CC BY
59
ВЕСТНИК ПЕРМСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
2011 БИОЛОГИЯ
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
УДК 616.3-053.2
СТРУКТУРА СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ АЭРОГЕННОЙ ХИМИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ ОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ
Вып. 2
К. П. Лужецкийа, О. Ю. Устинова*3, А. И. Аминоваь,О. А. Маклаковаь, О. А. Кобякова1
а Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения, 614045, Пермь, ул. Орджоникидзе, 82; root@fcrisk.ru; (342)2372534 ь Пермский государственный университет, 614990, Пермь, ул. Букирева, 15; biodean@psu.ru; (342)2396489
Представлены материалы, посвященные сравнительному анализу структуры соматической патологии у детей, проживающих на экологически неблагополучных территориях в условиях аэрогенной химической нагрузки органическими соединениями, и у детей, не подвергавшихся воздействию изучаемых химических факторов среды обитания и проживающих на территории относительного экологического благополучия.
Ключевые слова: соматическая патология; детская заболеваемость; химические техногенные факторы.
Введение
К районам экологического неблагополучия в Российской Федерации относят не менее 15% её территории. По данным ВОЗ, в среднем до 30% вклада в изменение здоровья человека вносит состояние окружающей среды. В связи с этим устранение экологически обусловленных причин ухудшения как демографических показателей (преждевременная смертность, низкая рождаемость), так и их медикосоциальных последствий, является одним из основных по значимости приоритетов в проблеме охраны здоровья нации (Баранов, 1998; Колесникова и др., 2008; Государственный доклад ..., 2009; Качество ..., 2010).
По результатам исследований последних лет уровень заболеваемости детей в районах с загрязнением атмосферного воздуха в 1.5-5.3 раза выше, чем в относительно чистых районах, при этом в структуре патологии преобладают болезни органов дыхания, нервной системы, органов чувств, аллергические и инфекционные заболевания, заболевания ЛОР-органов, эндокринные нарушения, болезни желудочно-кишечного тракта (Баранов, 1998; Сетко, Очнева, Сетко, 2005; Кучма, Сухарева, 2007).
Кроме того, при обследовании детей проживающих в экологически чистых районах, в 3.5 раза реже встречалась патология со стороны сердечнососудистой системы, в 9 раз меньше - кариеса зу-
бов (Сетко, Очнева, Сетко, 2005; Кучма, Сухарева, 2007; Указ ..., 2009).
Вместе с тем вклад факторов аэрогенной химической нагрузки, формируемый нефтеперерабатывающими производствами в развитие соматической патологии у детей, остается недостаточно изученным (Хан, 1997; Шарапова, 2006; Устинова и др., 2009).
Цель настоящего исследования - изучение структуры соматической патологии у детей, проживающих в условиях аэротехногенной химической нагрузки органическими соединениями.
Материал и методы
Обследовали детей в возрасте 3-14 лет, проживающих на территории с активно функционирующими нефтедобывающими и нефтеперерабатывающими предприятиями Пермского края (246 детей, из них 125 мальчиков и 121 девочек). Среди них посещали детское дошкольное учреждение 48.8%, остальные дети были учащимися 1-6-х классов средней школы. В качестве группы сравнения были выбраны 102 ребенка аналогичного возраста, не подвергавшихся воздействию изучаемых химических факторов среды обитания и проживающих на территории относительного экологического благополучия.
Оценка состояния здоровья детей включала анализ индивидуальных карт развития и проводилась по стандартным клиническим методикам об-
© Лужецкий К. П., Устинова О. Ю., Аминова А. И., Маклакова О. А., Кобякова О. А., 2011
61
следования педиатром, аллергологом, гастроэнтерологом, неврологом.
Химико-аналитические исследования с определением содержания химических токсикантов в биологических средах (кровь) осуществлялись с помощью атомно-абсорбционной спектрофото-метрии, жидкостной и газовой хроматографии, согласно МУК 44.763-99-4.1.799-99 и МУК № 76399-4.1.779-99 МЗ России. Накопление, первичную обработку, анализ и визуализацию информации проводили с использованием стандартных (SAS V 6.04, STATGRAF и др.) и специально разработанных программных продуктов.
Результаты и их обсуждение
В ходе гигиенического анализа было установлено загрязнение атмосферного воздуха исследуемых территорий, превышающее гигиенические нормативы по сероводороду в 10% случаев до 1.04 ПДКм.р., фенолу в 50% - до 5 ПДКм.р., этилбен-золу в 10% - до 2.7 ПДКм.р. В связи с близостью мест проживания к нефтедобывающим и нефтеперерабатывающим производствам при работе в фо-%
60,0
50.0
40.0
30.0
20.0 10,0
0,0
новом режиме были зарегистрированы концентрации сероводорода до 0.71 ПДКм.р., бензола - до 0.47 ПДКм.р., фенола - до 0.6 ПДКм.р.
