CC BY
58
Afr J Ophthalmol 2012; 19 (1): 52-4103. doi: 10.4103/09749233.92116.
7. Simo R, Carrasco E, Garcia-Ramirez M, Hernandez C. Angiogenic and Antiangiogenic Factors in Proliferative Diabetic Retinopathy. Curr Diabetes Rev 2006; 2 (1): 71-98. doi: 10.2174/157339906775473671.
8. Joussen AM, Smyth N, Niessen C. Pathophysiology of diabetic macular edema. A. M. Dev Ophthalmol 2007; 39: 1-12. doi: 10.1159/000098495.
9. Vujosevic S, Midena E. Retinal Layers Changes in Human Preclinical and Early Clinical Diabetic Retinopathy Support Early Retinal Neuronal and Muller Cells Alterations. Journal of Diabetes Research 2013; 90: 50-58. doi: 10.1155/2013/905058.
10. Doga AV, Kachalina GF, Pedanova EK, Buryakov DA. Modern aspects of diagnosis and treatment of diabetic macular edema. Diabetes 2014; 4: 51-59. Russian (Дога А. В, Качалина Г. Ф., Педанова Е. К., Буряков Д. А. Современные аспекты диагностики и лечения диабетического макулярного отека. Сахарный диабет 2014; 4: 51-59).
11. Ola M, Nawaz M, Khan H, Alhomida A. Neurodegeneration and Neuroprotection in Diabetic Retinopathy. IJMS 2013; 14 (2): 2559-2572. doi: 10.3390/ijms14022559.
12. Jain A, Varshney N, Smith C. The Evolving Treatment Options for Diabetic Macular Edema. Int J Inflam 2013; 2013: 689276. doi: 10.1155/2013/689276.
13. Villarroel M, Ciudin A, Hernandez C, Simo R. Neurodegeneration: An early event of diabetic retinopathy. WJD 2010; 1 (2): 57-64. doi: 10.4239/wjd.v1.i2.57.
14. Barber AJ, Gardner TW, Abcouwer SF. The Significance of Vascular and Neural Apoptosis to the Pathology of Diabetic Retinopathy. Investigative Ophthalmology and Visual Science 2011; 52 (2): 1156-1163. doi: 10.1167/iovs.10-6293.
15. Konenkov VI, Klimontov VV, Chernih VV, Tyan NV. Anti-VEGF drugs in the treatment of diabetic macular edema. Diabetes 2013; (4): 78-84. Russian (Коненков В. И., Климон-тов В. В., Черных В. В., Тян Н. В. Анти-VEGF препараты в лечении диабетического макулярного отека. Сахарный диабет 2013; (4): 78-84).
16. Haller JA, Bandello F, Belfort R. Jr, et al. OZURDEX GENEVA Study Group. Randomized, Sham-Controlled Trial of Dexamethasone Intravitreal Implant in Patients with Macular Edema Due to Retinal Vein Occlusion. Ophthalmology 2010: 34-46.
17. Nehme A, Edelman J. Dexamethasone Inhibits High Glucose-, TNF-a
УДК 617.731:617.7-007.681:616-008.6] -021.111-073.43-073.755 (045) Оригинальная статья
АНАЛИЗ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА У БОЛЬНЫХ С ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНЫМ СИНДРОМОМ И ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОЙ ГЛАУКОМОЙ
Т. Г. Каменских — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующая кафедрой глазных болезней, доктор медицинских наук; Е. В. Веселова — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, ассистент кафедры глазных болезней, кандидат медицинских наук; М. Мескини — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, аспирант кафедры глазных болезней; И. О. Колбенев — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, ассистент кафедры глазных болезней, кандидат медицинских наук; В. В. Ляхович — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, клиника глазных болезней, заведующий офтальмологическим отделением.
