CC BY
23
УДК: 616-036.886-053.3
Н.Б. БИСАЛИЕВ1, К.Б. АБДРАХМАНОВ1, Н.Н. КОЖИН2, С.А. КАРАКУЛОВ2
СТРУКТУРА ЛЕТАЛЬНОСТИ ДЕТЕЙ ПЕРИОДА МЛАДЕНЧЕСТВА В ОБЛАСТНОЙ ДЕТСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ
'Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан 2Актюбинская областная детская клиническая больница, Актобе, Казахстан
Бисалиев Н.Б. - к.м.н., доцент кафедры педиатрического профиля интернатуры и Согласно выполняемой научной
послевузовского обучения, тел. 87786878146; ^тематике в исследование были
Абдрахманов К.Б. - д.м.н., профессор, руководитель кафедры педиатрического ^ включены истории умерших детей в профиля интернатуры и послевузовского обучения; ^ соматическом отделении ОДКБ за 2014
Кожин Н.Н. - главный врач АОДКБ; | год. Проводился ретроспективный
Каракулов С.А. - заведующий педиатрическим отделением, врач высшей ^ анализ историй болезни,
категории. ^ протоколов вскрытий и результатов
гистологического исследования
Аннотация. В статье приведен анализ структуры летальности 24 умерших детей периода младенчества в соматическом отделении ОДКБ за 2014 год. Наиболее частыми причинами летальных исходов явились внутриутробные и постнатальные инфекционно-воспалительные заболевания, также, врожденные пороки развития. В структуре летальных исходов 58,33% были обусловлены внутриутробными инфекциями, среди которых в 57,14% дети в возрасте 1 месяца. Среди умерших от врожденных пороков развития 84,6% приходится на врожденные пороки сердца. Врожденные пороки развития больше имели место среди мальчиков (61,53%), чем среди девочек (38,47%).
Ключевые слова: младенцы, летальность, внутриутробная инфекция.
^ секционного материала. ^ Анализу подлежали только те случаи, которые соответствовали ^ следующим критериям отбора:
1. Возраст ребенка к моменту ^ смерти - не старше 11 месяцев 29 дней; ^ 2. Причина смерти -
внутриутробная или постнатальная
^ инфекция и врожденные пороки
развития;
^ В соответствии с установленными
Актуальн°сть. Младенческая | к различным отклонениям в состоянии | критериями были отобраны 24 историй
смертность, а также смертность здоровья детей и рождению их с болезни за 2014 г., при анализе детей - один из демографических различными пороками развития которых особое внимание уделялось
факторов, наиболее наглядно | внутренних органов. | совпадению клинического диагноза и
отражающий уровень развития | Цель настоящего исслед°вания. | патологоанатомического заключения. государства и пр°исх°дяш,ие в | Изучение причин летальности детей | Результаты исследования. При
нем экономические и социальные | в возрасте до 1 года в соматическом | статистической обработке полученных
изменения, которые свидетельствует о | отделении ОДКБ, выявление факторов | данных установлено, что соотношение
развитости системы здравоохранения и рисков формирования наиболее умерших детей по полу: мальчики
[1]. Поэтому в современных | распространенной ВУИ у младенцев, | - 54 2% девочки - 45 8% 45 8%
социально-экономических условиях | а также врожденных пороков развития | составили дети в возрасте 1 месяца, а изучение состояния летальности | (ВПр). | среди них превалировали мальчики
является одним из приоритетных ^ Работа проведена в рамках (455%) (рисунок № 1)
детей периода младенчества | Материалы и методы. | (54,5%) по сравнению с девочками здравоохранения [2]. | «разработка новых технологий охраны | i суток и от 1 до 3-х суток умерли по
направлений деятельности органов | общеуниверситетской тематики НТП: | Установлено, что в возрасте до
^ «Разработка новых технологий оупаны ^
ЧСМ. Среди причин потерь | здоровья детей и репродуктивного | 16,6%, от 4 до 7 суток 20,83%, 7 суток и
персистирующие, хронические методов диагностики, терапии и причинами летальных исходов в инфекционные состояния у женщин, профилактики экозависимых и период младенчества являлись
ой некоторых других заболеваний
младенческом возрасте особого ^ здоровья». Мы занимались научной ^ более 45 83% (таблица 1) внимания требуют латентно - | темой: «разработка и оптимизация | Отмечено, что самыми частыми
вызванные цитомегаловирусной | некоторых других заболеваний | внутриутробные и постнатальные
(ЦМВИ), герпетической и другими |детского возраста в регионе Западного | инфекционно-воспалительные
оппортунистическими инфекциями, ^ Казахстана». УДК: 613.1:616-052.2-07- ^ заболевания и ВПР
которые при внутриутробном | 08-085 (574.1), № Гос. регистрации: | из всех летальных исходов заражении плода, зачастую приводят 0108РК00060. 58,33%, были обусловлены ВУИ, среди
2.50.2016 а.