Исследование биологических сред (кровь) продемонстрировало у 41% детей наличие загрязняющих органических веществ, характерных для предприятий нефтедобывающего профиля. У каждого третьего ребенка в крови присутствует толуол, у 8 детей зарегистрирован бензол, у 6 человек - этил-бензол.
В результате обследования, проведенного сотрудниками Центра клинической диагностики, установлено, что у детей дошкольного возраста группы исследования приоритетным видом патологии явились хронические воспалительные заболевания органов дыхания (40,4%) (рис. 1). Среди болезней дыхательной системы подавляющее большинство составляли воспалительные лимфопролиферативные заболевания рото- и носоглотки - 28.5% ((135.0, J35,1, J31.2), в 11.9% случаев дети имели аллергическую патологию дыхательных путей (130.3, J34.8, J45.0).
□ Гр. исследования □ Гр. сравнения
Рис. 1. Структура заболеваемости у детей дошкольного возраста, %
54,5
Заболевания пищеварительного тракта, выявленные у 34.0% детей, в основном носили функциональный характер с преимущественным поражением гепато-билиарной зоны. Следует отметить, что частота выявления заболеваний органов дыхания (17.1%) и пищеварения (16.3%) в группе сравнения была в 2.1-2.4 раза меньше, чем в основной, при этом заболевания, имеющие в этиопатогенезе аллергическую составляющую, регистрировались в 4.3 раза реже (2.8%).
Третью позицию по частоте выявляемости у детей группы исследования занимали болезни нервной системы в виде неврозоподобного синдрома ^93.8), диагностированные в качестве основного диагноза в 7.3% случаев, превышая данный показатель группы сравнения в 1.9 раза (4.3%).
Патология иммунной системы в виде перси-стирующего транзиторного иммунодефицита ф83.9), формирующего основу повторных, нередко осложненных, острых респираторных инфекций, выявлена у 3.7% обследованных детей группы исследования, тогда как данная патология на территории сравнения выявлялась в 1.7 раза реже (2.2%).
Заболевания кожи аллергической природы на исследуемой территории и территории сравнения регистрировались с одинаковой частотой - 5.55.6% и были представлены в основном атопическим дерматитом (Ь20.8).
Обследование детей начальных классов группы исследования показало, что у них основной патологией являлись заболевания желудочно-кишеч-
ного тракта (48.7%), которые были представлены хроническими функциональными расстройствами (78.9%) и органическими изменениями (21.1%). На втором месте регистрировались болезни дыхательной системы (20.0%), представленные хроническими лимфо-пролиферативными процессами рото- и носоглотки (56.9%) и хроническими аллергическими заболеваниями дыхательных путей (31.6%). Достаточно часто в качестве основного
диагноза у школьников выявлялась патология нервной системы (16.5%) с доминированием вегетативных дисфункций. Патология кожи в виде атопического дерматита, фолликулярного ксероза диагностирована в качестве основной патологии у 7.0% детей, в 5.2% случаев выявлена эндокринная патология, характеризующаяся метаболическими нарушениями и патологией щитовидной железы (рис. 2).
патология эндокринном системы
5,3
болезни нервной системы 16,9%
болезни органов дыхания 20,5%
заболевания желудочнокишечного тракта 50,0%
Рис. 2. Структура заболеваемости детей школьного возраста, г. Кунгур, %
Сравнительный анализ установил, что у детей младших классов существенно выше уровень распространенности патологии желудочно-кишечного тракта - в 1.4 раза (48.7 и 34.,0% соответственно), кожи - в 1.3 раза (7 и 5.5% соответственно) и нервной системы в 2.2 раза (16.5 и 7.3% соответственно), чем у детей дошкольного возраста. Следует отметить, что болезни органов дыхания, занимающие в структуре основной патологии у школьников второе место (20.0%), регистрируются в 2 раза реже, чем у дошкольников. У 5.2% детей школьного возраста выявлена эндокринная патология, в то время как данный вид патологии у детей дошкольного возраста не регистрировался.
У большинства обследованных детей группы исследования установлен широкий спектр сопутствующих заболеваний, основную часть которых составляли болезни органов пищеварения, дыхания, функциональные расстройства иммунной, сердечно-сосудистой и нервной систем, патология эндокринной системы, почек и мочевыводящих путей. Следует отметить, что уровень распространенности сопутствующей патологии мочевыводящих путей в 2.7 раза превышает аналогичный показатель территории сравнения.