ANALYSIS OF OPTIC NERVE IN PATIENTS WITH PSEUDOEXPHOLATION SYNDROME AND PSEUDOEXPHOLATION GLAUCOMA
T. G. Kamenskikh — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky of the Ministry of Health of Russia, Head of the Department of Eye Diseases, Doctor of Medical Science; E. V. Veselova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky of the Ministry of Health of Russia, Department of Eye Disease, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; M. Meskini — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky of the Ministry of Health of Russia, Department of Eye Diseases, Post Graduate; I. O. Kolbenev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky of the Ministry of Health of Russia, Department of Eye Disease, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; V. V. Lyakhovich — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky of the Ministry of Health of Russia, Clinic of Eye Diseases Saratov, Head of the Ophthalmology Department.
Дата поступления — 16.05.2017 г. Дата принятия в печать — 30.05.2017 г.
Каменских Т.Г., Веселова Е.В., Мескини М, Колбенев И. О., Ляхович В.В. Анализ диска зрительного нерва у больных с псевдоэксфолиативным синдромом и псевдоэксфолиативной глаукомой. Саратовский научно-медицинский журнал 2017; 13 (2): 388-394.
Цель: сравнить показатели диска зрительного нерва (ДЗН) у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС) и псевдоэксфолиативной глаукомой (ПЭГ). Материал и методы. Под наблюдением находился 81 больной (157 глаз) в возрасте 55-74 лет: 71 женщина (76%), 25 мужчин (24%). Все пациенты подразделены на три группы. Группа 1: 40 больных (77 глаз) с диагнозом «первичная открытоугольная Ia глаукома» (группа 1а: 20 больных (37 глаз) с псевдоэкфолиативной формой первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ); группа 1б: 20 пациентов (40 глаз) с простой формой ПОУГ). Группа 2: 18 пациентов (34 глаза) с диагнозом «ПЭС». Группа 3: 23 пациента (46 глаз) без признаков глаукомы и ПЭС. Всем пациентам проводили офтальмологическое обследование с оценкой толщины слоя нервных волокон (RNFL), площади ДЗН, площади нейроретинального пояска (НРП) и объема экскавации. Результаты. У больных с пЭг выявлялось значимое отклонение всех показателей ДЗН от нормы, в поле зрения отмечались характерные глаукомные изменения. У пациентов группы 2 получено значимое различие показателей толщины слоя нервных волокон, толщины нейроретинального пояска и объема экскавации с показателями пациентов группы 3. Выводы: 1) ангио-ОКТ является объективным методом оценки состояния кровотока ДЗН; 2) у пациентов с ПЭС выявлено достоверное ухудшение состояния перфузии ДЗН, пациенты с ПЭС находятся в группе повышенного риска развития глаукомы и требуют более пристального внимания и диспансерного наблюдения; 3) состояние перфузии ДЗН у больных с ПЭГ хуже, чем у больных ПОУГ той же стадии.
Ключевые слова: псевдоэксфолиативный синдром, псевдоэксфолиативная глаукома, ангио-ОКТ.
Kamenskikh TG, Veselova EV, Meskini M, Kolbeev IO, Lyakhovich VV. Analysis of optic nerve in patients with pseu-doexpholation syndrome and pseudoexpholation glaucoma. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2017; 13 (2): 388-394.
Objective: to compare the performance of the optic disc (optic nerve head) in patients with pseudoexfoliation syndrome (PEX) and pseudoexfoliation glaucoma (PEG). Material and methods. The study included 81 patients (157 eyes) aged 55-74 years: 71 (76%) women, 25 (24%) men. All patients were subdivided into three groups. Group 1: 40 patients (77 eyes) with a diagnosis of "primary open-angle glaucoma la" (group 1A: 20 patients (37 eyes) with pseudoexfoliation open-angle form of primary glaucoma (PEOAg); group 1B: 20 patients (40 eyes) with a simple form of PEOAG). Group 2: 18 patients (34 eyes) with the diagnosis of PES. Group 3: 23 patients (46 eyes) with no signs of glaucoma and PEX. All patients underwent ophthalmic examination with evaluation of the thickness of the nerve fiber layer (RNFL), optic nerve head area, the area of the disc rim band (CHP) and volume of excavation. Results. Patients with PEG revealed a significant deviation of all indicators of the disk from the norm, in the field of view was noted glaucoma characteristic changes. In patients of group 2 received a significant difference of the figures the thickness of the nerve fiber layer, thickness of belt and disc rim volume Cup with figures of patients of group 3. Conclusions: 1) angio-OCT is an objective method of assessing the state of blood flow of the disk; 2) patients with PES revealed a significant deterioration in perfusion of the optic nerve head, patients with PEX are at higher risk of glaucoma and require more attention and follow-up; 3) the state of perfusion of the optic nerve head in patients with pEg worse than patients with POAG the same stage.
