CC BY
112
СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА
УДК 616-007.12-07
СТРУКТУРА ПСИХИЧЕСКОГО ИНФАНТИЛИЗМА У ПАЦИЕНТОВ С СОМАТОФОРМНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
К.В. Пыркова, Э.В. Макаричева
Кафедра медицинской и общей психологии с курсом педагогики (зав. - проф. В.Д. Менделевич) Казанского государственного медицинского университета
В настоящее время широко обсуждается проблема преморбидных особенностей и их влияния на возникновение различных заболеваний [2, 7, 9, 12]. Соматоформ-ные расстройства являются относительно новой группой в рубрике невротических заболеваний, при этом они отличаются выраженной полиморфностью, трудностью диагностирования и большой распространенностью [4]. Кроме того, они имеют важное значение для финансовой политики здравоохранения, поскольку пациенты с соматоформными расстройствами составляют до 25% от числа всех больных общесоматической практики, “поглощая” до 20% всех средств, расходуемых на здравоохранение [10].
Еще одной проблемой соматоформ-ных расстройств является неясность их этиологии, специфических преморбид-ных черт характера и в большинстве случаев отсутствие отчетливой психической травмы. В последние годы появились работы, описывающие алекситимию как возможную причину соматоформных расстройств [3, 13]. Согласно большинству современных концепций, для подавляющего числа соматоформных заболеваний характерна инфантильная структура личности [1,5]. Предиспозиция к болезни связана с особым стилем отношений к матери - симбиотической связью, при которой у человека не формируется способность к независимому автономному функционированию [13]. Он постоянно нуждается в так называемых селф-объектах для обеспечения психологической и физиологической регуляции. Таким образом, сам феномен алекситимии также рассматривается как инфантильный, поскольку зачастую отображает эмоциональную и
© 23. «Казанский мед. ж.», № 3.
мыслительную незрелость и проявляется в виде бедной вербализации и коммуникативных проблем. В качестве предпосылки к развитию соматоформных расстройств отмечены инфантильные черты личности, проявляющиеся в большей степени зависимостью и пассивностью, эмоциональной незрелостью [8]. Последняя также в качестве предрасполагающего фактора к психосоматическим расстройствам рассматривается в рамках теории десоматизации-ресоматизации. В данном случае инфантильность выражается недостаточной дифференцированностью эмоциональных и соматических процессов, и “любое эмоциональное неблагополучие ... легко трансформируется в расстройство соматических функций” [8].
Целью нашей работы являлось исследование особенностей структуры психического инфантилизма у пациентов с со-матоформной вегетативной дисфункцией: сравнение структур личности пациентов с соматоформной вегетативной дисфункцией и контрольной группы, изучение специфичности структуры психического инфантилизма у пациентов с указанным вариантом соматоформных расстройств.
В соответствии с этими поставленными задачами использовались клинический и экспериментально-психологические методы: 1)16-факторный тест Кеттела, позволяющий определить такие характеристики личности, как эмоциональную устойчивость/неустойчивость, конформность, зависимость от группы и т.д.; 2) методика В.Д. Менделевича “Склонность к зависимому поведению”; 3) методика оценки суггестивности; 4) тест Люшера. Выбор методик обусловлен те-
361
оретическим анализом и концепцией зависимой личности В.Д. Менделевича [7, 8]. Статистический анализ результатов включал в себя вычисление коэффициента линейной корреляции по Пирсону и различия 1-критерия Стьюдента.
Были обследованы 42 пациентки в возрасте от 19 до 54 лет (средний возраст -36,8 года) с соматоформной вегетативной дисфункцией согласно клиническим критериям Б 45.3 МКБ-10 (основная группа). Распределение по системной локализации было следующим: Б 45.30 (сердечно-сосудистая система) - 20 пациенток, Б 45.31 (верхний отдел желудочно-кишечного тракта) - 8, Б 45.32 (нижний отдел желудочно-кишечного тракта) - 9, Б 45.33 (дыхательная система) - 5. Контрольная группа состояла из 29 лиц женского пола в возрасте от 18 до 51 года (средний возраст - 34,7 года).
Результаты исследования показали (табл. 1), что пациенткам с соматоформ-ной вегетативной дисфункцией по сравнению с лицами контрольной группы свойственны “слабость Я” (фактор С), конформность (фактор Е), подозрительность (фактор Ь), социабельность, зависимость от группы (фактор Р2).
