CC BY
168
В.Н. Ширшов, Д.Н. Дорончук, В.Ю. Оболонков, O.K. Шатиришвили, И.М. Константинова, Ю.И. Лебедев, И.М. Чарушина
Структура урологических заболеваний у спортсменов
Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России, г. Москва
V.N. Shirshov, D.N. Doronchuk, V.U. Obolonkov, O.K. Shatirishvili, I.M. Konstantinova, U.I. Lebedev, I.M. Charushina
Urology disease distribution among athletes
Federal Research and Clinical Center of specialized types of medical care and medical technology application FMBA, Moscow
Ключевые слова: диспансеризация спортсменов, урологическая заболеваемость, заболеваемость спортсменов, мочекаменная болезнь, варикоце-ле, уретрит.
Keywords: medical examination athletes, urological morbidity, urolithiasis, varicocele, urethritis.
По материалам проведенных диспансеризаций с ноября 2009 по апрель 2012 г. собраны и проанализированы данные по урологической заболеваемости спортсменов. За это время диспансер-но обследованы 654 спортсмена. По нашим данным, среди заболеваний, выявленных у спортсменов, основное место занимают мочекаменная болезнь без клинических проявлений острого воспалительного процесса, варикоцеле и уретрит.
The study analyzed urological conditions detected in annual medical check-ups carried out from 2009 to 2012, for 654 athletes. The most common pathology in the studied group were: urinary stone disease without clinical manifestations, varicocele and urethritis
Для профессиональных спортсменов спорт — главное дело жизни, которому они отдают все свое время и силы. Тренировки подчас изнурительные и сопровождаются травмами и заболеваниями. Во время тренировок и соревнований организм спортсмена испытывает огромные физические и психофизиологические нагрузки, не свойственные ему в обычной жизни. В связи с этим регулярные медосмотры, проводимые по завершении тренировочных циклов или спортивных мероприятий, являются обязательной формой контроля за состоянием здоровья спортсмена [1; 4].
Для раннего выявления нарушений в организме необходима диспансеризация — система профилактических и лечебных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и укрепление организма. Вопросы, касающиеся здоровья спортсмена во всех
видах спорта, чрезвычайно важны, так как от их качественного решения зависят показываемый результат и его стабильность, здоровье по окончании спортивной деятельности, а также престиж спортивного направления в целом [3].
Заботясь о здоровье отечественных спортсменов, Правительство РФ Постановлением от 17 октября 2009 г. № 812 возложило на ФМБА России полномочия по медико-санитарному и медико-биологическому обеспечению состава сборных команд Российской Федерации и их ближайшего резерва, включая проведение углубленного медицинского обследования спортсменов, а также организационно-методическое руководство и координацию деятельности организаций здравоохранения по спортивной медицине.
С ноября 2009 г. в ФНКЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России регулярно проводятся медосмотры и диспансеризации спортсменов, занимающихся разными видами спорта.
Настоящее исследование посвящено анализу урологической заболеваемости у спортсменов в связи с большой социальной значимостью и недостаточной изученностью этой темы.
Цель работы — получение объективной информации об урологической заболеваемости у спортсменов по данным углубленных медицинских обследований.
Пациенты и методы
Нами собрана и проанализирована информация об урологической заболеваемости у спортсменов с ноября 2009 по апрель 2012 г. Всего за данный период диспансерно обследованы 654 спортсмена. В ФНКЦ обследуют спортсменов следующих видов спорта: тяжелая атлетика, современное пятиборье, велосипедный спорт, волейбол (в том числе пляжный), баскетбол, подводное плавание, боулинг, конькобежный спорт, шахматы и спортивная гимнастика. Средний возраст обследуемых пациентов составил 21,3±3,8 года.
Диспансеризация заключается в осмотре урологом спортсменов-мужчин. Женщин направляют на консультацию уролога при выявлении урологической патологии, подозрении на нее или наличии жалоб.
Прежде чем приступить к подробно -му анализу, следует отметить, что, в отличие от имеющихся ограниченных статистических данных по уронефрологической заболеваемости взрослых, подобная отчетность у спортсменов отсутствует. В связи с этим в настоящей работе мы представим анализ имеющейся информации и попытаемся очертить перспективы их использования в дальнейшей работе.