Key words: pseudoexfoliation syndrome, pseudoexfoliation glaucoma, angio-OCT.
Введение. Псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) — системное заболевание, возникающее в пресенильном и сенильном возрастах и характеризующееся избыточной продукцией клетками и накоплением в тканях глаза и других органов своеобразного экстрацеллюлярного материала. ПЭС особенно часто поражает ткани переднего сегмента глаза, и его рассматривают как важнейший фактор риска глаукомы [1].
ПЭС характеризуется отложением псевдоэксфо-лиативного вещества на всех структурах переднего отдела глазного яблока, где они соприкасаются с внутриглазной жидкостью; дистрофическими изменениями радужки и цилиарного тела; уменьшением прочности цинновых связок; усилением пигментации угла передней камеры; нарушением гидродинамики глаза, а в поздних стадиях процесса помутнением хрусталика [2].
Псевдоэксфолиативные отложения в углу передней камеры являются одним из проявлений деструкции трабекулярной ткани и ведут к сужению межтрабекулярных щелей. При электронно-микроскопическом исследовании псевдоэксфолиации имеют вид нежных фибрилл, имеющих гранулярную структуру. Гистохимическое исследование отложений определяет, что они являются нейтральными му-кополисахаридами [2].
По данным большинства авторов, псевдоэксфолиации выявляются у 33-66% больных глаукомой. Единого мнения в отношении влияния отложений на развитие глаукомы нет.
Псевдоэксфолиативная глаукома (ПЭГ) — разновидность первичной открытоугольной глаукомы, которая развивается на фоне пЭс и составляет 64-78% от всей первичной открытоугольной глаукомы [2].
Предполагается, что глаукома, связанная с тра-бекулярной блокадой, развивается в результате комбинации «засорения» межтрабекулярных пространств псевдоэксфолиативным материалом. Причиной повышения внутриглазного давления (ВГД) также может стать трабекулярная эндотелиальная дисфункция.
Прогноз при ПЭГ менее благоприятный по сравнению с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), поэтому большое значение имеет ранняя диагностика и строгий контроль над состоянием глаукомного процесса [3, 4].
Роль методов визуализации диска зрительного нерва (ДЗН) в диагностике и оценке прогрессирова-
Ответственный автор — Каменских Татьяна Григорьевна Тел.: +79271368905 E-mail: [email protected]
ния глаукомы не вызывает сомнений [3]. Значение методов визуализации ДЗН заключается в том, что они обеспечивают наиболее точную количественную оценку и статистический анализ параметров ДЗН, что позволяет перевести этот раздел диагностики глаукомы на качественно более высокий уровень.
Следует отметить, что при возникновении глаукомы изменения ДЗН, как правило, проявляются несколько позже, чем изменения слоя нервных волокон сетчатки (СНВС), и обладают меньшей специфичностью, поэтому в плане ранней диагностики глаукомы визуализация ДЗН менее информативна, чем исследования СНВС. В отношении же оценки прогрессиро-вания заболевания динамика изменений ГЗН имеет столь же важную роль.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) позволяет получать высококачественные изображения внутренней микроструктуры сетчатки и диска зрительного нерва. Программное обеспечение томографа определяет края решетчатой пластинки и рассчитывает все необходимые параметры.
