Структура летальных исходов у людей молодого и среднего возраста, перенесших инфаркт миокарда Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СТРУКТУРА ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У ЛЮДЕЙ МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Гордиенко А.В., Гуляев Н.И., Яковлев В.В., Маркевич Н.С., Сотников А.В.

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова,

кафедра госпитальной терапии, 442 окружной военный клинический госпиталь им. З.П. Соловьева, г. Санкт-Петербург, Россия

Целью настоящего исследования явилось изучение обстоятельств летальных исходов у людей в возрасте 60 лет, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).

В него включено 285 мужчин моложе 60 лет (средний возраст - 49,3±2,4 года) с первичным ИМ. У 193 был ИМ с зубцом р, у 138 больных - осложненный ИМ. После выписки из стационара все они находились под наблюдением в течение 36 месяцев. За время наблюдения скончались 25 больных. Изучали: общую смертность (ОС), смертность от кардиальных причин (КС) и в структуре последней - число внезапных летальных исходов (ВС). Информацию об обстоятельствах смерти получали от родственников пациента и из доступных медицинских документов.

Таблица 1. Структура летальных исходов больных за время наблюдения

Показатели летальности Сроки наблюдения после ИМ Всего

1-й год 2-й год 3-й год

ОС, [абс. число (%)] 13 (5,9%) 9 (4,1%) 3 (1,4%) 25 (11,4%)

КС, [абс. число (%)] 10 (4,5%) 7 (3,2%) 3 (1,4%) 20 (9,1%)

ВС, [абс. число (%)] 9 (4,1%) 5 (2,3%) 3 (1,4%) 17 (7,7%)

Как видно из таблицы 1, наиболее часто (68,0%) пациенты моложе 60 лет умирали в течение первых двух лет после перенесенного ИМ от кардиальной патологии.

При этом больше летальных исходов отмечено у больных старше 46 лет, однако зависимости частоты летальных исходов от площади поражения миокарда (присутствия зубца Р) и наличия осложнений заболевания не обнаружено.

Структура симптомов, предшествовавшие наступлению смерти, представлена в табл. 2. Большинство из них связано с механизмами быстрого умирания.

Таблица 2. Распределение умерших больных в зависимости от их возраста и симптомов - предвестников смерти [абс. число (%)]

№ п/п Симптомы, предшествовавшие умиранию До 45 лет 46-60 лет Всего

1 Болевой синдром 1 (0,4%) 11 (3,8%) 12 (4,2%)

2 Умерли скоропостижно без предшествующего болевого синдрома 1 (0,4%) 1 (0,4%) 2 (0,7%)

3 Отек легких (молниеносная форма) - 2 (0,7%) 2 (0,7%)

4 Трудно дифференцируемые симптомы - 1 (0,4%) 1 (0,4%)

5 Умерли без свидетелей, - 3 (1,1%) 3 (1,1%)

из них в крови выявлен этанол - 2 (0,7%) 2 (0,7%)

6 Всего 2 (0,7%) 18 (6,3%) 20 (7,0%)

Полученные данные указывают на то, что внезапная смерть занимает основное место в структуре летальности в первые годы после перенесенного инфаркта миокарда, поэтому изучение этиопатогенеза этого вида смерти имеет большое практическое значение. Основу его предположительно составляют фатальные нарушения ритма на фоне повторной окклюзии коронарных артерий.

Учитывая то, что большинство наблюдаемых (66,7%) умерли на догоспитальном этапе, больничная летальность, на наш взгляд, не может служить объективным критерием оценки эффективности лечения этих больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2007. Т. 9. № 4.

2. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2006. Т. 8. № 4.

3. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2005. Т. 7. № 4.

4. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2004. Т. 6. № 4.

5. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2003. Т. 5. № 4.

6. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2002. Т. 4. № 4.

7. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2001. Т. 3. № 4.

8. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2000. Т. 2. № 4.

Материалы! IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

9. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: Шр://е-pubmed.org/isu.html. 2007. Т. 9. № 12.

10. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2006. Т. 8. № 12.

11. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: Ы1р://е-pubmed.org/isu.html. 2005. Т. 7. № 12.

12. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2004. Т. 6. № 12.

13. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2003. Т. 5. № 12.

14. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2002. Т. 4. № 12.

15. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2001. Т. 3. № 1.

16. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2000. Т. 2. № 1.

Материалы! IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва