CC BY
36МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
СТРУКТУРА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ И ИХ
ОСЛОЖНЕНИЙ
1 2 Стяжкина С.Н. , Евтешин М.Д.
1Стяжкина Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, профессор;
2Евтешин Михаил Дмитриевич - студент, кафедра факультетской хирургии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Ижевская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ, г. Ижевск
Аннотация: в статье представлены результаты анализа структуры послеоперационных грыж и их осложнений. Был проведен ретроспективный анализ по данным историй болезни бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Первая республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики». В статье представлена структура возрастного, полового состава, социального статуса пациентов, а также послеоперационных вентральных грыж по числу рецидивов и наличию осложнений. В соответствии с полученными данными сделаны выводы. Ключевые слова: анализ, послеоперационные грыжи, осложнения.
Послеоперационная грыжа - это состояние, которое характеризуется выходом внутренних органов за пределы брюшной стенки через дефекты в области послеоперационного рубца. Их образование связано с дефектами ушивания брюшной стенки, с тампонадой и дренированием брюшной полости, нагноительными процессами послеоперационной раны, дряблостью и атрофией мышц, ослаблением регенераторных процессов, а также изменениями метаболизма соединительной ткани, что приводит к нарушению процесса формирования рубца. Чаще всего послеоперационные грыжи образуются в области пупка, правого подреберья, левого подреберья, в области белой линии живота, в надлобковой области, правой подвздошной области, боковой части поясничного отдела.
Послеоперационные грыжи могут располагаться под кожным рубцом, рядом с ним или же на небольшом расстоянии от него [8].
Послеоперационные грыжи классифицируются по следующим признакам:
8 - локализация грыжи: срединная (М): М1-эпигастральная, М2-параумбиликальная, МЗ-гипогастральная, М4-тотальная; боковая (Ь): L1-подреберье, Ь2-фланк, ЬЗ-подвздошная область, Ь4-поясничная; сочетанная (МЬ).
W - ширина грыжевых ворот: W1 - до 5 см, W2 - от 5 до 10 см, W3 - от 10 до 15 см, W4 - более 15 см.
Я - наличие рецидива: R1, R2, R3 и т.д.
На данный момент существует два типа оперативных вмешательств, применяющихся в лечении послеоперационных грыж. Первый вид -аутогерниопластика с использованием местных тканей. Второй - аллогерниопластика с применением синтетических эндопротезов. Применяются аллотрансплантаты, изготовленные на основе прочных гипоаллергенных сетчатых материалов. Применение аллогерниопластики у пациентов с большими и гигантскими грыжами позволило снизить количество рецидивов на 1-5% [1,3]. Однако, применение имплантатов привело к возникновению новой проблемы - к увеличению числа инфекционных осложнений [6]. При использовании протезов частота осложнений:
нагноений, сером, формирования кишечных спаек и свищей, гематом, отторжений протеза - достигает 18,6-67% [4,5].
В результате проведенного исследования получены следующие результаты по данным 2018 года.
В результате проведенного исследования получены следующие результаты. Послеоперационные грыжи зарегистрированы у 63 пациентов: 48 женщин (76%) и 15 мужчин (24%). Предрасполагающими факторами в формировании этих грыж выступили пол - в 15 случаях (24%), возраст - 21 (33%), ранее перенесенные хирургические вмешательства на брюшной полости - 19 (30%), ожирение - 11 (17%), и диастаз прямых мышц живота - 5 (8%). К производящим причинам относятся следующие факторы: тяжелая физическая нагрузка - 19 (30%), патология ЖКТ, сопровождающаяся обстипацией - 17 (27%), патология дыхательной системы, сопровождающая длительным кашлем - 14 (22%), затруднение мочеиспускания - 9 (14%).
Осложненное клиническое течение встречалось в 10 случаях (16% от всех грыж): 6 женщин (60%) и 4 мужчин (40%). Из них невправимость - в 6 случаях (60% от осложнений): 4 женщин (67%) и 2 мужчин (33%). Ущемление - в 4 случаях (40% от осложнений): 3 женщин (75%) и 1 мужчина (25%). Рецидивирующие грыжи обнаружены в 12 случаях (19% от всех грыж): 8 женщин (67%) и 4 мужчин (33%). После оперативного лечения послеоперационных грыж имелись осложнения в 5 случаях (42%). Серома была диагностирована в 3 случаях (60%). Нагноение послеоперационной раны обнаружено у 2 женщин (40%).
В ходе исследования установлено, что основными предрасполагающими факторами развития заболевания явились пол, возраст и ранее перенесенные хирургические вмешательства на брюшной полости, производящими факторами -тяжелая физическая нагрузка и патология ЖКТ. Послеоперационные грыжи и их осложненное клиническое течение встречаются чаще среди женского населения. К наиболее распространенным осложнениям заболевания относятся невправимость и ущемления, а в послеоперационном периоде - серомы, нагноения послеоперационной раны и рецидивирования грыж.