Томографы последнего поколения позволяют визуализировать не только морфологию, но и сосуды сетчатки и диска зрительного нерва, причем без применения контрастных веществ. Принцип визуализации заключается в определении движущихся частиц крови — эритроцитов, рассеивающих свет, в последовательной серии В-сканов, что позволяет быстро и неинвазивно получить 3D-изображение сосудов сетчатки без окрашивания.
ОКТ-ангиография на аппарате Cirrus HD-OCT 5000 Angioplex предлагает исследователю несколько основных показателей оценки ДЗН и перипапил-лярной зоны: плотность сосудов (определяется как общая длина кровеносного сосуда на единицу площади), плотность перфузии (измерение общей площади, покрытой кровеносными сосудами, на единицу площади), периметр и площадь аваскулярной зоны. ОКТ-ангиография позволяет исследовать сосудистую сеть диска зрительного нерва путем сегментации получаемого изображения на зоны и расчета показателей для каждой зоны. Программное обеспечение автоматически рассчитывает значение показателей плотности сосудов (ПС, мм-1) и плотности перфузии (ПП, без ед. измерения) для центральной зоны, зон внутреннего и внешнего кольца, а также общее значение показателей (без ограничения).
Цель: сравнить показатели морфологии диска зрительного нерва у пациентов с различными видами глаукомы и псевдоэксфолиативным синдромом.
Материал и методы. Под наблюдением находился 81 больной (157 глаз) в возрасте от 55 до 74 лет: 71 женщина (76%), 25 мужчин (29%). В зависимости
от состояния органа зрения все пациенты были объединены в три группы.
Группу 1 составили 40 больных (77 глаз) с диагнозом «первичная открытоугольная Ia глаукома», из них в группу 1а вошли 20 больных (37 глаз) с псев-доэкфолиативной формой ПОУГ, а в группу 1б — 20 пациентов (40 глаз) с простой формой ПОУГ. Длительность заболевания у больных составляла от 1 года до 7 лет. Уровень внутриглазного давления у больных на фоне местной гипотензивной терапии составлял от 18 до 20 мм рт.ст.
Группу 2 составили 18 пациентов (34 глаза) с диагнозом «псевдоэксфолиативный синдром». Суточные колебания внутриглазного давления у пациентов данной группы также не превышали 19-20 мм рт.ст.
Группа 3 (контрольная) представлена 23 пациентами (46 глаз) без признаков глаукомы и псевдоэк-сфолиативного синдрома.
Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование; статическую периметрию (при помощи Oculus twinfield-2, Германия) с оценкой показателей MD (mean deviation — среднее отклонение, или средний деффект: общая разница между нормальной чувствительностью и чувствительностью сетчатки у данного пациента) и Ms (mean sensitivity — средняя светочувствительность сетчатки); тонографию (Glautest-60, Россия) и тонометрию (по Маклакову). Оптическую когерентную томографию ДЗН проводили на аппарате Cirrus HD-OCT 5000 Angioplex, Zeiss, оценивая следующие показатели: толщину слоя нервных волокон (RNFL), площадь диска зрительного нерва, площадь нейро-ретинального пояска (НРП) и объем экскавации, периметр (Р ав.) и площадь (S ав) аваскулярной зоны, плотность сосудов (ПС) и плотность перфузии (ПП). ПС определялась для центральной зоны (ПС центр), зон внутреннего (ПС внутр) и внешнего кольца (ПС внеш), а также общее значение показателя (ПС б/о). ПП определялась также для центральной зоны (ПП центр), зон внутреннего (ПП внутр) и внешнего кольца (Пп внеш), а также общее значение показателя (ПП б/о).
Статистический анализ результатов обследования и лечения пациентов осуществляли с помощью пакета прикладных программ Statistics 6.0. Применяли методы статистического анализа: определение среднего значения, ошибку среднего, доверительный интервал, стандартное отклонение. Определение характера распределения данных проводилось с помощью графического метода и метода Шапиро — Уил-ка. Выявлено нормальное распределение данных. Значимость различия средних величин оценивалась с использованием параметрического t-критерия Стьюдента (p<0,05).
