизм травмы был связан с ударом (ударами) твердым тупым предметом (предметами). С этим же механизмом были связаны и изучены случаи
повреждений живота, а также некоторых других областей тела (поясничная область, половые органы). Повреждения грудной клетки и конечностей происходили по механизму удара и в некоторых случаях по механизму удара в сочетании со сдавлением.
При изучении архивного материала за 2010 г. установлено, что возникновение черепно-мозговой травмы от соударения головы с твердым тупым предметом при падении на плоскость с высоты собственного роста отмечалось в 140 случаях (34%), в остальных случаях (66%) она возникала от удара каким-либо твердым тупым предметом (предметами).
В категорической форме тупой твердый предмет в качестве орудия травмы не был идентифицирован по узкогрупповым и индивидуальным особенностям следо-образующей поверхности ни в одном случае, поскольку эти особенности не отображались в характере повреждений. Чаще всего судебно-медицинские эксперты указывали на преобладающую или ограниченную следообразующую поверхность твердого тупого предмета, в редких случаях на характер его рельефа — гладкая (ровная) либо шероховатая (при наличии ссадин). В 16 случаях эксперты указывали на «массивность» тупого твердого предмета, учитывая объем причиненных повреждений.
При анализе данных за 2009 г. в вероятностной форме кулак в качестве орудия травмы был отмечен в 3 случаях (0,7%), стопа ноги, обутая в плотную обувь, в 7 случаях (1,6%), иные твердые тупые предметы (кирпич, труба, палка, табурет, утюг и другие) в 11 случаях (2,5%). В одном случае судебно-медицинский эксперт не исключил возможность причинения травмы мошонки от удара ногой, обутой в плотную обувь, обосновав свой вывод значительной гематомой мягких тканей, обширным кровоизлиянием в оболочки правого и полным разрушением левого яичка. В двух случаях эксперты указывали на стопу ноги, обутую в плотную обувь, как на наиболее вероятное орудие травмы в связи с наличием у пострадавших кровоподтеков, напоминавших в одном случае каблук обуви, в другом — рисунок протектора подошвы («на коже передней брюшной стенки на участке 15x6 см кровоподтеки квадратной формы по 0,6x0,6 см с ровными краями и расстоянием между ними 0,7 см»). В остальных случаях аргументация выводов экспертов отсутствовала.
В альтернативных вариантах ответов стопа ноги в плотной обуви фигурировала в 17 случаях (4%), причем альтернатива с кулаком отмечалась в 5 случаях, с выступающими частями автотранспортного средства — в одном случае и с иными твердыми тупыми предметами — в 11 случаях.
В 2010 г. стопа ноги, обутая в плотную обувь, отмечена в качестве орудия травмы в вероятностной форме в 6 случаях (1,7%), в альтернативной форме — в 18 случаях (4,3%). Альтернатива с кулаком отмечена в 3 случаях и с иными тупыми предметами — в 15 случаях. В качестве иных тупых предметов в этих случаях в вероятностной форме указаны: камень, палка, дерево, металлический трос, предметы окружающей обстановки и другие.
В 100% случаев смертельной травмы тупыми твердыми предметами производилось гистологическое исследование кусочков внутренних органов от трупов. При повреждениях шеи в 85% случаев подъязычно-гортанно-трахеальный комплекс от трупов направлялся на медико-криминалистическое исследование с целью установления механизма воздействия (удар, сдавление), направления, числа воздействий и характера (ограниченная, распространенная) следообразующей поверхности тупого твердого предмета.
Таблица 1. Сравнительный анализ некоторых показателей травмы тупыми твердыми
предметами за 2009-2010 гг.
