CC BY
13
УДК 617.7-007.681:617.7-008.331.1
Д.А. ДОРОФЕЕВ1, В.Ф. ЭКГАРДТ2
1Городская клиническая больница №2, 454000, г. Челябинск, пр. Ленина, д. 82 2Южно-Уральский государственный медицинский университет, 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64
Структурно-функциональные и гемодинамические характеристики при простой первичной и псевдоэксфолиативной открытоугольной глаукоме и офтальмогипертензии
Дорофеев Дмитрий Александрович — врач-офтальмолог, тел. (351) 776-90-54, e-mail: [email protected],
ORCID ID:0000-0003-3352-8170
Экгардт Валерий Федорович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой глазных болезней, тел. (351) 210-00-31, e-mail: [email protected]
Цель — оценить особенности регионарной гемодинамики в зависимости от структурно-функциональных характеристик зрительного анализатора у пациентов с ПОУГ, ПЭГ (и на парном глазу без глаукомы), ОГ в сравнении с группой контроля, с помощью ультразвукового аппарата общего применения со стандартными датчиками.
Методы. Работа выполнена в период с 2011 г. по июль 2017 г. Проанализированы данные аналитического, наблюдательного исследования случай-контроль. Под наблюдением находилось 1370 пациентов, в соответствии с критериями включения и невключения предметом исследования стали 290 пациентов (540 глаз) с ПОУГ, ПЭГ, офтальмогипертензией (ОГ) и здоровые люди. На момент включения в исследование всем пациентам проведена визометрия, тонометрия, эластотонометрия (пятикратно в течение 3-х месяцев, для расчетов использовалось среднее значение), компьютерная периметрия, оптическая когерентная томография макулярной зоны и диска зрительного нерва, пахиметрия (Spectralis OCT, Heidelberg Engineering, Гзрмания), кераторефрактометрия, ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов орбиты, с измерением ВГД и артериального давления (АД) непосредственно перед УЗДГ, с использованием аппарата общего назначения Toshiba Aplio XG с линейным датчиком 5-12 МГц с применением стандартной программы для малых органов.
Результаты. Гемодинамика ЦАС: скоростные характеристики Vmax, статистически отличались в группах ОГ (11.8 (9.5; 14.3); 12.1±3.5) и Норма (10.0 (8.3; 11.9); 10.5±3.0), а также ПЭГ (10.9 (9.2;13.0); 11.4±3.7) и «ПЭГ-» (11.8 (8.7; 13.9); 11.7±3.9), коме того, при анализе гемодинамических показателей хориоидеи выявлены подобные изменения как ЦАС, наблюдается тенденция увеличение Vmax при ОГ и «ПЭГ-».
Заключение. Скорость кровотока в ЦАС и хориоидеи при состояниях, угрожающих развитием глаукомы ОГ и «ПЭГ-», может выступать как предиктором перехода из состояния «здоров», в состояние «глаукома», так и возможно рассматриваться как компенсаторный механизм, предотвращающий развитие глаукомы.
По полученным данным создан калькулятор вероятности глаукомы на основании 15-ти предикторов, отобранных регрессионной моделью https://sites.google.com/view/glaucomacalc.
Ключевые слова: глаукома, псевдоэксфолиативная глаукома, уровень внутриглазного давления, УЗДГ.
DOI: 1032000/2072-1757-2018-16-4-96-100
(Для цитирования: Дорофеев Д.А., Экгардт В.Ф. Структурно-функциональные и гемодинамические характеристики при простой первичной и псевдоэксфолиативной открытоугольной глаукоме и офтальмогипертензии. Практическая медицина. 2018, том 16, № 4, C. 96-100)
D.A. DOROFEEV1, V.F. EKGARDT2
1Public Clinical Hospital №2, 82 Lenin Ave., Chelyabinsk, Russian Federation, 454080
2South Ural State Medical University, 64 Vorovskogo Str., Chelyabinsk, Russian Federation, 454092
Structural-functional and hemodynamic features of simple primary and pseudoexfoliation open-angle glaucoma and ophthalmic hypertension
Dorofeev DA — ophthalmologist, tel. (351) 776-90-54, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0003-3352-8170 Ekgardt V.F. — D. Sc. (medicine), Professor of the Eye Diseases Department, tel. (351) 210-00-31, e-mail: [email protected]
Objective — to assess the features of regional hemodynamics depending on the structural and functional characteristics of the visual analyzer in patients with POAG, PEG (and on the paired eye without glaucoma), OH in comparison with the control group, using an ultrasound device of general use with standard sensors.