Результаты. У больных ПЭГ (группа 1а) выявлялось значимое отклонение всех показателей ДЗН от нормы. Средняя толщина слоя нервных волокон у пациентов данной группы составляла 50,00±5,00 мкм, площадь диска 2,42±0,05 тт2, площадь нейро-ретинального пояска 0,62±0,20 тт2, объем экскавации 0,94±0,12 тт2 (табл. 1).
Морфологические показатели ДЗН пациентов с простой формой ПОУГ (группа 1б) практически не отличались от показателей пациентов с ПЭГ, однако объем экскавации ДЗН у пациентов данной группы составлял 0,63±0,16 тт2 и значимо отличался от показателя пациентов группы 1а.
В поле зрения больных обеих подгрупп отмечались характерные глаукомные изменения (изменение показателей МТО и М^, расширение зоны слепого пятна, дефекты в области в зоне Бьеррума в виде очаговых или дугообразных скотом, относительные и абсолютные скотомы, назальная ступенька, сужение поля зрения).
У пациентов с ПЭС (группа 2) средняя толщина слоя нервных волокон составляла 84,00±4,00 мкм, площадь диска 2,39±0,05 тт2, площадь нейрорети-нального пояска 1,20±0,50 тт2, объем экскавации 0,37±0,04 тт2. Характерных глаукомных изменений поля зрения не установлено, однако в 12 случаях выявлялось незначительное снижение светочувствительности сетчатки.
У пациентов группы 3 (без признаков глаукомы и псевдоэксфолиативного синдрома) выявлены следующие значения показателей ДЗН: средняя толщина слой нервных волокон 99,00±1,00 мкм, площадь диска 2,41±0,05 тт2, площадь нейроретинального пояска 1,52±0,02 тт2, объем экскавации 0,25±0,02 тт2. Параметры полей зрения соответствовали возрастной норме.
У пациентов группы 2 (с псевдоэксфолиатив-ным синдромом) получено значимое различие показателей толщины слоя нервных волокон, площади нейроретинального пояска и объема экскавации с показателями пациентов группы 3 (без признаков глаукомы или ПЭС).
У пациентов групп 1а и 1б наблюдается достоверное увеличение периметра и площади аваскулярной зоны ДЗН по сравнению с пациентами групп 2 и 3. В то же время у пациентов групп 2 и 3 достоверной разницы между этими показателями не выявлено (табл. 2).
У пациентов группы 2 (с ПЭС) установлено снижение показателя плотности сосудов в центральной зоне по сравнению с контрольной группой, у пациентов групп 1а и 1б этот показатель практически не отличался от группы 2.
И у пациентов с глаукомой (группы 1а и 1б) обнаружено снижение показателя плотности сосудов
Таблица 1
Морфологические показатели ДЗН у пациентов различных групп (M±m)
Показатель Группа 1 Группа 2 (пациенты с ПЭС) Группа 3(пациенты без признаков глаукомы и ПЭС)
группа 1а (пациенты с ПЭГ) группа 1б (пациенты с ПОУГ)
Средняя толщина RNFL, мкм 50,00±5,00 57±6,00 84,00±4,00* 99,00±2,00*
Площадь ДЗН, тт2 2,42±0,08 2,37±0,06 2,39±0,04 2,41±0,05
Площадь НРП, тт2 0,62±0,20 0,59±0,04 1,20±0,06* 1,52±0,08*
Объем экскавации, тт2 0,94±0,11* 0,63±0,16* 0,37±0,04* 0,25±0,04*
Примечание: * — различия показателей значимы, р<0,05.
