CC BY
34
ТЕЗИСЫ. IX ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2016»
СРЕДНЕ-ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ ОБЩЕГО ОТКРЫТОГО АТРИОВЕН-ТРИКУЛЯРНОГО КАНАЛА
КОРНОУХОВ Ю.Ю., КОРНОУХОВ О.Ю., ИЛЬИНВ.Н.
ГБУЗ ДГКБ №13 ИМ. Н.Ф. ФИЛАТОВА, МОСКВА
Цель: Современная хирургическая техника, методы искусственного кровообращения и стандартизация подходов к интенсивной терапии позволили значительно снизить операционную летальность после радикальной коррекции общего открытого атриовен-трикулярного канала (ООАВК). Однако, оперированные пациенты имеют риск развития дисфункции реконструированных АВ-клапанов и обструкции выводного тракта левого желудочка (ЛЖ). Проанализирована отдаленная выживаемость и необходимость в повторных вмешательствах в серии пациентов, оперированных в ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова (г. Москва) за 6-летний период.
Методы: Обследованы 60 пациентов после радикальной коррекции ООАВК, выполненной детям с медианой возраста 10 (3-47) месяцев, массы тела 6,45 (4,2-12,6) кг, площади поверхности тела 0,35 (0,27-0,57). Синдром Дауна диагностирован у 86,7% детей. Всем пациентам была выполнена бивентрику-лярная коррекция порока. Была использована классическая двухзаплатная техника в 63,3% наблюдений (п=38), модифицированная двухзаплатная техника — 28,3% (п=17), «австралийская» техника — 8,3% (п=4), ушивание ДМЖП - 1,7% (п=1).
В течение 1-го послеоперационного года дети обследованы амбулаторно через 3, 6, 12 месяцев; далее - не реже 1-го раза в год. Медиана сроков наблюдения составила 31 (4-73) месяц. Характеристика результатам коррекции дана согласно следующим критериям: 1) выживаемость; 2) эхокардиографиче-ская (ЭХО-КГ) морфометрия; 3) частота осложнений; 4) потребность в повторных операциях. Настоящее исследование является проспективным.
Результаты: Выживаемость в отдаленном периоде составила 93,3%. Свободны от повторных операций 91,7% пациентов. ЭХО-КГ морфометрия: 1) левый АВ-клапан — Z-score фиброзного кольца +1,3±1,10; медиана пикового градиента — 7 (2-17) мм Щ, среднего — 2,7 (1-11) мм Щ; тривиальная регургитация диагностирована у 77% пациентов; 2) медиана индексированного конечно-диастолического объема ЛЖ составила 58 (35-89) мл/м2; правого желудочка (ПЖ) — 35,3 (20-65) мл/м2; 3) систолическая функция ЛЖ была удовлетворительной у всех обследованных; 4) медиана градиента систолического давления ЛЖ/ аорта составила 5 (3-35) мм Щ; 5) медиана расчетного систолического давления в ПЖ — 30 (20-80) мм Щ; 6) медиана градиента давления на правом АВ-кла-пане — 4 (1,5-8) мм Щ; 7) тривиальная регургитация на правом АВ-клапане диагностирована у 80%;
6) резидуальный межжелудочковый шунт более 3,5 мм диагностирован у 2 (3,3%) пациентов. Выраженная недостаточность левого АВ-клапана отмечена у 2 (3,3%) пациентов; выраженная недостаточность правого АВ-клапана — у 1 (1,7%) ребенка. Гемодинами-чески значимый градиент систолического давления ЛЖ/аорта 85 мм Hg зафиксирован у 1 (1,7%) ребенка. 5 (8,3%) пациентам выполнено 6 повторных вмешательств, предприняты: пластика левого АВ-клапана (n=3); протезирование левого АВ-клапана механическим протезом (n=1); пластика правого АВ-клапана (n=1); устранение обструкции выхода из ЛЖ (n=1). Госпитальная выживаемость при повторной госпитализации составила 100%.
