CC BY
5лось его содержание в токе циркулирующей крови. Независимо от стажа работы спонтанный уровень эритроцитов, способных к гемолизу, был выше контроля в 3,4—2,2 раза. У ГРОЗ независимо от стажа работы уровень эритроцитов с гемолизом был выше контроля в 1,8—2,3 раза; наблюдалось усиление экскреции диоксида кремния с мочой в 2,9—3,7 раза за счет обеих форм (кристаллической — в 4,5—8,4 раза, аморфной — в 3,4—6,6 раза), а количество циркулирующего в крови диоксида кремния не повышалось.
В ы в о д ы. 1. Выделены диагностические тесты, характеризующие адаптационные возможности организма людей, работающих в условиях запыленности (определение устойчивости эритроцитов к гемолизу и определение диоксида кремния в крови и моче) и апробированы на шахтерах (проходчики и ГРОЗ). 2. По полученным результатам апробации тестов выведены критерии донозологической диагностики проходчиков и ГРОЗ: а) У проходчиков при стаже 0—5 лет в крови увеличивалось количество циркулирующего диоксида кремния (в 10,4 раза) за счет обеих его форм (кристаллической — в 8,4 раза и аморфной — в 14,4 раза), однако экскреция с мочой не усиливалась. При стаже 6 лет и более увеличивалось количество выводимого диоксида кремния с мочой в 2,7—3,8 раза (за счет обеих форм), вследствие чего уменьшилось его содержание в токе циркулирующей крови. Независимо от стажа работы спонтанный уровень эритроцитов, способных к гемолизу, был выше контроля в 3,4—2,2 раза. б) У ГРОЗ независимо от стажа работы уровень эритроцитов с гемолизом был выше контроля (в 1,8—2,3 раза); усиление экскреции диоксида кремния с мочой (в 2,9—3,7 раза) за счет обеих
форм (кристаллической — в 4,5 — 8,4 раза, аморфной — в 3,4—6,6 раза), а количество циркулирующего в крови диоксида кремния не повышалось.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ибраева Л.К. // Мед. труда. — 2004. — № 11. — С. 44—48.
2. Ибраева Л.К. // В кн.: Материалы III Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы экологии» 2—3 декабря 2004 г. — Караганда, 2004. — С. 29—31.
3. Ибраева Л.К. // В кн.: Материалы Первой Международной научной конференции «Донозоло-гия—2005. Экологические и медицинские проблемы возникновения донозологических и патологических состояний в условиях мегаполисов» 9—10 июня 2005 г. — С.-Пб: Гуманистика, 2005. — С. 145 — 146.
4. Ибраева Л.К., Ивлева Л.П. // В кн.: Сб. научных трудов, посвященный 75-летию организации Екатеринбургского медицинского научного центра профилактики и охраны здоровья рабочих промпред-приятий «Современные проблемы профилактической медицины, среды обитания и здоровья населения промышленных регионов России». — Екатеринбург,
2004. — С. 524—526.
5. Ибраева Л.К., Крашановская Т.Р., Омирбаева С.М. // В кн.: Доклады III Международной научно-практической конференции «Тяжелые металлы, радионуклиды и элементы-биофилы в окружающей среде» 7 — 9 октября 2004 г. — Семипалатинск, 2004. — С. 495—501.
6. Кулкыбаев Г.А., Ибраева Л.К., Крашановская Т.Р. и др. Определение диоксида кремния в биологическом материале: Методические рекомендации. — Караганда, 2004.
7. Jager F.C. // Nutr. et Metab. — 1972. — Vol. 14. — P. 1.
Поступила 08.02.06
УДК 616.12:616.233-002
Г.Ж. Искакова, С.А. Ибраев, Д.С. Абзалиева
СТУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПЫЛЕВЫМ БРОНХИТОМ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний МЗ Республики Казахстан, г. Караганда
Изучено структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных хроническим пы левым бронхитом (ХПБ) в сочетании с артериальной гипертонией (АГ). Установлены отличительные осо-
бенности по данным эхокардиографического исследования для больных ПБ в сочетании с АГ в зависимости от степени дыхательной недостаточности (ДН).
