CC BY
1
СТУПЕНЧАТОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОБИОТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ФЛЕГМОН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ С ДИСБАКТЕРИОЗОМ
КИШЕЧНИКА Мусурманов Ф.И.1, Пулатова Б.Ж.2, Аликулов Ш.У.3
1Мусурманов Фазлиддин Исамиддинович - ассистент, кафедра хирургия полости рта и дентальной имплантологии, Самаркандский государственный медицинский университет, г. Самарканд;
2Пулатова Барно Журахановна - доктор медицинских наук, доцент, кафедра челюстно-лицевая хирургия, Ташкентский государственный стоматологический институт, г. Ташкент;
3Аликулов Шахзод Улугбекович - резидент магистратуры, кафедра хирургия полости рта и дентальной имплантологии, Самаркандский государственный медицинский университет, г. Самарканд; Республика Узбекистан
Аннотация: острые гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) челюстно-лицевой области (ЧЛО) продолжают занимать одно из ведущих мест в структуре заболеваний ЧЛО. Данная работа посвящена применению ступенчатой пробиотикотерапии, которая повышает эффективность лечения пациентов с флегмонами челюстно-лицевой области. Ступенчатое применение препарата «Бифидумбактерин», способствует снижению обсеменённости раны, существенно уменьшается интенсивность высеваемости аэробной микрофлоры в ране.
Ключевые слова: острые гнойно-воспалительные заболевания, пробиотикотерапия, дисбактериоз кишечника.
STEPPED APPLICATION OF PROBIOTICS IN TREATMENT OF PHLEGMONS OF THE MAXILLOFACIAL REGION IN COMBINATION WITH INTESTINAL
DYSBACTERIOSIS Musurmanov F.I.1, Pulatova B.Zh.2, Alikulov Sh.U.3
1Musurmanov Fazliddin Isamiddinovich - assistant, DEPARTMENT OF ORAL SURGERY AND DENTAL IMPLANTOLOGY, SAMARKAND STATE MEDICAL UNIVERSITY, SAMARKAND;
2Pulatova Barno Zhurakhanovna - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, DEPARTMENT OF MAXILLOFACIAL SURGERY, TASHKENT STATE DENTAL INSTITUTE, TASHKENT;
3Alikulov Shahzod Ulugbekovich - resident of the magistracy, DEPARTMENT OF ORAL SURGERY AND DENTAL IMPLANTOLOGY, SAMARKAND STATE MEDICAL UNIVERSITY, SAMARKAND; REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: acute purulent-inflammatory diseases (PID) of the maxillofacial area (MAF) continue to occupy one of the leading places in the structure of MFA diseases. This work is devoted to the use of stepwise probiotic therapy, which increases the effectiveness of the treatment ofpatients with phlegmon of the maxillofacial region. Gradual use of the drug "Bifidumbacterin" helps to reduce the contamination of the wound, the intensity of the sowing of aerobic microflora in the wound is significantly reduced.
Keywords: acute purulent-inflammatory diseases, probiotic therapy, intestinal dysbacteriosis.
УДК 616.831+617.52]-001 -07-089
Введение. В настоящее время, больные с воспалительными процессами челюстно-лицевой области (ЧЛО) составляют значительную, - до 40%, - часть госпитализированных пациентов стоматологических стационаров [1, 7, 8, 9, 13]. Высокий процент тяжелых случаев, сопровождающихся критическими осложнениями, требует от хирургов-стоматологов принятия неотложных мер по решению данной проблемы [1, 2, 4, 6, 12, 15]. Острые гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) челюстно-лицевой области (ЧЛО) продолжают занимать одно из ведущих мест в структуре заболеваний ЧЛО. Пациенты с
острыми и хроническими гнойно-воспалительными процессами (ОХГВП) челюстно-лицевой области (ЧЛО) составляют от 40 до 60% нуждающихся в хирургической стоматологической помощи. Около 50% пациентов, поступивших в отделение челюстно-лицевой хирургии (ЧЛО), - это пациенты с воспалительными процессами лица [8, 10, 14]. Рост числа медленно действующих гипореактивных форм воспаления в последние годы приводит к местным и общим осложнениям организма, что определяет актуальность изучения вопросов профилактики, диагностики и лечения воспалительных процессов [5, 11, 14, 19]. Анализ литературных данных, позволяющих судить о развитии дисбиотических процессов при флегмонах и метаболическом синдроме показал на необходимость подробных клинических исследований по данной проблеме.
