CC BY
29
BiCHHK Украгнсъког медичног стоматологгчног акадежш
ефективност може бути застосована з метою скрннгу бронхолегеневих захворювань. Врахо-вуючи специфнысть методу на р1вы 56,3% для верифкаци д1агнозу плануеться подальше ви-значення асоцацм параметр^ лазерно-кореляцмноТ спектроскопи ЛКС з клУко-функцюнальними, ¡мунолопчними показниками при бронталы-мй астм1 уд1тей.
Л1тература
1. Анаев Э.Х., Чучалин А.Г. Исследование конденсата выдыхаемого воздуха в пульмоологии // Пульмонология.- 2002.-№2.-С. 57-66.
2. Бажора Ю.И., Носкин Л.А. Лазерная корреляционная спектроскопия в медицине: методические рекокендации - Одесса.-2002. - 396 с.
Охотникова Е.Н. Синдром бронхиальной обструкции инфекционного и аллергического генеза у детей раннего аозраста и му-колитическая терапия // Здоровье ребёнка.- 2007. - №3. - С.7-9. Респираторные аллергозы у детей / под редакцией М.В. Лобо-ды, А.В. Зубаренко.- Одеса: Чорномор'я, 2004.-216 с. Романцева Е.Б. Исходы бронхиальной астмы и факторы их определяющие // Бюллетень физиологии и патологии дыхания.-2005. - №20.- С.20-22.
Хоровская Н.В., Эмануэль В.Л. Исследование метаболических сдвигов у больных бронхиальной астмой методом лазерной корреляционной спектроскопии // Тезисы XI национального конгресса по болезням оранов дыхания, Москва.- 2001. - С.60. Breath condenser coatings affect measurement of biomarkers in exhaled breath condensate. Rosias PP, Robroeks CM, Niemarkt HJ et all. European Respiratory Journal. 2006 November;28(5):1036-41. "
Noninvasive methods for the detection of upper and lower airway inflammation in atopic children. Profita M., La Grutta S., Carpagnano E. et all. Journal Allergy Clinical Immunology. 2006 Novem-ber;118(5):1068-74.
Townshend J., Hails S., McKean M. Diagnosis of asthma in children. - BMJ. - 2007. - V.335, №7612. - P.198-202.
Реферат.
ЛАЗЕРНО-КОРРЕЛЯЦИОННЫХ
СПЕКТРОВ
ДЕТЕЙ ПРИ
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ИЗМЕНЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
Соболева К.Б.
Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, лазерно-корреляционная спектроскопия
В работе проведен сравнительный анализ лазерно-корреляционных спектров конденсата экспири-рованного воздуха у 93 детей с бронхиальной астмой и 44 практически здоровых детей. В результате выявлены существенные расхождения субфракционного состава конденсата. Установлено, что увеличение частоты детекции молекулярных структур на коротковолновом диапазоне 1,57 было выявлено у 45 из 66 больных с обострением. Чувствительность метода составляла 100%, специфичность -56,3%. Полученные результаты позволяют предлагать метод лазерно-корреляционной спектроскопии для скрининговых программ.
УДК 616.89.02 613.86.70
СТРУКТУРА К0М0РБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Стрельникова И.Н.
Харьковский государственный медицинский университет
С целью изучения клинико-психопатологической структуры коморбидных расстройств у больных эпилепсией нами было проведено комплексное обследование 107 человек обоего пола, с установленным диагнозом эпилепсия. Установлено, что достоверно часто у обследованных больных отмечаются аффективные реакции, депрессивные расстройства, обсессивно-фобические нарушения и дисфории. При этом наблюдались следующие варианты депрессивных расстройств: тоскливые, адинамические, ипохондрические, тревожные и депрессии с деперсонали-зационными нарушениями. Как показало проведенное исследование особенности клинической структуры аффективных расстройств у больных эпилепсией определяются причиной их возникновения. В зависимости от этиологии отмечаются следующие варианты аффективных расстройств: нозогенные, психогенные, лекарственные и сочетанные.
Ключевые слова: коморбидные расстройства, аффективные расстройства, эпилепсия.
способности и затрудняют социальную адаптацию. [1, 3]
Целью работы было изучение кпинико-психопатологической структуры коморбидных расстройств у больных эпилепсией.