Батыс Казахстан медицина журналы
всего 24 детей
4,20%
4,20%
45,80%
20,80%
Рисунок 1. Возрастная структура умерших детей Таблица 1. Длительность пребывания умерших в стационаре
11 месяц I 3 МЕСЯЦ 4' месяц
■ 5 месяц
■ В месяц 9 месяц 11 месяц
- 100%, инфекционные заболевания во время беременности - 70%, анемия 57%, гестоз 51%, угроза прерывания беременности аборты - 36%.
39%, медицинские
С учетом высокой летальности от ВУИ в 2014 году внедрены в практическое здравоохранение ряд протоколов по специфической и интенсивной терапии больных детей с ВУИ, поэтому добились снижения
Длительность пребывания Всего в том числе
Мальчики Девочки
До суток 4 (16,66%) 2 (50%) 2 (50%)
От 1 до 3-х суток 4 (16,66%) 2 (50%) 2 (50%)
От 4 до 7 суток 5 (20,83%) 5 (100%)
Более 7 суток 11 (45,83%) 8 (72,72%) 3 (27,27%)
Всего: 24 (100%) 12 (50%) 12 (50%)
летальности от ВУИ и фетального
этими летальности от
гепатита на 11,9%, наряду с отмечается рост ВПР, т.к. исследователями доказано, что ВПР формируется в ранних этапах беременности, т.е. в стадии органогенеза (7).
Установлено, что факторами риска
которых в 57,14% дети в возрасте до мочевыделения по 7,7%. Врожденные
герпеса у матерей - 76%, гормональная
1 месяца, 28,57% в 3 месяца и 14,28% пороки развития больше имели место
в 5 месяцев; а ВПС 12,5% и вирусно- среди мальчиков 8 (61,53%), чем среди | менингоэнцефалит, девочек 5 (38,47%), (таблица 2,3,4).
реализации ВУИ, обусловленной gerpes simplex, следующие: беременность с угрозой прерывания - 77%, атипичная и бессимптомная формы генитального
иммуносупрессия
бактериальный
сепсис и очаговосливная пневмония Обсуждение
явились причинами
полученных
у матерей -Ц 65%, воспалительные изменения, трансплацентарную антител плоду:
снижающие
передачу
•к -к n^^^uiy uiiikiiwi ii/i^^y.
трех летальных данных. На современном этапе, в
сальпингоофариты, эндометриты,
исходов в 9 и 11 месячном возрасте связи в большой актуальностью,
12,15% (табл. 2).
большое количество
имеется
Среди умерших от ВПР 69,2% публикаций по данной проблеме
во
всех летальных исходов пришлось на [3,4,5,6], на основании которых
кольпиты - 32%, проявления острой
респираторной вирусной инфекции время
беременности - 32%,
..... ,_, .., .._ ,_,.,_,_„ .._ ........ , отягощенный акушерский анамнез:
детей 1 и 3 месяцев. Из 13 детей, где выделены факторы риска матери,
причинами летальных исходов были которые приводят к реализации ВПР, большой удельный вес составили инфицирования герпесвирусами. Для дети с ВПС (84,6%), а пороки развития ЦМВ они следующие: отягощенный
многократная
гибель плода, в
анте- и интранатальных периодах,
самопроизвольные
выкидыши,
невынашивание
ЦНС и органов мочеобразования и акушерско-гинекологический анамнез
Таблица 2. Нозологическая структура причин летальных исходов у детей первого года жизни (ОДКБ 2014 г.
