CC BY
5
18,5% соответственно по группам. Своевременные роды отмечались в группах обследования с частотой 21,2% и 81,5% соответственно, что в основной группе встречалось в 3,8 чаще, чем в группе сравнения (р<0,001).
Анализ метода родоразрешения показал, что естественные роды отмечались с частотой 11,2% и 58,4% соответственно по группам; в основной группе -в 5,1 раза чаще, чем в группе сравнения (р<0,001). Оперативное родоразрешение выполнялось с частотой 88,8% в группе сравнения и 41,6% - в основной, то есть превентивная терапия позволила снизить частоту оперативного родоразрешения в 2,1 раза (р<0,05).
Заключение
Разработанные нами профилактические мероприятия преэклампсии снижают частоту развития данного осложнения беременности в 4,6 раза при сравнении с беременными, не получившими превентивную терапию. Предложенная профилактика преэклампсии
с патогенетическим методом коррекции эндотелиальной дисфункции позволила снизить частоту преждевременных и оперативных родов и таких осложнений, как задержка внутриутробного развития плода, антенатальная гибель плода. Беременным с различными факторами риска преэклампсии рекомендуется проведение лечебно-профилактических мероприятий с конца первого триместра (с 13-й недели) на протяжении всего ге-стационного периода, что способствует значительному улучшению исходов беременности.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Борис Д.А., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л. [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2015. - №12. -C.11-15.
2. Буштырева И.О., Шестопалов А.В., Будник Е.С., Курочка М.П., Акуева М.Б. // Кубанский науч. мед. вестник. - 2009. - №7 (112). - С.33-35.
3. Волков В.Г., Гранатович Н.Н., Сурвилло Е.В., Черепенко О.В. // Рос. вестник акушера-гинеколога. - 2017. - Т.17, №3. - C.4-8.
4. Клинический протокол по гипертензивным состояниям во время беременности. Министерство Здравоохранения Азербайджанской Республики. - Баку, 2009. - 28 с.
5. Лубяная С.С., Стрижакова И.В., Манищен-ков С.Н. [и др.] // Здоровье женщины. - 2010. -№8. - C.27-30.
6. Сидорова И.С., Филиппов О.С., Никитина Н.А. [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2015. -№4. - C. 11-18.
7. Adam M. // Int. J. Women's Cardiovasc. Health. -2016. - Vol.6, N1. - P.1-9.
8. Anthony J., Damasceno A. // Cardiovasc. J. Afr. -2016. - Vol.27, N2. - P.104-110.
9. Browne J.L., Klipstein-Grobusch K., Franx A., et al. // Curr. Cardiol. Rep. - 2016. - Vol.18, N6. - P.59.
10. Darmochwal-Kolarz D., Kolarz B., Korzeniewski M., et al. // Curr. Pharm. Biotechnol. -2016. - Vol.17, N7. - P.624-628.
11. Hofmeyr G.J., Seuc A.H., Betran A.P., et al. // Pregnancy Hypertens. - 2015. - Vol.5, N4. - P.273-279.
12. Regal J.F, Burwick R.M., Fleming S.D. // Curr. Hypertens. Rep. - 2017. - Vol.19, N11. - P.87. https:// doi.org/10.1007/s11906-017-07844.
13. Stevens W., Shih T, Incerti D., et al. // Am. J. Obster. Gynecol. - 2017. - Vol.217, N3. - Р.237-248.
Поступила 16.07.2021 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Структурно-функциональные изменения сердца у беременных с дефицитом массы тела
Пристром А.М.1, Хисамо С.А.1, Маслинская Л.Н.1, Гайшун Е.И.2
1Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск 21-я городская клиническая больница, Минск, Беларусь
Prystrom A.M.1, Hisamo S.A.1, Maslinskaya L.N.1, Gayshun E.I.2
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk 21th City Clinical Hospital, Minsk
Structural and functional changes of the heart in pregnant women with underweight
Резюме. Исследованы структурно-функциональные изменения сердца в первом триместре беременности у женщин с дефицитом массы тела (n=82) в сравнении с беременными, имеющими нормальную массу тела (n=35). Пациенткам выполняли трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ) и Холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМ ЭКГ). У беременных с дефицитом массы тела достоверно чаще регистрировался пролапс митрального клапана (p=0,006) с митральной регургитацией различной степени (p=0,008), а также регургитация на клапане легочной артерии (p<0,001) и регургитация на трикуспидальном клапане (p=0,034). В группе пациенток с дефицитом массы тела средняя дневная, средняя ночная и среднесуточная частота сердечных сокращений была достоверно ниже, чем в группе пациенток с нормальной массой тела (p<0,05). Среди беременных с дефицитом массы тела отмечалось статистически значимое преобладание количества желудочковых экстрасистол (p=0,027), наджелудочковых экстрасистол (p=0,001) и наджелудочковых бигеми-ний (p=0,047). Также в группе беременных с дефицитом массы тела достоверно чаще встречалась миграция водителя ритма (p=0,029). Ключевые слова: дефицит массы тела, беременность, пролапс митрального клапана, митральная регургитация, экстрасистолия, нарушения ритма.
