CC BY
68
Актуальш проблеми сучасноТ медицини
УДК 616.314.13-003
Удод А. А., Воронина А. С.
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КИСЛОТОУСТОЙЧИВОСТЬ И РОЛЬ ЕЁ КОМПОНЕНТОВ В ОБЕСПЕЧЕНИИ КАРИЕСРЕЗИСТЕНТНОСТИ ЭМАЛИ ЗУБОВ
Донецкий национальный медицинский университет, г. Краматорск
В работе приведена оценка структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали зубов по тесту эмалевой резистентности, определена роль её компонентов в обеспечении кариесрези-стентности эмали у 65 обследованных в возрасте 12 и 50-55 лет. Выявлена достоверная динамика показателей структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали в сторону ухудшения от режущего края центрального резца и клыка, а также бугра второго премоляра верхней челюсти к пришеечной области вестибулярной поверхности всех исследуемых зубов у лиц обеих возрастных групп. У детей 12 лет все полученные показатели кислотоустойчивости оказались достоверно хуже, чем у пациентов 50-55 лет. После хемостимуляции пульпы исследуемых зубов изменения показателей на всех уровнях тестирования эмали зубов у детей 12 лет, в отличие от лиц старшего возраста, были достоверными. У обследованных обеих групп максимальными эти изменения были в области шейки всех зубов, минимальными - в области режущего края (бугра). Полученные результаты необходимо учитывать при оценке структурно-функциональной кисло-тоустойчивости эмали зубов лиц различного возраста.
Ключевые слова: зубы, эмаль, кариесрезистентность, структурно-функциональная кислотоустойчивость.
Данная работа является фрагментом НИР «Оптимизация современных подходов к диагностике, лечению, профилактике и реабилитации пациентов с заболеваниями органов полости рта и челюстно-лицевой области», № гос. регистрации 0116 и 004055.
Вступление
Кариес зубов - одно из самых распространенных стоматологических заболеваний [1,3]. Несмотря на внушительный объем накопленных знаний относительно причин его возникновения и патогенеза, а также значительные успехи в лечении, распространенность и интенсивность поражения зубов кариесом остаются высокими как среди детского, так и среди взрослого населения нашей страны [2,4,10]. Именно поэтому все более пристальное внимание в последнее время уделяется исследованию механизмов ка-риесрезистентности, прогнозированию и профилактике этого заболевания, однако, впрочем, пока с переменным успехом. Один из широко известных и достаточно эффективных методов донозологической диагностики и прогнозирования кариеса основан на определении структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали (СФКУЭ) при помощи теста эмалевой резистентности (ТЭР) [5,9]. Выявленный тестом уровень кислотоустойчивости эмали зубов у конкретного пациента создает перспективы для индивидуализации превентивной терапии и профилактики кариеса. За прошедшие годы были разработаны различные варианты данного теста, даже с фоторегистрацией и компьютерным анализом его результатов [8,11]. Все предложенные модификации рекомендуют проводить тест на вестибулярной поверхности интактного верхнего центрального резца в области экватора, что в ежедневной клинической практике не всегда представляется возможным.
Известно, что первостепенное значение в формировании структурно-функциональной ки-слотоустойчивости эмали зубов с жизнеспособной пульпой, особенно у лиц молодого возраста, принадлежит функциональному компоненту, ко-
торый определяется функциональной активностью пульпы и связанным с ней центробежным перемещением зубной жидкости [6]. Именно благодаря ему возможным является быстрое изменение некоторых свойств эмали, в частности, кислотоустойчивости, что, в свою очередь, может играть ведущую роль в обеспечении индивидуальной устойчивости или предрасположенности к кариесу. В то же время, не до конца исследованным остаётся влияние структуры того участка эмали, который подвергнут протравливанию в ходе проведения теста эмалевой резистентности.