Methods. The work was carried out from 2011 to July 2017. The data of the analytical, observational case-control study were analyzed. There were 1370 patients under observation, according to inclusion and non-inclusion criteria; 290 patients (540 eyes) with POAG, PEG, ophthalmic hypertension (OH) and healthy people became the subject of the study. At the time of enrollment, all patients underwent visometry, tonometry, elastotonometry (five times in 3 months, the mean value was used for the calculations), computerized perimetery, optical coherence tomography of the macular zone and optic nerve disk, pachym-etry (Spectralis OCT, Heidelberg Engineering, Germany), keratorefractometry, ultrasound dopplerography (USDG) of the orbital vessels, with the measurement of IOP and blood pressure (BP) just before the USDG, using Toshiba Aplio XG general-purpose device with a line sensor 5-12 MHz with a standard program for small organs.
Results. Hemodynamics of the CRA: the speed characteristics of Vmax were statistically different in the OH groups (11.8 (9.5; 14.3); 12.1±3.5) and Normal (10.0 (8.3; 11.9); 10.5±3.0), as well as PEG (10.9 (9.2; 13.0); 11.4±3.7) and unilateral PEG (11.8 (8.7; 13.9); 11.7±3.9). In addition, when analyzing the hemodynamic parameters of the choroid, changes similar to CRA were detected; there is a tendency to increase Vmax at OH and unilateral PEG.
Conclusion. Under conditions threatening with glaucoma, choroid OH and unilateral PEG, the rate of blood flow in the CRA can act as a predictor of the transition from a healthy state to glaucoma, and can be considered as a compensatory mechanism that prevents the development of glaucoma.
Based on the obtained results, a glaucoma probability calculator was created on 15 predictors, chosen by the regression model https://sites.google.com/view/glaucomacalc.
Key words: glaucoma, pseudoexfoliation glaucoma, level of intraocular pressure, USDG.
(For citation: Dorofeev D.A., Ekgardt V.F. Structural-functional and hemodynamic features of simple primary and pseudoexfoliation open-angle glaucoma and ophthalmic hypertension. Practical Medicine. 2018, Vol. 16, no. 4, P. 96-100)
Актуальность
Повышение уровня внутриглазного давления (ВГД), рассматривается как один из основных факторов риска развития глаукомы [1-4], вторым важным фактором риска развития глаукомы, является псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС), а псевдо-эксфолиативная глаукома, в литературе рассматривается как разновидность открытоугольной глаукомы, которая развивается на фоне ПЭС [5]. Распространение псевдоэксфолиативного синдрома в некоторых регионах РФ достигает 80% [5], что вызывает научный интерес исследователей к изучению широкораспространенной псевдоэксфо-лиативной глаукомы (ПЭГ). Бесспорным является факт наличия целого ряда генетических, морфологических и клинических особенностей, характеризующих данное заболевание. В свою очередь ПЭС генерализованное состояние [6] и отложения псевдоэксфолиативного материала (ПЭМ) выявляется в экстраокулярных органах и тканях таких как: кожа, сердце, легкие, сосудистая стенка [7]. Однако ПЭМ повреждает, прежде всего, ткани, содержащие эластические волокна. Так, значительное повреждение наблюдается в стенке вортикозных вен, глазной артерии и аорты [8]. Таким образом, предполагая различия регионарной гемодинамики при ПЭГ и ПОУг была сформулирована цель нашего исследования.