Ключевые слова: хронический пылевой бронхит, эхокардиография, артериальная гипертония.
G.Zh. Iskakova, s.a. Ibrayev, D.S. Abzalieva. Structural and functional cardiac changes in patients with chronic dust bronchitis associated with arterial hypertension. Studies covered structural and functional state of cardiovascular system in patients with chronic dust bronchitis associated with arterial hypertension. Echocardiography data helped to specify peculiarities for patients with chronic dust bronchitis associated with arterial hypertension in accordance with respiratory failure grade.
Keywords: chronic dust bronchitis, echocardiography, arterial hypertension.
Работа горнорабочих связана с одновременным воздействием множества вредных производственных факторов, таких, как: угольно-породная пыль, переохлаждение, тяжесть и напряженность труда, вибрация, шум [1, 6], которые могут приводить к изменению работы сердца и развитию заболевания [2, 4, 7]. Хроническое воздействие этих факторов приводит к перенапряжению различных функциональных систем, в первую очередь сердечнососудистой. Функциональные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся в виде нейроциркуляторной дисто-нии, часто трансформируются в АГ и ишеми-ческую болезнь сердца (ИБС).
По данным эпидемиологических исследований о распространенности сердечно-сосудистой патологии у рабочих угольной промышленности, установлена высокая частота развития АГ у работающих на шахтах Ростовской обл. [8], Донецка [3], Юга Кузбасса [9], Донбасса [10].
Исследована распространенность сердечнососудистых заболеваний у шахтеров Карагандинского угольного бассейна, страдающих ХПБ. АГ выявлена у 31 % больных, ИБС — у 6,9 %, ИБС в сочетании с АГ — у 9,2 % [10].
В связи с этим целью настоящей работы явилось исследование структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы у больных ХПБ с АГ.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Исследование проведено у 103 больных, находящихся на лечении в клинике, которые были разделены на две группы: 1-я — 45 больных с ХПБ без сердечно-сосудистых заболеваний; 2-я — 58 больных с АГ. Внутри группы были подразделены по степени ДН на I и II степень. Контрольную группу составили практически здоровые участники мужского пола (21 человек), не работавшие в условиях воздействия производственных факторов, в том числе и производственных аэрозолей. Стаж работы в ус-
ловиях воздействия вредного фактора производства для группы больных составил в среднем 21,8 ± 0,29 года. Средний возраст обследованных составил 54 ± 0,53 года.
Для изучения функционального состояния сердечно-сосудистой системы использовали метод эхокардиографии на аппарате ЛЮКЛ 880-500 с датчиком 3,5 МГц в В-режиме, измерения проводились в М-режиме.
Полученные результаты подвергались вариационно-статистической обработке параметрическими методами с оценкой достоверности по критерию 1 Стьюдента.
Р е з у л ь т а т ы. В группе больных с хроническим обструктивным пылевым бронхитом (ХОПБ) (табл. 1) отмечается достоверное повышение ударного объема по сравнению с контролем на 21 % (р < 0,05), конечно-диастолического объема на 23 % (р < 0,05), расширение корня аорты на 22 % (р < 0,05), у 60 % больных при этом обнаружены явления атеросклероза (утолщение и яркая эхолокация стенок аорты), расширение полости левого предсердия на 26 % (р < 0,05). Но несмотря на то что по отдельным показателям имелись достоверные различия, средние значения этих показателей находились в пределах допустимых величин. Достоверно увеличивается толщина передней стенки правого желудочка в 1,5 раза (р < 0,05).
Таким образом, для больных ХОПБ с ДН I степени установлено развитие гипертрофии правого желудочка, расширение корня аорты, атеросклероз, увеличение полости левого предсердия, а также увеличение функциональных показателей: конечно-диастолического объема, ударного объема, но в пределах допустимых величин.