Пробиотики являются одним из ключевых компонентов общего медикаментозного лечения воспалительных заболеваний ЧЛО, залогом эффективности терапии является поддержание стабильной терапевтической концентрации препарата в крови, органах и тканях организма [6, 10, 11, 18]. В противном случае, при недостаточности терапевтической дозы, велик риск снижения эффективности лечения по причине развития резистентности микроорганизмов к пробиотикам. Следует учитывать, что при оказании терапевтической помощи беременным, есть вероятность негативного влияния лекарственных препаратов на течении беременности и развитие плода [5, 6, 7, 16]. С учетом этого факта, терапия гнойно-воспалительных заболеваний у беременных требует разработки альтернативных антибактериальных средств и методов их введения.
Цель исследования: повысить эффективность лечения пациентов с флегмонами челюстно-лицевой области, базируясь на применении ступенчатой пробиотикотерапии.
Материалы и методы исследования
Произведено обследование 41 больного с флегмонами челюстно-лицевой области, находящихся на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии Городского медицинского объединения г. Самарканда в период с 2019 по 2020 год. Больные разделились на следующие группы: 1-группа, - 20 больных с традиционным лечением без применения пробиотика; 2-группа, - 21 больной с применением пробиотика в рамках предложенного лечения.
У всех больных в день поступления в стационар проводились общеклинические обследования с анализами крови. В день госпитализации пациентам, под наркозом, проводилось вскрытие гнойных абсцессов, рана обрабатывалась раствором антисептика и дренировалась. Всем больным проводилось традиционно комплексное медикаментозное лечение: прием антибиотиков, десенсибилизирующих препаратов дезинтоксикационной, симптоматической, общеукрепляющей терапии.
После вскрытия абсцесса из раны стерильным ватным тампоном отбирались пробы для микробиологического исследования с целью установления вида и характеристик возбудителя воспаления, исследования проводились в бактериологической лаборатории СГМО. Выделенные чистые культуры бактерий идентифицировались по морфологическим свойствам методом культивирования микроорганизмов, количественное содержание бактерий в раневом отделяемом вычислялось по методу серийных разведений, достаточной для вызова острого воспаления концентрацией принято значение 105 КОЕ/мл.
Всем пациентам с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО применяли традиционное комплексное лечение: вскрытие, санация и дренирование абсцесса, общее и местное медикаментозное лечение. Наряду с вскрытием абсцесса, у 51,2 (68,3%) пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями удалялись причинные зубы; у 23,7 (31,7%) пациентов зубы, ставшие причиной заболевания, были удалены на догоспитальном этапе.
Исследуемой группе больных применяли ступенчатое введение пробиотика «Бифидумбактерин». Преимуществами ступенчатой терапии являются снижение риска постинъекционных осложнений, снижение риска нозокомиальной инфекции, снижение длительности госпитализации, снижение стоимости лечения. Показания к применению - профилактика и лечение дисбактериоза; дисбактериоз в результате лечения противомикробными средствами. Режим дозирования: Бифидумбактерин таблетки применяют за 20-30 мин до еды. Применение у взрослых: при острых и хронических воспалительных заболеваниях назначают по 5 доз 2-3 раза/сут. Длительность курса лечения бифидумбактерином при заболеваниях ЖКТ определяется сообразно тяжести клинических проявлений, составляя, в среднем, 2-4 недели. Отдельные случаи заболеваний требуют длительной терапии, продолжительностью до 3 -х месяцев, индивидуальный курс лечения определяется врачом. Профилактический курс, как правило, составляет 1-2 недели, с назначением 5 доз 2 раза/сут, - продолжительность курса варьируется в зависимости от этиологии дисбактериоза и индивидуальных особенностей организма пациента. Бифидумбактерин предназначен для реставрации нормальной микрофлоры, применяется как в комбинации со специфической антимикробной, противовирусной и иммуномодулирующей терапией, так и после нее. Препарат оказывает выраженный бактерицидный эффект, не метаболизируется в печени, хорошо переносится больными. Живые микробные клетки бифидобактерий обладают высокой антагонистической активностью в отношении широкого спектра патогенных и условно-патогенных
микроорганизмов, включая стафилококки, шигеллы, протей, энтеропатогенную кишечную палочку, дрожжеподобные грибы. Данное свойство препарата позволяет нормализовать микрофлору кишечника, а также женских половых органов путем вытеснения патогенной и условно-патогенной микрофлоры.