Цель исследования — оценить особенности регионарной гемодинамики в зависимости от структурно-функциональных характеристик зрительного анализатора у пациентов с ПОУГ, ПЭГ (и на парном глазу без глаукомы), ОГ в сравнении с группой контроля, с помощью ультразвукового аппарата общего применения со стандартными датчиками.
Материал и методы
Работа выполнена в период с 2011 г. по июль 2017 г. на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областная клиническая больница №3» г. Челябинска; проанализированы данные аналитического, наблюдательного исследования случай-контроль. Под наблюдением находилось 1370 пациентов, в соответствии с критериями включения и невключения предметом исследования стали 290 пациентов (540 глаз) с ПОУГ, ПЭГ, офтальмогипертензией (ОГ) и здоровые люди. Итоговый протокол исследования содержал данные наблюдений на старте заболевания: среднее значение уровня внутриглазного давления, полученного после шестикратного измерения в течение 3-х дней утром и вечером; среднее отклонение светочувствительности сетчатки (MD) и стандартное отклонение светочувствительности (PSD) при пороговой периметрии. На момент включения в исследование всем пациентам проведена визометрия, тонометрия, эластотонометрия (пятикратно в течение 3-х месяцев, для расчетов использовалось среднее значение), компьютерная периметрия, оптическая когерентная томография макулярной зоны и диска зрительного нерва, пахиметрия (Spectralis OCT, Heidelberg Engineering, Германия), кераторефрак-тометрия, ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов орбиты, с измерением ВГД и артериального давления (АД) непосредственно перед УЗДГ, с использованием аппарата общего назначения Toshiba Aplio XG с линейным датчиком 5-12 МГц с применением стандартной программы для малых органов. Во время исследования пациент находился в горизонтальном положении (лежа на спине) с закрытыми глазами. Исследование выполнялось путем сканирования в В-режиме, режиме цветного
Таблица 1.
Гемодинамические характеристики в ГА по группам наблюдения
Диагноз Vmax V min Pi Ri S/D
ПОУГ (п = 132) (24.4%) 28,0 (22.8; 34.0); 29.2±9.0 5.7 (4.3; 7.7); 6.0±2.6 1.6 (1.3; 1.9); 1.6±0.б 0.79 (0.73; 0.84); 0.77±0.07 4.7 (3.7; 6.1); 5.2±2.9
ПЭГ (п = 101) (18.7%) 30.6 (24.0; 38.2); 31.2±10.1 6.8 (4.2; 8.6); 7.3±5.2 1.5 (1.3; 1.8); 1.7±1.0 0.78 (0.73; 0.72); 0.77±0.08 4.5 (3.7; 5.6); 5.1±2.9
ОГ (п = 104) (19.2%) 29.8 (24.8; 35.2); 30.4±8.4 6.9 (5.4; 9.6); 7.4±3.0 1.4 (1.2; 1.6); 1.4±0.3 0.75 (0.70; 0.80); 0.75±0.0б 4.0 (3.3; 5.0); 4.4±1.6
Норма (п = 123) (22.7%) 28.1 (23.8; 38.2); 31.0±10.1 7.1 (4.8; 9.4); 7.5±3.4 1.4 (1.2; 1.6); 1.5±0.4 0.75 (0.70; 0.79); 0.74±0.08 3.9 (3.3; 4.8); 4.2±1.6
«ПЭГ-» (п=54) (10.0%) 27.6 (24.1; 36.7); 30.4±9.3 6.0 (4.4; 7.4); 6.7±4.0 1.5 (1.3; 1.7); 1.6±0.3 0.78 (0.74; 0.81); 0.77±0.06 4.6 (3.8; 5.4); 5.1±2.8
Статистическая значимость Т =2 224я * ПОУГ vs ПЭГ Р ПОУГ VS ПЭГ~0-0133 ПОУГ VS «ПЭГ-» = Р ПОУГ VS «ПЭГ-» ~ 0423 Т =3.040; ПОУГубПЭГ ' р =0.00124 г'пОУГубПЭГ Т =1 457- ' ПОУГуб«ПЭГ-» О =0.07290 г'поугуб«пэг-» Тпоуг vsor—l' 543; PnOyrvsOr=0.0617 'поуг vsn—1- 584; Р ПОУГ vsN~0-0569 тПэг„ог=1-851; Pnsrysor=0-0324 тпэг^=1-882; Р ПЭГ vsN~^“0302 Т =2,085; Р ПОУГ VSN 0,0188 TNvs «ПЭГ-» '^1'" Pnvs «ПЭГ-» 0.0370 f ПОУГ VSN —1/521; Р ПОУГ vsN~0'0528 Т»у*«пэг„=1г345; Pnvs «пэг-» 0,0897
Таблица 2.