Цель исследования
Оценить структурно-функциональную кислотоустойчивость эмали зубов и роль её компонентов по тесту эмалевой резистентности на различных уровнях вестибулярной поверхности зубов у лиц разного возраста.
Материалы и методы исследования
Нами обследовано 65 человек, которые были разделены на две группы. В первую группу вошли 40 детей в возрасте 12 лет, во вторую - 25 лиц 50-55 лет. В ходе осмотра у обследованных определяли интенсивность поражения зубов кариесом по индексу КПУз и состояние гигиены полости рта по упрощенному индексу Green-Vermillion (OHI-S). Структурно-функциональную кислотоустойчивость эмали оценивали при помощи теста эмалевой резистентности в области режущего края (бугра), экватора и в пришеечной области на вестибулярной поверхности интакт-ных центрального резца, клыка и второго пре-моляра верхней челюсти. После этого с нёбной поверхности этих зубов проводили хемостиму-ляцию гипертоническим раствором хлористого натрия в течение 10 минут, а затем повторяли
тест эмалевой резистентности на участках, симметричных первым, на тех же уровнях вестибулярной поверхности исследуемых зубов.
Тест эмалевой резистентности проводили согласно известным методологическим подходам [5,7]. На предварительно очищенную и высушенную вестибулярную поверхность эмали каждого из вышеуказанных зубов при помощи микрокапилляра наносили каплю однонормального раствора соляной кислоты в области режущего края (бугра), экватора и в пришеечной области с пятисекундной экспозицией, последующим удалением кислоты и нанесением на протравленные участки также при помощи микрокапилляра 1% водного раствора метиленового синего. Интенсивность окрашивания кислотных микродефектов эмали оценивали визуально при помощи стандартной десятибалльной шкалы синего цвета.
Результаты исследования и их обсуждение
В ходе осмотра пациентов первой возрастной группы было установлено, что интенсивность поражения зубов кариесом по индексу КПУз составила 3,93±0,12. При этом состояние гигиены полости рта в целом по группе было неудовлетворительным, а гигиенический индекс Green-Vermillion (OHI-S) достигал 2,08±0,10 балла. У лиц данной группы наиболее высокие показатели структурно-функциональной кислото-устойчивости эмали по тесту эмалевой резистентности были зарегистрированы в области режущего края (бугра) на вестибулярной поверхности всех исследуемых зубов: на резцах -5,03±0,13 балла, на клыках - 3,85±0,14 балла, на премолярах - 3,97±0,16 балла. От этих показателей достоверно (р<0,05) отличались соответствующие значения структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали, зафиксированные в области экватора всех исследуемых зубов: на резцах - 5,63±0,12 балла, на клыках - 4,52±0,14 балла, на премолярах -4,65±0,17 балла. Достоверно (р<0,05) наихудшими были показатели кислотоустойчивости в пришеечной области: 6,78±0,15 балла, 5,70±0,15 балла и 5,82±0,15 балла, соответственно. Полученные после проведения теста эмалевой резистентности на всех уровнях вестибулярной поверхности резцов исходные средние показатели структурно-функциональной кислотоустойчиво-сти эмали оказались достоверно (р<0,05) лучше соответствующих показателей кислотоустойчи-вости эмали клыков и премоляров, которые, в свою очередь, друг от друга отличались недостоверно (рь0,05).
