CC BY
37
УДК 616.314.14/.17-092-08-053.2:616.34
В.Я. Крупей СУЧАСН1 УЯВЛЕННЯ ПРО ПАТОГЕНЕЗ
УРАЖЕНЬ ТВЕРДИХ ТКАНИН ЗУБ1В I ПАРОДОНТА ТА ЗАСОБИIX Л1КУВАННЯ У Д1ТЕЙ 3 ХРОН1ЧНОЮ ПАТОЛОПеЮ ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ
Тернотлъский державный медичний утверситет т. 1.Я. Горбачевского
майдан Вол1, 1, Тернотль, 46001, Украта
Ternopil State Medical University named after I. Gorbachevskogo
Voli sqare, 1, Ternopil, 46001, Ukraine
Ключов! слова: зуби, dimu, meepdi тканини 3y6ie, пародонт, захворювання шлунково-кишкового тракту Key words: teeth, children, hard dental tissues, periodontium, diseases of gastrointestinal tract
Реферат. Современные представления о патогенезе поражений твердых тканей зубов и пародонта и средства их лечения у детей с хронической патологией желудочно-кишечного тракта. Крупей В.Я.
Изменения в полости рта нередко являются отражением закономерностей патогенеза ряда патологических состояний и, в первую очередь, со стороны пищеварительного тракта. Поэтому целью исследования стало уточнение отдельных звеньев патогенеза поражения твердых тканей зубов и тканей пародонта у детей с хронической патологией желудочно-кишечного тракта и разработка схемы их лечения. В проведенном исследовании наблюдали 441 ребенка в возрасте от 7 до 15 лет с кариесом зубов и генерализованным хроническим катаральным гингивитом, страдающих хроническим гастритом и дуоденитом, и которые имели язву 12-перстной кишки и синдром мальабсорбции различной степени тяжести. Все дети были разделены на 2 группы - основную и сравнения. В ходе исследования выявлен наиболее опасный и малоизвестный путь патогенеза, который проходит через общие процессы снижения продукции различных белков (иммунной системы и антисептиков), вызывает нарушение общей и местной резистентности и, в конечном счете, минерального обмена. Подобные нарушения ослабляют полноценную минерализацию эмали зуба, снижают оптимальный состав и свойства ротовой жидкости, стимулируют процессы гликолиза в полости рта. Профилактика кариеса зубов и генерализованного хронического катарального гингивита у детей с хронической патологией желудочно-кишечного тракта базируется на применении разработанного лечебно-профилактического комплекса, который включает в себя мукозальный гель Квертулин, пробиотик Лацидофил и препарат Кальциум Д.
Abstract. Modern views on the pathogenesis of hard dental tissues and periodontium lesions and means of their treatment in children with chronic diseases of the gastrointestinal tract. Krupey V.Y. Changes in the mouth covity often reflect regularities of pathogenesis of a number of disease states, and primarily from the digestive tract. Therefore, the purpose of the study was to clarify pathogenesis of certain lesions of hard dental tissues and periodontal tissues in children with chronic diseases of the gastrointestinal tract and development of schemes for their treatment. The study observed 441 children aged from 7 to 15 years with dental caries and generalized chronic catarrhal gingivitis on the background of chronic gastritis and duodenitis, duodenal ulcer and malabsorption syndrome. All the children were divided into 2 groups - basic and comparison one. The study identified the most dangerous and little-known way ofpathogenesis, which passes through the general processes of reducing the production of various proteins (immune system and antiseptics), is a violation of the general and local resistance and, ultimately, mineral metabolism. Such disorders impair complete mineralization of tooth enamel, reduce optimal composition and properties of saliva stimulating glycolysis processes in oral cavity. Prevention of dental caries and generalized chronic catarrhal gingivitis in children with chronic pathology of the gastrointestinal tract is based on the use of developed therapeutic and prophylactic complex, which includes mucosal gel Kvertulin, probiotic Latsidofil and drug Calcium D.
Людина, як I будь-який живий оргатзм, являе собою саморегулюючу систему. Регулювання вс1х ф1зюлопчних процеав здшснюеться автоматично. Однак ця саморегулящя ефективна за умови, що вс1 системи збереження гомеостазу ирацюють бездогаиио. Таких систем в оргатзм1 людини багато 1 вс1 вони взаемозалежт. Якщо
вщбуваеться якийсь збш у робот1 одте! i3 систем, iHmi мехатзми намагаються допомогти оргатзму вир1внятися i починають працювати з бшьшою напругою, тж зазвичай.