У дошкольников в группе исследования заболевания желудочно-кишечного тракта, представленные функциональными состояниями с преимущественным поражением гепато-билиарной зоны (К30, К83.8, К59.8, К59, К86.8, К02.9) в качестве сопутст-
вующей патологии, зарегистрированы в 47.7% случаев. В этой возрастной группе достаточно часто в качестве сопутствующей патологии встречались функциональные расстройства центральной нервной системы ^45.0, G93.8, G90.8, F80.9, F88, 17.4%), малые аномалии развития сердца (10.3%), функциональные заболевания опорно-
двигательного аппарата (М43.9, 10.1%). Среди школьников практически у каждого третьего ребенка выявлялись болезни эндокринной системы в виде обменных и конституциональных нарушений; патология опорно-двигательного аппарата, представленная нарушениями осанки и уплощением стоп; патология нервной системы, проявляющаяся в 62.5% случаях вегетативно-сосудистой дистонией.
Установлено, что у детей группы исследования обеих возрастных категорий с основным диагнозом «Болезни органов дыхания» наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями являлись хронические воспалительно-пролиферативные процессы в носоглотке (Т35.1, J35.2, J31.2), которые регистрировались у каждого второго обследованного. Заболевания аллергической природы (Т30.3, J39.8, J45.0) встречались существенно реже (20.2%). Следует отметить высокую распространенность среди обследованных детей функциональной патологии сердечно-сосудистой системы (40.4%), основу которой, как правило, формировали малые аномалии развития клапанного аппарата сердца ^24.8). У детей, проживающих на территории сравнения,
структура сопутствующей патологии была аналогичной, но уровень распространенности был в 2.1-
3.5 раза ниже (17.1, 10, 11.5% соответственно).
В группе детей с основным диагнозом «Болезни желудочно-кишечного тракта» наиболее часто в качестве сопутствующей патологии диагностированы малые аномалии развития сердца (489%), хронические воспалительно-пролиферативные процессы в носоглотке (34%), транзиторные им-мунодефицитные состояния (25.5%), аллергические заболевания кожи (23.4%). В группе сравнения в качестве сопутствующей патологии у детей с заболеваниями органов пищеварения выявлены нарушения осанки (28%), малые аномалии развития сердца (21.9%) и астено-невротический синдром (15.6%). У каждого третьего ребенка (30.3%) в группе исследования выявлены в качестве сопутствующей патологии признаки вторичного транзи-торного иммунодефицита ф83.9), у каждого пятого - заболевания эндокринной системы (Е46, Е67.8, Е66.9) и функциональные расстройства центральной нервной системы ^45.0, G93.8,
G90.8, F80.9, F88). На территории относительного экологического благополучия при аналогичной структуре сопутствующих заболеваний выявляе-мость данной патологии была в 1.4-1.7 раза реже (22.2, 12.8, 17.4% соответственно).
У детей с основным диагнозом «Болезни нервной системы» в качестве сопутствующей патологии в обеих группах примерно с равной частотой регистрировались транзиторные иммунодефицитные состояния (37.5-38.7%), болезни органов дыхания (24.7-25.3%), желудочно-кишечного тракта (37.640.1%) и опорно-двигательного аппарата (36%).
Кроме того, выявлено, что для детей основной группы характерно одновременное наличие 4-6 сопутствующих заболеваний, тогда как у детей, проживающих на территории санитарногигиенического благополучия, число сопутствующих заболеваний было в 1.8-2.1 раза меньше.
На основании обобщенных клиникоанамнестических данных была проведена комплексная оценка состояния здоровья детей. Установлено, что только 9.2% обследованных детей группы исследования имели первую группу здоровья и на момент обследования не имели хронической патологии. Среди детей, проживающих на территории санитарно-гигиенического благополучия, численность данной группы была в 3.2 раза больше (30%). Вторая группа здоровья, характеризующаяся функциональными расстройствами органов и систем или хроническими монозаболеваниями в фазе ремиссии и редкими эпизодами обострения, была установлена у 67.5% детей группы исследования и у 59% детей, проживающих на территории относительного экологического благополучия. Следует отметить, что дошкольников исследуемой группы, имевших вторую группу здоровья, было больше, чем на территории относительного экологического благополучия, что обу-
словлено большим количеством практически здоровых детей в группе сравнения (1 группа здоровья). Третью группу здоровья, определяемую наличием хронической комбинированной или сочетанной системной патологией с рецидивирующим характером течения заболевания, имели 23.3% обследуемых детей, что 2.1 раза превышало аналогичный показатель группы сравнения (11%). Однако в школьном возрасте прослеживалась обратная тенденция - уменьшение численности детей, имеющих вторую группу здоровья 62.7% за счет увеличения численности детей с третьей группой здоровья (28.6%).
