CC BY
11
86
Вестник Смоленской медицинской академии N--1, 2009
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
удк 616.366-003.7-071
судьба больных с патологией билиарного тракта после стационарного и амбулаторного лечения
т.е. афанасенкова, д.с. михалик, л.с. моисеенкова
Смоленская государственная медицинская академия,
МЛПУ КДП № 1 г. Смоленска
В настоящее время по распространенности в Российской Федерации заболевания органов пищеварения находятся на третьем месте (после заболеваний органов дыхания и системы кровообращения) среди основных классов болезней.
Заболевания желчного пузыря и желчевыводя-щих путей в общей структуре гастроэнтерологической заболеваемости составляют более чем 40% и имеют отчетливую тенденцию к прогрессивному росту [2, 3]. Хронический холецистит является важной медицинской и социально-экономической проблемой современного общества. Ежегодно на 10 тыс. взрослого населения регистрируется 294 заболевших, причем 22,4% из них в течение года многократно теряют трудоспособность, а среди госпитализированных больных с патологией органов пищеварения на их долю приходится 25,4% [1, 5].
Значение проблемы заболеваемости хроническим холециститом определяется не только медицинскими (развитие тяжелых осложнений, увеличение числа холецистэктомий, сравнительно высокая послеоперационная летальность, трудность ранней диагностики), но и социальными аспектами: распространенностью в наиболее трудоспособном возрасте, высокими показателями временной и стойкой утраты трудоспособности [4].
В последние годы повсеместно наблюдается рост заболеваемости желчнокаменной болезнью (ЖКБ). По данным различных авторов, ЖКБ выявляется у 10-20% населения европейских стран и имеет неуклонную тенденцию к росту [6]. Доля хронических бескаменных холециститов в структуре заболеваний желчного пузыря составляет 51,5%.
Цель настоящего исследования - проследить судьбу больных с патологией билиарного тракта после стационарного и амбулаторного лечения.
Материалы и методы. На базе МЛПУ КДП №1 г. Смоленска был проведен анализ 200 амбулаторных карт (95 мужчин и 105 женщин) пациентов, страдающих хроническим калькулезным (40%) и не-калькулезным (60%) холециститом, в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст составлял 42,15±11,57 года) (табл. 1). Длительность заболевания состави-
ла от 2 до 17 лет. Диагноз хронический бескаменный холецистит (ХБХ) и хронический калькулезный холецистит (ХКХ) у всех больных базировался на данных анамнеза, результатах физикальных методов исследования, лабораторно-инструментального обследования (ультразвукового - ежегодно во время ремиссии и при обострении, рентгенологического исследования). Оценивалась совокупность факторов риска: избыточная масса тела, низкая физическая активность, отягощенная наследственность, нарушения сократительной функции желчного пузыря, деформация желчного пузыря, жировая инфильтрация печени, многократные беременности, несбалансированное питание и др.
Таблица 1. Распределение пациентов, страдающих хроническим бескаменным и калькулезным хо-лецистом, по возрастным группам
Возраст, лет ХКХ, % ХБХ, % ХКХ, % ХБХ, %
мужчины женщины
20-30 лет 2,86±2,9 6,7±2,6 13,33±3,3 16,6±3,6
31-40 лет 17,14±3,9 16,7±3,8 17,78±3,7 26,7±4,4
41-50 лет 31,43±4,8 36,6±4,9 28,89±4,4 41,7±4,8
51-60 лет 48,57±5,1 40±5,1 40±4,8 15±3,5
Итого 100
В результате анализа амбулаторных карт выявлено, что большая часть пациентов с патологией жел-чевыделительной системы представлена лицами женского пола 52,5±3,1%. Наиболее высокие цифры заболеваемости отмечены в возрастных группах 41-50 лет (35,5±3,2%), 51-60 лет (34,0±3,2%), 31-40 лет (20,0±3,5%), что не противоречит литературным данным. Повышенная масса тела отмечена у 46,3% мужчин и у 57,14% женщин.
У 28,56% женщин в анамнезе более двух беременностей и более раннее становление менструального цикла, что могло служить провоцирующим фактором для возникновения патологии со стороны билиарного тракта.
При проведении анализа клинических и анамнестических сведений больных хроническим бес-
каменным холециститом (табл. 2) выяснилось, что основном имели сезонный (весенне-осенний) ха-у 88,8±1,3% пациентов обострения заболевания в рактер.
Таблица 2. Основные клинические данные больных хроническим бескаменным холециститом
Больные ХБХ с гипермоторным Больные ХБХ с гипомоторным
Признак или симптом типом ДЖП, п=40 типом ДЖП, п=80
(%) (%)
Боль в правом подреберье
Постоянная 20±6,4 100
Приступообразная 80±6,4
Характер боли
Интенсивная 80±6,4 16,25±4,1
Тяжесть в правом подреберье 20±6,4 83,75±4,1
Горечь во рту 85±5,7 87,5±3,7
Тошнота 65±7,6 90±3,4
Рвота с примесью желчи 20±6,4 12,5±3,7
Нарушение стула 55±7,9 81,2±4,4
Склонность к запорам 30±7,3 72,5±5,0
Склонность к поносам 25±6,9 8,75±3,2
Обострения за последние два года
Частые (2 и более в год) 55±7,9 58,75±5,5
Редкие 32,5±7,5 32,5±5,2
Нет обострений 12,5±5,3 8,75±3,2
Сезонность обострений
Весна-осень 87,5±5,3 90±3,4
Нет 12,5±5,3 10±3,4
Характер питания
Преимущественно белковая пища 25±6,9 22,5±4,7
Преимущественно углеводная пища 30±7,3 52,5±5,6
Прием жирной, жареной пищи 45±7,9 25±4,9
Нарушение режима питания 80±6,4 85±4,0
Малоподвижный образ жизни 87,5±5,2 88,75±3,6
Приверженность к лечению 45±7,9 47,5±5,6
Анализ УЗ-исследования сократительной способности желчного пузыря (ЖП) показал, что для большинства больных, страдающих ХБХ, характерно нарушение моторно-эвакуаторной функции ЖП как в сторону повышения (33,3%) сократительной способности, так и в сторону ее снижения (66,7%). Сохранение в пределах нормы сократительной способности в отдельных случаях свидетельствует о значительных компенсаторных возможностях ЖП. Следует помнить, что правильная оценка сократительной функции ЖП у многих больных при скрытом течении заболевания и в период ремиссии является единственным проявлением патологии, а степень нарушения функции нередко свидетельствует о ее тяжести.