После проведения хемостимуляции максимальные изменения показателей структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали были зафиксированы в пришеечной области, где этот показатель достоверно (р<0,05) улучшился до 5,32±0,12 балла на резцах, до 4,75±0,15 балла на клыках и до 4,88±0,14 балла
на премолярах. Менее значительной, но также достоверно (р<0,05) позитивной оказалась динамика значений в области экватора. Полученные при этой локализации теста соответствующие показатели составили 4,45±0,11 балла, 3,70±0,13 балла и 3,85±0,16 балла. Минимально, однако по-прежнему достоверно (р<0,05), улучшились показатели структурно-
функциональной кислотоустойчивости эмали в области режущего края (бугра) всех исследуемых зубов, в частности, эти показатели составили 4,15±0,11 балла, 3,27±0,14 балла и 3,35±0,15 балла, соответственно. Отметим, что показатели структурно-функциональной кисло-тоустойчивости эмали резцов на всех уровнях вестибулярной поверхности и после проведения хемостимуляции достоверно (р<0,05) отличались от соответствующих показателей кислото-устойчивости эмали клыков и премоляров, которые между собой вновь отличались недостоверно (рь0,05). В целом, у лиц данной возрастной группы после хемостимуляции изменения показателей структурно-функциональной кисло-тоустойчивости эмали колебались от 0,6 балла при проведении ТЭР в области режущего края (бугра) до 1,5 балла при тестировании в области шейки.
У лиц второй возрастной группы интенсивность поражения зубов кариесом по индексу КПУз составила 7,68±0,11. Гигиенический индекс Green-Vermillion (OHI-S) оказался на уровне 1,84±0,09 балла, что соответствует неудовлетворительной гигиене полости рта. Проведенный тест эмалевой резистентности на всех уровнях вестибулярной поверхности исследуемых зубов показал, что структурно-функциональная кислотоустойчивость эмали в области режущего края резцов составила 2,60±0,12 балла, клыков - 2,44±0,12 балла, бугра премоляров - 2,48±0,11 балла. Показатели, зафиксированные в данных участках, оказались достоверно (р<0,05) лучше, чем соответствующие показатели теста эмалевой резистентности в области экватора всех исследуемых зубов, где кислотоустойчивость эмали была на уровне 3,40±0,14 балла, 3,28±0,15 балла и 3,36±0,15 балла, соответственно. Наименее (р<0,05) кислотоустойчивой оказалась эмаль в пришеечной области всех зубов: 4,07±0,13 балла, 3,92±0,10 балла и 4,04±0,12 балла, соответственно. Исходные средние показатели структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали при одной локализации теста, но на различных зубах, и это важно подчеркнуть, достоверно не отличались между собой (р>0,05).
После проведения хемостимуляции у пациентов этой группы динамика показателей структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали была менее значительной, чем у лиц первой группы. Максимальными (но лишь в пределах 0,4-0,5 балла, р<0,05) изменения показа-
Актуальш проблеми сучасно'1 медицини
телей были зарегистрированы в пришеечной области зубов. Так, на резцах исследуемый показатель составил 3,68±0,15 балла, на клыках -3,48±0,16 балла, на премолярах - 3,60±0,11 балла. Снова менее значительными (в пределах 0,2-0,3 балла) и недостоверными (рь0,05) оказались изменения кислотоустойчивости после хемостимуляции в области экватора всех зубов. Показатель ТЭР в этой области эмали резцов составил 3,16±0,14 балла, клыков - 2,96±0,17 балла, премоляров - 3,08±0,14 балла. Минимальные (в пределах 0,1-0,2 балла) и, понятно, недостоверные (рь0,05) изменения показателей кислотоустойчивости эмали были зафиксированы в области режущего края (бугра): 2,48±0,13 балла, 2,28±0,14 балла и 2,36±0,10 балла, соответственно. Средние показатели структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали на одном уровне, но на различных зубах и после проведения хемостимуляции достоверно не отличались друг от друга (р>0,05).
