CC BY
49УДК 618.14-006.3.04
ГОЛОВА Т.Н., 1ПУЛАТОВА А.П., ^АМИЛОВА М.Я., 1ДАВЛЯТЗОДА Г.К., 2ШАРИПОВА Н.Н.
СТРУКТУРА РАННЕЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ В СТАЦИОНАРЕ III УРОВНЯ
1ГУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинаталогии» МЗиСЗН РТ
2ГУ «Центр репродуктивного здоровья» МЗиСЗН РТ
Одним из новых и эффективных механизмов управления качеством услуг является методика клинического аудита. Для выбора нозологии и критериев отбора перинатального аудита целесообразно провести анализ структуры причин перинатальной смертности. Проведенный анализ структуры причин перинатальной смертности в учреждениях III-го уровня показал, что наиболее частой причиной ранней неонатальной смертности является асфиксия новорожденных, что обосновывает выбор для клинического аудита случаи асфиксии новорожденных.
Ключевые слова: перинатальный аудит, структура перинатальной смертности, асфиксия новорожденных, ранняя неонатальная смертность, качество помощи.
1KHOLOVA T.N., 1PULATOVA A.P., 1KAMILOVA M.YA., 1DAVLYATZODA G.K., 2SHARIPOVA NN.
STRUCTURE OF EARLY NEONATAL MORTALITY IN THE HOSPITAL OF III-RD LEVEL
1State Establishment «Scientific-Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Perinatology» of the Ministry of Health and Social Protection of the Population of the Republic of Tajikistan 2State Establishment «National Center of Reproductive Health» of the Ministry of Health and Social Protection of the Population
One of the new and effective mechanisms for managing the quality of services is the clinical audit methodology. For the selection of nosology and selection criteria of perinatal audit, it is reasonable to analyze the structure of perinatal mortality causes. The analysis of the structure of perinatal mortality causes in the hospitals of III-rd level showed that the most frequent cause of early neonatal mortality is asphyxia of newborns, which justifies the choice for clinical audit the cases of newborn asphyxia.
Key words: perinatal audit, structure of perinatal mortality, newborn asphyxia, early neonatal mortality, quality of aid.
Актуальность. Проблема улучшения качества помощи матерям и детям в Таджикистане весьма актуальна. По оценке экспертов ВОЗ, 4 и 5 цели Декларации Тысячелетия ООН, касающиеся снижения показателей материнской смертности и смертности детей до 5 лет, в целом реализованы в странах Содружества к 2015 году [1]. Однако,
Холова Т.Н. - врач-неонатолог ГУ «НИИ АГ и П» МЗ и СЗН РТ; e-mail: takhmina75@rambler.ru
проблема управления качеством медицинской помощи в акушерстве и неонатологии на сегодняшний день не теряет своей актуальности.
На современном этапе для улучшения качества услуг разработаны и применяются новые управленческие механизмы, совершенствующие качество оказываемой неонатологической и акушерской помощи [2].
Одним из новых и эффективных механизмов управления качеством услуг является методика
Паёми Академияи илмх;ои тибби Тоцикистон - №3, 2017
клинического аудита. Клинический аудит - это систематический анализ оказываемой помощи на соответствие четким критериям и анализ внедрения изменений, целью которого является улучшение качества оказания помощи [3].
Аудит представляет собой процесс ретроспективной оценки качества оказанной помощи, и в настоящее время наибольшее распространение получил локальный аудит в медицинском учреждении по какой-либо определенной проблеме [4, 5]. В развитых странах с низкими уровнями материнской и неонатальной смертности оказалось целесообразным рассмотрение критических случаев, что помогает выявлять недостатки службы неонатальной помощи. Неонатальный термин «околопотерь» соответствует критическому состоянию ребенка в неонатальном периоде, когда новорожденный едва не погиб, но выжил, преодолев серьезные осложнения во время беременности, в родах, в первые 7 дней жизни [6, 7]. Оценивая неонатальную смертность в странах с низким её показателем, может создаваться впечатление благополучия акушерской и неонатальной службы. Тем не менее, частота «околопотерь» превышает показатель младенческой смертности (МС) в 4 раза [7]. Внедрение аудита предполагает наличие стандартов оказания помощи по определенной проблеме и обученную команду в учреждении, владеющую методологией клинического аудита [7, 8].
Для выбора нозологии, критические случаи которой целесообразно анализировать, необходимо проведение анализа структуры перинатальной смертности [9]. Аудит перинатальных критических случаев, занимающих ведущие позиции в структуре причин перинатальной смертности, является резервом снижения показателя ранней неонатальной смертности (РНС).