Гемодинамические характеристики в ЦАС по группам наблюдения
Диагноз Vmax V min Pi Ri S/D
ПОУГ (п = 118) (21.8%) 10.7 (8.8; 13.0); 11.0±3.2 2.5 (1.7; 2.9); 2.4±0.9 1.44 (1.26; 1.72); 1.49±0.33 0.75 (0.71; 0.82); 0.75±0.09 4.06 (3.38; 5.50); 4.81±2.63
ПЭГ (п=93) (17.2%) 10.9 (9.2; 13.0); 11.4±3.7 2.4 (1.7; 3.1); 2.7±1.7 1.52 (1.22; 1.71); 1.50±0.32 0.77 (0.70; 0.82); 0.75±0.09 4.36 (3.35; 5.50); 4.50±1.51
ОГ (п = 102) (18.8%) 11.8 (9.5; 14.3); 12.1±3.5 2.4 (1.7; 3.4); 2.7±1.4 1.46 (1.26; 1.72); 1.49±0.35 0.76 (0.70; 0.83); 0.76±0.08 4.25 (3.40; 5.89); 4.90±2.05
Норма (п = 120) (22.2%) 10.0 (8.3; 11.9); 10.5±3.0 2.15 (1.7; 2.8); 2.3±0.9 1.42 (1.27; 1.67); 1.49±0.39 0.77 (0.71; 0.81); 0.78±0.26 4.28 (3.44; 5.38); 4.58±1.47
«ПЭГ-» (п=52) (9.6%) 11.8 (8.7; 13.9); 11.7±3.9 2.2 (1.6; 3.2); 2.5±1.3 1.48 (1.33; 1.68); 1.52±0.29 0.76 (0.72; 0.85); 0.78±0.15 4.18 (3.6; 5.83); 4.88±1.96
Статистическая значимость f ПОУГуб»ПЭГ-» ~ 1-325 Р ПОУГуб»ПЭГ-» - 09296 Т г =1.541 ПЭГубИ о =0.062014 r'narvsN Т =3.346 й ОГ vsN Рогуб»=0000442 TNvs„nsr=2-014 Рпуб«пэг-»=022304 ТПОУГубПЭГ—1'552 р =0,06062 г'пОУГубПЭГ ' Т =2,580 1 narvsN О =0,00509 r'narysN Т =2,253 ОГ vsN ' D =0,01237 r'orvsN ~^ПЭГ vs «ПЭГ-»—1'347 p =0,0893 Г пэг vs «ПЭГ-» ' ПЭГ vs «ПЭГ-» —1/573 P ПЭГ vs «ПЭГ-» —0/0582
-о
00
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 16, №4.2018
Таблица 3.
Гемодинамических характеристики хориоидальных сосудов с височной стороны по группам наблюдения
допплеровского картирования (ЦДК) и импульсноволновой допплерографии (ИВД) через веки.
Среди обследованных пациентов было 243 женщины (83%) и 47 мужчин (17%). Правые глаза были представлены в 273 случаях (50,5%), левые — в 267 (49,5%). Средний возраст всех пациентов на момент включения в исследование составил 67,75 (62,8; 74,5); 67,84±8,7 лет; у мужчин — 67,7 (63,3; 73,2); 67,1±8,8 лет; у женщин — 67,8 (62,8; 74,6); 67,9±8,8 лет (t=0.573, p=0,56).