У лиц обеих возрастных групп выявлена достоверная динамика показателей структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали в сторону ухудшения от режущего края (бугра) к пришеечной области всех исследуемых зубов. Можно предположить, что такие различия связаны с топографическими и структурными особенностями эмали в различных участках вестибулярной поверхности зубов и сопутствующими им характеристиками транспортной системы, обеспечивающей перманентную транспаренцию зубной жидкости. Представляет также интерес, что все полученные в ходе исследования показатели структурно-функциональной кислото-устойчивости эмали у лиц младшей возрастной группы были систематически достоверно (р<0,05) хуже, чем соответствующие показатели у пациентов старшей возрастной группы. В этом, безусловно, играют роль определенные возрастные параметры кислотоустойчивости эмали, связанные с очевидным доминированием структурного компонента. После хемостиму-ляции более значительными на всех уровнях тестирования оказались изменения показателей структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали зубов у детей 12 лет, что, несомненно, связано с мобильностью функционального компонента кислотоустойчивости, который, в свою очередь, определяется высокой функциональной активностью пульпы зубов в этом возрасте [6]. При этом у обследованных обеих групп на всех зубах максимальными изменения оказались в области шейки, минимальными - в области режущего края (бугра), что также может быть связано с особенностями строения эмали и различной степенью мобильности функцио-
нального компонента кислотоустойчивости, связанного с перемещением зубной жидкости в этих участках.
Выводы
Таким образом, структурно-функциональная кислотоустойчивость эмали зубов у лиц разного возраста на различных уровнях вестибулярной поверхности существенно различается. Определённую роль в этом играет функциональный компонент кислотоустойчивости, мобильность которого определяется не только возрастом обследованных, но и локализацией участка тестирования эмали. Значительных изменений показателей структурно-функциональной кислото-устойчивости эмали, особенно у лиц молодого возраста, в короткий срок можно достичь только за счет активации именно функционального компонента. Полученные результаты, с нашей точки зрения, необходимо учитывать при определении структурно-функциональной кислото-устойчивости эмали зубов у лиц различного возраста.
Перспективы дальнейших исследований
Представляется перспективным проведение клинических исследований с целью определения наиболее информативных условий выявления структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали для прогнозирования развития кариеса у лиц различного возраста.
Литература
1. Задорожна I. В. Поширенють та штенсивнють карieсу зубiв у Ai-тей УкраТни: результати кшшко-ешдемюлопчного обстеження / I. В. Задорожна, В. В. Поворознюк // Проблеми остеологи'. -2013. - Т. 16, № 4. - С. 55-60.
2. К^тинська О. В. Особливост поширення карieсу зубiв у школя-рiв старших кпаЫв мюта Ужгород / О. В. К^тинська, Ю. О. Мо-чалов, К. Г. Дячук [та ш.] // Молодий вчений. - 2015. - № 10(2). -С. 170-172.
3. Косенко К. М. Аналiз показниюв стоматолопчноТ допомоги на-селенню УкраТни в 2010 роц / К. М. Косенко, О. Е. Рейзвiх, Р. Т. Жадько [та ш.] // Вюник стоматологи. - 2011. - № 4. - С. 82-85.
4. Нколшин А. К. Карieс зубiв у оЫб литого i похилого вку / А. К. Нколшин, А. В. Зайцев // УкраТнський стоматолопчний альманах. - 2010. - № 2(2). - С. 30-34.
5. Окушко В. Р. Методика выделения диспансерных групп школьников на основе донозологической диагностики кариеса зубов /
B. Р. Окушко, Л. И. Косарева // Стоматология. - 1983. - № 6. -
C. 8-10.
6. Окушко В. Р. Основы физиологии зуба / Окушко В. Р. - Тирасполь : Изд-во Приднестр. ун-та, 2005. - 240 с.
7. Пат. 76681 УкраТни на корисну модель, МПК А 61 С 19/06. Спо-Ыб визначення структурно-функцюнальноТ кислотостшкост емалi зубiв / Удод О. А., Сиротюна О. В., Косарева Л. I. - № U201208129; заявл. 02.07.12; опубл. 10.01.13, Бюл. №1.
8. Савичук Н. О. Превентивна терашя i профтактика карiесу зубiв
- сучасш тенденци / Н. О. Савичук, I. О. Трубка, Л. В. Коршенко [та ш.] // УкраТнський стоматолопчний альманах. - 2013. - № 5.
- С. 126-130.