Цель исследования. Проведение анализа структуры причин ранней неонатальной смертности (РНС) в учреждениях Ш-го уровня.
Материал и методы исследования. Согласно цели исследования, проведен ретроспективный анализ случаев ранней неонатальной смертности (РНС) в родильном и реанимационном отделениях Научно-исследовательского института акушерства,
гинекологии и перинаталогии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения РТ (НИИ АГиП) по отчетной документации за 2016 г. Изучали структуру причин и посуточную летальность ранней неонатальной смертности (РНС).
Результаты и их обсуждение. За анализируемый период в НИИ АГиП, являющимся стационаром 3-го уровня, живыми родились 8384 новорожденных, из которых в раннем неонаталь-ном периоде умерли 318 (3,8%) новорожденных. Преждевременные роды зарегистрированы в 1392 случаях, что составляет 16,8%.
Возрастное распределение матерей умерших новорожденных представляло следующую картину: большинство включенных в исследование женщин были в активном репродуктивном возрасте (70,7%). Юных первородящих было 20,5%, женщин позднего репродуктивного возраста - 8,8%. Анализ распределения женщин по паритету показал, что первородящих (36,5%) и повторнородящих (47,3%) было значительно больше, чем многорожавших женщин (16,2%).
Анализ соматического и акушерского анамнеза женщин, у которых зарегистрирована ранняя не-онатальная смертность новорожденных, выявил высокие показатели железодефицитной анемии (87%), йододефицитных заболеваний (53,7%), острых и хронических заболеваний почек (81,2%), заболеваний желудочно-кишечного тракта (51,5%).
Нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод и угроза прерывания беременности диагностированы у каждой второй беременной, у которых новорожденные умерли в раннем нео-натальном периоде.
Из 446 новорожденных антенатальная гибель плода зарегистрирована в 163 (36,5%), интрана-тальная гибель - в 36 (8,1%), ранняя неонатальная смертность - в 247 (55,4%) случаях. Перинатальная смертность с учетом весовой категории представлена в таблице.
Как видно из представленных в таблице данных, во всех весовых категориях в раннем неона-тальном периоде новорожденные погибали чаще, чем в антенатальном и интранатальном периодах.
Структура причин ранней неонатальной смертности представлена на рисунке 1.
Структура перинатальной смертности в различных весовых категориях новорожденных
Смертность Масса, г
500-999 1000-1499 1500-2499 2500 и более
Анте- 44 (31,7%) 35 (29,9%) 42 (40%) 42 (49,4%)
Интра- 14 (10,1%) 7 (6%) 5 (4,8%) 10 (11,8%)
РНС 81 (58,3%) 75 (64,1%) 58 (55,2%) 33 (38,8%)
Всего 139 117 105 85
недоношенные
доношенные
■ афиксия
■ энцефалопатия
■ кровоизлияние
■ ЗВУР
■ БГМ
■ пневмония ■сепсис
I гипогликемия
■ гипотермия
асфиксия родлравма кровоизлияние в мозг ПВЛР ■ другие
Рис. 1. Структура ранней неонатальной смертности
Как видно из рисунка 1, в структуре ранней неонатальной смертности среди новорожденных асфиксия является одной из ведущих причин. Более детальный анализ показал, что причиной асфиксии у недоношенных новорожденных наиболее часто являлась болезнь гиалиновых мембран (41,5%). В 31,2% случаев среди недоношенных новорожденных отмечены другие причины асфиксии (31,2%). Относительно большой процент составили случаи ранней неонатальной смертности от врожденных пороков развития новорожденных (9,4%) и внутриутробные инфекции - 24 (8,0%) случая.
Анализ посуточной смертности новорожденных, умерших в неонатальном периоде, представлен на рисунке 2. При анализе неонатальной смертности установлено, что в исследуемых группах в срок до 7 суток умерло большинство новорожденных - 156 (82,1%), после 7 дней - 34 (17,8%). Среди умерших новорожденных в неонатальном периоде на 1-е сутки умерло наибольшее количество (45,6%) детей. На 3 и 6 сутки умерло 5,5% и 6,3% новорожденных соответственно. После 7 суток отмечено увеличение процента числа умерших новорожденных до 14,2%..
Рис. 2. Посуточная смертность новорожденных
В структуре ранней неонатальной заболеваемости сти от асфиксии свидетельствуют, что в учреждении асфиксия составляет 1%. Высокие цифры РНС от необходимо проводить анализ практики реанимации асфиксии и соотношение смертности к заболеваемо- новорожденных.