Таблица 2
Гемодинамические показатели ДЗН у пациентов различных групп (М±т)
Показатель Группа 1 Группа 2 (пациенты с ПЭС) Группа 3 (пациенты без признаков глаукомы и ПЭС)
группа 1а (пациенты с ПЭГ) группа1б (пациенты с ПОУГ)
Р ав., мм 5,48±0,60* 5,71±0,50# 1,86±0,5*# 1,67±0,40
S ав, мм2 1,46±0,30* 1,67±0,14# 0,42±0,15*# 0,11±0,11
ПС центр, мм-1 3,90±0,50 3,20±0,70 4,80±0,4Л 10,10±0,90Л
ПС внутр, мм-1 15,10±0,90* 16,10±0,9# 19,30±1,0*# 19,00±1,10
ПС внеш, мм-1 16,80±1,30 16,90±1,10 17,85±1,10 19,00±0,80
ПС б/о, мм-1 15,80±1,10 16,80±1,10 17,80±1,20 19,10±1,00
ПП центр 0,09±0,03* 0,12±0,02# 0,14±0,04*# 0,23±0,05
ПП внутр 0,40±0,04 0,40±0,05 0,50±0,06 0,51±0,07
ПП внеш 0,26±0,03 0,39±0,05 0,45±0,03 0,48±0,04
ПП б/о 0,34±0,06 0,37±0,07 0,45±0,05 0,48±0,06
Примечание: * — различия показателей в группах 1а и 2 значимы, р<0,05; # — различия показателей в группах 1б и 2 значимы, р<0,05; л — различия показателей в группах 2 и 3 значимы, р<0,05.
внутреннего кольца по сравнению с пациентами группы 2 (с ПЭС).
У пациентов групп 1а и 1б наблюдалось снижение показателя плотности перфузии в центральной зоне по сравнению с пациентами с ПЭС (группа 2).
Клинический пример 1.
Пациент К. Ф. П. 1952 г.р. поступил в клинику глазных болезней с диагнозом «псевдоэксфолиативная 1в глаукома левого глаза, начальная возрастная катаракта обоих глаз». Из анамнеза известно, что пациент страдает глаукомой около двух лет, применял препарат из группы аналогов простагландинов в течение полутора лет, однако в связи с выраженным дискомфортом (покраснение глаз и ощущение инородного тела) самостоятельно отменил себе капли 2 месяца назад. При тонометрии выявлено повышение ВГД левого глаза до 30 мм рт.ст., уровень ВГД правого глаза не превышал 20 мм рт.ст. Толщина роговицы в центральной части правого глаза составляла 543 мкм, левого глаза 547 мкм, что соответствует нормальным значениям толщины роговицы. При обследовании выявлялись типичные глаукомные изменения ДЗН левого глаза, изменения в поле зрения глаукомного характера, а также умеренное количество псевдоэкфолиаций на радужке и в углу передней камеры (больше в левом глазу). Острота зрения правого глаза составляла 0,8, левого 0,6.
Пациенту назначена комбинация тимолола мале-ата и бринзоламида в оба глаза с режимом инстилля-ции 2 раза в сутки, однако целевой уровень ВГД достигнут не был (уровень ВГД левого глаза составлял 24-26 мм рт.ст.). С целью снижения ВГД и сохранения зрительных функций пациенту проведено оперативное лечение — синустрабекулэктомия левого глаза. Послеоперационный период без осложнений (уровень ВГД левого глаза через 5 дней после операции 16-18 мм рт.ст.), пациент выписан под наблюдение и лечение офтальмолога по месту жительства.
Результаты обследования пациента представлены на рис. 1. На рис. 2 показана динамика анги-ографических показателей до и после операции (в течение шести дней). Наблюдалось значительное увеличение плотности перфузии в центральной зоне
и в зоне внутреннего кольца, а также улучшение показателей, характеризующих аваскулярную зону ДЗН.
Клинический пример 2.