Материалы и методы
Для решения поставленной цели нами было проведено комплексное обследование 107 больных (64 мужчины и 43 женщины) с установленным диагнозом эпилепсия (согласно классификации эпилепсии и эпилептических синдромов Международной противоэпилептической лиги, 1989 г.), уточненной локализацией очага и сроком заболевания не превышающим 10 лет. В работе были использованы следующие ме-
Эпилепсия представляет собой одно из наиболее распространенных нервно-психических заболеваний, занимая в структуре неврологической патологии 3-е, а в психиатрической 4-е место среди других болезней, а многообразие её проявлений определяет неизменную актуальность данной проблемы для здравоохранения. [2, 3]
В настоящее время одно из ведущих мест в клинике коморбидных расстройств при эпилепсии занимают эмоциональные нарушения, которые являются препятствием к полноценному восстановлению здоровья пациента, несмотря на достигнутую противоэпилептическим лечением ремиссию припадков, снижают качество жизни больных, способствуют ухудшению работо-
тоды исследования: клинико-психопатологи-ческий, включающий в себя изучение жалоб, оценку психического статуса больных, с выделением основных психопатологических синдромов и их динамики, в качестве диагностических критериев использовались критерии МКБ-10, соматический и неврологический статус оценивались по общепринятым клиническим критериям, больные дополнительно осматривались терапевтом и неврологом, также в работе была использована специально разработанная карта обследования больного эпилепсией; клинико-анамнестический; психодиагностический с использованием клинических шкал тревоги и депрессии Гамильтона (M.Hamilton, 1967), адаптированных к МКБ-10 (Г.П.Пантелеева, 1988), опросник нервно-психического напряжения (Т.А.Немчин, 1984), шкала астенического состояния (в модификации Т.Г.Чертовой, 1981), шкала сниженного настроения - субдепрессии (модификация Т.Н.Балашовой, 1984); электрофизиологический - с помощью программно-технического комплекса DX-NT32 на базе компьютера Pentium-III и методы математической статистики: результаты представлены в виде среднего значения ± ошибка репрезентативности при уровне достоверности р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Полученные в ходе клинико-анамнестического и кпинико-психопатологического анализа данные позволили нам систематизировать комор-бидные расстройства у обследованных больных основной группы по этиопатогенетическому фактору: психогенные (35,7% обследованных), сочетанные (30,7%), лекарственные (вследствие влияния противосудорожных препаратов) (22,3%) и нозогенные (спровоцированные самим заболеванием) (11,3%)
Психогенные коморбидные расстройства возникали как реакция на наличие заболевания эпилепсией (43,1 ±4,2%), как переживание ограничений, которые накладывает на больного заболевание (57,8±6,2%), как результат отношения общества к больному эпилепсией (49,7±7,3%). Для них характерны: раздражительность (58,3±4,4%), вспышки немотивированного гнева (42,4±3,3%), различного рода страхи (21,3±2,5%), навязчивые мысли (20,3±4,2%), беспокойство (25,3±4,1%), тревога (20,9±3,2%), депрессия (22,6±3,4%), внутренне напряжение с невозможностью расслабится (18,5±6,2), демонстративность поведения (15,6±5,1%), обидчивость (12,1±2,2%).
Сочетанные расстройства возникали вследствие сочетанного влияния экзогенных и эндогенных факторов и проявлялись в виде тревожно-депрессивной симптоматики (59,3±4,8%), аффективных реакций (42,5±3,1%), дисфорий (25,3±2,5%).
Лекарственные возникали вследствие влияния противосудорожных препаратов: в результате
передозировки (39,6±1,9%), вследствие специфического побочного эффекта действующего вещества (51,4±2,4%). Как показали результаты исследования, депрессивные состояния возникали при приеме барбитуратов (22,3±1,7%), ди-фенина (11,4±2,1%) и вигабатрина (7,3±2,3%). Сукцинамиды вызывали повышенную раздражительность (56,1 ±2,2%), страхи (28,3±6,1%), агрессию (21,9±3,3%), которые напрямую были связаны с их дозировкой (25,8%). Бензодиазе-пины (33,2%) - повышенную утомляемость, слабость (57,2±4,1%) на фоне некоторой заторможенности и замедленности психических функций (54,7±6,4%).