ПОУГ была установлена на 140 глазах (25,9%), возраст 69,7 (64,1; 76,1); 69,7±9,0 лет — 1-я группа пациентов. Светочувствительность сетчатки на момент выявления заболевания соответствовала начальной и развитой стадии глаукомы, MD -1,59 (-3,19; -2,14); -2.15±2.94, PSD 3,29 (2,60; 4,4); 3,53±1,34 dB.
ПЭГ определена на 104 глазах (19,2%), возраст
70.2 (67,1; 76,6); 71,2±6,6 лет — 2-я группа пациентов. По данным стандартной автоматизированной компьютерной периметрии была установлена начальная и развитая стадии глаукомы MD -1,65 (-3,36; -2,40); -2,40±3,59, PSD 3,47 (2,65; 3,73); 3,73±1,62 dB.
ОГ установлена на 116 глазах (21,5%), возраст
64.3 (60,1; 68,6); 64,3±8,4 года — 3-я группа пациентов, MD -0,18 (-1,00; -0,27); -0,27±1,39, PSD 2,47 (1,96; 3,07); 2,52±0,89 dB.
В четвертую группу (норма) вошли здоровые люди, 125 глаз (23,1%), в возрасте 63,6 (58,7; 68,6); 63,7±8,3 года, и светочувствительностью сетчатки MD -0,7 (-2,10; 0,21); -1,07±1,95; PSD 2,62 (2,1; 3,3); 2,76±1,03 dB.
В отдельную группу «ПЭГ-» выделены контр латеральные глаза с односторонней ПЭГ — 55 глаз (10,3%) средний возраст составил 69,6 (65,4;75,0); 70,2±7,3 лет, и светочувствительность сетчатки MD -1,0 (-2,18; -1,26); -1,26±2,38, PSD 2,86 (2,49; 3,61); 3,12±1,08.
Результаты и обсуждение
Для пациентов, наблюдающихся больше года (n=413), изменения светочувствительности сетчатки за год, по группам составили: (n=129) MD -0.23 (-0.58; 0,0); -0,31±0,59 и PSD 0,05 (-0,08; 0,28); 0,15±0,52 dB. В группе ПЭГ (n=88) MD -0.32 (-0.69; 0,0); -0,45±0,72 и PSD 0,0025 (-0,12; 0,0001); 0,0001±0,42 dB в год, при ОГ (n=86) и норме (n=69) изменения были менее выраженные MD -0,03 (-0,21; 0,08); -0,02±0,46, PSD -0,01 (-0,25; 0,05); -0,1±0,35 dB и MD 0,0 (-0,3; 0,1); -0,05±0,53, PSD -0,03 (-0,23; 0,0); -0,17±0,76 dB соответственно, в группе «ПэГ-» (n=41) за год светочувствительность сетчатки также изменялась MD -0.14 (-0.39; 0,05); -0,34±1,1; PSD 0,0 (-0,16; 0,13); 0,01±0,55 dB в год. Таким образом, несмотря на большее снижение ВГД на фоне гипотензивного лечения при ПЭГ, как было показано в предыдущем нашем исследовании [9, 10], прогрессирование глаукомного процесса более выражено при ПЭГ.
Функциональные изменения на момент включения в исследование коррелировали со структурными (Rs=0.277; p=6.476e-11). Стоит отметить, так как толщина слоя нервных волокон взаимосвязана с размером ДЗН [11, 12], что размеры ДЗН были сопоставимы во всех группах.