Таблица 1
Различия по 16-факторному тесту Кеттела между основной и контрольной группами
Факторы Значение 1-критерия Стьюдента
С 4,77; р < 0,001
Е 2, 42; р <0,05
Ь -2,12; р <0,05
д2 2,84; р <0,01
Наиболее значимой характеристикой личности пациенток указанной группы является “слабость Я”, которая предполагает эмоциональную неустойчивость, легкую ранимость, тенденцию уступать, трудности в принятии решения, неспособность справиться с жизненными трудностями. “Слабость Я” лежит в основе подозрительности, которая в данном случае носит защитный характер, так как лица с личностной незрелостью склонны концентрироваться на
362
неудачах, проявлять излишнюю осторожность в своих поступках. Конформность, повышенные социабельность и зависимость от группы помогают таким личностям адаптироваться в обществе вследствие постоянной необходимости в поддержке и совете окружающих. Конформность и социабельность в большей степени определяют поведенческие компоненты инфантильной личности. Таким образом, одно из центральных мест в структуре психического инфантилизма пациенток с со-матоформной вегетативной дисфункцией занимает такое личностное свойство, как “слабость Я”. Анализ данных показал взаимосвязь данного свойства со следующими
Таблица 2
Корреляция между показателями теста Кеттела в основной группе
Взаимосвязь факторов Значение коэффициента корреляции
С (“слабость Я”) - А (сдержанность) г = 0,47; р < 0,01
С (“слабость Я”) - О (склонность к чувству вины) г = 0,43; р < 0,01
С (“слабость Я”) - Q4 (напряженность) г = 0,46; р < 0,01
факторами теста Кеттела (табл. 2).
Эмоциональная неустойчивость у пациенток с соматоформной вегетативной дисфункцией не находит выхода вследствие сдержанности, отгороженности и приводит к напряжению, тревоге и депрессии. Перечисленные свойства указывают на личностную незрелость, ведущую к возникновению соматоформных расстройств. Полученные данные также подтверждают теории, рассматривающие алекситимию в качестве предрасполагающего фактора в развитии соматоформных расстройств.
Внутритестовый корреляционный анализ 16-факторного теста Кеттела показал, что системообразующим фактором личности пациентов с соматоформной дисфункцией является робость (фактор Н).
Как отмечают В.М. Мельников, Л.Т. Ямпольский [6], личность с указанным свойством имеет более чувствительную симпатическую нервную систему,
что “делает их более остро реагирующими на любую угрозу. Эти индивиды считают себя крайне робкими, неуверенными в своих силах, терзаются необоснованным чувством собственной неполноценности, сдержанными в выражении своих чувств, осторожными”. Данное свойство взаимосвязано со следующими личностными характеристиками (табл. 3).
Таблица 3
Корреляция между фактором Н и другими показателями теста Кеттела в основной группе
Таким образом, лицам основной группы свойственны сензитивность, зависимость от группы в сочетании с повышенной обязательностью из-за страха перед возможными проблемами, тревожно-депрессивными тенденциями, которые можно рассматривать в качестве премор-бидных инфантильных характеристик личности, способствующих и поддерживающих соматоформную вегетативную дисфункцию.
Для представителей контрольной группы более характерно такое свойство личности, как “сила Я” (фактор С теста Кеттела), имеющее положительные взаимосвязи со следующими качествами: оптимистичность - фактор Б (г =0,53; р<0,01), смелость, общительность, активность - фактор Н (г =0,52; р<0,01), легкость общения, гибкость, хорошая приспособляемость, открытость, эмоциональность - фактор А (г =0,57; р<0,01).
Анализ данных теста Люшера показал, что пациенты с соматоформными расстройствами достоверно чаще (р<0,01) выдвигают коричневый цвет на первые позиции, что согласуется с данными Л.Н. Собчик [11]. Предпочтение данного
цвета “отражает тревожность с соматической окраской, переживание чувства неуверенности, приниженности [10].
По методикам В.Д. Менделевича “Склонность к зависимому поведению” и оценке суггестивности достоверных различий в основной и контрольных группах не обнаружено. Однако в основной группе имелись корреляции между склонностью к зависимому поведению и свойствами личности по 16-факторному тесту Кеттела. Согласно этим данным, чем больше выражена зависимость личности, тем явственнее наивность - фактор № (г = - 0,46; р =0,01). Склонность к зависимому поведению находится в прямой взаимосвязи с таким свойством личности, как зависимость от группы - фактор Q2 (г=0,48, р=0,01). Суггестивность имеет линейную коррекцию со склонностью к чувству вины, тревоги, ранимостью и впечатлительностью (фактор О теста Кеттела).
Итак, центральное место в структуре личности занимает свойство “слабость Я”, в основе которой лежат диффузность, прозрачность границ “Я”, предполагающая повышенное влияние внешних факторов и как следствие эмоциональную неустойчивость, робость, неуверенность, которые не находят выражения в силу повышенной сдержанности. Поведенческий компонент “слабости Я” представлен социабельностью и конформностью в виде зависимости от мнения, оценки и потребностей окружающих, тенденций к избеганию конфликтов, повышенной обязательности, сниженной инициативности, несамостоятельности.