Полученные результаты и их обсуждение. Эффективность лечения оценивалась по гемодинамике и результатам микробиологических исследований, - в диаграмме 1 демонстрируются результаты исследований, проведенных у пациентов, проходящих традиционное лечение.
Диаграмма 1. Результаты, проходящих традиционное лечение.
Ассоциации микроорганизмов при флегмонах у пациентов с традиционным лечением. (%)
100
50
801
J15.5. Л
0 15 5
Первые сутки
15 0 шЛ
Через трое суток
■ Монокультура микроорганизмов
я Ассоциации двух микроорганизмов
ы Ассоциации трёх микроорганизмов н Ассоциации четырёх микроорганизмов
0
Из данных микробиологических исследований следует, что наиболее часто наблюдаются ассоциации двух микроорганизмов: Staphylococcus aureus в сообществе или с Bacteroides, или с Peptostreptococcus, или с Streptococcus salivarius, - данные ассоциации отмечены у 60 (80%) пациентов. Сообщества из трех видов микроорганизмов встречаются значительно реже: наличие ассоциаций из Staphylococcus aureus, Bacteroides, Streptococcus viridians и Staphylococcus aureus, Bacteroides, Streptococcus pyogenes отмечено всего у 11,2 (15%) пациентов. Наличие ассоциаций из четырех микроорганизмов можно отнести к числу редких и исключительных: сообщества Streptococcus viridians, Staphylococcus epidermidis, Candida tropicalis, Bacteroides и Streptococcus viridians, Staphylococcus epidermidis, Candida albicans, Bacteroides, наблюдались только у 3 (15%) пациента. Наличие монокультуры в посевах ни у одного из пациентов не наблюдалось.
Спустя 3 суток после хирургических процедур в посевах у 15 (20%) пациентов выявлена монокультура. Сообщества двух видов микроорганизмов выявлены в посевах у 48 (65%) пациентов, ассоциации из трех, - всего у 11 (15%) пациентов, ассоциации из четырех видов микроорганизмов не выявлены ни у одного пациента.
Детализированный видовой и количественный анализ микробной флоры ран пациентов 1-й группы демонстрируется в диаграмме 2.
Диаграмма 2. Детализированный видовой и количественный анализ микробной флоры ран пациентов 1-й группы
Как видно, в первые сутки после вскрытия флегмон из ряда микроорганизмов высевались преимущественно Streptococcus viridians - 36 (34,29%) и Staphylococcus aureus - 19 (25,7%), значительно реже отмечалось наличие Streptococcus salivarius - 11 (15,23%), Streptococcus pyogenes - 4 (6,66%), Staphylococcus epidermidis - 1 (0,75%) и грибов Candida - 12 (17,14%). В раневом отделяемом концентрация отдельных видов аэробных микроорганизмов достигала или превышала критический уровень в 105 КОЕ/мл, в частности Staphylococcus aureus (106 КОЕ/мл), Streptococcus viridians и Streptococcus pyogenes (105 КОЕ/мл).
Через трое суток аэробные микроорганизмы верифицировались в 66 посевах: преимущественно определялись Streptococcus viridians - 37 (50%) посевов, Staphylococcus aureus - 28 (37,87%), Staphylococcus epidermidis - 9 (12,12%). В сравнении с предыдущим периодом обследования, Candida, Streptococcus pyogenes и Streptococcus salivarius на средах не верифицировались. Следует подчеркнуть, что наблюдаемая на этот период концентрация микроорганизмов в 1 мл раневого отделяемого на порядок ниже критического уровня, составляя всего 102 КОЕ.
