Структура операции кесарево сечение и её осложнений: опасность рубца на матке Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

<<ШУШетиМ~^©У©Ма1>#Щ19)),2(0]9 / TECHNICAL science

УДК: 617-089+612.4.09

Макиев Георгий Георгиевич, Царёва Анна Александровна,

студенты, лечебное дело Северо-Осетинская Государственная Медицинская Академия,

г. Владикавказ, Россия Чехоева Анжела Набиголаевна

кмн, доц.

DOI: 10.24411/2520-6990-2019-10463 СТРУКТУРА ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ И ЕЁ ОСЛОЖНЕНИЙ: ОПАСНОСТЬ РУБЦА

НА МАТКЕ

Makiev Georgiy Georgievich, Tsareva Anna Alexandrovna,

student, faculty of general medicine North Ossetian State Medical Academy, Vladikavkaz, Russia Chekhoyeva Angela Nabigolaevna

kmn, Assoc.

STRUCTURE OF THE OPERATION OF THE CAESAREAN SECTION AND IT'S COMPLICATIONS: DANGER OF THE SCAR ON THE UTERUS

Аннотация

Проведен статистический анализ данных историй родов женщин, родоразрешённых путём повторных операций кесарева сечения с оценкой состояния рубца на матке по данным Родильного дома №2 г. Владикавказ за 2018 г. Abstract

A statistical analysis of these histories of childbirth of women delivered by repeated cesarean section with the assessment of the condition of the uterus scar according to the Maternity Hospital No. 2 in Vladikavkaz for 2018 was carried out.

Ключевые слова: кесарево сечение, повторное, рубец, матка, осложнения. Key words: caesarean section, repeated, scar, uterus, complications.

Рубец на матке - это участок плотной соединительной ткани в месте, где в прошлом была нарушена целостность стенок матки в ходе оперативного вмешательства, чаще всего после кесарева сечения (КС), а также- консервативной миомэктомии (КМЭ) и перфорации матки во время искусственного аборта. Как известно, на сегодняшний момент самой распространённой хирургической операцией на матке является операция кесарево сечение. Частота кесаревых сечений растет с каждым днём и не имеет тенденции к снижению. В России она составляет в среднем от 15-25%, достигая по разным источникам 40-50% [1].

Можно выделить 3 типа рубцов: состоятельный, несостоятельный и частично несостоятельный. Оценку состояния репаративных процессов в месте операции принято осуществлять в три этапа: непосредственно в послеоперационный период, через 5-9 месяцев после операции и во время следующей беременности. При неблагоприятном заживлении послеоперационной раны и развитии несостоятельности шва возможны несколько вариантов дальнейшего развития. Во-первых, возможно купирование эндометрита и заживление шва на матке вторичным натяжением. После контрольного УЗИ родильница выписывается домой под амбулаторное наблюдение. Также возможно купирование эн-

дометрита и сохранение частичной несостоятельности шва на матке. При этом варианте показаны лапаротомия, иссечение несостоятельного шва на матке в пределах здоровых тканей, зашивание раны матки отдельными мышечно-мышечными швами синтетическим рассасывающимся шовным материалом. Третий вариант-прогрессирование эндомио-метрита, полная несостоятельность шва на матке. Тактика действия в данном случае - это экстирпация матки с маточными трубами [2,3]. Важное значение в аспекте формирования полноценного рубца имеет также временный интервал после КС. Временной интервал между беременностями в 2-5 лет, с условием родоразрешения путём КС, считается благоприятным с наименьшей вероятностью развития рубца. Согласно общедоступным данным полное морфологическое формирование рубца на матке наблюдается через 8-12 месяцев после КС [4].

Наиболее опасным осложнением может стать разрыв матки на месте рубца. Вероятность разрыва матки более высока у многорожавших женщин с несколькими рубцами на матке и дистрофическими изменениями в ней. Опасность представляют последние месяцы беременности и роды. Поэтому при беременности с рубцом на матке практически всегда проводят кесарево сечение.