Медицинские новости. — 2021. — №10. — С. 86-90. Summary. Structural and functional changes in the heart in the first trimester of pregnancy were studied in women with underweight (n=82) in comparison with pregnant women wtth normal body weight (n=35). During the study, the patients underwent transthoracic echocardiography (EchoCG) and Holter monitoring of the electrocardiogram (ECG). In pregnant women wtth underweight, mitral valve prolapse (p=0.006) wtth varying degrees of mitral regurgitation (p=0.008), as well as regurgitation on the pulmonary artery valve (p<0.001) and regurgitation on the tricuspid valve (p=0.034) were significantly more often recorded. In the group of patients with a body weight deficit, the average daytime, average nighttime and average daily heart rate was significantly lower than in the group of patients wtth normal body weight (p<0.05). Among pregnant women with underweight, there was a statistically significant predominance of the number of ventricular extrasystoles (p=0.027), supraventricular extrasystoles (p=0.001) and supraventricular bigeminias (p=0.047). Also, in the group of pregnant women with body weight deficit, pacemaker migration was significantly more frequent (p=0.029).
Keywords: underweight, pregnancy, mitral valve prolapse, mitral regurgitation, extrasystole, rhythm disturbances. Meditsinskie novosti. - 2021. - N10. - P. 86-90.
По классификации Всемирной организации здравоохранения, дефицит массы тела (ДМТ) характеризуется индексом массы тела от 16 до 18,5. Индекс массы тела меньше 16 говорит о выраженном снижении веса человека [1].
По данным литературы, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у женщин с дефицитом массы тела встречаются как в период беременности, так и у небеременных [2].
В исследовании Л.И. Олимовой было отмечено, что у беременных с ДМТ в 32% случаев отмечалось снижение реполяризации, в 12% - наблюдались признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Кроме того, у каждой шестой беременной с ДМТ определялось замедление внутрижелудочковой проводимости по правой ножке пучка Гиса. Распространенность пролапса митрального клапана среди беременных с ДМТ составляет 43,5%. При этом пролапс митрального клапана первой степени встречался у 19,6%, пролапс второй степени - у 21,7% и пролапс митрального клапана третьей степени был выявлен у 2,2% пациенток соответственно. Степень пролапса митрального клапана находилась в прямой зависимости от степени выраженности дефицита массы тела. Кроме пролапса митрального клапана у беременных с ДМТ при эхокардиографии в 7,6% случаев было обнаружено снижение сократительной способности миокарда, в 2,2% случаев - дополнительная хорда. Еще в 2,2% случаев был выявлен выпот в полость перикарда. При электрокардиографическом исследовании интервал PQ в группе беременных с ДМТ (п=92) составил 0,16±0,009, в то время как в группе беременных с нормальной массой тела (п=30) - 0,14±0,004 (р<0,05). Продолжительность желудочкового комплекса QRS в группе беременных с ДМТ была равной 0,078±0,002, в то время как в группе беременных с нормальной массой тела составила 0,08±0,001 (р<0,01) [3].
Е.В. Рудаева и соавт. исследовали нейровегетативную регуляцию сердечного ритма у беременных с ДМТ методом спектрального и математического анализа вариабельности сердечного ритма. Оценивали значения спектральной плотности мощности волн (СПМ) очень медленных (VLF), медленных и быстрых колебаний гемодинамики в исходном состоянии, при функциональных нагрузках, в периоды восстановления, резервы адаптации, соотношение между
центральными и автономными контурами регуляции. Увеличение СПМ волн кар-диоритма (гиперадаптивное состояние) за счет VLF и LF компонентов спектра регистрировалось у 48% беременных женщин с ДМТ что свидетельствовало о функциональном напряжении всех регуляторных систем организма (у беременных с нормальной массой тела - 6%; р<0,001). У 36% беременных с дефицитом массы тела СПМ волн кардиоритма характеризовалась общей депрессией спектра (гипоадаптивное состояние), что свидетельствовало о недостаточности энергетического обеспечения гестаци-онных процессов и снижении адаптационных возможностей организма матери, и статистически значимо отличалось от показателей у беременных с нормальной массой тела - 2% (р<0,001) [4].