Пациент Г. В. В. 1969 г.р. поступил в клинику глазных болезней с диагнозом «открытоугольная 1в глаукома правого глаза, открытоугольная IIа глаукома левого глаза, начальная возрастная катаракта обоих глаз». Из анамнеза известно, что пациент страдает глаукомой около пяти лет, применял препарат из группы селективных р-блокаторов, левый глаз оперирован (микроинвазивная синустрабекулэктомия) 11 месяцев назад. На диспансерном приеме в поликлинике зафиксировано повышение ВГД правого глаза. При тонометрии выявлено повышение ВГД правого глаза до 30 мм рт.ст., уровень ВГД левого глаза не превышал 17-18 мм рт.ст. Толщина роговицы в центральной части правого глаза составляла 542 мкм, левого глаза 544 мкм, что соответствует нормальным значениям толщины роговицы. При обследовании выявлялись типичные глаукомные изменения ДЗН левого глаза, изменения в поле зрения глаукомного характера. Острота зрения правого глаза составляла 0,8, левого 0,7.
Пациенту назначена комбинация тимолола ма-леата и аналога простагландина в правый глаз с режимом инстилляции 1 раз в сутки. В течение трех дней достигнут целевой уровень ВГД правого глаза (17-18 мм рт.ст.).
Результаты обследования пациента представлены на рис. 3. На рис. 4 показана динамика анги-ографических показателей правого глаза до и после изменения режима гипотензивного лечения (в течение семи дней). Изменения параметров ангио-ОСТ незначительные, что, возможно, связано с постепенным снижением ВГД и необходимостью более длительного срока наблюдения. Планируется повторить обследование через 1, 3 и 6 месяцев.
Обсуждение. Полученные результаты у пациентов с псевдоэкфолиативным синдромом в виде изменения параметров ДЗН не могут являться надежным критерием постановки диагноза глаукомы при отсутствии характерных для глаукомы дефектов в
Рис. 1. Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва и сетчатки у пациента К. Ф. П.
Рис. 2. Анализ изменений ангиографических показателей у пациента К. Ф. П.
Рис. 3. Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва и сетчатки у пациента Г. В. В.
Рис. 4. Анализ изменений ангиографических показателей у пациента Г. В. В.
поле зрения и постоянного или периодического повышения внутриглазного давления. Однако, учитывая то, что у части пациентов (12 глаз) зафиксировано незначительное снижение светочувствительности сетчатки, можно предположить, что эти пациенты находятся в группе повышенного риска развития глаукомы и требуют более пристального внимания и диспансерного наблюдения.
Выводы:
1. Ангио-ОКТ является объективным методом оценки состояния кровотока ДЗН.
2. У пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом выявлено достоверное ухудшение состояние перфузии диска зрительного нерва. Пациенты с псевдоэксфолиативным синдромом находятся в группе повышенного риска развития глаукомы и требуют более пристального внимания и диспансерного наблюдения.
3. Состояние перфузии ДЗН у больных с ПЭГ хуже, чем у больных ПОУГ той же стадии.
Конфликт интересов. Исследование проведено в рамках научно-исследовательской работы кафедры и не имеет коммерческой или иной заинтересованности физических или юридических лиц.
Авторский вклад. концепция и дизайн исследования, анализ и интерпретация результатов, написание статьи — Т. Г. Каменских, Е. В. Веселова; получение данных — Е. В. Веселова, М. Мескини,
И. О. Колбенев, В. В. Ляхович; утверждение рукописи для публикации — Т. Г. Каменских.
References (Литература)
1. Brezhnev AYu, Ivanov VP, Baranov VI, et al. The role of antioxidant defense genes in the development of pseudoexfoliation glaucoma. National Journal of Glaucoma 2015; 14 (2): 38-44. Russian (Брежнев А. Ю., Иванов В. П., Баранов В. И. и др. Роль генов антиоксидантной защиты в развитии псевдоэксфолиативной глаукомы. Национальный журнал глаукома 2015; 14 (2): 38-44.)