яЗЁМ1-
Йэнцефвлоттия
*ВПР
■ эсфкст
■ коиьюгаииош-ая телтуха
вдрцтзе
Iздоровы;
Рис. 3. Структура ранней неонатальной заболеваемости
Паёми Академияи илмх,ои тибби Тоцикистон - №3, 2017
Анализ причин заболеваемости и смертности в раннем неонатальном периоде показал, что случаев заболеваемости от асфиксии значительно меньше, чем случаев РНС. Перинатальный аудит, внедряемый в последние годы в различных странах, основывается на принципах и методологии, предложенных ВОЗ в руководстве «Что кроется за цифрами?». Однако, выбор проблемы и критериев отбора случаев для анализа в различных странах отличаются и зависят от актуальности проблемы. Наше исследование показало, что в нашем учреждении актуально использовать перинатальный аудит для случаев асфиксии новорожденных, умерших в раннем неонатальном периоде.
Заключение. Таким образом, внедрение аудита критических случаев в перинатологии целесообразно начинать с выбора критериев критических случаев асфиксии новорожденных с учетом весовой категории. Учитывая преобладание смертности от асфиксии над постасфик-сической заболеваемостью, необходим анализ практики реанимации новорожденных.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА
1. Цели развития Тысячелетия. Доклад ВОЗ за 2015 г. Нью-йорк: ООН, 2015.
2. Башмакова Н.В., Филиппов О.С., Мальгина Г.Б., Давы-денко Н.Б., Литвинова А.М. Перинатальный аудит. Современная методология. Методические рекомендации. - М., 2014. - 25 с.
3. Индейкин Е. Н. Клинический аудит: опыт Великобритании // Качество медицинской помощи. - 2002. - № 3. - С. 45-53.
4. Зубков В. В., Рюмина И. И., Евтеева Н.В., Юденков Д.И. Результаты проведения клинического аудита инфекционно-вос-палительных заболеваний у новорожденных // Акушерство и гинекология. - 2012. - № 7. - С. 74-79.
5. Байбарина Е.Н., Сорокина З.Х. Экспертный анализ качества помощи новорожденным как методика перинатального аудита // Проблемы управления здравоохранением. - 2011. - № 1. - С. 34-40.
6. Lawn J.E. et al. Statistika annex - the World Healt Report. Geneva: WHO, 2005
7. Pileggi Castro, Souza Cesalti J. G., Faundes A. Neonatal near miss in the 2005. WHO, Global Suriey Brasil // J. Pediatr (Rio-J). -2010. - Vol. 86, No. 1. - P. 21-26.
8. Pileggi C., Camelo J.C., Perdona G.S., Mussi-Rinhata M.M., Cecatti J. G., Mori R. et al. Dielopment of criteria for identifuing neonatal near miss Cases. Analysis of two WHO multicountricross -Sectional studies // BROG. - 2014. - Vol. 121. - P. 110-118.
9. Саидмурадова Р.Х., Махкамов К.К., Бузрукова Н.Д., Ходжибекова Н.А. Сепсис новорожденных (внедрение национального протокола) // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. - 2015. - № 3. - С. 75-81.
^ХОЛОВА Т.Н., 'ПУЛАТОВА А.П., 'КАМИЛОВА М.Я., 'ДАВЛЯТЗОДА Г.К., 2ШАРИПОВА Н.Н.
СОХТОРИ ФАВТИ БАРМА^АЛИ НЕОНАТАЛЙ ДАР БЕМОРХОНА^ОИ ХИЗМАТРАСОНИАШОН САТ^И III
'МД Пажу^ишго^и акушерИ-гинекологИ ва перинаталогии ВТ ва ^ИА Ч,Т 2МД Маркази солимии репродуктивии ВТ ва ^ИА Ч,Т
Калимачои калиди: аудити перинатали, сохтори фавти перинатали, асфиксияи навзодон, фавти бармадали неонатали, сифати ёрии тибби.
Яке аз механизм^ои муфиди идоракунии сифати хизматрасонй усули аудити клиники ба %исоб меравад. Барои интихоби чомгу ва мауащои аудити перинаталй та^лили сохтори сабаб^ои фавти перинаталиро овардан мувофи мацсад мебошад. Та^лили гузаронидаи сохтори сабаб^ои фавти перинаталй дар муассиса^ои сат^и хизматрасонии дарацаи III нишон дод, ки сабаб^ои асосии фавти барма^али неонаталй ин асфиксия буда, интихоби %олати клинкии аудити асфиксияи навзодонро асоснок менамояд.
