CC BY
8
ЭКОЛОГИЯ И ГИГИЕНА
Е. А. Захарова, И. С. Азизов, С. И. Трофимова
СТРУКТУРА ПОТРЕБЛЕНИЯ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЕТЬМИ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Научно-исследовательский центр Карагандинской государственной медицинской академии, ГУ «Центр санитарно-эпидемической экспертизы» (Караганда)
Респираторные заболевания являются одной из доминирующих патологий в общей структуре заболеваемости детей дошкольного возраста. Вместе с тем современная тактика лечения этой патологии характеризуется ранним подключением этиотропной терапии, предусматривающей широкое использование антимикробных препаратов (АП).
В то же время нерациональное применение этой группы лекарственных средств может, с одной стороны, сопровождаться формированием устойчивых штаммов микроорганизмов [1], с другой - развитием дисбиотических нарушений, являющихся одним из ключевых звеньев в патогенезе целого ряда клинических синдромов [7]. В этой связи представляется интересной и актуальной оценка рациональности применения этой группы лекарственных средств в педиатрической
Характеристика групп
практике, так как дети являются одной из основных групп потребителей АП [2].
Цель работы - изучение структуры и рациональности применения АП у детей в возрасте от 3 до 7 лет.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование являлось многоцентровым, ретроспективным. Материалом для исследования служили данные, полученные при анкетировании родителей 212 детей в возрасте от 3 до 7 лет. Специально разработанная анкета включала в себя ряд вопросов, касающихся получения информации о соматическом статусе ребенка, основном и сопутствующих заболеваниях у ребенка, структуре и тактике выбора лекарственных препаратов и частоте их применения. Проанализирован объем исследования с указанием тендерных и возрастных характеристик групп (табл. 1).
Статистическая обработка проводилась путем определения средних величин и определения достоверности различий по Стьюденту с помощью программы Microsoft Excel™ [4].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Изучены результаты анализа структуры потребления АП в различных регионах республики Казахстан (рис. 1). Полученная картина позволяет говорить о высокой популярности антимикробных химиотерапевтических средств в поликлинической практике врачей-педиатров при лечении инфекций дыхательных путей.
Таблица 1.
юдения по областям
Область Всего (абс.) Мальчики (%) Девочки(%) Возраст (г.)
Карагандинская 103 52,4 47,6 5,8±1,4
Жамбыльская 37 62,2 37,8 4,9±1,1
Северо-Казахстанская 35 65,7 34,3 6,5±1,2
Павлодарская 37 40,5 59,5 4,4±1,5
-¡^"^-"Л С.еверо-Кязяхстянскяа
Рис. 1. Распределение потребления АП в различных областях Казахстана
В Северо-Казахстанской и Жамбыльской областях доля респондентов, указавших на применение АП при лечении заболеваний верхних дыхательных путей у детей, превысила 62%, а в Павлодарской и в Карагандинской областях составила 75%. Доля респондентов, отрицательно ответивших по поводу антибактериальной терапии, во всех областях не превышала 15%.
Учитывая высокую популярность АП, а также необходимость их применения только по назначению специалиста, предпринята попытка оценить долю назначений, сделанных врачами. Родителям был задан вопрос: «Кем обычно назначается лечение при заболеваниях верхних дыхательных путей?» и предложено несколько вариантов ответов (рис. 2). Среди прочих был предложен вариант ответа «знакомые», который ни
п Участковый педиатр □ Семейный врач □ Знакомые ш Самостоятельно ^ Совместно в нет ответа
Рис. 2. Распределение факторов, определяющих назначение АП
Как видно, во всех областях в доминирующей массе случаев лечение назначается участковым педиатром. Часть родителей прибегает к помощи семейного врача. Так, в Павлодарской области данный ответ выделили 2,7% респондентов, в Жамбыльской - 8,1%, в Карагандинской - 14,6%. Представляется интересным тот факт, что часть родителей самостоятельно назначают этиотропную терапию: в СевероКазахстанской области - 2,9% родителей, в Жамбыльской - 2,7%, в Карагандинской - 9,7%.
Несмотря на доминирование врачебных назначений аП, важно отметить, что на позицию врача относительно необходимости назначения антибиотика часто оказывают влияние сами родители [3], что нередко может нести нерациональный характер. С другой стороны, факт назначения антимикробной терапии врачом не является гарантией его адекватности и рациональности [8].
Учитывая, что назначение АП велось в доминирующей массе случаев специалистами, представлялось актуальным оценить рациональность этих назначений. Изучен анализ структуры назначений АП при инфекциях дыхательных путей в группе анкетированных детей (рис. 3).
