CC BY
111
УДК 616.314:313.13-053.2/7:371.7(470.45)
СТРУКТУРНЫЙ АНАЛИЗ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ Г. ВОЛГОГРАДА
В.И. Сабанов, Е.В. Романчук,
ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»
Сабанов Валерий Иванович - e-mail: [email protected]
В статье представлены основные эпидемиологические показатели стоматологических заболеваний у учеников муниципальных школ. В обследовании приняли участие 1346 школьников в возрасте 7-17 лет, из них 692 (51,4%) мальчика и 654 (48,5%) девочки, которые были поделены на 11 групп по возрастному признаку. Стоматологическое обследование проводили в рамках ежегодного планового профилактического осмотра, с последующей регистрацией полученных результатов в первичной документации. Состояние общесоматического здоровья детей оценивали методом контент-анализа медицинской карты ребенка (форма № 026/у) школьного медицинского кабинета. Исследователи провели клинико-статистический анализ встречающихся патологических состояний челюстно-лицевой области, изучили распространенность, интенсивность кариеса зубов. В качестве рекомендаций авторы предлагают усилить профилактическую составляющую работы врача-стоматолога детского.
This article presents the main epidemiological indicators of dental diseases among schoolchildren of the municipal schools. The survey was attended by schoolchildren 1346, 7-17 years, of which 692 (51,4%) boys and 654 (48,5%) the girls, who were divided into 11 groups on the grounds of age. Dental examination conducted as part of the annual routine preventive examinations, with the subsequent registration of results of primary documentation. State of children's health was assessed by content-analysis of medical records of the child (form № 026) school health office. Researchers conducted a clinical-statistical analysis of pathological conditions encountered in the maxillo-facial region, examined the prevalence and intensity of caries. As the authors offer recommendations to strengthen the preventive component of doctor-dentist child.
Ключевые слова: школьная стоматология, школьники, распространенность и интенсивность кариеса, профилактика.
Key words: school-based dental health service, schoolchildren, intensity and prevalence of caries, prevention.
В настоящее время сохраняется высокая распространенность стоматологической патологии у школьников. Снизился охват профилактическими осмотрами и процент санации, возросло количество детей, отказавшихся от стоматологического лечения в школьном стоматологическом кабинете [1, 2, 3, 4].
Введение
Непрерывный мониторинг эпидемиологии основных патологических состояний полости рта позволяет определить особенности развития и течения заболеваний, планировать адекватную стоматологическую помощь, отвечающую реальным потребностям населения. Патологические состояния полости рта занимают одну из ведущих позиций в общей системе заболеваемости населения России, их
удельный вес составляет свыше 20% от общего числа обращающихся за медицинской помощью. Увеличение показателей на современном этапе свидетельствует о неадекватности проводимых мероприятий. Распространенность кариеса зубов и его осложнений по стране составляет от 70 до 100%. Заболеваемость пародон-та встречается у 65-90% населения [4].
Анализ данных стоматологического обследования населения России, проведенного в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 394 от 04.06.2007 г. в 46 регионах России, выявил различный уровень стоматологических заболеваний у детского населения. Наиболее низкой была распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей: 4,15% у 6-летних, 4,77% у 12-летних, 4,68% у 15-летних [4, 5].
В связи с изложенным нами была поставлена цель исследования: определить реальное состояние распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний среди школьников 7-17 лет г. Волгограда.
Материалы и методы
Исследование было проведено в двух школах (МОУ «Средняя общеобразовательная школа № 93» и МОУ «Средняя общеобразовательная школа № 56») Советского и Кировского районов Волгограда, закрепленных за детскими отделениями МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 10» и МАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 11» соответственно. В этих школах постоянно функционируют лицензированные стоматологические кабинеты. Санация полости рта школьников осуществляется при ежегодном стоматологическом осмотре, кратность определяется степенью активности кариозного процесса. На момент начала исследования в школах обучались 1367 детей: в МОУ «Средняя общеобразовательная школа № 93» - 839 (61,4%) детей и в МОУ «Средняя общеобразовательная школа № 56» - 528 (38,6%) детей.
В соответствии со статьями №№ 30, 31, 32, 33 основ Законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. № 54887-1, информированное добровольное согласие на медицинское обследование и лечение было получено у 1346 (98,5%) родителей.
В обследовании приняли участие школьники в возрасте 7-17 лет (6-летние и 18-летние ученики исключались из исследования), из них 692 (51,4%) мальчика и 654 (48,5%) девочки. Состояние общего здоровья детей изучали путем контент-анализа документов школьного медицинского кабинета (форма № 026/у). Стоматологическое здоровье школьников определяли на основании анализа результатов клинического стоматологического обследования, которое проводилось в рамках ежегодных профилактических осмотров детей в условиях школьных стоматологических кабинетов, с регистрацией сведений в сана-ционных картах (форма № 267). По результатам обследования для каждого ребенка определяли индексы кпу/ КПУ. Отдельно учитывали значения показателей кариозных («к», «К»), пломбированных («п», «П») и удаленных («у», «У») зубов.