В исследовании Т.Ю. Пестриковой у беременных с ДМТ достоверно чаще диагностировали артериальную гипотонию по сравнению с беременными с нормальным индексом массы тела (р<0,001) [5].
Несмотря на имеющиеся в литературе данные, по-прежнему состояние сердечнососудистой системы у беременных с ДМТ изучено недостаточно. Актуальность данной темы обусловлена высокой распространенностью дефицита массы тела среди женщин репродуктивного возраста.
Цель исследования - изучить структурно-функциональные изменения сердца у беременных с дефицитом массы тела в первом триместре гестации.
Материалы и методы
Проведенное исследование предварительно было одобрено локальным этическим комитетом. Также всеми включенными в исследование пациентами было подписано информированное согласие.
В исследуемую группу были включены 82 беременные с ДМТ (индекс массы тела (ИМТ) менее 18,5), ставшие на учет в женскую консультацию в течение первого триместра беременности. Группу сравнения составили 35 женщин с нормальной массой тела (НМТ), также принятые на учет в женскую консультацию с первого триместра беременности.
Беременные в обеих группах были сопоставимы по возрасту. При этом в исследуемой группе (n=82) средний возраст пациенток составил 28,35±4,34 года, а в группе сравнения (n=35) - 29,86±5,0 года соответственно (p=0,103).
В обеих группах сопоставимо были представлены пациентки, для которых беременность была первой. В исследуемой группе 47 (57,3%) женщин являлись беременными впервые, в то время как в группе сравнения беременность была первой у 17 (48,6%) женщин, р=0,422.
Женщины, включенные в исследование, характеризовались отсутствием статистических различий по имеющимся в анамнезе вредным привычкам и заболеваниям. Сравнительная характеристика перечисленных признаков представлена в таблице 1.
С целью оценки структурно-функционального состояния сердца всем пациенткам, включенным в исследование, выполнялась трансторакальная эхокардио-графия (ЭхоКГ) и Холтеровское монито-рирование электрокардиограммы (ЭКГ).
Статистический анализ проводился с использованием программы IBM SPSS Statistics v.27 (разработчик - IBM Corporation). Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению, для этого использовали критерий Шапиро - Уилка (при числе исследуемых менее 50) или
П Клиническая характеристика групп, включенных в исследование
Фактор Исследуемая группа (n=82) 1руппа сравнения (n=35) Р
Курение, п (%) 18 (22%) 3 (8,6%) 0,115
Алкоголь, п (%) 16 (19,5%) 4 (11,4%) 0,422
Врожденные пороки сердца, п (%) 7 (8,5%) 0 0,101
Хронические сердечно-сосудистые заболевания, п(%) 3 (3,7%) 1 (2,9%) 0,654
Субклинический гипотиреоз, п(%) 17 (20,7%) 5 (14,3%) 0,606
Болезнь Грейвса, п (%) 3 (3,7%) 0 0,553
Сахарный диабет тип 1, п (%) 1 (1,2%) 0 0,648
Хронический гастрит, п (%) 18 (22%) 6 (17,1%) 0,625
Примечание: здесь и в таблицах 2-6 * - различия показателей статистически значимы (р<0,05).