9. Сиротюна О. В. Структурно-функцюнальна кислотостшюсть емалi у прогнозуванш карюзного ураження зубiв / О. В. Сирот-юна, О. А. Удод // Питання експериментальноТ та кшшчноТ медицини. - 2013. -Т. 2., Вип. 17 - С. 290-294.
10. Смоляр Н. I. Аналiз захворюваност на карiес зубiв у дней Львiвськоï област / Н. I. Смоляр, Е. В. Безвушко // Львiвський кшшчний вюник. - 2013. - № 2. - С. 56-60.
11. Удод О. А. Сучасш пщходи до кшшчноТ оцшки структурно-функцюнальноТ кислотостшкост емалi зубiв / О. А. Удод, О. В. Сиротюна // УкраТнський стоматолопчний альманах. - 2013. -№ 2. - С. 44 - 47.
Реферат
СТРУКТУРНО-ФУНКЦЮНАЛЫНА КИСЛОТОСТ1ЙК1СТЬ I РОЛЬ N КОМПОНЕНТ1В У ЗАБЕЗПЕЧЕНН1 КАР1еСРЕЗИСТЕНТНОСТ1
ЕМАЛ1 ЗУБ1В
Удод О. А., Воронина Г. С.
Ключовi слова: зуби, емаль, карieсрезистентнiсть, структурно-функцiональна кислотостшкють.
У робот1 наведено оц1нку структурно-функцюнальноТ кислотост1йкост1 емал1 зуб1в за тестом емале-воТ резистентност1, визначена роль IT компонент1в у забезпеченн1 кар1есрезистентност1 емал1 у 65 об-стежених в1ком 12 i 50-55 рок1в. Виявлена достов1рна динам1ка показник1в структурно-функцюнальноТ кислотост1йкост1 емалi в бiк попршення вiд рiжучого краю центрального рiзця та iкла, а також горбика другого премоляра верхньоТ щелепи до пришийковоТ областi вестибулярноТ поверхнi вах дослщжува-них зубiв у оаб обох вiкових груп. У д^ей 12 рокiв усi отриманi показники кислотостшкосп виявилися достовiрно гiршими, ыж у пацieнтiв 50-55 рокiв. Пюля хемостимуляцiТ пульпи дослiджуваних зубiв змн ни показникiв на всiх рiвнях тестування емалi зубiв у д^ей 12 рокiв, на вiдмiну вщ осiб старшого вiку, були достовiрними. В обстежених обох груп максимальними ц змiни були в област шийки всiх зубiв, мiнiмальними - в област рiжучого краю (бугра). Отриман результати необхiдно враховувати при оцш-цi структурно-функцiональноТ кислотостiйкостi емалi зубiв осiб рiзного вiку.
Summary
STRUCTURAL AND FUNCTIONAL ACID RESISTANCE AND ROLE OF ITS COMPONENTS IN PROMOTING DENTAL ENAMEL CARIES RESISTANCE Udod O.A., Voronina G.S.
Key words: teeth, enamel, caries, structural and functional acid resistance.
This paper describes the results obtained by assessing structural and functional acid resistance of dental enamel with enamel resistance test, determines the role of its components in promoting enamel caries resistance in 65 individuals aged 12 and 50-55 years. The study has shown there is significant dynamics in values of structural and functional enamel resistance towards worsening from cutting edge of central incisor and canine as well as from the cusp of the second maxillary premolar to the cervical region of vestibular surface in the teeth studied in the individuals of both age groups. In 12 year old children the values of enamel acid resistance were significantly worse than in the aged patients. After pulp chemostimulation of the tees studied dental pulp changes in performance testing at all levels of tooth enamel in children of 12 years, in contrast to the older people were reliable. Both groups were observed to have maximal changes in the neck of the teeth, while minimal changes were found out in the cutting edges (cusps). The results obtained should be considered when assessing the structural and functional dental enamel resistance in people of all ages.