Учитывая монотонность этиологической структуры при внебольничных инфекциях дыха-
Рис. 3. Структура назначений АП у детей
тельных путей в качестве основных препаратов выбора, в большинстве практических руководств, посвященных освещению проблемы рационального выбора АП, рассматриваются бета-лактамные антибиотики (монопрепараты полусинтетических пенициллинов и их комбинации с ингибиторами бета-лактамаз, а также цефалос-порины I поколения), ко-тримоксазол и, учитывая детскую возрастную группу, 15-16-членные макролиды [5, 6]. Однако список препаратов не всегда характеризовался рациональностью. Назначение гентамицина, тетрациклина, хлорам-феникола несло сомнительный характер. Так, назначение гентамицина наблюдалось в Павлодарской и Жамбыльской областях (5,4%). Тетрациклин и хлорамфеникол были популярны в Жамбыльской области, доля их их назначений составила 16,2% и 8,11% соответственно.
Случаи назначения фторированных хино-лонов несли парадоксальный характер, поскольку данная группа имеет противопоказания для применения у детей до 14 лет [9].
Особое внимание привлекает тот факт, что все случаи неадекватного назначения АП были сделаны врачами-педиатрами и семейными врачами. Учитывая это, проаназирована рациональность применения препаратов.
Среднее количество препаратов на одного ребенка (в группе детей, получавших АП) составило 1,7 (рис. 4). Среднее количество назначенных АП варьировало от 2,1 (в Жамбыльской области) до 1,6 в Северо-Казахстанской.
Результаты позволяют говорить о по-липрагмазии в назначении АП, что также свидетельствуют о нерациональном использовании лекарственных средств данной группы.
ВЫВОДЫ
1. Более чем в 60% случаев в комплексной терапии заболеваний верхних дыхательных путей у детей дошкольного возраста отмечается применение АП.
2. В доминирующей массе случаев назначение АП осуществляется участковым педиатром или семейным врачом.
3. Применение антимикробных препаратов не отвечает требованиям рациональной химиоте-
Медицина и экология, 2007, 3
А
Б
В
□ 1 препарат S 2 препарата
3 и более
Рис. 4. Количество АП, назначаемых для лечения амбулаторных инфекций верхних дыхательных путей (по областям): А - Карагандинская; Б - Жамбыльская; В - Павлодарская; Г - Северо-Казахстанская
рапии в связи с неадекватным выбором (6,718,2%), полипрагмазией (36,0-57,6%).
ЛИТЕРАТУРА
1. Абуова Г. Т. Самостоятельное использование населением противобактериальных препаратов //Фармация Казахстана. - 2005. - №4. - С. 28.
2. Белобородова Н. В. Алгоритмы антибиоти-котерапии /Н. В. Белобородова, М. Б. Богданов, Т. В. Черненькая. - М., 1999. - 143 с.
3. Бохнер Г. Роль родителей в назначении антибиотиков детям //Новости МСРПА, 1998 -№1. - С. 3 - 7.
4. Лапач С. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel /С. Н. Лапач, А. В. Чубенко, П. Н. Бабич . - Киев: Морион, 2000. - 319 с.
5. Страчунский Л. С. Современная антимик-
робная химиотерапия: Рук. для врачей /Л. С. Страчунский, С. Н. Козлов. - М.: Боргес, 2002. -436 с.
6. Страчунский Л. С. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии /Л. С. Страчунский, Ю. Б. Белоусов, С. Н. Козлов. - М., 2002. - 381 с.
7. Шендеров Б. А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. - М.: Грант, 1998. - Т.1. - С. 47 - 49.
8. Erythromycin-Resistant Group A Streptococci in Schoolchildren in Pittsburgh /J. M. Martin, M. Green, K. A. Barbadora et al. //N. Engl. J. Med. -2002. - V. 346. - P. 1243 - 1245.
9. Harold C. Quinolone antimicrobial agents // Annu. Rev. Med. - 1992. - V. 43. - P. 465 - 551.
Поступила 18.05.07
Г
E. A. Zacharova, I. S. Azizov, S. I. Trophimova
STRUCTURE OF USING ANTIMICROBIAL AGENTS IN THERAPY OF THE CHILDREN OF PRESCHOOL AGE
Rationality of the using of antimicrobial agents for treatment of the upper respiratory tract diseases in multicentral retrospective research of was carried out in Kazakhstan. As a material were used the results of the questionnaire of the parents of the children at age 3-7 years. It was found that in 60% of cases antimicrobial drugs are used. The pediatricians or home physicians assigned the treatment in most cases. The using of antimicrobial drugs had not always corresponded to the requirements of the rational antimicrobial chemotherapy.