У больных ХОПБ с АГ толщина стенки межжелудочковой перегородки достоверно увеличивается по сравнению с группой контроля на 17 % (р < 0,05), по сравнению с больными ХОПБ на 30 % (р < 0,05) (см. табл. 1). Из функциональных показателей у боль-
Т а б л и ц а 1
Эхокардиографические показатели при ХОПБ, ДН I в сочетании с АГ
Показатель Контроль, n — 12 ХОБ ДН I, n — 16 ХОБ ДН 1, АГ, n — 34
Тмжп/д, см 0,87 ± 0,02 0,78 ± 0,03 1,02 ± 0,07*#
Тзс/д, см 0,900 ± 0,031 1,00 ± 0,02 0,9 ± 0,05
КДР, см 4,54 ± 0,084 4,92 ± 0,14 5,10 ± 0,12
КСР, см 3,09 ± 0,06 3,22 ± 0,15 3,40 ± 0,17
КДО, мл 98,39 ± 5,43 121,2 ± 7,5* 143,0 ± 12,32*#
КСО, мл 32,21 ± 2,21 38,8 ± 5,30 46,27 ± 6,37*
УО, мл 65,81 ± 3,53 82,2 ± 5,41* 96,90 ± 10,27*
Фи, % 67,56 ± 1,02 70,2 ± 3,13 63,54 ± 5,24
А S, % 31,49 ± 0,79 33,4 ± 2,27 29,0 ± 0,51
Ао, см 2,75 ± 0,080 3,36 ± 0,06* 3,10 ± 0,16
Лп, см 2,55 ± 0,069 3,22 ± 1,08* 2,84 ± 1,027
Пж, см 2,41 ± 0,05 2,5 ± 0,20 2,75 ± 0,15*
Пс, см 0,34 ± 0,012 0,6 ± 0,04* 0,62 ± 0 ,04*
Здесь и в табл. 2: * р < 0,05 — разница достоверна при сравнении с контролем; # р < 0,05 — разница достоверна при сравнении групп больных.
ных с АГ по сравнению с контролем увеличивается конечно-диастолический объем на 45 % (р < 0,001), по сравнению с больными ХОПБ на 17 % (р < 0,05), конечно-систолический объем увеличивается на 43 % (р < 0,05) по сравнению с контролем, и имеет тенденцию к увеличению на 19 % по сравнению с группой ударный объем повышает-
ся на 47 % (р < 0,001) и имеет тенденцию к увеличению на соответственно. Об-
щее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) увеличивается по сравнению с контролем на 8 % (р < 0,05).
Показатели правых отделов сердца: толщина передней стенки правого желудочка увеличивается по сравнению с контролем на 55 % (р < 0,05) и не изменяется по сравнению с больными ХОПБ без АГ, полость правого желудочка увеличивается на 29 % (р < 0,05) по сравнению с контролем и практически не изменяется по сравнению с больными ХОПБ.
Размеры аорты и левого предсердия по сравнению с группой больных без АГ практически не меняются, но в 90 % случаев отмечаются явления атеросклероза.
Таким образом, у больных ХОПБ с ДН I степени в сочетании с АГ установлено утолщение межжелудочковой перегородки, расширение полости правого желудочка, объемная перегрузка левого желудочка, более выражены явления атеросклероза. Следовательно, присоединение АГ приводит к более выраженным структурно-функциональным изменениям как левых, так и правых отделов сердца.
В группе больных ХПБ с ДН II степени при сравнении с группой контроля выявлено расширение корня аорты на 21 % (р < 0,05), тенденция к увеличению полости левого предсердия на явления атеросклероза у 75 % больных, увеличение толщины передней стенки правого желудочка на 55 % (р < 0,001) и расширение полости правого желудочка на 28 % (р < 0,001) (табл. 2).
С увеличением степени ДН увеличивается степень поражения правых отделов сердца в виде гипертрофии и дилатации правого желудочка.