Я Эхокардиографическая характеристика пациенток, включенных в исследование
Показатель Исследуемая группа (п=82) 1руппа сравнения (п=35) Р
1. Фиброз створок АК, п(%) 4 (4,9%) 0 0,686
2. ДЯ 1 степени, п (%) 4 (4,9%) 0 1,0
3. ПМК 1 степени (до 6 мм), п (%) 27 (32,9%) 3 (8,6%) Р3=0,005* 0,006*
4. ПМК 2 степени (7-9 мм), п (%) 1 (1,2%) 0
5. МЯ 1 степени, п (%) 72 (87,8%) 29 (82,9%) Р5=0,007* 0,008*
6. МЯ 2 степени, п (%) 6 (7,3%) 0
7. МЯ 3 степени, п (%) 2 (2,4%) 0
8. Градиент Я на МК, мм, медиана [размах] 12 [11-21] 12 [11-12] <0,001*
9. Я на клапане ЛА 1 степени, п (%) 80 (97,6%) 29 (82,9%) <0,001*
10. Я на клапане ЛА 2 степени, п (%) 2 (2,4%) 0
11. ТЯ 1 степени, п (%) 67 (81,7%) 34 (97,1%) 0,034*
12. ТЯ 2 степени, п (%) 11 (13,4%) 0
13. ТЯ 3 степени, п (%) 3 (3,7%) 0
14. Среднее ДЛА, мм рт. ст., медиана [размах] 11,0 [9,0-13,0] 12,0 [9,0-12,0] 0,331
15. Систолическое ДЛА, мм рт. ст., медиана [размах] 15,0 [12,0-19,0] 15,0 [14,0-16,0] 0,531
16. Восходящий отдел аорты, мм, медиана [размах] 26,0 [24,0-28,0] 29,0 [26,0-31,0] 0,004*
17. Левое предсердие, мм, медиана [размах] 30,5 [28,0-33,0] 30,0 [28,0-33,0] 0,797
18. Правый желудочек, мм, медиана [размах] 21,0 [19,0-23,0] 23,0 [22,0-24,0] 0,001*
19. КДР мм, медиана [размах] 45,0 [41,75-47,0] 46,0 [43,0-47,0] 0,142
20. КСР мм, медиана [размах] 27,0 [25,0-29,0] 29,0 [24,0-32,0] 0,104
21. ФВ, % (В-режим), медиана [размах] 66 [64-69] 67 [64,5-70] 0,830
22. ФВ, % (М-режим), М Ш 67,38±4,835 65,2±3,701 0,020*
23. МЖП (д), мм, медиана [размах] 7,0 [7,0-8,0] 7,0 [7,0-7,0] 0,008*
24. МЖП (с), мм, медиана [размах] 12,0 [11,0-14,0] 12,0 [11,0-12,0] 0,143
25. ДХЛЖ, п (%) 36 (43,9%) 9 (25,7%) 0,096
Примечание: АК - аортальный клапан, AR - аортальная регургитация, ДЛА -давление в легочной артерии, КДР - конечный диастолический размер, КСР - конечный систолический размер, МЖП - межжелудочковая перегородка, ДХЛЖ -дополнительные хорды левого желудочка.
критерий Колмогорова - Смирнова (при числе исследуемых более 50), а также показатели асимметрии и эксцесса. В случае описания количественных показателей, имеющих нормальное распределение, полученные данные объединялись в вариационные ряды, в которых проводился расчет средних арифметических величин (М) и стандартных отклонений №), границ 95%
доверительного интервала (95% ДИ). Совокупности количественных показателей, распределение которых отличалось от нормального, описывались при помощи значений медианы (Ме) и нижнего и верхнего квартилей Й1^3). Номинальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. При сравнении средних величин в нормально распределенных совокупностях
количественных данных рассчитывался критерий Стьюдента. Полученные значения критерия Стьюдента оценивались путем сравнения с критическими значениями. Различия показателей считались статистически значимыми при р<0,05. Для сравнения независимых совокупностей в случаях отсутствия признаков нормального распределения данных использовался и-критерий Манна -Уитни. Сравнение номинальных данных проводилось при помощи критерия X2 Пирсона. В тех случаях, когда число ожидаемых наблюдений в любой из ячеек четырехпольной таблицы было менее 5, для оценки уровня значимости различий использовался точный критерий Фишера. Полученное значение точного критерия Фишера Р более 0,05 свидетельствовало об отсутствии статистически значимых различий. Значение Р менее 0,05 - об их наличии. В качестве количественной меры эффекта при сравнении относительных показателей нами использовался показатель отношения шансов (ОШ).