Диаграмма 3. Ассоциации микроорганизмов при флегмонах ЧЛО
Пациентам 2-ой группы, после вскрытия и дренирования гнойной раны, наряду с традиционной медикаментозной терапией и курсом физиотерапии, был прописан ступенчатый курс препарата «Мегасеф»: сначала по 750 мг 3 раза в день в/м, в/в - 3 дня, далее препарат назначали в таблетках 500 мг, по 1 таблетке 2 раза в день. В отдельных случаях, при наличии показаний, проводилась операция по удалению причинного зуба, с последующей санацией лунки и раны и проведением стандартных лечебных процедур.
Аналогично пациентам группы сравнения, выявлялись ассоциации микроорганизмов. Из данных микробиологических исследований следует, что наиболее часто отмечается наличие ассоциаций трех микроорганизмов: Staphylococcus aureus, Streptococcus viridians, Bacteroides и Staphylococcus aureus, Peptostreptococcus, Streptococcus viridians отмечено у 43 (57, 33%) пациентов. Наличие ассоциаций из четырех микроорганизмов (Staphylococcus aureus, Bacteroides, Streptococcus viridians, Peptococcus; Staphylococcus aureus, Bacteroides, Streptococcus viridians, дрожжеподобные грибы рода Candida) наблюдались у 20 (26,67%) пациентов. Наличие сообщества двух видов микроорганизмов (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes или Staphylococcus aureus, Streptococcus salivarius) отмечено у 12 (16%) пациентов.
Через трое суток в раневом отделяемом ни у одного из пациентов не выявлено ассоциаций из трех или четырех видов организмов, что можно расценивать как положительную тенденцию нормализации микробного пейзажа раны. Ассоциации из двух микроорганизмов ((Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes или Staphylococcus aureus, Streptococcus salivarius)) обнаружены у 17 (22,67%) пациентов, у подавляющего большинства - 58 (77,33%) стала высеваться монокультура микроорганизмов.
Диаграмма 4. Микробный пейзаж ран при флегмонах ЧЛО у пациентов с предложенным лечением
Сразу после операции верифицированно 91 штаммов. Наиболее часто высевался Streptococcus viridians - в 39 (42,85 %) посевов, Staphylococcus aureus - 18 (19,78 %), Streptococcus salivarius - 14 (15,38 %), Staphylococcus epidermidis не высеился. Streptococcus pyogenes - 8 (8,79 %), дрожжеподобные грибки Candida - 12 (13,18%) случаев соответственно.
Через трое суток высеивались бактерии Streptococcus viridians - в 25 (56,81%) посевов, Staphylococcus aureus - 17 (38,63%), Staphylococcus epidermidis - в 2 (4,54%) посевах. В сравнении с предыдущим периодом обследования, Candida, Streptococcus pyogenes и Streptococcus salivarius на средах не верифицировались. Следует подчеркнуть, что наблюдаемая на этот период концентрация микроорганизмов в 1 мл раневого отделяемого на порядок ниже критического уровня, составляя всего 102 КОЕ: в сравнении с пациентами контрольной группы, у 2-й группы пациентов наблюдается более быстрая нормализация микробного пейзажа раны.
Выводы. 1. По данным исследования, после операции по устранению флегмоны в ЧЛО, концентрация аэробных микроорганизмов в зоне хирургического вмешательства превышает критический уровень, достигая 105 КОЕ/мл, - аэробные микроорганизмы верифицируются в 52,13% посевов. 2. Ступенчатое применение препарата «Бифидумбактерин», способствует снижению обсеменённости раны, существенно уменьшается интенсивность высеваемости аэробной микрофоры в ране. 3. Положительные клинико-лабораторные показатели у пациентов по данным микробиологических исследований способствовали сокращению сроков госпитализации.
Список литературы/References
1. Абаев Ю.К. Раневая инфекция в хирургии: учеб. пособие / Ю.К. Абаев. - Минск: Беларусь, 2003. - 293 с.
2. Агабабян И.Р., Солеева С.Ш. Место статинов в комплексном лечении SARS-COV-2 //Вопросы науки и образования. 2021. №. 14 (139). С. 70-81.