Пошук шлях1в тдвищення ефективносп ль кувально-профшактичних заход1в у дггей, яю мають стоматолопчт захворювання на тт
соматично! патологи, е актуальною проблемою. Результата кттчних дослщжень остантх роив свщчать про зростання числа дггей з патолопею розвитку твердих тканин зуб1в та тканин пародонта, яю виникають на тт р1зноматтних соматичних захворювань. Анатом1чний 1 функ-щональний взаемозв'язок м1ж шлунково-киш-ковим трактом 1 його початковим вщщлом -органами порожнини рота, зумовлюе прояв тяжко! стоматолопчно1 патологи, особливо в умовах хротчиого ироцесу, що супроводжуеться порушенням мшробюценозу та всмоктування 1 транспорту поживних речовин у тонкому кишечнику. Це впливае на формування зуб1в як високомшератзованих оргатв, порушуе !х структуру, х1м1чний склад та впливае на формування тканин пародонта, що призводить, у свою чергу, до розвитку кар1есу зуб1в I хротчиого катарального гшпвггу [6, 9].
У комплекс! порушень бувае важко видшити питому вагу кожно! ланки ще! системи. За-лучення в патолопчиий процес фуикцюнальио пов'язаних з кишечником оргатв супроводжуеться порушенням дшльнога остантх 1 мо-жливим розвитком тяжких змш вс1е1 травно! системи. Тому поряд з вивченням кттчних прояв1в, що розвиваються внаслщок ураження кишечника, важливим е виявлення взаемозв'язку м1ж порожниною рота 1 захворюваннями травних оргатв, що дозволяе уточнити не тшьки патогенез ряду патолопчних процес1в, а й удо-сконалити д1агностику, виб1р метод1в лшуваиня 1 профшактики [2].
В остант роки отримат нов1 вщомога про те, що змши в порожнит рота нерщко е воображениям законом1рностей патогенезу ряду патолопчних статв I, в першу чергу, з боку травного тракту [4]. Особливо зр1с штерес до вивчення рантх симптом1в поеднаних захворювань, тому що иатолопчт змши оргатв порожнини рота часто ускладнюють перебп основного захворювання [5].
Змши слизово1 оболонки порожнини рота при хротчних захворюваннях ШКТ зазвичай мають неспециф1чний характер 1 проявляються змшою кольору, набряктстю в иерюди загострень основного захворювання, характерним нальотом на язищ, дифузною десквамащею еттелда на дорсальнш иоверхт язика, витонченням окремих дшянок слизово1 оболонки порожнини рота, р1з-ного характеру запальною реакщею ясен. Частим симптомом загально! патологи е глосалпя 1 хро-тчний рецидивуючий афтозний стоматит [1, 5].
Виявлення характеру стоматолопчно! патологи у дггей з хротчною патолопею ШКТ в
р1зних вшових трупах е також одним з важливих момеипв при планувант 1 проведеит як шди-вщуальиих лшувальио-профшактичиих заход1в, так 1 масових репоиальних програм профь лактики. У зв'язку з цим продовжують залиша-тися актуальними питания вивчення стану оргатв порожнини рота у дггей з хротчними захворюваннями ШКТ, змш з боку тканин пародонта, слизово1 оболонки порожнини рота, складу 1 властивостей ротово! рщини, твердих тканин зуб1в.
Актуальтсть теми дослщження зумовлена зростанням захворюванога патологи ШКТ протягом остантх роив.
Анатомо-ф1зюлопчт особливосп дггей, яю хвор1ють на хротчт захворювання ШКТ, дик-тують необхщтсть вивчення кттчних ирояв1в стоматолопчних захворювань у них. У зв'язку з цим е очевидним, що лшування 1 ирофшактика уражень твердих тканин зуб1в та запальних про-цес1в у тканинах пародонта у дггей з хротчною патолопею ШКТ повинт бути комилексними 1 спрямованими на иорматзащю загального стану оргатзму, покращуючи яюсть життя дитини.
Будучи початковим етапом травного тракту, порожнина рота е окремою еколопчиою тшею, заселеною мшрооргатзмами, яю, у свою чергу, вщповщальт за формування мкцевого 1муттету 1 здатт забезпечувати резистеиттсть колотзаци цього бютипу [10]. При виникнент стомато-лопчно! патологи мшрофлора, що мае агресивт, в1рулентт 1 хвороботворт властивосп, чинить не лише шкщливу д1ю на тканини дшянки ураження, але може й несприятливо виливати на стан всього оргатзму, завершуючи це постшне «замкиене» коло 1 вносячи свш вклад до розвитку патолопчних порушень з боку оргатв шлунково-кишкового тракту, що особливо важ-ливо враховувати в дитячому вщ1 [8]. Проте иаявт роботи, присвячет захворюванням оргатв травления у дггей, мало стосуються иитань, пов'язаних з бюлопею порожнини рота 1 розвитком стоматолопчних патологш.
Дослщженнями ряду автор1в доведено, що хротчт захворювання шлунково-кишкового тракту вщпрають велику роль у виникнент уражень твердих тканин зуб1в та пародонта у дггей [7]. Вивчення !х впливу на формування патолопчних статв у тканинах порожнини рота - актуальне завдання для сучасно! стоматологи. Немае сумтву в тому, що змши в иорожнит рота вщображають законом1рносп патогенезу системно! патологи, оскшьки вони зумовлен1 ет1олог1чною, патогенетичною 1 функц1ональною 1нтеграц1ею вс1х систем оргатзму, що набувае
14/ Том XIX/ 3
87
особливого значения при вивчент кттки, д1агностики, лшування i профшактики стомато-лопчних захворювань на тт хротчних захво-рювань шлунково-кишкового тракту [3].
Тому подальше вивчення стоматолопчного здоров'я дггей з хротчними захворюваннями шлунково-кишкового тракту на тт уточнения окремих ланок патогенезу та розробка науково-обгрунтованих лшувально-профшактичних за-ход1в i визначають актуальтсть дшсного до-слщження.
Виходячи з вищезазначеного, метою дослщ-ження стало уточнения окремих ланок патогенезу ураження твердих тканин зуб1в та тканин пародонта у дггей з хротчною патолопею шлунково-кишкового тракту та розробка схеми IX лшування.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
У проведеному дослщжент спостер1гали 441 дитину у вщ1 вщ 7 до 15 рок1в з KapiecoM зуб1в та ГХКГ, як1 страждали на хротчний гастрит i дуоденгг та мали виразкову хворобу 12-пало1 кишки i СМА р1зного ступеня тяжкога. Bci дгги були poзпoдiлeнi на 2 групи - основну та пор1вняння.
Дггям цих груп видаляли зубт вщкладення i при необхщносп проводили санащю порожнини рота. TirieHy порожнини рота Bci дгги здш-снювали за допомогою зубно! пасти та зубного елшсиру л1зодент, який не м1стить спирту.
Дггям ochobhoi групи kpim мкцевих лшу-вально-профшактичних заход1в призначали кур-си розроблених лiкyвaльнo-пpoфiлaктичниx комплексе. Дггям ochobhoi групи першо! тдгрупи KpiM ririeHH порожнини рота проводили м1сцеве лшування шляхом застосування аплшацш му-козального гелю квертулш. Мукозальний гель наносили за твгодини до прийому 1Ж1 2 рази на день протягом 2 тижтв. Курс лшування проводили 2 рази на pik. Друга тдгрупа ochobhoi групи дослщжуваних дггей KpiM мюцевого ль кування отримувала препарат кальщю - каль-щум-Д, який регулюе обмш кальщю та фосфору, а також поповнюе нестачу кальщю та вггамшу D3 в орган1зм1 дитини. Кальщум-Д - це сироп, який призначали дггям з 6 до 15 роюв по 15 мл дв1ч1 на день безпосередньо перед !жею або тд час не!. Курс прийому препарату становив 2 тижт.
Дгги третьо! тдгрупи ochobhoi групи kpim мюцевого лшування та препарату кальщю прий-мали ще й пробютичний препарат. Як пробютик, що м1стить жив1 активн1 бактери Lactobacillus
acidophilus R0052 i Lactobacillus rhamnosus R0011, було використано препарат лацидофш.
Капсули лацидофшу дгги приймали вну-TpimHbo тд час mi, запиваючи невеликою кшьюстю охолоджено! води, 3 рази на добу. Дггям в1ком в1д 6 до 12 роюв призначали по 1 капсул1 на прийом, а у в1щ старше 12 рок1в по 2 капсули на прийом.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Проведет кттчт дослщження стомато-лопчного здоров'я у дггей з хротчними захворюваннями шлунково-кишкового тракту дозволили сформулювати власне бачення розвитку Kapiecy зуб1в та генератзованого хротчого катарального гшггвиу.