УЗДГ сосудов глаза и орбиты
На момент исследования кровотока в сосудах орбиты и глазного яблока все пациенты были осмотрены терапевтом, непосредственно перед про-
о сл" S Ччо ГО 1Н го 22 -о ГМ т—I IV г\Г о °1о 00 1Н т—1 ЧД СЧ^ГЧ № Гм" ио ч^ tN 2 Ln ~LD гм т—1 го" 00 гч-^|-ОО 1Н St1 оо 7м -IV ГМ т—| оо гм" о т—1 -ио (N 2 чД сч^гч о СП чЗ "J? к о.
Е S IV _!“■ т—1 ° 1—1 ■ -о ^ -Н “Ico О ''О wo" 00 ю о" ио Чт О -гЧ со 2 чД О кО ко о" ио Чт О 1Н о 2 ЧД О ко ко о" гм ^-о О 1Н S2 ио 22 о" ко ко о" ио Чгм О 1Н S9 чД О кО ко о"
К 00 "X со сГ СО -н °q СТО тН о т—1 00 Чоо т—1 ОО СО 2 О 1Н со 1-1 т—1 т—1 со 4|V т—1 оо Оэ'2 сто ^ -гм О гм о ^ гм т—1 S ЧгМ т—1 оо 6^2 со +1 oS o’4' т—1 т—1 00 Чем т—1 оо со 2 Чо О ГЧ Т14' т—1 т—1 M°s Vs i »ei
с Е > ч^ No Оэ'-Н -со w° о™ гм" ио ГМ Q0 ко ^ -00 т—1 - wOM т—1 гм" Ч№ No Оо'-Н - ОО т-Ч ГМ гм" ОО -ио гм гм ч* ■гЧ Ln ч™' гч' 4lD ГЧ СГ1 ч° т—1 оо гм" 8j о b t- 2 и C £ 1 о rl с о
X та Е > S' со14^ . ^гм IV -н 00 S о стГ14^ . ^гм IV -н in ^ wiv гм V оо со" со . ^гм оо -Н in wiv ио V со о" т—1 оо ■Г го" гм м чД Чсо ио ио V гм О оо т—1 - 00 ко "Н 00 со >0 J>0Ov4--1 Ч' fN 4Ч’ vo vo о °12 cn'O rj 5. и о II о $11 li! JHI «xV J O.
Диагноз S 0х гм IV т—1 00 О0 II с |_ > О X S 0х гм IV т—1 S V II с |_ (Т) х S со со т—1 т—1 со II с |_ о S O' гм гм гм со ОО II с та Z Q. о X S o' ко СО А ^ 1 00 р1Г J3 и 0 z s T та 1 Г0 g; та * и <D T s и s: 1- та и
цедурой проводилось измерение ВГД и АД. Нами исследован кровоток в следующих сосудах: глазная артерия (ГА), центральная артерия сетчатки (ЦАС), центральная вена сетчатки (ЦВС), латеральные (лЗКЦА) и медиальные задние короткие цилиарные артерии (мЗКЦА), хориоидальный кровоток с темпоральной стороны. Регистрировались следующие характеристики кровотока: максимальная систолическая скорость кровотока, конечная диастолическая скорость кровотока, пульсовой индекс и индекс резистентности кровотока.
Гемодинамика ГА: статистически значимо отличия в максимальной скорости кровотока (Vmax) не выявлено, но очевидно уменьшение конечной диастолической скорости кровотока в ГА при ПОУГ, а также, менее выраженное, на уровне статистически значимой тенденции при ПЭГ и «ПЭГ-», соответственно, индекса резистентности (Ri) и пульсового индекса (Pi) ГА, что возможно связано с изменением эластических свойств соединительной ткани глаза на фоне разнородно протекающего патофизиологического процесса. Обращает на себя внимание что индекс периферического сопротивления при «ПЭГ», также увеличен несмотря на то, что глаукомной нейрооптикопатии у данных пациентов выявлено не было (табл. 1).
Гемодинамика ЦАС: скоростные характеристики Vmax, статистически отличались в группах ОГ и Норма, а также ПЭГ и «ПЭГ-», что возможно может быть предиктором глаукомного процесса, но более вероятно является компенсаторным механизмом предотвращающий прогрессирование глаукомы, так как у пациентов с ОГ также выявлено повышение максимальной скорости кровотока в центральной артерии сетчатки, как и у пациентов с «ПЭГ-» (табл. 2).