Выводы: Радикальная коррекция ООАВК двух-заплатным методом сопровождается хорошими отдаленными результатами, что отражается низкими показателями летальности и необходимостью повторных вмешательств, а также хорошим уровнем морфофункциональных показателей сердца.
СТРУКТУРА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ
КОЧУРАЛ.Г.1, КАРМАНОВАЕ.Ж.1, КАПЛИЕВАО.В.2
1 КГБУЗ «ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР», ХАБАРОВСК
2 ГБОУ ВПО «ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ», ХАБАРОВСК
Актуальность: Врожденные пороки сердца (ВПС) составляют 30% среди всех врожденных пороков развития у детей, занимая третье место после патологии опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы, выявляются у 0,7-1,7% новорожденных детей. Тяжесть течения ВПС зависит от анатомии порока, у части детей с естественным течением порока возможна спонтанная редукция дефекта с нивелированием гемодинамических расстройств: малые ДМПП и ДМЖП, длинные и узкие ОАП (Miyake T., Soufflet V., 2013). В последние десятилетия отмечается рост количества детей с ВПС, обусловленный совершенствованием диагностики ВПС, в том числе пренатальной (Шарыкин А.С., 2011).
Цель исследования: изучить структуру выявленных ВПС у детей Хабаровского края за 2011-2015 годы.
Метод исследования: Методом сплошной выборки проведен анализ структуры и частоты выявляемости ВПС у детей Хабаровского края, динамически наблюдавшихся на базе КГБУЗ «Перинатальный центр» за период с 2011 г. по 2015 г.
Результаты: При анализе структуры и частоты встречаемости ВПС у детей Хабаровского края за 2011 — 2015 г.г. отмечено увеличение общего количества пациентов с ВПС (2011 г. — 140 детей, 2012 г. — 181, 2013 г. - 192, 2014 г. - 215, 2015 г. - 237 детей). В структуре ВПС наибольшую долю составляют
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 3, 2016
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
септальные дефекты с обогащением малого круга кровообращения, количество детей с этими пороками значимо не отличалось по частоте встречаемости за период наблюдения: ДМЖП 29,3% в 2011 г. и в 2015 г. - 27,8%; ДМПП 13,6% - 12,7% в 2011 г. и в 2015 г. соответственно. У детей с этими ВПС преобладали малые дефекты межжелудочковой и меж-предсердной перегородок. Большую группу среди наблюдаемых детей составляли сочетанные пороки с ростом количества этих ВПС за период наблюдения: в 2011 г. - 17,7%, 2012 г. - 18,2%, 2013 г. - 18,7%, 2014 г. - 20,1%, в 2015 г. - 22,8% детей. Отмечалось увеличение числа детей со стенозом легочной артерии с 15,0% в 2011 году до 17,7% в 2015 году и с открытым артериальным протоком - с 5,7% до 10,1% (в основном за счет узких ОАП). Болезнь Фалло наблюдалась у 5,7% детей в 2011 г. и столько же (5,0%) было зарегистрировано в 2015 г.
Выводы: За последние 5 лет (2011 - 2015 гг.) отмечается рост количества детей с выявленными ВПС, а также рост абсолютного числа ВПС всех типов. Наиболее распространенными ВПС у детей Хабаровского края являются ДМЖП, ДМПП (с малыми формами дефектов) и сочетанные пороки. Увеличение общего числа зарегистрированных ВПС объясняется повышением качества и доступности методик диагностики пороков, повышением качества жизни и выживаемости при ВПС. Таким образом, необходима ранняя (в том числе пренатальная) и доступная диагностика ВПС для определения тактики ведения ребенка с этой патологией.
УПРУГО-ЭЛАСТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СТЕНКИ АОРТЫ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ КОАРК-ТАЦИИ АОРТЫ
ЛЕЙКЕХМАН А.В., СОЙНОВ И.А., СИНЕЛЬНИКОВ Ю.С., КЕЙЛЬ И.М., ПРОХОРОВА Д.С., НАРЦИСОВА Г.П., ГАСАНОВ Э.Н., ГОРБАТЫХ Ю.Н.