Побудована нами концепщя виникнення ос-новних стоматолопчних захворювань не виклю-чае класичних уявлень про роль гтколггичних процес1в у демшератзаци твердих тканин зуб1в та первинного запалення в тканинах пародонта. Однак результати наших дослщжень дозволили з yciera впевнетстю стверджувати, що етюлогш i патогенез Kapiecy 3y6iB i ГХКГ у дггей, як1 виникають на тт хротчних захворювань ШКТ, мають бшьш складт мехатзми. OchobhI пато-лопчт процеси, як1 вщбуваються в порожнит рота, та i'x роль всеб1чно вивчалися нами в кттщ i представлен! на cxeMi 1. Анатзуючи схему 1, необхщно звернути увагу на те, що вплив складних мехатзм1в ендогенного та екзо-генного характеру на тверд1 тканини зуб1в i тканини пародонта завершуеться в тдсумку демшератзащею перших i запаленням других. Разом з тим комплекс р1зних фактор1в впливае на оргатзм дитини кшькома шляхами.
Найбшьш небезпечний i маловщомий шлях, що вщбуваеться через загальт процеси зни-ження продукци р1зних бшкгв (iMyHHoi системи i антисептиюв), викликае порушення загально! й м1сцево1 резистентносп та в кшцевому рахунку мшерального обмшу. Под1бт порушення по-слаблюють повнощнну мшератзащю емал1 зуба, знижують оптимальний склад i властивосп ро-TOBOi рщини, стимулюють процеси глшол1зу в порожнит рота. Слад враховувати й те, що в умовах знижено! резистентносп тканин порожнини рота вщбуваеться порушення бюценозу ротово1 порожнини, зрив дозапальних мехатзм1в захисту тканин порожнини рота, i все це е в тдсумку пусковим мехатзмом для процес1в демшератзаци твердих тканин i первинного запалення тканин пародонта.
Схема 1. Патогенез кар!есу зуб!в та ГХКГ у д!тей на тл! хрошчних захворювань шлунково-кишкового тракту
У результат! проведених дослщжень нами розроблено та апробовано в клшчних умовах лшувально-профшактичт заходи, складовою ча-
стиною яких е застосування засоб1в шдивщуаль-но1 гтени, збалансоване харчування 1 загальне оздоровления оргатзму (схема 2).
Схема 2. Профшактика та лжування кар!есу зуб!в IГХКГ у дггей на тл! хрошчних захворювань шлунково-кишкового тракту
Профшактика кар1есу зуб1в та генератзо-ваного хротчного катарального гшпвггу у дггей з хротчиою патолопею ШКТ базуеться на застосуваит розробленого ЛПК, який включае в себе мукозальний гель Квертулш, що складаеть-
ся з трьох компонента: шулшу з кореню ци-кор1я, який е одним 1з сильних иребютиюв; кверцитину 1з софори, який мае мукозоиротек-торт та гепатоиротекторт властивостц цитрату кальщю; препарат кальщум-Д, як комбшований
препарат, що регулюе обмш кальщю та фосфору, а також поповнюе ix нестачу в opram3Mi дитини.
Вггамш D3, що е у цьому npenapaTi, посилюе всмоктування кальщю, регулюе мшеральний обмш в орган1зм1, що вкрай необхщно для нормального дозр1вання KicTKOBOi тканини, 11 мета-бол1зму i ф1зюлопчно1 функци. Трет1м препаратом, що входить до розробленого ЛПК, е проб1отик "лацидофш", що мютить жив1 активт бактери Lactobacillus acidophilus R0052 i Lactobacillus rhamnosus R0011 та тдтримуе i регулюе ф1зюлопчну piBHOBary мшрофлори кишечника, рН, стимулюе синтез еттел1альних кт-тин кишково1 стшки, тдвищуючи тим самим природиий захист травно! системи. Бактери
Lactobacillus rhamnosus R0011 зменшують високу толеранттсть до молочних продукпв i зменшують загальну алерпзащю оргатзму, що викорис-товуеться в лшувант алерпчних захворювань.
У результат! застосування препарата у комбшаци розробленого ЛПК забезпечуеться висока кттчна ефективтсть у д1тей з KapiecoM зуб1в та ГХКГ на тт хротчиих захворювань ШКТ.