Рассчитывали показатели распространенности и интенсивности выявленных стоматологических заболеваний для каждой возрастной группы школьников. Стоматологичес-
кое обследование детей проводили по методике ВОЗ, 1997 [6]. Оценивали данные внешнего осмотра, состояние височно-нижнечелюстного сустава, губ и слизистой оболочки полости рта, пародонта, окклюзии, состояния твердых тканей молочных и постоянных зубов. На основании статистического анализа полученных данных определяли распространенность и интенсивность выявленных стоматологических заболеваний.
ТАБЛИЦА 1.
Количество детей, имеющих здоровую полость рта
Группы соматического здоровья Возраст школьников, в годах
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Первая и вторая 29 6 21 40 43 31 37 22 25 16 13
Третья - 1 4 1 15 4 1 6 2 - -
Четвертая - 2 3 - 5 1 1 1 - - -
Всего 29 9 28 41 63 36 39 29 27 16 13
% 19,5 8,6 20,3 33,6 42,3 27,3 27,7 29,3 27,3 15,7 11,8
ТАБЛИЦА 2.
Распространенность кариеса зубов среди детей школьного возраста
Возрастные группы учащихся Количество учащихся, имеющих кариозное поражение Распространенность кариеса,%
Молочные зубы Постоянные зубы
7 лет 120 80,5 9,4
8 лет 96 91,4 38,1
9 лет 110 79,7 22,5
10 лет 81 66,4 17,2
11 лет 86 57,7
12 лет 96 72,7
13 лет 102 72,3
14 лет 70 70
15 лет 72 72,7
16 лет 86 84,3
17 лет 97 88,2
ТАБЛИЦА 3.
Интенсивность кариеса в расчете на одного человека (кпу, КПУ зубов)
Возраст детей Интенсивность кариеса зубов
кз пз уз кпуз Кз Пз Уз КПУз кпу±КПУз M±m
7 лет 1,44 2,27 0,2 3,91 0,18 0,17 0,03 0,38 4,29+0,09
8 лет 1,67 2,1 0,13 3,9 0,79 0,21 0 1 4,90+0,99
9 лет 1,1 2,27 0,06 3,43 0,55 0,56 0 1,11 4,54+0,13
10 лет 0,48 2,62 0,05 3,15 0,32 0,88 0 1,2 4,35+0,09
11 лет - - - - 1,05 1,47 0,03 2,55 2,55+0,45
12 лет - - - - 1 1,58 0,01 2,59 2,59+0,43
13 лет - - - - 0,75 1,59 0,04 2,39 2,39+0,41
14 лет - - - - 1,14 2,31 0,06 3,51 3,51+0,64
15 лет - - - - 0,69 2,43 0,05 3,17 3,17+0,41
16 лет - - - - 0,62 2,52 0,11 3,25 3,25+0,47
17 лет - - - - 0,64 3,15 0,1 3,89 3,89+0,41
Результаты и их обсуждение
Нами было установлено, что количество школьников со здоровой полостью рта было наименьшим в возрасте 8 лет - 8,6%, затем увеличивалось в возрасте 11 лет до 42,3% и вновь снижалось до 11,8-15,7% у 16-17-летних (таблица 1).
Nh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
интенсивность поражения
РИС.
Распределение значений индексов КПУ.
ТАБЛИЦА 4.
Распространенность кариеса зубов различной активности у школьников
Среди стоматологических заболеваний у школьников чаще всего встречался кариес зубов. Изучение и анализ распространенности и интенсивности кариеса у учащихся школ проводилось на основе данных ежегодного стоматологического осмотра. В исследовании учитывались статистические данные о распространенности кариеса молочных и постоянных зубов, интенсивности кариеса зубов (индексы кпу зубов, у 7-10-летних детей учитывались преждевременно удаленные вторые молочные моляры; КПУ зубов).
В возрасте 7-10 лет у детей преобладало поражение кариесом молочных зубов (таблицы 2), распространенность в среднем составляла 79,5%, интенсивность 3,59+0,31 по кпу.
Неблагоприятная тенденция складывалась и с преждевременным удалением вторых молочных зубов в период с 7 до 10 лет (поскольку преждевременное их удаление приводит к скученности зубов и развитию зубочелюстных деформаций). Всего отсутствовало 48 вторых молочных моляров, ни один из них не был восстановлен профилактическим протезированием.
Кариес постоянных зубов встречался реже, распространенность в среднем 21,8%, интенсивность 0,92+0,08 по КПУ (таблицы 3).
С увеличением возраста детей распространенность кариеса постоянных зубов резко нарастала, с 9,4% у 7-летних до 88,2% у 17-летних, также увеличивалась интенсивность поражения зубов - с 0,38+0,03 до 3,89+0,41 по КПУ. В возрастных группах 11-14 и 15-17 лет распространенность кариеса постоянных зубов составляла в среднем 68,2% и 81,7%, интенсивность - 2,76+0,38 и 3,44+0,41 по КПУ соответственно.