беременности
Нозологические формы Частота летальных исходов (n=24)
1мес n=11 (45,8) 3 мес n=5 (20,8) 4 мес n=2 (8,3) 5 мес n=2 (8,3) 8 мес n=1 (4,2) 9 мес n=2 (8,3) 11 мес n=1 (4,2)
Внутриутробные инфекции 8 (73) 4(80) 2 (100)
Врожденные пороки сердца 1(9) 1(20) 1(100)
Врожденный промежуточный гепатит 2(18)
Врожденные пороки ЦНС 1 (50)
Болезнь Дауна 1 (50)
Острый вирусно-бактериальный менингоэнцефалит 1 (50)
Сепсис 1 (50)
Очаговосливная бронхопневмония 1(100)
Медицинский журнал Западного Казахстана I 2.50.2016
Таблица 3. Возрастная структура умерших младенцев с врожденными пороками развития
Возраст в месяцах Всего (%) в том числе
с пороками без порока
1 11 (45,8) 5 (45,4) 6 (54,6)
3 5 (20,8) 4 (80) 1 (20)
4 2 (8,3) 1 (50) 1 (50)
5 2 (8,3) 2 (100)
8 1 (4,2) 1 (100)
9 2 (8,3) 2 (100)
11 1 (4,2) 1 (100)
Всего: 24 (100%) 13 (54,2%) 11 (45,8%)
Таблица 4. Возрастная структура умерших младенцев с различными врожденными пороками развития
Возраст в Всего с ВПР (%) в том числе
месяцах С пороками С пороками С пороками
ССС ЦНС почек
1 5 (38,5) 5 (100)
3 4 (30,8) 3 (75) 1 (25)
4 1 (7,7) 1 (100)
9 2 (15,4) 1 (50) 1 (50)
11 1 (7,7) 1 (100)
Всего: 13 (100%) 11 (84,6%) 1 (7,7%) 1 (7,7%)
28%, результаты наших исследований ¡| развития.
подтверждают данные этих авторов.
Поэтому, вышеизложенного
3. В структуре летальных
с учетом исходов 58,33% были обусловлены ^
существуют ^ внутриутробными инфекциями, среди
три основные группы пациентов, которых в 57,14% дети в возрасте 1
от
для которых актуален контроль за месяца.
активностью ЦМВ и ВПГ: беременные; ^
4. Среди
умерших
лица, страдающие рецидивирующим ^ врожденных пороков развития 84,6
герпесом; пациенты с нарушенным приходится на врожденные пороки
иммунным ответом; а также сердца, врожденные пороки развития
установлено, что угроза прерывания больше имели место среди мальчиков беременности,
предшествующее ^ (61,53%), чем среди девочек (38,47%).
инфицирование матери, а также
Рекомендации.
замершая беременность наиболее ^ 1. Тщательное обследование
часто приводят к реализации женщин детородного возраста внутриутробной инфекции. до наступления беременности на
Выводы. ^ маркеры урогенитальных инфекций
1. Почти половина детей (45,8%) и при необходимости, их полная от различных форм поражений органов ^ санация.
и систем умерли в возрасте 1 месяца. ^ 2. Лечение
2. Самыми
частыми урогенитальных и экстрогенитальных причинами летальных исходов в заболеваний женщин детородного период младенчества являлись возраста.
внутриутробные и постнатальные ^ 3. Планирование беремен-инфекцио нно-во спал ительные ^ ности, соблюдать не только заболевания и врожденные пороки интервалы между беременностями,
хронических
но и тщательная подготовка организма женщины к предстоящей беременности и родам.
4. Проведение профилактических мероприятий по предотвращению болезней, передаваемых половым путем.
5. Сексуальное просвещение молодого поколения в возрасте до 18 лет.
Список литературы:
1. Баранов, А.А. Смертность детского населения в России (тенденции, причины и пути снижения): монография / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий. - М.: Изд-во Союза педиатров России, 2009. - 387 с.
2. Мокринская, Е.А. Клинико-социальные аспекты управления перинатальными потерями в женской консультации / Е.А. Мокринская / Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Челябинск, 2005. - 22 с.
3. Бисалиев, Н. Б. Структура смертности детей по данным городской детской клинической больницы г. Актобе за 2010 год / Н.Б. Бисалиев, К.Б. Абдрахманов, С.А. Каракулов, Г.Г. Оспан // Медицинский журнал Западного Казахстана. - 2012. -№1(33). - С.86.
4. Конрад, Н. А. Динамика заболеваемости и смертности новорожденных по данным ОПН ГДКБ / Н.А. Конрад // Медицинский журнал Западного Казахстана. - 2012. - №1(33). - С.119.
5. Эбдiрахманов, К,.Б. Жан,а туылfан нэрестелердщ сепсиск оку куралы / К.Б. Эбдiрахманов, Н.Б. Бисалиев. - Актебе, 2007 ж. - 33б.
6. Эбдiрахманов, К.Б. Жан,а туылfан нэрестелердщ сарfаюы: оку куралы / К.Б. Эбдiрахманов, Н.И. Герасименко, Н.Б. Бисалиев [жэне баск.]. - Актебе, 2012 ж., 78 б.
7. Статистический отчет Актюбинской ОДКБ за 2014 год.
2.50.2016 œ.