Розроблет лшувально-профшактичт заходи базуються на прюритеттй рол1 замщуючого призначення облпатних регуляторних та за-хисних засоб1в, що особливо важливо й безпечно для дитячого оргатзму.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Гаврилова O.A. Структура поражений поверхностей зубов кариозным процессом у детей, страдающих хроническими гастродуоденальными заболеваниями / O.A. Гаврилова, С.А. Зюзькова, О.В. Иванова // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. - 2010. - №2. - С.91-95.
2. Горбачёва И.А. Единство системных патогенетических механизмов при заболеваниях внутренних органов, ассоциированных с генерализованным пара-донтитом / И.А. Горбачева, А.И. Кирсанов, Л.Ю. Орехова // Стоматология. - 2004. - № 3. - С. 6-11.
3. Десятниченко КС. О механизме взаимосвязи ротовой фазы пищеварения, состояния полости рта и желудочной секреции / КС. Десятниченко, В.К. Леонтьев // Институт стоматологии. - 2007. - № 3. - С. 102-103.
4. Петрова А.И. Кариесогенная ситуация при хронической гастродуоденальной патологии у детей / А.И. Петрова, С.Ю. Шубенкова // Актуальные вопросы современной практической медицины: материалы науч.-практ. конф. - Саратов, 2004. - С.31.
5. Рединова Т.Л. Возможности диагностики патологии желудочно-кишечного тракта по данным
термометрии языка / Т.Л. Рединова, Е.В. Сабельни-кова // Стоматология. - 2003. - № 4. - С. 25-28.
6. Цимбалистов A.B. Патофизиологические аспекты развития сочетанной патологии полости рта и желудочно-кишечного тракта / A.B. Цимбалистов, Н.С. Робакидзе // Стоматология для всех. - 2005. -№ 1. - С. 28-34.
7. Ghandour K. Oral Crohn's disease with late intestinal manifestation / K. Ghandour, M. Issa // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. - 1999. - Vol. 72. -P. 565-567.
8. Kinane D.F. Periodontal manifestations of systemic disease / D.F. Kinane, G.J. Marshall // Aust. Dent. -2001. - N 46. - P. 2-12.
9. Tar I. Periodontal disease and general health -literature review / I. Tar, R. Martos // Fogorv. Sz. - 2002. - N 95. - P. 73-77.
10. The Relationship Between Porphyromonas gin-givalis Infection and Local and Systemic Factors in Children / E. Bimstein, S. Sapir, Y. Houri-Haddad [et al.] // J. Periodontology. - 2004. - Vol. 75, N 10. - P. 13711376.
REFERENCES
1. Gavrilova O.A. [The structure of tooth surfaces lesions with caries process in children with chronic gas-troduodenal diseases] Russian newspaper perinatology and pediatrics. 2010;2:91-95. Russian.
2. Gorbachev IA. [Unity system of pathogenetic mechanisms of internal diseases associated with generalized periodontitis]. Stomatologiya. 2004;3:6-11. Russian.
3. Desyatnichenko KS, Leont'ev KS. [About the mechanism of the relationship of the oral phase of digestion, oral health and gastric secretion]. Institute of Dentistry. 2007;3:102-3. Russian.
4. Petrov AP. [Cariesogenic situation in chronic gas-troduodenal pathology in children]. Actual problems of modern practice of medicine: Proceedings of the conference. Saratov. 2004;31. Russian.
5. Redinova TL, Sabelnikova EV. [Ability to diagnose pathology of the gastrointestinal tract according
thermometry of the tong]. Stomatologiya. 2003;4:25-28. Russian.
6. Tsimbalistov AB, Robakidze NS. [Pathophysio-logical aspects of comorbidity of mouth and gastrointestinal tract]. Stomatologiya dlya vsekh. 2005;1:28-34. Russian.
7. Ghandour K, Issa M. Oral Crohn's disease with late intestinal manifestation. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1999;72:565-7.
8. Kinane DF, Marshall GJ. Periodontal manifestations of systemic disease. IIJ. AustDent. 2001;46:2-12.
9. Tar I, Martos R. Periodontal disease and general health - literature review. Fogorv. Sz. 2002;95:73-77.
10. Bimstein E, Sapir S, Houri-Haddad Y. et al. The Relationship Between Porphyromonas gingivalis Infection and Local and Systemic Factors in Children. J. Pe-riodontology. 2004;75(10):1371-6.
14/ Том XIX/ 3
♦
91