Нозогенные были обусловлены самим эпилептическим процессом и проявлялись в виде непсихотических депрессий с тоскливо-злобным аффектом (61,3±2,8%), тревожностью (51,8±4,6%), аффектом тоски (36,1±3,8%), внутренним напряжением (44,3±2,3%), невозможностью расслабиться (40,1 ±2,9%), расстройством сна (32,9±3,8%), апатией (17,9±6,2%), интенсивность выраженности этих расстройств зависела от клиники самой эпилепсии (т.е. ее тяжести, длительности, частоты приступов, терапевтической резистентности).
Углубленный анализ результатов кпинико-психопатологического и психодиагностического исследования позволил выделить следующие клинические варианты коморбидных расстройств у больных эпилепсией: депрессивные расстройства (39,6±2,6% обследованных), аффективные реакции (24,3±3,1%), дисфории (24,2±4,5%) и обсессивно-фобические расстройства (16,9±2,7%).
Депрессивные расстройства включали в себя: тоскливые депрессии (46,7±3,2% обследованных) с преобладанием тоскливого аффекта со стойким снижением настроения, раздражительностью; больные отмечали душевный дискомфорт, тяжесть в груди, возникающие на фоне физического недомогания (головная боль, кардиалгии) и сопровождающиеся моторным беспокойством. Адинамические депрессии (29,4±2,7%) протекали на фоне сниженной активности и гипобулии, больные большую часть времени находились в постели, с трудом выполняли несложные функции по самообслуживанию. Ипохондрическиедепрессии (14,2±3,2%), сопровождались ипохондрически окрашенными фобиями, сенестопатиями с интракраниальной локализацией. Тревожные депрессии (8,9±2,7%), проявлялись в виде немотивированного беспокойства, страхов, тревоги, опасений. Депрессии с деперсонализационными нарушениями (0,8±1,3%) проявлялись доминированием в клинической картине ощущений измененное™ восприятия собственного тела, окружающего, времени, указанные переживания, в отличие от истинных пароксизмов деперсонализации, характеризовались сохранностью сознания с полной ориентировкой и носили фрагментарный
В1СНИК Украгнсъког медичног стоматологгчног акадежш
характер.
Аффективные реакции представляли собой кратковременные вспышки раздражительности (69,3±4,6%), тревоги (53,6±4,1%), неудовлетворенности (47,8±3,4%), возникающие в ответ на те или иные психотравмирующие факторы. В отличие от дисфорий, которые также иногда провоцируются психогенными факторами, аффективные реакции имели непосредственную причинно-следственную связь с психогенными моментами и вне связи с психогенией не наступали (37,8% женщин и 62,2% мужчин).
Дисфории, протекали в форме коротких эпизодов в их структуре нередко формировались протестные реакции (23,6±4,2%), преобладали астеноипохондрические проявления
(32,1±3,3%), раздражительность(67,2±3,8%), аффект злобы (79,2±4,1%), наблюдались агрессивные действия (37,3±2,9%).
Обсессивно-фобические расстройства включали в себя пароксизмальные тревожные состояния (54,2±4,1%) с симптомами кардиофобий (24,9±6,1%), агорафобий (31,5±3,2%), социофо-бий (35,4±6,3%), в ряде случаев наблюдались навязчивые действия, мысли (48,2±4,6%).
Результаты кпинико-психопатологического и психодиагностического исследований показали, что для обследованных больных наиболее типичны следующие личностные черты: низкая коммуникативность, тревожная мнительность, склонность к драматизации, негативной оценке событий и фактов, ипохондрический фон настроения, неуверенность в себе, эгоцентризм, неуравновешенность, раздражительность, их частота в основной и контрольной группе достоверно не отличалась.
Результаты сравнительного анализа данных психодиагностического исследования показали по шкале сниженного настроения - субдепрессии в основной группе выявлено преобладание умеренно сниженного настроения у больных с нозогенными, психогенными, лекарственными и сочетанными аффективными расстройствами, глубокое снижение настроения отмечено только у больных с психогенными и сочетанными расстройствами. По шкале астенического состояния выявлено преобладание слабой и умеренной астении у всех больных. По клиническим шкалам депрессии и тревоги Гамильтона у обследованных доминировали легкий и умеренный депрессивный и тревожный эпизоды. По шкале нервно-психического напряжения - преобладание умеренного и чрезмерного напряжения.