Таким образом, у детей школьного возраста распространенность кариеса зубов составляла в среднем 76,0%,
интенсивность - 3,58+0,42 по кпу+КПУ. Согласно классификации ВОЗ, распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов у детей находились на среднем уровне: в ключевой возрастной группе 12-летних школьников значение показателей составляло 72,7% и 2,59+0,43 по КПУ.
В общей структуре поражения кариесом постоянного прикуса преобладало поражение 3 зубов (19,4%), среди обследованных 18,5% имели по одному кариозному зубу; 14,0% - 2 зуба; встречалось также поражение 8 и 9 зубов 0,6% (рис.).
Распределение детей по степени активности кариозного процесса представлено в таблице 4. Большинство детей (от 35,2 до 77,4% в различные возрастные периоды) имели низкую активность кариозного процесса (компенсированная форма кариеса). Умеренная активность кариеса (суб-компенсированная форма) встречалась у 8-43,8% школьников, высокая (декомпенсированная форма кариеса) - у 1-14% детей в разном возрасте.
Нарушения физиологической окклюзии были выявлены у 56,8% школьников, в возрасте 7-10 лет - 80,0%, в 11-14 лет - 50,7%, 15-17 лет - 37,2%, 12,1% детей находились на ортодонтическом лечении.
Заболевания пародонта у детей школьного возраста встречались реже, чем кариес зубов, однако имели такую же возрастную тенденцию. В возрасте 7-10 лет распространенность заболеваний пародонта составляла 32,3%, затем увеличивалась в возрасте 11-14 лет до 63,1%, 15-17 лет - до 79,5%.
В среднем у школьников 7-17 лет распространенность заболеваний пародонта составляла 56,4%. Среди заболеваний пародонта встречались: хронический катаральный гингивит - 80,3% случаев, острый катаральный - 13,4%, эрозивно-язвенный - 1,4%, хронический гипертрофический гингивит - 4,5%. Другая патология органов и тканей полости рта у детей школьного возраста встречалась редко: заболевания височно-нижнечелюстного сустава -3,1%, состояния после перенесенных острых воспалительных процессов и травм челюстно-лицевой области, оперативных вмешательств по поводу новообразований - 0,7%, заболевания слизистой оболочки полости рта и губ -1,2%, аномалии уздечек губ и языка, мелкое преддверие рта - 2,2%.
Выводы
Таким образом, были выявлены определенные закономерности стоматологического здоровья школьников, однако во все возрастные периоды основным заболеванием оставался кариес зубов. Распространенность заболеваний пародонта с возрастом увеличивалась, а зубочелюстных аномалий, наоборот, снижалась. Наибольшее количество детей со здоровой полостью рта в возрасте 10-11 лет, затем снижалось к 17 годам, что свидетельствует о необходимости проведения более активных профилактических мероприятий у школьников.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гонтарев С.Н. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости детей в неблагополучной территориальной системе //Вестник новых медицинских технологий. 2006. Т. 13. № 2. С. 147-148.
2. Иванов С.В., Бритова А.А., Сухочева Т.М. Стоматологическое здоровье детей Великого Новгорода и области: Матер. XVII и XIII всероссийских научно-
Степень активности кариеса Количество школьников в возрасте:
7 лет 8 лет 9 лет 10 лет 11 лет 12 лет 13 лет 14 лет 15 лет 16 лет 17 лет
Низкая 93 35 71 43 59 64 62 51 63 79 81
% 62,4 33,3 51,4 35,2 39,6 48,5 44 51,5 63,6 77,4 73,6
Умеренная 23 46 32 21 24 29 23 14 8 5 15
% 15,4 43,8 23,2 17,2 16,1 22 16,3 14,1 8,1 4,9 13,6
Высокая 4 15 7 17 3 3 17 5 1 5 1
% 2,7 14,3 5,1 13,9 2 2,3 12,1 5,1 1 4,9 0,9
Всего 120 96 110 81 86 96 102 70 72 89 97
% 80,5 91,4 79,7 66,4 57,7 72,7 72,3 70,7 72,7 87,3 88,2
практических конференций и I общеевропейского стоматологического конгресса. М. 2007. С. 191-193.
3. Кузьмина Э.М., Кузьмина И.Н., Васина С.А. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании / под ред. проф. Э.М. Кузьминой. М.: МГМСУ, 2009. 236 с.
4. Низамов А.Х., Якимова Ю.Ю., Шакиров Р.Г. Клинико-статистический анализ стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста, про-
живающих в условиях крупного промышленного города. Казанский медицинский журнал. 2006. Т. 87. № 1. С. 67-69.
5. Леус П.А. Тенденции стоматологической заболеваемости в Европе и СНГ.
Эпидемиология основных стоматологических заболеваний.
Ивано-Франковск. 2004. С. 9-10.
6. ВОЗ. Стоматологическое обследование. Основные методы. Женева. 1997.
76 с. из