3. Мардонов Б.А., Курбаниязов З.Б., Давлатов С.С., Абдуллаева Н.Н., Саидмуродов К.Б. Результаты исследований стресс-гормонов при оперативном вмешательстве у больных грыжами живота и сочетанной хирургической патологией органов брюшной полости// Проблемы биологии и медицины. 2022. №5. Том. 139. С. 134-138.
4. Мурадова Р.Р., Хайдаров М.М., Бегнаева М.У. Пути оптимизации лечения дисбиоза кишечника при термической травме у детей// Проблемы биологии и медицины. - 2022. №5. Том. 139. - С. 142-144.
5. Мусурманов Ф. И. и др. Принципы защитных мероприятий при оказании неотложной помощи у больных с флегмонами челюстно-лицевой области //Научные исследования молодых ученых. 2020. С. 167-169.
6. Мусурманов Ф.И., Шодиев С.С. Случай перфорации дна гайморовой пазухи с двух сторон в области 26 и 15 зубов //Вестник науки и образования. 2020. №. 20-1 (98). С. 66-69.
7. Мусурманов Ф.И., Пулатова Б.Ж., Максудов Д.Д., Исматов Н.С. Принципы защитных мероприятий при оказании неотложной помощи у больных с флегмонами челюстно-лицевой области. -Сборник статей VIII Международной научно-практической конференции «Научные исследования молодых
ученых». - Пенза, 2020. С. 167-169.
8. Ризаев Ж.А. и др. Значение коморбидных состояний в развитии хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста //Достижения науки и образования. -2022. №. 1 (81). С. 75-79.
9. Ризаев Ж.А., Назарова Н.Ш. Состояние местного иммунитета полости рта при хроническом генерализованном парадонтите //Вестник науки и образования. 2020. №. 14-4 (92). С. 35-40.
10. Ризаев Ж.А., Хазратов А.И. Канцерогенное влияние 1, 2-диметилгидразина на организм в целом //Биология. 2020. Т. 1. С. 116.
11. Ризаев Ж.А., Шамсиев Р.А. Причины развития кариеса у детей с врожденными расщелинами губы и нёба (обзор литературы) //Шсник проблем бюлогп i медицини. - 2018. - Т. 1. - №. 2 (144). - С. 55-58.
12.Хазратов А.И., Хасанов И.И., Адилов А.А. (2022, June). Сравнение резорбции маргинальной костной ткани при одноэтапной и двухэтапной имплантации. In E Conference Zone (pp. 122-127).
13. Юсупов М.И., Ризаев Ж.А., Зиядуллаев Ш.Х. Биологические и биохимические свойства кишечных палочек, выделенных у детей с гемолитическим эшерихиозом// Проблемы биологии и медицины. 2022. №5. Том. 139. С. 253-258.
14. Davron B.J. Combined Application of Osteoplastic Material in the Bone Defects Treatment //Eurasian Medical Research Periodical. 2022. Т. 7. С. 208-211.
15.Maksudov D., Musurmanov F., Nodirhonov S. Effectiveness of the complex treatment of odontogenic phlegmon of the maxillofacial region in patients //Збiрник наукових праць scientia. - 2021.
16.Muslimov O. et al. Some Aspekt of Pathogenesis of Noncariosis Diseses and its Interrelation with Hormonal Disorders //American Journal of Research. 2018. Т. 1. С. 2.
17.Musurmanov F.I., Pulatova B.Z., Norkuziev U.Sh. // Microbiocenosis of wounds with phleg-mon of the maxillofacial region in adolescents. Topical issues of pediatric dentistry, 186-188 2021.
18. Rizaev J.A., Agababyan I.R., Ismoilova Y.A. Activities of clinics specializing in the treatment of patients with chronic heart disease in the world (references) //Journal of Biomedicine and Practice. 2021. Т. 6. №. 6. С. 184-191.
19. Sivkov I.I., Mukharlyamov N.M., Agababyan I.R. The effect of peripheral vasodilating agents on the microcirculatory channel in congestive circulatory insufficiency //Sovetskaya meditsina. 1987. №. 1. С. 3-9.