Результаты исследования
Из 654 обследованных спортсменов подавляющее большинство составляли мужчины (98,9%). У 545 (83,35%) человек урологической патологии на момент обследования не было. У 35 (5,35%) вы-
явлено варикозное расширение вен гроздевидного сплетения слева. Варикоцеле преимущественно встречалось у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой и современным пятиборьем. Доля выявленного варикоцеле у тяжелоатлетов и пятиборцев достигала 93%; у 44% спортсменов -тяжелоатлетов и 19% пятиборцев в анамнезе были операции по поводу варикозного расширения вен гроздевидного сплетения слева. Всем пациентам с варикоцеле для верификации диагноза и исключения сосудистого компонента заболевания (аорто-мезентериального пинцета) выполняли ультразвуковое триплексное сканирование левой яичковой вены. Спермограмму, учитывая дизритмию половой жизни, анализировали в единичных случаях.
Второе место по частоте встречаемости занял уретрит, выявленный у 33 (5,04%) человек. У всех пациентов инфекция была латентной и без клинических проявлений. В основном у спортсменов отмечалось по одному инфекционному агенту. У 8 (24,3%) пациентов была выявлена микст-инфекция.
Мочекаменная болезнь диагностирована у 9 (1,37%) человек, причем у 6 (0,92%) из них анамнез мочекаменной болезни отсутствовал. Конкременты в почках были выявлены впервые по данным ультразвукового исследования; их размер не превышал 4—5 мм. Тем не менее у одной спортсменки был обнаружен камень средней чашечки левой почки размером до 1,0 см, у другого пациента — «вколоченный» конкремент верхней трети левого мочеточника размером до 1,5 см. Обоим пациентам потребовалась госпитализация в стационар для оперативного лечения (дистанционная ударно-волновая нефролитотрипсия слева в первом случае и контактная лазерная уретеролитотрипсия с установкой мочеточникового стента слева и последующим сеансом дистанционной лито-трипсии — во втором случае).
У 9 (1,37%) спортсменов при ультразвуковом исследовании почек были выявлены солитарные кисты, не требующие инструментальных вмешательств. Фимоз диагностирован у 7 (1,07%) пациентов-спортсменов, их возраст не превышал 16 лет, а половая жизнь отсутствовала.
Во время диспансерного осмотра 5 (0,77%) пациентов жаловались на периодически возникающие тянущие боли в промежности, иррадиирущие в наружные половые органы, эпизоды дизурии. При дообследовании ( микроскопия секрета предстательной железы, посев эякулята) у них диагностирован хронический бактериальный простатит и назначено соответствующее лечение.
При медосмотре и обращении были выявлены и другие единичные заболевания органов мочеполовой системы: ангиомиоли-пома левой почки размером до 0,8 см, хронический цистит, острый простатит, гидро-целе слева (после лапароскопического кли-пирования левой семенной вены) , острый эпидидимоорхит слева, короткая уздечка, крипторхизм справа, гипоспадия, врожденный гидронефроз.
С ноября 2009 по апрель 2012 г. стационарная медицинская помощь была оказана 5 спортсменам: 2 — с мочекаменной болезнью, 1 — с острым необструктив-ным пиелонефритом и 2 — с варикоцеле. Распределение урологических заболеваний у спортсменов отражено в таблице.
Обсуждение полученных результатов
Анализ статистических данных важен и необходим как для оценки и прогнозирования урологической заболеваемости у спортсменов, так и для определения эффективности лечебных и профилактических мероприятий. На сегодняшний день нам не удалось найти в литературе статистических данных по уронефрологической заболеваемости у спортсменов.
Исходя из проведенной нами обработки статистической информации, выявленную урологическую патологию можно распределить следующим образом:
• органическая патология, куда входят мочекаменная болезнь и варикоцеле;
• инфекции мочеполовой системы;
• аномалии развития мочеполовой системы.