Список литературы
1. Белоконев В.И. Принципы техники пластики и результаты лечения послеоперационных вентральных грыж срединной локализации / В.И. Белоконев, З.В. Ковалева, С.Ю. Пушкин // Герниология, 2004. № 2. С. 6-12.
2. Гарелик П.В., Макшанов И.Я., Мармыш Г.Г. Хирургические болезни. Изд-во ГГМУ, 2003. 267 с.
3. Добровольский С.Р. Профилактика осложнений хирургического лечения послеоперационных рецидивных вентральных грыж, методические рекомендации / С.Р. Добровольский, Ю.Р. Мирзабекян, А.Л. Шестаков, А.В. Юрасов, 2007. С. 24.
4. Ермолов А.С. О современной классификации послеоперационных грыж живота / А.С. Ермолов, А.В. Упырев, В.А. Ильичев// Герниология, 2006. № 3:11. С. 16-17.
5. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций. М.: МИА, 2009. С. 440.
6. Стяжкина С.Н., Абдуллина Э.Ф., Самигуллина А.И. Послеоперационные грыжи / Стяжкина С.Н., Абдуллина Э.Ф., Самигуллина А.И. // Сборник Научных трудов по материалам VIII Международной научно-практической конференции «Современные инновации: теоретический и практический взгляд» (21-22 января 2018 г.),2018. № 1. С. 108-109.
7. Стяжкина С.Н., Абдуллина Э.Ф., Самигуллина А.И. Изучение проблемы послеоперационных грыж / Стяжкина С.Н , Абдуллина Э.Ф., Самигуллина А.И. // XLI international scientific and practical conference «international scientific review of the problems and prospects of modern science and education» (Boston. USA. January 29-30, 2018),2018. № 1. С. 143-144.
| 31 | Современные инновации № 1 (29) 2019
8. Тимошин А.Д.Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки. / А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, А.Л. Шестаков // Герниология, 2004. № 1. С. 5-10.
9. Усов С.А. Проблема инфекционных осложнений аллопластики инцизионных грыж брюшной стенки: обзор зарубежной литературы последнего десятилетия / С.А. Усов, В.Г. Носов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2006. № 6 (52). С. 221-225.
10. Шимко В.В., Сысолятин А.А. «Грыжи живота» учебное пособие. Амурская государственная медицинская академия, 2010. С.150.
РОЛЬ МЕЛАТОНИНА В РЕГУЛЯЦИИ ФУНКЦИИ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 12 Вапаев К.Б. , Ирназаров Ш.О.
1Вапаев Кудрат Бекберганович - преподаватель нормальной физиологии, кафедра нормальной физиологии и информационных технологий; 2Ирназаров Шахзод Ойбекович - студент, лечебный факультет, Ургенчский филиал Ташкентская медицинская академия, г. Ургенч, Республика Узбекистан
Аннотация: в статье приведены новейшие литературные данные о роли мелатонина в организме. В частности его участие в регуляции моторики кишечника, антиоксидантное и язвозаживляющее действие и применение мелатонина при нарушении психосоматических состояний у путешественников.
Ключевые слова: мелатонин, кальциевые и калиевые каналы, перекисное окисление липидов, язвенные болезни желудка, иммуномодулирующее действие.
Как известно, что в патогенезе заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в первую очередь язвенной болезни (ЯБ) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), особую роль отводят мелатонину [1-3. С. 5, 55], изучение которого на протяжении многих лет проводится сотрудниками кафедры терапии, ревматологии и клинической фармакологии ХМАПО [6, с. 68]. Мелатонин — гормон эпифиза, открытый американским дерматологом А. Лернером в 1958 г. Установлено, что первые его зачатки появляются у эмбриона на 6-7-й нед. беременности, а рецепторы к мелатонину в центральных и периферических тканях возникают на ранних стадиях развития [4, р. 91]. С периода новорожденности и раннего детства секреторная активность эпифиза нарастает и в возрасте 10-40 лет достигает максимального выражения, после чего наступает спад [5, с. 228].
Кроме эпифиза, синтез гормона осуществляется сетчаткой и ресничным телом глаза, а также органами желудочно-кишечного тракта. Присутствие мелатонина определено во всех отделах ЖКТ животных и человека [8, р. 91]. Регуляция мелатонина внутренних органов происходит через супрахиазматические ядра -передней области гипоталамуса, которые являются главными генераторами циркадных (циркадианных) ритмов. Разрушение этих ядер в эксперименте на крысах приводило к нарушению циркадианного ритма АД и моторной активности ЖКТ, нормализующихся при введении экзогенного мелатонина. Было установлено, что в сосудах, содержащих эндотелий, вазодилятация осуществляется путем взаимодействия мелатонина с рецепторами, а при отсутствии эндотелия — через вазоактивные вещества (простациклин и оксид азота) или за счет изменения кальциевого баланса, блокирования гладкомышечных Са++ -каналов, а также