Результаты и обсуждение
При сравнении эхокардиографиче-ских показателей в двух исследуемых группах были выявлены статистически значимые различия по степени пролапса митрального клапана р=0,006. У беременных с дефицитом массы тела достоверно чаще встречался пролапс митрального клапана (ПМК) первой степени (р=0,005). Также наблюдались статистически значимые различия по степени митральной регургитации (р=0,008), при этом значимо чаще встречалась митральная регургитация (МЯ) первой степени (р=0,007). [радиент регургитации (Я) на митральном клапане (МК) имел статистически значимые различия в исследуемых группах, медиана 12 (р<0,001). Среди беременных с дефицитом массы тела достоверно чаще регистрировалась регургитация на трикуспидальном (ТЯ) клапане и клапане легочной артерии (ЛА), рТЯ< 0,001 и рвид=0,034 соответственно. Также было выявлено статистически значимое уменьшение диаметра восходящего отдела аорты у беременных с ДМТ. Медиана в исследуемой группе и группе сравнения составила 26,0 мм и 29,0 мм соответственно (р=0,004). Размер правого желудочка имел статистически значимые различия в исследуемых группах. Медиана в исследуемой группе составила 21,0 мм, а в группе сравнения - 23,0 мм соответственно, р=0,001. Фракция выброса (ФВ) (М-режим) в группе беременных с дефицитом массы тела
13 Частота сердечных сокращений у пациенток, включенных в исследование
Параметр Исследуемая группа (n=82) 1руппа сравнения (n=35) р
M±SD 95% ДИ M±SD 95% ДИ
Средняя ЧСС за сутки 75,37±0,96 73,46-77,27 79,71 ±1,63 76,4-83,03 0,018*
Средняя ЧСС ночью 65,87±0,9 64,07-67,66 69,94±1,75 66,38-73,51 0,044*
Средняя ЧСС днем 79,85±1,07 77,73-81,98 86,37±1,77 82,78-89,96 0,001*
Минимальная ЧСС 54,77±0,71 53,36-56,18 54,91 ±1,1 52,7-57,13 0,911
Максимальная ЧСС 132,15±2,2 127,79-136,5 143,17±2,95 137,19-149,16 0,005*
Циркадный индекс 1,19±0,11 1,168-1,21 1,2±0,25 1,153-1,255 0,621
IQ Желудочковые нарушения ритма у пациенток, включенных в исследование
Параметр Исследуемая группа (n=82) 1руппа сравнения (n=35) р
Ме IQR Ме IQR
Желудочковая экстрасистолия, общее кол-во 67,0 6,5-878,0 7,0 1,0-22,0 0,027*
Среднее количество ЖЭС в час 8,9 0,9-54,2 0,92 0,47-2,3 0,048*
Одиночная ЖЭС 67,0 6,0-766,0 7,0 1,0-22,0 0,027*
Парная ЖЭС 70,5 19,0-122,0 2,0 1,5-2,5 0,057
Желудочковая бигеминия 3,0 1,0-4,0 1,0 1,0-1,0 0,1
Желудочковая тригеминия 10,0 7,5-15,5 1,5 1,0-2,0 0,111
6 Нарушения проводимости сердца у пациенток, включенных в исследование
Показатель Исследуемая группа (n=82) 1руппа сравнения (n=35) р
1. Миграция водителя ритма 22 (26,8%) 3 (8,6%) 0,029*
2. АВ блокада 1 степени 5 (6,1%) 1 (2,9%) Р2-4=0,583
3. Блокада правой ножки пучка Гиса 1 (1,2%) 0
4. Укорочение PQ 4 (4,9%) 0
5 Наджелудочковые нарушения ритма у пациенток, включенных в исследование
Показатель Исследуемая группа (n=82) 1руппа сравнения (n=35) р
Общее количество НЖЭ за сутки, Ме [размах] 326,0 [52,0-890,0] 11,0 [2,0-46,0] 0,001*
Среднее количество НЖЭ в час, Ме [размах] 14,6 [3,25-38,75] 0,9 [0,5-1,9] 0,008*
Одиночные НЖЭ, Ме [размах] 297,0 [52,0-890,0] 8,0 [2,0-33,5] <0,001*
Парные НЖЭ, Ме [размах] 14,0 [5,0-49,0] 0 0,2
НЖ бигеминии, Ме [размах] 6,5 [3,5-19,5] 1,0 [1,0-1,5] 0,047*
НЖ тригеминии, Ме [размах] 5,0 [3,0-17,0] 0 0,19
НЖ тахикардия, Ме [размах] 3,0 [2,5-4,0] 1,5 [1,0-2,0] 0,22
была статистически значимо выше, чем в группе сравнения (р=0,020). Подробная эхокардиографическая характеристика пациенток, включенных в исследование, представлена в таблице 2.
Суточное мониторирование ЭКГ было проведено всем беременным, включенным в исследование. Средняя продолжительность записи составила 22,7±0,9 часа. Основной ритм - синусовый. Нами было выполнено сравнение значений частоты сердечных сокращений (ЧСС) по группам.