У больных с ДН II степени в сочетании с АГ достоверно увеличивается толщина межжелудочковой перегородки по сравнению с контролем на 11 % (р < 0,05), по сравнению с группой ХОПБ на 21 % (р < 0,05), толщина задней стенки левого желудочка увеличивается на 20 % ( р < 0,001) и на 12 % (р < 0,05) соответственно. Из функциональных показателей увеличивается конечно-диас-толический объем по сравнению с контролем на 33 % (р < 0,001) и на 23 % (р < 0,05) по сравнению с группой с ХОПБ, конечно-систолический объем увеличивается по сравнению с контролем на 51 % (р < 0,001), ударный объем увеличивается на 24 % (р < 0,001) по сравнению с контролем и на (р < 0,05) по сравнению с группой ХОПБ. Достоверно расширяется по сравнению с контролем диаметр корня аорты на 24 % (р < 0,05), увеличивается количество больных с признаками атеросклероза — 95 %, увеличи-
Т а б л и ц а 2
Эхокардиографические показатели при ХОБ, ДН II и с АГ
Показатель Контроль ХОБ с ДН II, n = 24 ХОБ с АГ, n = 24
Тмжп/д, см 0,87 ± 0,02 0,80 ± 0,05 0,97 ± 0,07*#
Тзс/д, см 0,900 ± 0,031 0,96 ± 0,05 1,08 ± 0,04*#
КДР, см 4,54 ± 0,084 4,76 ± 0,11 5,0 ± 0,12
КСР, см 3,09 ± 0,06 3,10 ± 0,10 3,42 ± 0,14
КДО, мл 98,39 ± 5,43 106,15 ± 4,87 131,0 ± 7,06*#
КСО, мл 32,21 ± 2,21 38,8 ± 3,09 48,85 ± 5,37*
УО, мл 65,81 ± 3,53 67,30 ± 3,56 82,07 ± 4,62*#
Фи, % 67,56 ± 1,02 64,30 ± 1,31 63,0 ± 2,84
А S, % 31,49 ± 0,79 31,20 ± 1,05 30,5 ± 1,08
Ао, см 2,75 ± 0,080 3,32 ± 0,18* 3,41 ± 0,14*
Лп, см 2,55 ± 0,069 3,18 ± 3,66 3,30 ± 0,19*
Пж, см 2,41 ± 0,05 3,1 ± 0,12** 2,89 ± 0,12*
Пс, см 0,34 ± 0,012 0,53 ± 0,037** 0,60 ± 0 ,02*
вается полость левого предсердия на 29 % (р < 0,05). Показатели сократимости левого желудочка имеют тенденцию к понижению: по сравнению с контролем ФВ на 6 %, ФС на 8 %, но в пределах допустимых норм. Правые отделы сердца увеличиваются: толщина передней стенки правого желудочка в 1,5 раза (р < 0,001), и полость правого желудочка на 19 % (р < 0,001) по сравнению с контролем и практически не изменяется по сравнению с больными ХОПБ.
Присоединение АГ ведет к развитию гипертрофии левых отделов сердца в виде достоверного увеличения толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, объемной перегрузки левого желудочка, увеличивается число больных с признаками атеросклероза, имеется тенденция к понижению сократимости левого желудочка.
В результате проведенного исследования структурно-функционального состояния сердца у больных ХОПБ установлена зависимость изменений параметров сердца от степени ДН. При ДН I степени развивается гипертрофия правого желудочка, увеличение полости левого предсердия, а также увеличение функциональных показателей: конечно-диастолического объема, ударного объема, у большей части отмечаются явления атеросклероза аорты. При ДН II степени помимо гипертрофии отмечается расширение полости правого желудочка.
При сочетании АГ у больных ХОПБ с ДН I степени отмечаются изменения левых отделов сердца в виде гипертрофии межжелу-
дочковой перегородки, объемной перегрузки левого желудочка и раньше появляются изменения со стороны правых отделов сердца — в виде расширения полости правого желудочка. У больных с ДН II степени развивается гипертрофия межжелудочковой перегородки, задней стенки левого желудочка и проявляется тенденция к снижению сократительной способности левого желудочка.