Данные характеристики составляют основное ядро инфантильной личности пациентов с соматоформной вегетативной дисфункцией и влияют на развитие и прогноз данных расстройств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. -М., 2002.
2. Александровский Ю.А.. Пограничные психические расстройства. - М., 2000.
3. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б. // Соц и клин. психиатр. - 2003. - № 1. - С.128-145.
4. Гиндикин В.Я. Справочник: соматогенные и со-матоформные психические расстройства (клиника,
363
Показатели Значение коэффициента корреляции
Н (робость) - Е (конформность) г = G,6B; р < G,GG1
Н (робость) - F (озабоченность) г = G,lG; р < G,GG1
Н - О (склонность к чувству вины) г = G,69; р < G,GG1
Н - Q2 (социабельность) г = G,56; р < G,GG1
дифференциальная диагностика, лечение). - М., 2000.
5. Кискер К.П. и др. Психиатрия. Психосоматика. Психотерапия. - М., 1999.
6. Мельников В.М., Ямпольский Л. Т. Введение в экспериментальную психологию личности. - М., 1985.
7. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. - М., 1998.
8. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. - М., 2002.
9. Мясищев В.Н. Личность и неврозы.- Л., 1960.
10. Попов Ю.В., Вид В.Д. Клиническая психиатрия. - СПб, 1996.
11. Собчик Л.Н. МЦВ - метод цветовых выборов. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера. Парк-тическое руководство. - СПб, 2001.
12. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. - М., 1987.
13. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г.и др. //Соц. и клин. психиатр. - 2000. - № 1. - С. 81-97.
УДК 617-001-02:656.11]-036.22(470.53)
Поступила 14.07.07.
THE STRUCTURE OF INFANTILISM IN PATIENTS WITH SOMATOFORM DISORDERS
K.V. Pyrkova, E.V. Makaricheva Summary
Studied was the structure of mental infantilism in 42 patients with somatoform autonomic disorders. Shown was the fact that the principal position in the structure of mental infantilism in patients with somatoform autonomic disorders is held by the property “Weakness of I” as an emotional instability, which cannot express itself due to high restraint. The behavioral component “Weakness of I” was presented by sociability and conformity as a dependency on other opinion, evaluation and demand of the surrounding, a tendency to avoid conflicts.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОГО ТРАВМАТИЗМА В ПЕРМСКОМ КРАЕ
В.М. Ладейщиков, М.ПЛатышев
Кафедра хирургии (зав. - проф. Л.П. Котельникова) факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Пермской государственной медицинской академии
Основной причиной тяжелых сочетанных и множественных травм являются дорожно-транспортные происшествия (ДТП), которые составляют 51,2-80% [3, 6]. Только за 2004 г. на дорогах России погибло в 1,5 раза больше людей, чем за последние четверть века в вооруженных конфликтах и войнах [2]. С 1997 по 2004 г. в Российской Федерации число погибших в ДТП увеличилось на 27,8%, в странах Восточной Европы - на 6,3% [1, 5].
Цель исследования: изучить эпидемиологию дорожно-транспортного травматизма в Пермском крае.
Проведен анализ причин дорожнотранспортного травматизма по данным органов государственной инспекции безопасности дорожного движения о ДТП за пять лет (2003-2007). Всего за этот период зарегистрировано 19975 ДТП, в которых получили повреждения 26793 человека, из них 2252 ребенка. Объектом нашего внимания были только наиболее часто встречающиеся составляющие ДТП: участники дорожного движения (водитель, пассажир, пешеход и велосипедист) и
364
место происшествия — дорога. В исследование включены пострадавшие, возраст которых составлял 16 и более лет, из них мужчин было 14464, женщин - 9782.
Статистический анализ материала осуществлен на персональном компьютере с помощью программы «МБ Ехсе1-2003» и 81аИ811еа 6.0. Изучаемые количественные признаки представлены в работе в виде где М - среднее арифметическое, Sd - стандартное отклонение. Группы сравнивали по количественным признакам с помощью непараметрического критерия Манна-Уйтни. Различия показателей считались достоверными при р<0,05.
Анализ места совершения ДТП показал, что в 13805 случаях (69,1%) это происходило в населенных пунктах. Лидирующее положение занимал г. Пермь, где произошло свыше одной трети всех происшествий. На долю крупных городов Пермского края приходилось до 16,1% всех происшествий, совершенных в условиях населенных пунктов. ДТП на дорогах вне населенных пунктов произошли в 5777 (28,9%) случаев.