В результате проведенного анализа были выявлены статистически значимые различия, в частности, средняя ЧСС за сутки, у беременных с ДМТ ниже, чем у беременных с НМТ (р=0,018). Средняя ЧСС ночью статистически значимо была ниже у беременных с ДМТ (р=0,044), также средняя ЧСС днем имела статистически значимые различия в исследуемых группах (р=0,001). Максимальная ЧСС за сутки имела статистически значимую разницу, у беременных с ДМТ была ниже, чем у беременных с НМТ (р=0,005). Подробная характеристика ЧСС в группах представлена в таблице 3.
Желудочковые нарушения ритма были зарегистрированы у 23 (28%) пациенток из исследуемой группы и у 9 (25,7%) пациенток из группы сравнения. Парные желудочковые экстрасистолы (ЖЭС) были зарегистрированы у 4 (4,9%) беременных с ДМТ и у 3 (8,6%) беременных с нормальной массой тела. Пароксизм желудочковой тахикардии был зарегистрирован у 1 (1,2%) женщины исследуемой группы и был представлен 3 комплексами.
При сравнении данных ХМ ЭКГ в двух группах были установлены статистически значимые события, так желудочковая экс-трасистолия значимо чаще встречалась у беременных с ДМТ, общее количество ЖЭС за сутки составило 67,0 [6,5-878,0] против 7,0 [1,0-22,0] у беременных с нормальной массой тела (р=0,027). Среднее количество ЖЭС в час значимо чаще регистрировалось в группе беременных с ДМТ 8,9 [0,9-54,2] против 0,92 [0,47-2,3] у беременных с нормальной массой тела (р=0,048). Одиночная экстрасистолия значимо чаще встречалась у беременных с ДМТ 67,0 [6,0-766,0] против 7,0 [1,022,0] у беременных с нормальной массой тела (р=0,027). Статистических различий между парными ЖЭС, желудочковыми бигеминиями и тригеминиями выявлено не было (табл. 4).
В результате анализа наджелудоч-ковых нарушений ритма было выявлено,
что наджелудочковые экстрасистолы (НЖЭ) статистически значимо чаще встречались у беременных с ДМТ 326,0 [52,0-890,0] против 11,0 [2,0-46,0] у беременных с нормальной массой тела (р=0,001). Среднее количество НЖЭ в час имело статистическую значимость у беременных с ДМТ 14,6 [3,25-38,75] против 0,9 [0,5-1,9] у беременных с нормальной массой тела (р=0,008). Медиана одиночных НЖЭ у беременных с ДМТ составила 297,0 [52,0-890,0] против 8,0 [2,0-33,5] у беременных с нормальной массой тела (р<0,001). Также обнаружена статистическая значимость в выявлении НЖ бигеминий у беременных с ДМТ 6,5 [3,5-19,5] против 1,0 [1,0-1,5] у беременных с нормальной массой тела (р=0,047).
Наджелудочковые нарушения ритма были зарегистрированы у 41 (50%) женщины с ДМТ и у 9 (25,7%) женщин с нормальной массой тела. Из них одиночные НЖЭ были зарегистрированы у 41 (50%) пациентки исследуемой группы и 8 (22,9%) пациенток группы сравнения. Парные НЖЭ были выявлены у 9 (11%) женщин с ДМТ и 1 (2,9%) женщины с нормальной массой тела. Наджелудочковые бигеминии были зарегистрированы у 16 (19,5%) беременных с ДМТ и у 3 (8,6%) беременных с нормальной массой тела.
Наджелудочковые тригеминии были выявлены у 20 (24,1%) беременных с ДМТ против 1 (2,9%) беременной с нормальной массой тела. Эпизоды наджелудочковой тахикардии были зарегистрированы у 7 (8,5%) беременных с ДМТ и 2 (5,7%) женщин с нормальной массой тела (табл. 5).
Миграция водителя ритма была зарегистрирована у 22 (26,8%) женщин с ДМТ выявлена статистически значимая связь (р=0,029). При этом шанс возникновения миграции водителя ритма снижается с уменьшением массы тела (OR=0,256; 95% ДИ 0,071-0,92). Статистически значимых различий по наличию атрио-вентрикулярной (АВ) - блокаде первой степени, блокады правой ножки пучка Гиса и укорочению интервала PQ не было выявлено (табл. 6).