В ы в о д ы. 1. Для больных хроническим обструктивным пыглевыгм бронхитом с дыгхательной недостаточностью I степени характерно развитие гипертрофии правого желудочка, расширение корня аорты, атеросклероз аорты, увеличение полости левого предсердия, а также увеличение функциональные показателей: конечно-диастоличес-кого объема, ударного объема, но в пределах допустимые величин. 2. Сочетание хронического обструктивного пылевого бронхита с дыгхательной недостаточностью I степени и артериальной гипертонией приводит к объемной перегрузке левого желудочка, гипертрофии межжелудочковой перегородки, расширению полости правого желудочка, более выграженыг явления атеросклероза. 3. У больныгх хроническим обструктивныгм пыглевыгм бронхитом с дыгхательной недостаточностью II степени установленыг более вы раженны е изменения правы х отделов сердца в виде гипертрофии передней стенки и расширения полости правого желудочка. 4. При сочетании артериальной гипертонии у больны х с ды хательной недостаточностью II степени установлено увели-
чение толщины стенок левого желудочка: межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, увеличение функциональных показателей левого желудочка с тенденцией к снижению сократительной способности левого желудочка и выраженный атеросклероз аорты. 5. Отличительной особенностью больных пылевым бронхитом в сочетании с артериальной гипертонией в зависимости от степени дыхательной недостаточности является объемная перегрузка левого желудочка, гипертрофия межжелудочковой перегородки и расширение полости правого желудочка при ДН I; и при ДН II степени гипертрофия обеих стенок левого желудочка, объемная перегрузка левого желудочка с тенденцией к снижению сократительной способности левого желудочка.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Алтынбеков Б.Е., Алырщиков В.Д., Копбаев Е.Ш., Сраубаев Е.Н. // В кн.: Материалы Всес. конф. «Актуальные вопросы проф. патологии». —
1990. — Т. 1, вып. 42. — С. 61—62.
2. Аманбеков У.А. Актуальные проблемы медицины труда. — Алматы—Караганда, 2000.
3. Валуцина В.М. // В кн.: Науч.-техн. реф. сб. «Техника безопасности, охрана труда и горноспасательное дело». — 1982. — № 6. — С. 8—10.
4. Ибраев С.А. // В кн.: Гигиена труда и профессиональные заболевания в современных условиях. — Алматы—Караганда: «Гылым», 1998.
5. Карабалин С.К., Абзалиева Д.С., Карабаева Р.Ж. и др. // Гиг. труда. — 2004. — № 3 (4).
— С. 9—13.
6. Кулкыбаев Г.А., Абдикулов А. Гигиеническая характеристика условий труда на угольных разрезах.
— Караганда, 1995.
7. Таткеев Т.А. // В кн.: Актуальные проблемы медицины труда. — Алматы—Караганда, 2000.
8. Ушатикова О.Н., Горблянский Ю.Ю., Пик-тушанская И.Н., Корганов Н.Я. / / Мед. труда. —
2003. — № 1. — С. 37—40.
9. Филимонов С.Н., Данилевская Л.А., Горбатов-ский Я.А. и др. // Клин. мед. — 2002. — № 11.
— с. 34—37.
10. Черкесов В.В. // Мед. труда. — 1998. — № 2. — С. 6—10.
Поступила 08.02.06
УДК 613.62:691.7:502
М.А. Мукашева, Г.А. Кулкыбаев
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ В ОРГАНАХ У ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ ПРИ ИНГАЛЯЦИОННОМ
ПОСТУПЛЕНИИ ПЫЛИ
Национальный Центр гигиены труда и профессиональных заболеваний МЗ Республики Казахстан,
г. Караганда
Биологические среды экспериментальных животных во многом отражают суммарное поступление металлов в организм и могут служить критерием степени загрязнения окружающей среды. Ключевые слова: почва, тяжелые металлы, внутренние органы, эксперимент.
M.A. Mukasheva, G.A. Koulkybayev. Distribution of heavy metals in organs of experimental animals subjected to dust inhalation. Biologic substrates of experimental animals characterize mainly overall metals intake and could serve as criteria for environmental pollution degree.
Keywords: soil, heavy metals, viscera, experiment.
Характер и уровень накопления металлов в различных биологических средах человека отражают степень загрязнения окружающей среды в естественно-аномальных геохимических провинциях и позволяют изучить техногенную нагрузку [2, 5].
По данным литературы, существует связь между накоплением металлов в объектах окружающей среды и накоплением их в биологических средах человека [5—7, 9, 10].
Попадая в организм, тяжелые металлы аккумулируются в различных тканях с последу-