Питание является одним из важнейших факторов, влияющих на здоровье населения. Правильное питание способствует профилактике заболеваний, продлению жизни людей, повышению устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям окружающей среды.
Из анамнеза жизни установлено, что 82,5±2,5% пациентов не придерживаются рационального питания (в частности, в пище увеличено количество углеводов (41,25±11,3%), ненасыщенных жирных кислот (35±10,0%) и уменьшено употребление клетчатки), имеют вредные привычки, ведут неактивный образ жизни, что способствовало возникновению или обострению заболевания. Малоподвижный образ жизни, часто связанный с характером трудовой деятельности, отмечали 88,12±0,6% пациентов.
Такие симптомы, как постоянная боль в правом подреберье (100% при ХБХ с гипомоторным типом ДЖП), интенсивная боль (80% больных ХБХ с гипермоторным типом ДЖП), диспепсические проявления болезни, горечь во рту и тошнота (81,88±5,7% пациентов с ХБХ), нарушение стула (68,1±13,1% пациентов, причем преимущественно склонность к запорам у больных с гипомоторным типом ДЖП -72,5%, а склонность к поносам - у больных с гипертоническим типом ДЖП - 25%), были проявлением
88
Вестник Смоленской медицинской академии NM, 2009
обострения заболевания. Приверженность к лечению составила лишь 46,25±1,3%, следствием чего являются частые обострения заболевания (более двух в год) у 56,88±1,9% больных, страдающих ХБХ.
Таблица 3. Основные клинические и анамнестические данные больных хроническим калькулезным холециститом
Больные
Признак или симптом ХКХ,n=80
%
Характер боли
Интенсивная 2,5±1,7
Тяжесть в правом подреберье 85±4,0
Нет боли 12,5±3,7
Горечь во рту 91,25±3,1
Тошнота 51,25±5,6
Рвота с примесью желчи 15±4,0
Нарушение стула 91,25±3,1
Склонность к запорам 75±4,9
Склонность к поносам 16,25±4,2
Наследственная предрасположенность 48,7±31,6
Характер питания
Преимущественно белковая пища 12,5±3,7
Преимущественно углеводная пища 55±5,6
Прием жирной, жареной пищи 32,5±5,3
Нарушение режима питания 76,25±4,8
Малоподвижный образ жизни 92,5±2,9
Приверженность к лечению 60±5,5
Ретроспективный анализ амбулаторных карт (табл. 3) показал, что наличие нескольких факторов риска (более пяти), кроме основного, приводит к развитию ЖКБ. Влияние факторов риска суммируется, потенцируя друг друга, что существенно увеличивает вероятность развития заболевания.
Так, преобладание в пищевом рационе пациентов жирной и жареной пищи (32,5%), большие интервалы между приемами пищи (76,3%), преимущественно углеводный характер питания (55%), малоподвижный образ жизни (92,5%), отягощенная наследственность по ЖКБ (48,7%) способствовали развитию заболевания. Приверженность к лечению у пациентов, страдающих ХКХ, составила 60,0±5,6%.
В хирургическом стационаре пролечено 47,5% с ХКХ. Больные поступали в плановом порядке, при отсутствии клинических проявлений выраженного обострения хронического воспалительного процесса желчевыводящих путей.
Выводы
1. Хроническим холециститом чаще болеют женщины репродуктивного возраста, страдающие ожирением, имеющие в анамнезе более двух беременностей.
2. При проведении профилактических мероприятий следует учитывать не только характер фактора риска и степень его выраженности, но и количество одновременно действующих факторов риска (сочетание 5 и более повышает риск перехода из группы риска в группу заболевания ЖКБ).
3. Врачебных рекомендаций придерживаются лишь 50,83±4,6% пациентов с патологией билиар-ного тракта. Лечение нарушений желчеобразова-тельной и желчевыделительной функций печени и билиарного тракта требует знаний врача и дисциплинированности больного.
4. Больные должны находиться под диспансерным наблюдением, ибо в настоящее время клиницист в состоянии предвидеть возникновение желчных камней, а возможно, и предотвратить их образование.
ЛИТЕРАТУРА
1. Григорьев П.Я. Клиническая гастроэнтерология / П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко - М.: МИА, 2001. - 693 с.
2. Ильченко А.А. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта / А.А. Ильченко // Consilium medicum. -2002. - № 1.
3. Максимов В. А. Дуоденальное исследование / В.А. Максимов, А.Л. Чернышев, К.М. Тарасов. - М., 1998. - 191 с.
4. Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2003. - № 1. - С. 81-91.
5. Циммерман Я.С. Хронический холецистит и его клинические маски: диагностика и дифференциальная диагностика // Клин. мед. - 2006. - № 5. - С. 4-12.
6. Bartoli E. Epidemiologi and natural histori of cholelithiasis / E.Bartoli, J.P.Capron // Rev. Prat. - 2000. - № 50. -P. 2112-2116.