Заключение
У беременных с дефицитом массы тела достоверно чаще регистрировался пролапс митрального клапана (p=0,006) с митральной регургитацией различной степени (p=0,008), а также регургитация на клапане легочной артерии (p<0,001) и регургитация на трикуспидальном клапане (p=0,034). В группе пациенток с дефицитом массы тела средняя дневная, средняя ночная и среднесуточная частота сердечных сокращений была достоверно ниже, чем в группе пациенток
с нормальной массой тела (p<0,05). Среди беременных с дефицитом массы тела отмечалось статистически значимое преобладание количества желудочковых экстрасистол (p=0,027), наджелудочко-вых экстрасистол (p=0,001) и наджелу-дочковых бигеминий (p=0,047). Также в группе беременных с дефицитом массы тела достоверно чаще встречалась миграция водителя ритма (p=0,029).
Полученные результаты позволяют сделать вывод о негативном влиянии дефицита массы тела на структурно-функциональное состояние сердца при беременности.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Коломацкая О.Е., Чесникова А.И. // Архивъ внутренней медицины. - 2016. - №1. - С.49-53.
2. Попов А.Д., Зуевская Т.В., Черная Е.С., Садри-ева Е.В., Павлов П.И. // Медицинская наука и образование Урала. - 2020. - №4. - С.122-126.
3. Олимова Л.И. Состояние сердечно-сосудистой системы у беременных с дефицитом массы тела: Дис. ... канд. мед. наук. - Душанбе, 2004.
4. Рудаева Е.В., Ушакова Г.А. // Мать и дитя в Кузбассе. - 2017. - №3. - С.43-49.
5. Пестрикова Т.Ю., Князева Т.П. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2019. - №3 (19). -С.63-69.
Поступила 16.07.2021 г.
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
«Медицинские новости» №10 (325) 2021 г.
Рецензируемый научно-практический информационно-аналитический журнал. Свидетельство о регистрации № 965 выдано Министерством информации Республики Беларусь 9 июля 2010 года. Периодичность - 1 раз в месяц
Учредитель
Частное издательское
унитарное предприятие
«ЮпокомИнфоМед».
Юридический адрес
220018, г. Минск, ул. Якубовского, 70-5.
УНП 191350993
Редакция
Шарабчиев Юрий Талетович (главный редактор, директор) Ясевич Татьяна Владимировна (редактор, зам. директора) Капля Марина Николаевна (ответственный секретарь, руководитель направления) Колоницкая О.М. (дизайн, верстка)
Цена свободная.
Тираж распространения, включая электронную подписку, 1028 экз.
Адрес для переписки: 220004, Минск,
ул. Короля, 51, офис 22 (7 этаж)
Тел.: (+375-17) 350-06-41 (гл. редактор),
373-07-01, факс: 374-07-02
Velcom (+375-29) 695-94-19
Е-mail: redakcia1995@mail.ru
(для рекламодателей);
mednovosti1995@mail.ru
(для авторов)
www.mednovosti.by
Ответственность за достоверность
и интерпретацию предоставленной
информации несут авторы.
Редакция оставляет
за собой право
по своему усмотрению
размещать полные тексты
публикуемых статей
на сайте редакции www.mednovosti.by
и в электронных базах данных
(на сайтах) своих партнеров
По данным Google Analytics
(сентябрь 2021 г.): посещаемость сайта www.mednovosti.by - 199500; читаемость журнала «Медицинские новости» - 14500.
Журнал «Медицинские новости» включен в электронные базы данных «КиберЛенинка» и РИНЦ eLIBRARY.ru Цитируемость - 10 552. Impact factor - 0,237. индекс Хирша - 14.
Подписка: по каталогам РУП «Белпочта» и РУП «Белсоюзпечать» индексы: 74954 (инд.), 749542 (вед.); Украина (ГП «Пресса»), Литва (АО «Летувос паштас»), Латвия (ООО
«Подписное агентство PKS»), Болгария (Фирма INDEX), РФ (ООО «Информнаука»), РФ (ЗАО «МК-Периодика»), Молдова (ГП «Пошта Молдовей»)
Подписано в печать 26.10.2021 г. Формат 60х84 1/8. Гарнитура Helvetica Narrow. Уч.-изд. 13,0 л.
Типография: Государственное предприятие «СтройМедиаПроект» ЛП № 02330/71 от 23.01.2014 ул. В. Хоружей, 13/61, 220123, г. Минск