Цель исследования: изучение структуры и распространённости операций кесарево сечения, в

TECHNICAL SCIENCE / <<ШУШетУМ~^©У©Ма1>#Щ19)),2(0]9

частности повторных, а также осложнений и морфологическую оценку послеоперационных рубцов по данным Родильного дома №2 на основе ретроспективного анализа историй родов за 2018 год.

Материалы и методы. В ходе статистического исследования архивных данных родильного дома №2 за 2018 год были обработаны истории родов 376 пациенток, родоразрешенных путём кесарево сечения, т.е. имеющих рубец на матке. При статистической обработке проводилось определение средних величин и стандартных отклонений. Достоверность различия признаков определялась при помощи t-критерия Стьюдента. Анализ трендов проводился в программе MS Excel методом скользящей средней.

Результаты исследования. Возрастной состав женщин составил: до 20 лет- 2,25%, 21-25- 12,5%, 26-30 лет- 18,17%, 31-35лет- 37,5%, 36-40 лет-31,25%. Среди исследуемых родильниц, родоразре-шённых путём кесарева сечения, было обнаружено 57% женщин с 1 рубцом, 43% женщин с 2 рубцами. Ведущими показаниями к операции явились: тазовое предлежание (26,6%), отслойка нормально расположенной плаценты (9,6%), преэклампсия (8,5%), слабость родовой деятельности (6,4%), многоплодная беременность (3,2%) и предлежание плаценты (3,2%). Среди изученных данных были выявлены следующие осложнения: чаще всего роды осложнялись развитием анемии (68%), затем по распространённости следуют плацентарные нарушения (50,3%), угроза прерывания в первом триместре (48,9%) и предлежание плаценты (18,7%). Кроме того, в аспекте экстрагенитальных заболеваний у 21,4% женщин была обнаружена миопия, ожирение- у 14,2% и артериальная гипертензия- у 6,8%. В изученных случаях кесарево сечение было произведено по экстренным показаниям- у 30,7%, в плановом порядке у 69,3%. В случаях вмешательств по экстренным показаниям таковыми явились: угроза преждевременных родов (28,2%), несостоятельный рубец (10,6%), ложные схватки (7,1%), а также угрожающий разрыв матки по

рубцу (2,21%). Оценка состоятельности рубца на матке производилась при помощи ультразвуковой диагностики. Согласно полученным результатам, толщина миометрия составила 2,5-3,0 мм. (25%), 3,0-4,0 мм. (50%), 4,0-5,0 мм. (18,75%) и 5-6 мм. (6, 25% обследованных женщин).

Вывод. Такая высокая частота кесаревых сечений и различных осложнений говорит о серьёзности данной проблемы. Кроме того, кесарево сечение, т.е. факт наличия рубца на матке, делает практически невозможным естественные роды при дальнейших беременности. Рубец на матке грозит в первую очередь разрывом матки по рубцу. В связи с этим необходимо контролировать толщину мио-метрия по данным ультразвукового исследования. Так как эта патология является очень серьезным и угрожающим жизни матери и плоду осложнением, одной из основных задач современного акушерство является своевременное диагностирование, прогнозирование и профилактика осложнений, связанных с рубцом на матке и с кесаревым сечением в принципе.

Литература:

5. Исаков А.П., Дашкевич О.Ю., Лига В.Ф., Иозефсон С.А. однажды кесарево сечение - всегда кесарево сечение. Актуальные вопросы службы планирования семьи, акушерства и гинекологии. Сборник научно-практических трудов. Чита, 2003. С. 77-81.

6. Бычков Н.В. Особенности течения беременности и оперативного родоразрешения у женщин с рубцом на матке / Н.В. Бычков // Мат. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы современной медицины». 2011. С. 28.

7. Савельева Г.М. Кесарево сечение в современном акушерстве / Г.М. Савельева [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2007. - №4. Т.2. С. 3-8.

8. Алиева А.Я., Баладжанова А.Б. Структура показаний к операции кесарево сечение. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2014. Т. 4. № 5. С. 448.