Исследование гемодинамических характеристик ЦВС, лЗКЦА, мЗКЦА, не выявили статистически значимых отличий. При анализе гемодинамических показателей хориоидеи выявлены подобные изменения как ЦАС, наблюдается тенденция увеличение Vmax при ОГ и «ПЭГ-» (табл. 3).
Заключение
Получены убедительные данные отличия характеристик регионарной гемодинамики в зависимости от диагноза, в следующих сосудах ГА, ЦАС, хорио-идеи с темпоральной стороны. При этом скорость кровотока в ЦАС и хориоидеи при состояниях, угро-
жающих развитием глаукомы ОГ и «ПЭГ-», может выступать как предиктором перехода из состояния «здоров», в состояние «глаукома», так и возможно рассматриваться как компенсаторный механизм, предотвращающий развитие глаукомы.
По полученным данным создан калькулятор вероятности глаукомы на основании 15-ти предикторов, отобранных регрессионной моделью https:// sites.google.com/view/glaucomacalc.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С., и др. Оптимальные характеристики верхней границы офтальмотонуса у пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы с точки зрения доказательной медицины // Новости глаукомы. — 2016. — №1. — C. 61-71.
2. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., и др. Клинико-математическая модель первичной открытоугольной глаукомы манифестирование и исходы // Новости глаукомы. — 2015. — №1. — C. 55-63.
3. Куроедов А.В., Абышева Л.Д., Александров А.С., и др. Тактика ведения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой на практике: варианты медикаментозного, лазерного и хирургического лечения // Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. — 2016. — Т. 15, №1. — C. 170-185.
4. Онуфрийчук О.Н., Авдеев Р.В., Александров А.С., и др. Морфофункциональные изменения макулярной области сетчатки при «сухой» форме возрастной макулодистрофии (обзор) // РМЖ «Клиническая Офтальмология». — 2013. — Т. 14, №3. — C. 123-130.
5. Баранов В.И., Брежнев А.Ю. Псевдоэксфолиативный синдром в Центральной России: клинико-эпидемиологическое исследование // Российский офтальмологический журнал. — 2012. — Т. 5, №1. — C. 22-24.
6. Cahill M., Early A., Stack S., et al. Pseudoexfoliation and sensorineural hearing loss. // Eye (London, England). — 2002. — №3 (16). — P. 261-6.
7. Hollo G. Exfoliation syndrome and systemic cardiovascular diseases // Journal of glaucoma. — 2014. — №8 Suppl 1 (23). — P. S9-11.
8. Schlotzer-Schrehardt U., Gottfried O.H.N. Ocular and Systemic Pseudoexfoliation Syndrome // American Journal of Ophthalmology. — 2006. — №5 (141). — P. 921-937.e2.
9. Экгардт В.Ф., Дорофеев Д.А. Гипотензивный эффект аналогов простагландинов в лечении простой и псевдоэксфолиативной открытоугольной глаукомы // Отражение. — 2017. — Т. 1, №1. — C. 40-46.
10. Экгардт В.Ф., Дорофеев Д.А. Возможности стартовой терапии простой и псевдоэксфолиативной открытоугольной глаукомы аналогами простагландинов при продвинутых стадиях заболевания // Национальный журнал глаукома. — 2017. — Т. 16, №1. — C. 28-37.
11. Экгардт В.Ф., Дорофеев Д.А., Шаимов Т.Б., Деев Р.В. О размерах диска зрительного нерва // Казанский медицинский журнал. — 2013. — Т. 94, №6. — C. 850-853.
12. Дорофеев Д.А., Экгардт В.Ф., Шаимов Т.Б., Деев Р.В. Повесть о размерах диска зрительного нерва // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области — 2014. — №1-2. — C. 36-40.