По данным Всемирной организации здравоохранения, варикоцеле встречается в 15—17% случаев. При обследовании с использованием ультразвуковых методов вари-коцеле обнаруживается у 35% пациентов репродуктивного возраста. Во время призыва на военную службу варикоцеле выявляют у
Структура урологической заболеваемости у спортсменов, занимающихся разными видами спорта, выявленная в ходе диспансеризации и обращений за медицинской помощью в ФНКЦ ФМБА России с ноября 2009 по апрель 2012 г.
Шифр по МКБ Расшифровка диагноза n %
Z00.0 Здоровые 545 83,35
I86.1 Варикоцеле (слева) 35 5,35
N34 Уретрит 33 5,04
N28.1 Киста почки 9 1,37
N47 Фимоз 7 1,07
N20.0 Камень почки 6 0,92
N20.2 Камень мочеточника 1 0,15
N20.9 Мочевые камни неуточненные 2 0,31
N41.1 Хронический простатит 5 0,77
N13.0 Гидронефроз справа 2 0,31
N36 Гипоспадия 2 0,31
D30.0 Ангиомиолипома 1 0,15
N30.2 Хронический цистит 1 0,15
N41.0 Острый простатит 1 0,15
N43.0 Гидроцеле 1 0,15
N45 Острый эпидидимоорхит 1 0,15
N48.8 Короткая уздечка 1 0,15
N50 Крипторхизм 1 0,15
Всего 654 100,00
5—7% молодых людей [7; 10]. Нами варико-целе диагностировано у 5,35% спортсменов. Однако хочется подчеркнуть, что у тяжелоатлетов частота выявляемого варикоцеле достигала 93%. Данная закономерность объясняется тем, что клапаны вен, которые должны препятствовать обратному току крови, не работают или работают плохо, и при повышении давления в венах при физическом напряжении давление начинает передаваться в обратном направлении, постепенно вызывая расширение венозного сосуда.
Под термином «инфекция мочевой системы» (ИМС) подразумевается воспалительный процесс в органах мочевой системы без специального указания на локализацию ( мочевые пути или почечная паренхима) [8; 12]. На протяжении почти всей жизни мочевые инфекции у женщин встречаются значительно чаще, чем у мужчин. В молодом возрасте симптомы инфекций мочевых путей отмечаются примерно у 20% женщин, а у мужчин они составляют доли процента [2; 5; 8]. По данным официальной медицинской статистики, структура диагнозов у пациентов с ИМС в России распределена следующим образом: хронический пиелонефрит - 53,0%, ИМС - 18,7%, цистит -13,8%, острый пиелонефрит — 13,1%, бессимптомная бактериурия - 1,2%, уретрит -0,2% [6].
По данным зарубежной литературы, доля негонококковых уретритов у мужчин достигает 65%. В США и Великобритании заболеваемость негонококковыми уретритами значительно превысила заболеваемость гонококковым уретритом, что обусловлено не только ростом количества уретритов, вызываемых микроорганизмами, отличными от Neisseria gonorrhoeae, но и повышением качества лабораторных методов идентификации различных инфекционных агентов. Наиболее часто негонококковые уретриты, как и гонококковые, регистрируют в возрасте 20—24 лет. На втором месте по частоте встречаемости — 15—19-летние пациенты, на третьем — 25—29-летние [6; 9; 11].
У спортсменов-мужчин чаще диагностировали негонококковый уретрит (5,04%). Это легко объясняется их сексуальной при-
влекательностью для противоположного пола. В приватных беседах нам удалось выяснить, что большинство из них к 20 годам имели около трех половых (непостоянных) партнеров. По данным зарубежных авторов, чаще у мужчин негонококковый уретрит вызывается Chlamydia trachomatis (23—55%, в среднем 40%), Ureaplasma urealyticum (20—40%, в среднем 30%), Mycoplasma genitalium (12—25%), Trichomonas vaginalis (2—5%), что соответствует данным, полученным нами [7; 9; 11; 12].
Отдельно хочется остановиться на мочекаменной болезни. Мы не выявили зависимости встречаемости мочекаменной болезни от вида спорта, а также места проживания и тренировки спортсменов. В большинстве случаев заболевание протекало бессимптомно. Между тем пациенты с камнями в верхних мочевых путях находятся в группе риска развития почечной колики, в том числе на соревнованиях, поэтому требуют динамического наблюдения за течением мочекаменной болезни, проведения ли-толитической терапии и впоследствии ме-тафилактики.