В результате проведенного анализа электро-
энцефалографических данных (ЭЭГ) с использованием европейских стандартов ЭЭГ установлено, что в межприступный период на фоновой кривой менялись спектральные характеристики всех частотных диапазонов. Чаще всего наблюдалась гиперсинхронизация с одновременным усилением дельта - и тета-диапазонов ЭЭГ, локальными изменениями в височных областях, особенно в правом полушарии, что свидетельствует о нарушении мезодиэнцефальных и лим-бических структур мозга. В период гипервентиляции (НУ) регистрировалась тенденция к активации судорожной готовности (43,6±3,7%). После функциональных нагрузок в различной степени выраженности регистрировалась судорожная активность: спайки, острые волны, спайк-волна, комплексы острая-волна-медленная-волна (в основной группе 46,7±2,4% и контрольной группе 25,1±3,1%). При этом преобладания какого-либо типа ЭЭГ не отмечено (р<0,05).
Полученные в ходе работы результаты определяют основные направления коррекции ко-морбидных расстройств у больных эпилепсией.
Выводы
1. Структура коморбидных расстройств у больных эпилепсией определяется этиопатоге-нетическими факторами: психогенными, сочетанными, лекарственно обусловленными и нозогенными.
2. Клиническая картина коморбидных расстройств у больных эпилепсией в межприступ-ном периоде характеризуется депрессивными расстройствами, аффективными реакциями, дисфориями и обсессивно-фобическими расстройствами.
У больных эпилепсией с коморбидными расстройствами в межприступ ном периоде качественно изменяются спектральные характеристики всех частотных диапазонов ЭЭГ. Чаще всего наблюдается гиперсинхронизация с одновременным усилением дельта - и тета-диапазонов локальными изменениями в височных областях, особенно в правом полушарии, что свидетельствует о нарушениях в мезодиэнцефальных и лимбических структурах мозга.
Литература
1. Гавенко В.Л., Стрельникова И.Н. Клиническая структура и коррекция тревожно-депрессивных расстройств у больных эпилепсией //Експериментальна \ клЫтна медицина. 2004. - № 4. - С. 159-163.
2. Дзяк Л.А., Зенков Л.Р., Кириченко А.Г. Эпилепсия. - К.: «Книга плюс», 2001.- 168с.
3. Шапиро Б.К. К вопросу классификации психических расстройств при эпилепсии и эпилептических синдромах // Вюник ептепто-логи). -2003. - Т.2, №5-6. - С.35-37.
Реферат
СТРУКТУРА К0М0РБ1ДНИХ Р03ЛАД1В У ХВОРИХ НА ЕП1ЛЕПС1Ю У СУЧАСНИХ УМОВАХ
Стрелы-лкова 1.М.
Ключов1 слова: коморбщы розлади, афективы розлади, егллепая.
3 метою вивчення кп1н1ко-психопатолог1чноТ структури коморбщних розлади у хворих на еп1лепс1ю нами було проведено комплексне обстеження 107 ос1б обох статей, ¡з встановленим д1агнозом еп1ле-пс1я. Встановлено, що в обстежених хворих вщзначаються афективн1 реакцИ, депресивн1 розлади, об-сесивно-фобичы порушення та дисфори. При цьому депресивн1 розлади м1стять у соб1 тужлив1, ади-нам1чн1, 1похондричн1, тривожн1 вар1анти та депреси з деперсонал1зац1йними порушеннями. В залеж-ност1 в1д етиологи видтяють наступн1 вар1анти афективних розлад1в у хворих на еп1лепс1ю: нозогенн1, психогенн1, викпикан1 прийомом притиептептичних препарат1в та посднан1.
УДК 616.5.-002.52:616-005.2
ЗВ'ЯЗОК ПОРУШЕНЬ В ЗГ0РТУВАЛЬН1Й, АНТИЗГ0РТУВАЛЬН1Й ТА Ф1БРИН0Л1ТИЧН1Й ЛАНКАХ СИСТЕМИ ГЕМОСТАЗУ 3 ТР0МБ0ТИЧНИМИ УСКЛАДНЕННЯМИ ТА ФУНКЦ1ЕЮ ЕНД0ТЕЛ1Ю У ХВОРИХ НА СЧВ
Шевчук С.В.