Заключение
Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что проживание детей в условиях поликомпонентного загрязнения атмосферного воздуха органическими соединениями способствует повышению уровня заболеваемости органов дыхания и пищеварения в 2.1-2.4 раза, в том числе, органов дыхания с аллергокомпонентом в 4.3 раза, учащаются расстройства вегетативной нервной системы в 1.9 раза, патологии эндокринной системы в
1.5 раза относительно показателей группы сравнения. У детей, проживающих на территории с неблагоприятным состоянием среды обитания в 1.7 раза чаще, чем на территориях относительного экологического благополучия, регистрируется патология иммунной системы.
У детей группы исследования в качестве сопутствующей патологии заболевания почек, нервной, эндокринной (метаболический синдром) и сердечно-сосудистой системы (малые аномалии развития сердца), выявлялись в 1.4-2.7 раза чаще, чем в группе сравнения. Характерно одновременное наличие 4-6 сопутствующих заболеваний, тогда как на территории сравнения число сопутствующих болезней было в 1.8-2.1 раза меньше.
Библиографический список
Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения // Рос. педиатр. журн. 1998. № 1. С. 5-8. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2008 году» // Справочник заведующего КДЛ. 2009. № 10. С. 5-23.
Качество окружающей среды и здоровье населения г. Перми // Атлас для лиц, принимающих решения. Пермь, 2010. С. 82.
Колесникова Л. И. и др. Оценка нарушений состояния здоровья и микроаномалий развития детей // Бюл. СоРАМН. 2008. № 1 (129). С. 26-29.
Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Состояние и прогноз здоровья школьников (итоги 40-летнего наблюдения) // Рос. педиатр. журн. 2007. № 1 С. 53-57.
Сетко А.Г., Очнева Г.И., Сетко И.М. Факторы, формирующие здоровье детского населения, проживающего на урбанизированных территориях, и оценка риска их воздействия // Вестник ОГУ: Биология и медицина. 2005. № 5. С. 104— 106.
Указ Президента Российской Федерации от 12 мая 2009 г. N 537 "О стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года" // Российская газета. 19 мая 2009. № 4912.
Устинова О.Ю. и др. Система оказания специализированной диагностической и лечебно-профилактической помощи больным с экодетермини-
рованной патологией // Материалы Всерос. на-уч.-практ. конф. с междунар. участием. Пермь, 2009. С. 312-322.
Хан М.А. Организационные подходы к реабилитации детей из городов с интенсивно развитой промышленностью // Экологические проблемы педиатрии: сб. лекций для врачей. М., 1997. С. 146151.
Шарапова О. В. Охрана здоровья школьников Российской Федерации // Педиатрия. 2006. № 3. С. 4-6.
Поступила в редакцию 18.01.2011
Structure of somatic pathology in children living in aerogenic chemical load organic compounds
K. P. Louzhetsky, candidate of medical sciences, deputy head of the clinic FSSI “Federal Scientific Center for Medical and Prophylactic Health Risk Management Technologies” of Federal State Service for Surveillance in the Sphere of Consumers Protection and Human Well-Being, 82, Ordzhonikidze str., Perm, Russia, 614045; root@fcrisk.ru; (342)2372534 O. Yu. Ustinova, doctor of medical sciences, professor A. I. Aminova, doctor of medical sciences, professor O. A. Maklakova, candidate of medical sciences, associate professor Perm State University, 15, Bukirev str., Perm, Russia, 614990; biodean@psu.ru; (342)2396489 O. A. Kobyakova, candidate of medical sciences, head of emergency department FSSI “Federal Scientific Center for Medical and Prophylactic Health Risk Management Technologies” of Federal State Service for Surveillance in the Sphere of Consumers Protection and Human Well-Being, 82, Ordzhonikidze str., Perm, Russia, 614045; root@fcrisk.ru
Presented paper on the comparative analysis of the structure of somatic diseases in children living in areas of concern in terms aerogenic chemical load of organic compounds.
Key words: somatic pathology; child morbidity; technogenic chemical factors.
Лужецкий Константин Петрович, кандидат медицинских наук, заместитель заведующего клиникой экозависимой и наследственной иммунопатологии
ФГУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Устинова Ольга Юрьевна, доктор медицинских наук, профессор
Аминова Альфия Иршадовна, доктор медицинских наук, профессор
Маклакова Ольга Анатольевна, кандидат медицинских наук, доцент ГОУВПО «Пермский государственный университет»
Кобякова Ольга Алексеевна, кандидат медицинских наук, заведующая приемным отделением ФГУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