2. Brezhnev AYu, Kurysheva NI, Trubilin VN, Baranov VI. Problems of early clinical diagnosis of pseudoexfoliation syndrome. Ophthalmology 2012; (1): 49-52. Russian (Брежнев А. Ю., Курышева Н. И., Трубилин В. Н., Баранов В. И. Проблемы ранней клинической диагностики псевдоэксфолиатив-ного синдрома. Офтальмология 2012; (1): 49-52).
3. Egorov EA, Astakhov YuS, Erichev VP, Kamenskikh TG, eds. National guidance on glaucoma for practitioners. M.: Geotar Media, 2015; 456 p. Russian (Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е. А. Егорова, Ю. С. Астахова, В. П. Еричева, Т. Г. Каменских. М.: Гэотар-Ме-диа, 2015; 456 с.).
4. Kamenskih TG, Veselova EV, Kamenskih ID. Comparative analysis of the results of the application of various methods of physiotherapeutic effects in the treatment of patients with primary open-angle glaucoma. Almanac of Clinical Medicine 2015; (36): 40-47. Russian (Каменских Т. Г., Веселова Е. В., Каменских И. Д. Сравнительный анализ результатов применения различных методик физиотерапевтического воздействия в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой. Альманах клинической медицины 2015; (3): 40-47).
УДК 617.7-007.681-089.819] -005.962.131 (045) Оригинальная статья
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГЛАУКОМНЫХ ОПЕРАЦИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ МИНИ-ШУНТА EX-PRESS И ДРЕНАЖА «РЕПЕГЕЛЬ-1» У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ
Т. Г. Каменских — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующая кафедрой глазных болезней, доктор медицинских наук; Е. В. Веселова — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, ассистент кафедры глазных болезней, кандидат медицинских наук; В. С. Филатова — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, ассистент кафедры глазных болезней; В. В. Ляхович — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, клиника глазных болезней, заведующий офтальмологическим отделением; Л. К. Голубь — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, клиника глазных болезней, врач-офтальмолог; А. А. Карпенко — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, клиника глазных болезней, врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук; Е. И. Алексеева — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, клиника глазных болезней, врач-офтальмолог, И. Д. Каменских — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, клиника глазных болезней, врач-офтальмолог.
EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF ANTIGLAUCOMIC OPERATIONS WITH THE USE OF THE EX-PRESS MINI GLAUCOMA SHUNT АND REPEGEL-1 DRAINAGE IN PATIENTS WITH PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA
T. G. Kamenskikh — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of the Department of Eye Diseases, Doctor of Medical Science; E. V. Veselova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Eye Disease, Assistant Professor, Candidate of Medical Sciences; V. S. Filatova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Eye Diseases, Assistant Professor; V. V. Lyakhovich — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Clinic of Eye Diseases, Head of the Ophthalmology Department; L. K. Golub' — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Clinic of Eye Diseases, Ophthalmologist; A. A. Karpenko — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Candidate of Medical Sciences, Ophthalmologist; E. I. Alekseyeva — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Clinic of Eye Diseases, Ophthalmologist; I. D. Kamenskikh — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Eye Diseases, Ophthalmologist.
Дата поступления — 16.05.2017 г. Дата принятия в печать — 30.05.2017 г.
Каменских Т. Г., Веселова Е. В., Филатова В. С., Ляхович В. В., Голубь Л. К., Карпенко А. А., Алексеева Е. И., Каменских И.Д. Оценка эффективности антиглаукомных операций с применением мини-шунта Ex-Press и дренажа «Репегель-1» у больных первичной открытоугольной глаукомой. Саратовский научно-медицинский журнал 2017; 13 (2): 394-400.
Цель: оценить эффективность антиглаукомных операций с применением мини-шунта Ex-Press и дренажа «Репегель-1» у больных первичной открытоугольной глаукомой. Материал и методы. Под наблюдением находились 65 больных (65 глаз) с установленным диагнозом «некомпенсированная первичная открытоугольная глаукома III стадии». Всем пациентам произведены антиглаукомные операции. Пациентам группы 1 (15 боль-