Батыс Казахстан медицина журналы
TYMIH
Н.Б. БИСАЛИЕВ1, К..Б. ЭБД1РАХМАНОВ1, Н.Н. КОЖИН2, С.А. КАРАКУЛОВ2
ОБЛЫСТЫК БАЛАЛАР КЛИНИКАЛЫК АУРУХАНАСЫНДАГЫ СЭБИЛ1К КЕЗЕИДЕГ! БАЛАЛАРДЬЩ вЛ1М-Ж1Т1МД1Г1НЩ К¥РЫЛЫМЫ
1Марат Оспанов атында^ Батыс Казахстан мемлекетпк медицина университет^ Ак,тебе, Казахстан 2Ак,тебе облыстык, балалар клиникалык, ауруханасы, Ак,тебе, Казахстан
Мак,алада ОБКА соматиялык, белiмiнде 2014 жылы сэбилiк кезеншде елген 24 нэрестенщ елiм-жiтiмдiгiнiц курылымын сыркатнамаларды ретроспективтiк талдау мэлiметтерi келтiрiлген. влiм-жiтiмдiктiн, негiзгi себет^ курсак,шЫк инфекция жэне туа пайда болfан ак,аулар екендiгi анык,талды. влгендердщ 58,33%-ы - К1И, онын шшде 57,14%-ы - 1 айлык, балалар. Туа пайда болfан акаулардан елгендердщ 84,6%-ын жYректiн туа пайда болfан ак,аулары курасть^ан. Туа пайда болfан ак,аулар ул балаларда (61,53%) к,ыз балаларfа к,араfанда кебiрек (38,47%) байк^ан.
Нег'зг'! свздер: нэрестелер, вл'т-ж'т'мд'к, к,¥рсак,iшiлiк инфекция.
I
SUMMARY
N.B. BISALIYEV1, K.B. ABDRAKHMANOV1, N.N. KOZHIN2, S.A. KARAKULOV2
STRUCTURE OF CHILDREN MORTALITY IN INFANT PERIOD IN REGIONAL CHILDREN'S CLINICAL HOSPITAL.
1West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan 2Aktobe Regional Children's Clinical Hospital, Aktobe, Kazakhstan
The article presents the analysis of mortality structure of the 24 infants who died in the somatic department of the regional children's clinical hospital for 2014. The most common causes of deaths were the intrauterine and postnatal infectious and inflammatory diseases, so is congenital malformations. In the structure of fatal outcomes, 58.33% of the deaths were due to intrauterine infections, among which 57.14% of children aged 1 month. Among deaths from congenital malformations 84.6% occupied by congenital heart disease. Congenital malformations have the greater part among boys (61.53%) than among girls (38.47%).
Key words: babies, mortality, intrauterine infection.
УДК: 613.2:616
В.В. ЗАКРЕВСКИИ, Д.В. КОПЧАК
ПРОБИОТИКИ И ПРОБИОТИЧЕСКИЕ ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И ДИСБИОЗОМ КИШЕЧНИКА
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия
Закревский В.В. - д.м.н., заведующий кафедрой гигиены питания;
Копчак Д.В. - заочный аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней.
Аннотация. В статье изложены материалы использования индивидуально подобранных пробиотиков и пробиотических пищевых продуктов для лечения пациентов с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника. Эффективность оценивалась по показателям состава тела, биохимическим показателям крови, микробиологическим показателям фекалий. Использование пациентами индивидуально подобранных пробиотиков с высокой степенью адгезивности и антагонизма, не подавляющих индигенных лакто- и бифидобактерий на фоне гипокалорийной диеты способствовало коррекции микробиологических показателей в фекалиях, в биохимических показателях липидного спектра крови и показателях состава тела пациентов.
Ключевые слова: дисбиоз кишечника, метаболический синдром, пробиотик, адгезия, биосовместимость, антагонистическая активность.
Введение. Метаболический ^ Х», сегодня определяют как сочетание ^
синдром (МС), впервые в 1988 году ^ факторов риска сердечно-сосудистых обозначенный Г. Ревеном как «синдром ^ заболеваний и сахарного диабета 2-го
МеЗииинский журнал ЗапаЗного Казахстана
типа, включающих резистентность к инсулину, абдоминальное ожирение, артериальную гипертензию и атерогенную дислипидемию.
Микрофлора кишечника имеет важнейшее значение в этиологии и патогенезе метаболического синдрома [1,2,5,6,7,8]. Данные, полученные в исследованиях на пациентах, свидетельствуют, что при использования пребиотиков и пробиотиков кишечная
микробиота способствует коррекции метаболических нарушений при МС [2, 5, 6]. Однако в этих исследованиях не проводился индивидуальный подбор пробиотиков пациентам.
Цель исследования. Оценка клинической эффективности
2.50.2016 а.