ФГБУ «НИИ ПАТОЛОГИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ИМ. АКАД. Е.Н. МЕШАЛКИНА МИНЗДРАВА РОССИИ», НОВОСИБИРСК
Цель: выполнить оценку изменений упруго-эластических свойств аорты в разные сроки наблюдения у пациентов после разных реконструктивных операций на дуге аорты в сравнении с контрольной группой.
Материалы и методы: В данном проспективном, когортном исследовании выполнена оценка упруго-эластических свойств стенки аорты 54 пациентам с коарктацией аорты и сравнили с 27 пациентами контрольной группы. Реконструкция дуги выполнялась двумя методами: реконструкция с использованием модифицированной реверсивной пластики левой подключичной артерии (I группа, 27 человек) и реконструкция с помощью косого расширенного анастомоза анастомоза (II группа, 27 пациента). Двое
пациентов по одному из каждой группы были исключены из исследования в связи с развившейся реко-арктацией аорты. В контрольную группу (III группу, 27 пациентов) входили дети не имевшие врожденной патологии сердечно-сосудистой системы.
Результаты: Артериальное давление через 24 месяца после операции достоверно различалось между группами. Систолическое АД в группе II 104,1 (99;108) было достоверно выше чем в I группе 95 (88;100) и во III группе 89,4 (82;98) АКО\А р<0,01, в то же время, достоверных различий между группами I и III обнаружено не было. Диастолическое АД также было выше в группе II 64,5 (62;67) по сравнению с I группой 57,7 (51;63) и III группой 54,3 (49;60) АКО\А р<0,01 (I и III группа не отличались). Превышения 95 перцентиля имелось у 2 (7,7%) пациентов в I группе и у 8 (30,7%) пациентов II группы, в то время как в контрольной группе повышения 95 пер-центиля не было, АКО\А р=0,001. Проведя межгрупповой анализ прекоарктационного участка аорты индекс ригидности и растяжимости ф) до операции достоверно различался между III группой ^ — 2.23 (2;2,5); D - 97,8 (89;102)) и I группой ^ - 4,45 (3,9;4,9); D - 47,85 (43;54)), II группой ^ - 4,45 (3,7;5); D - 47 (40;54)) (ANOVA р<0,01), однако между I и II группой не было различий, ANOVA р>0,05. После операции индексы ригидности и растяжимости отличались между III группой ^ - 2,34 (2,1;2,6); D - 97,5 (89;106)) и II группой ^ - 2,6 (2,3;31); D -82,4 (66;97)) (ANOVA р<0,05), в то время как I группа ^ - 2,5 (2,3;2,9); 87,5 (70;97)) не различалась с II и III группой (АКО\А р>0,05). Через 24 месяца индексы ригидности и растяжимости различались между I группой ^ - 3,55 (3;4,3); D - 59,3 (46;68)) и II группой ^ - 4 (3,5;4,4); D - 49,2 (42;57)), АКО\А р<0,05. Индексы ригидности и растяжимости в контрольной группе ^ - 2,61 (2,4;2,8); D - 80,6 (70;91)) различались от I и II группы.
Обсуждение: С ростом знаний о вазореактивно-сти сосудов и эндотелиальной функции этот порок больше нельзя считать простым механическим препятствием, которое можно устранить хирургическим путем. В последнее два десятилетия широко обсуждается роль коарктации аорты как одного из важных факторов в развитии отдаленных осложнений, таких как артериальная гипертензия, цереброваскулярные аневризмы и аневризмы аорты, ишемическая болезнь сердца. Причиной развития сосудистой дисфункции многие авторы называют нарушение упруго-эластических свойств аорты в прекоарктационном участке. Изменения в стенке аорты, несмотря на устранение коарктации аорты в раннем детском возрасте или периоде новорожденности, не регрессируют. Однако, различные методики коррекции коарктации аорты показывают разные свойства жесткости и растяжимости стенки аорты, что может влиять на отдаленную частоту осложнений и качество жизни пациентов.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 3, 2016