Е. А. Захарова, И. С. Азизов, С. И. Трофимова
МЕКТЕП ЖАСЫНА ДЕЙ1НГ1 БАЛАЛАРДАРЫ АНТИМИКРОБТЫК ПРЕПАРАТТАРДЫ КАБЫЛДАУДЬЩ К¥РЫЛЫМЫ
Казакстан аумарында жорарры тыныс алу жолдарыныч инфекциясы кезiндегi антибактериалдык препараттарды колданудыч тммдшПыч кепорталык ретроспективтiк зерттеуi жасалран. 3-7 жастары балалардыч ата-аналарыныч арасындары жYргiзiлген сураныстыч нэтижелерi материал туршде алынран. Антибактериалдык препараттардыч колдануыныч улеа 60% екендiгi жэне емдi педиатр немесе жануяныч дэрiгерi тарайындайтындылыры аныкталран. Зерттеу барысында антибактериалдык препараттардыч колдануы тиiмдi химиотерапияныч талаптарына эркашанда жауап бермейтшдИ аныкталран.
С. М. Кабиева
РОЛЬ ФАКТОРОВ РИСКА В ФОРМИРОВАНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ГИПОКСИЮ
Кафедра детских болезней №2 Карагандинской государственной медицинской академии
Система «мать - плацента - плод» является единой физиологической системой, поэтому формирование различных заболеваний сердца у детей в период внутриутробного развития во многом определяется характером течения беременности, родов и периода ранней адаптации к внеутробной жизни [4, 6].
Особое место среди факторов риска формирования сердечно-сосудистых нарушений у новорожденных занимает гипоксия плода и новорожденного. Развитие гипоксии плода определяется не только наличием той или иной материнской патологии, но и ее выраженностью и длительностью, сочетанием с теми или иными сопутствующими состояниями и заболеваниями [7]. В свою очередь, чем длительнее была внутриутробная гипоксия и чем тяжелее была асфиксия при рождении, тем чаще возникают и тем тяжелее протекают поражения сердечно-сосудистой системы у новорожденных [3]. Постгипоксиче-ское поражение миокарда, по данным разных авторов, встречается у 15 - 50% новорожденных [2, 5].
В этой связи выделение наиболее значимых в прогностическом смысле факторов риска позволит прогнозировать сердечно-сосудистые нарушения у новорожденных, перенесших гипоксию [1].
Целью исследования явилось определение факторов риска формирования сердечнососудистых нарушений у новорожденных, перенесших асфиксию.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось в отделении II этапа выхаживания и лечения новорожденных детей областной детской клинической больницы г. Караганды. В основе работы - анализ 151 истории болезней новорожденных, проходивших стационарное лечение в отделение в 2006 г. Из них были отобраны 44 истории болезней ново-
рожденных с сердечно-сосудистыми нарушениями. Дети были разделены на 2 основные группы по тяжести перенесенной асфиксии: в I группу включены 32 новорожденных с патологией сердечно-сосудистой системы, перенесших асфиксию средней степени тяжести, во II - 12 детей с сердечно-сосудистыми нарушениями, перенесших тяжелую асфиксию (от 0 до 3 баллов по шкале Апгар).
Проведен анализ обменных карт беременных, особенностей течения беременности, родов по данным из историй развития новорожденных, историй болезней детей.
Новорожденные II группы были переведены из родильного дома на 5 - 12 сут. Новорожденные I группы направлялись в отделение как из роддома, так и из поликлиник в разные возрастные сроки от 3 до 28 сут. По половому признаку группы разделились следующим образом: в
I группе мальчиков - 55,9%, девочек - 44,1%, во
II группе мальчиков - 66,7%, девочек - 33,3%.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе исследования выявлено, что из 151 новорожденного, перенесшего асфиксию, у 44 (29,1%) обнаружены сердечно-сосудистые нарушения.
Для установления роли влияния факторов риска в формировании сердечно-сосудистой патологии обращали внимание на особенности течения беременности, состояние здоровья матери, течение периода родов. По времени воздействия исследованные факторы разделили на 2 группы: действующие во время беременности (табл. 1) и действующие во время родов (табл. 2).
У матерей большинства обследуемых детей отмечалось патологическое течение беременности.
В анамнезе у 9,4% матерей детей I группы был длительный гестоз, у 31,3% - тяжелый ге-стоз, 65,6% женщин страдали анемией, 15,6% -гипертонией беременных, 9,4% - гипотонией, 50% - нефропатией, у 40,6% женщин была выявлена угроза прерывания беременности. В 75% случаев отмечалась внутриутробная гипоксия плода, которая проявлялась в 31,3% случаев бурным шевелением плода, в 12,5% - слабой двигательной активностью. Фетоплацентарная недостаточность отмечалась в 15,6% изученных карт.
Медицина и экология, 2007, 3