№ п/п 2009 год 2010 год
Наименование показателя Количество % Количество %
случаев случаев
1. Травма тупыми предметами в структуре механической травмы 590 24,0 551 25,8
2. 2.1. Локализация приложения силы: — голова 449 76,0 417 75,6
2.2. — шея 6 1,0 5 0,9
2.3. 2.4. — грудная клетка — живот 13 24 2,0 4,0 25 27 4,5 4,9
2.5. — конечности 4 0,5 7 1,3
2.6. — две и больше области тела 65 11,0 50 9,4
2.7. — прочие 29 5,5 20 3,4
3. 3.1. 3.2. Идентификация предмета травмы: — в категорической форме — в вероятностной форме стопа ноги, обутая 7 1,6 6 —
3.3. в плотную обувь — в альтернативной форме стопа ноги, обутая 17 4,0 18 1,7
3.4. 3.5. 3.6. в плотную обувь — кулак в вероятностной форме — кулак в альтернативной форме — иные предметы в вероятностной форме 3 5 11 0,7 1,3 2,5 3 15 4,3 0,8 4,0
3.7. — плоскость при падении с высоты
собственного роста и соударении головой 159 35,0 140 34,0
4. Направление небиологических объектов на мед.-
крим. исследование
5. Направление биологических объектов на мед.-
5.1. крим. исследование: — кожные лоскуты с ушибленными ранами 4 2,5 4 3,1
5.2. — кости черепа 4 2,5 3 1,3
5.3. — гортаноподъязычнотрахеальный комплекс 5 85,0 4 85,0
6. Спектральные исследования биологических объек-
тов с целью установления металлизации в областях
6.1. повреждений: — методом РФА — — 2 1,3
6.2. — методом ЭСА — — — —
В 8 случаях кожные лоскуты с ранами и в 7 случаях кости черепа направлялись на медико-криминалистическое исследование, в результате которого устанавливался механизм образования перелома и характер повреждения кожи (ушибленная, ушиблено-рваная рана). В 4 случаях было указано, что следообразующая поверхность предмета имела ребро (линейной, дугообразной формы). В двух случаях на вопрос эксперта о наличии инородных микрочастиц в области повреждения на коже был дан ответ, что «при визуальном исследовании инородных микрочастиц в области повреждения не обнаружено».
Ни в одном случае спектральные исследования биологических объектов от трупов в 2009 г. с целью установления наличия металлизации в областях повреждений не проводились.
В 2010 г. проведен рентгенофлуоресцентный спектральный анализ (РФА) двух кожных лоскутов с ушибленными ранами головы. В одном случае обнаружено железо, статистически достоверно превышающее содержание такового в контрольном кожном лоскуте.
Результаты сравнительного анализа некоторых показателей смертельной травмы твердыми тупыми предметами в 2009 и 2010 гг. приведены в таблице 1.
Следовательно, результаты анализа изученного материала позволяют прийти к следующим выводам:
1. Травма тупыми твердыми предметами занимает существенное место среди смертельной механической травмы (24% случаев в 2009 г. и 25,8% в 2010 г.) [1, 2].
2. Самой частой областью травмы была голова — 449 случаев (76%) в 2009 г. и 417 случаев (75,6%) в 2010 г.
3. Большинство показателей травмы тупыми предметами в 2009 и 2010 гг. имеют сходные цифровые значения, что может свидетельствовать о «стабилизации» этих показателей на указанном уровне.
4. Ни в одном случае орудие травмы не было идентифицировано в категорической форме по узкогрупповым и индивидуальным признакам следообразующей поверхности, поскольку эти признаки не отображались в особенностях повреждений.
5. Орудия травмы идентифицированы (в предположительной или альтернативной форме) в 5,6% случаев в 2009 г. и в 6% случаев в 2010 г.
6. Диагностику орудия травмы с резиновой следообразующей поверхностью (плотная обувь на резиновой подошве) затрудняло отсутствие медико-криминалистических исследований спектральными методами одежды и биологических объектов от трупов (за исключением двух случаев в 2009 г.) с целью установления привнесения в зоны следов и повреждений химических элементов [3].
Литература
1. Лопатин Р. С. Об итогах работы Талсзомского судебно-медицинского отдела за 2005-2009 гг. // Актуальные вопросы судебно-медицинской и экспертной практики и материалы региональных научно-практических конференций Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области / под ред. М. С. Ревенсона, В. А. Клевно. М., 2001. Вып. 3. С. 62-70.
2. Максимов А. В. Об итогах работы Жуковского судебно-медицинского отделения за 20052009 гг. // Актуальные вопросы судебно-медицинской и экспертной практики и материалы региональных научно-практических конференций Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области / под ред. М. С. Ревенсона, В. А. Клевно. М., 2011. Вып. 3. С. 74-81.
3. Сашко С. Ю., Исаков В. Д., Лебедева Т. В. Экспертная оценка повреждений на одежде и кожных покровах человека. Сообщение 1 // Вестн. С.-Петерб. ун-та. Сер. 11. 2010. Вып. 1. С. 188-194.
Статья поступила в редакцию 21 мая 2013 г.