Особо подчеркнем, что у подавляющего числа спортсменов мочекаменная болезнь была выявлена впервые, а сами спортсмены взяты под динамическое наблюдение.
Что касается кист почек, то они располагались как справа, так и слева, а их диаметр не превышал 1,8 см, поэтому не требовалось какого-либо оперативного вмешательства.
Остальные выявленные нами заболевания были единичными, и частота их встречаемости соответствовала возрасту пациентов.
Заключение
Регулярные медосмотры являются обязательной формой контроля за состоянием здоровья спортсмена. Помимо выявления на ранней стадии возможных отклонений в состоянии здоровья и принятия мер по их устранению они помогают определять избыточную нагрузку, выражающуюся в хроническом утомлении, планировать циклы восстановления и реабилитации. Медицинские осмотры выявляют изменения в состоянии
здоровья, о которых спортсмен зачастую не подозревает. Без прохождения диспансеризации спортсмен не допускается к тренировкам и соревнованиям.
Исходя из приведенных нами данных, частота встречаемости урологической патологии у спортсменов невелика, и в основном урологические заболевания не являются причиной недопуска спортсменов к тренировкам и соревнованиям.
По нашим данным, среди выявленных у спортсменов заболеваний важное место занимают мочекаменная болезнь и уретрит без клинических проявлений острого воспалительного процесса, а также варикоцеле.
Мы считаем, что представленная информация будет полезна при организации урологической помощи спортсменам.
Литература
1. Дубровский В. И. Спортивная медицина. М.: ВЛАДОС, 2002.
2. Захарова И.Н. Инфекции мочевой системы у детей: современные представления об этиологии // Нефрология и диализ. 2001. - Т. 3. № 1. С. 20-24.
3. Миронов С.П. Становление и развитие спортивной медицины // Спорт России: Федеральный справочник. М., 2010. С. 599-608.
4. Павлов С.Е. Лондон — Сочи: спортивная медицина — призрачные надежды // Спортивная медицина. URL: http://www. sportmedicine.ru/sochi-sportmed.php (дата обращения: 14.12.2013).
5. Цыгин А.Н., Зоркин С.Н. К вопросу о протоколе лечения инфекций мочевых путей в детском возрасте // Нефрология и диализ. 2003. Т. 5. № 2. С. 178—181.
6. Шапошникова Н.Ф., Петренко Л.А., Бражник Л.М. Инфекции мочевой системы у детей и подростков: Учебно-методическое пособие для слушателей факультета усовершенствования врачей. Волгоград, 2006.
7. Clinical manual of urology / Eds.: P.M. Hanno, S.B. Malkowicz, A.J. Wein. 3-rd ed. New York: McGraw-Hill, 2001.
8. Handbook of genitourinary medicine / Eds.: S.E. Barton, P.E. Hay. London: Arnold, 1999.
9. Hilbert D.W., Pascal K.E., Libby E.K. et al. Uropathogenic Escherichia coli domi-nantly suppress the innate immune response of bladder epithelial cells by a lipopoly-saccharide- and Toll-like receptor 4-independent pathway // Microbes and Infection. 2008. Vol. 10. No. 2. P. 114-121.
10. Manual of urology. Diagnosis and therapy / Eds.: M.B. Siroky, R.A. Edelstein, R.J. Crane. 2-nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 1999.
11. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. Centers for Disease Control and Prevention // MMWR Recomm. Rep. 2002. Vol. 51. P. 1-78.
12. Urinary tract infections // Geriatrics at your fingertips / Eds.: D. Beuben, K. Herr, J. Pacala et al. New York: American Geriatrics Society, 2000.
Контакты:
Ширшов Василий Николаевич,
заведующий отделением урологии с кабинетом
рентгено-ударноволнового дистанционного дробления
камней ФНКЦ ФМБА России,
кандидат медицинских наук.
Тел. раб.: (495) 395-64-11.
E-mail: vasily.urolog@yandex.ru