Вшницький нацюнальний медичний уыверситет ¡м. М.1. Пирогова
УкраТнський державний НД1 реабт1таци ¡нвалщ1в МОЗ Украши, м. Вшниця
У статт1 розкрито зв'язок порушення в згортувалънш, антизгортувалънш та ф1бринолти-чнш ланках системи гемостазу з тромботичними ускладненнями та функщею ендотелю у хворих на СЧВ. Зроблений висновок, що порушення у згортувалътй, антизгортувалътй та ф1б-ринолтичтй ланках системи гемостазу виявляютъся у 79,8% хворих на СЧВ. Найбыъш часто рееструвалисъ гтерор1бриногенем1я.
Ключов1 слова: згортувальна, антизгортувальна система кровк
Популяц1я хворих на системний червоний вов-
чак (СЧВ) характеризуемся високою частотою розвитку артер1альних та венозних тромбоз1в, як1 е головною причиною Тх смерт1. Серед причин цього феномену, як правило, називають ан-тифосфол1п1дний синдром (АФС), атероскперо-тичн1 та запальн1 ураження судинноТ ст1нки (Вгисе !Ы. 2005, Типе1 М, et а1., 2005; АЬиватнеИ М, et а1., 2004). Вклад порушень згортувальноТ, антизгортувальноТ та ф1бринол1тичноТ ланок системи гемостазу в формування тромбембол1ч-них ускладнень оц1нений в менш1й м1р1. В1домо, що висока концентрац1я ф1бриногену ухворих на СЧВ, як I збтьшення р1вня 1нг1б1тора активатора плазм1ногену-1 (ПА1-1) е незалежними фактором ризику тромботичних ускладнень [Эа^аг-Рагато М, et а1., 1996; Атев РР et а1., 2000). Однак, причетн1сть ¡нших порушень в систем! гемостазу до розвитку тромботичних ускладнень у хворих на СЧВ або не дослщжувались, або отриман1 дан1 носять суперечливий характер (Costallat ЬТ, et а1., 1998). Можливий зв'язок порушень в систем! гемостазу з формуванням ен-дотел1альноТ дисфункци у хворих на СЧВ взагал1 не вивчався.
В зв'язку з цим метою дослщження було оц1ни-ти в як1й м1р1 порушення в систем! гемостазу у хворих на СЧВ асоц1юються з розвитком тромботичних ускладнень, порушеннями функци ен-дотел1ю та атероскперотичними зм1нами в суди-нах.
Матер1али та методи досл1дження.
Обстежено 168 хворих на СЧВ, в1ком в1д 15 до
76 рок1в. Bc¡ XBopi в переважнм 61льшост1 пред-ставляють центральний та захщний регюни Украши. Д1агноз СЧВ встановлювали на ochobí критерив ACR (1997) ¡ формулювали згщно з кпасиф1кац1сю, рекомендованою Асоц1ац1сю ре-вматолопв УкраТни (2002). Активн1сть СЧВ оц1-нювали за ¡ндексом SLEDAI (Bombardier C. et al., 1992).
Стан системи зс1дання кров1 оц1нювали за вм1-стом ф1бриногену (Ф) та розчинних ф1брин-мономерних комплекс1в (РФМК), активованим частковим тромбопластиновим часом (АЧТЧ). Аномальн1 форми протромб1ну визначали за до-помогою тесту екамул1новий ¡ндекс (El), який ба-зусться на використанн1 ферментного препарату екамул1ну - активатора протромб1ну, отриманого з отрути Ефи багатолусковоТ (Echis multisquamatus) ¡ дозволяс виявити функцюна-льно неактивн1 форми протромб1ну: претромб1н з'являсться в кров1 п1д д1сю тромб1ну ¡ е маркером тромб1неми; декарбоксильований протром-6¡h з'являсться при л1куванн1 антикоагулянтами непрямоТ дм. Активн1сть протешу С (ПС) визначали за допомогою активатору протешу С, який був видалений з отрути щитомордника звичай-ного (Платонова Т.М., 2000). Р1вень антитромб1-ну III (АТ III) визначали в1дпов1дно до методич-них рекомендац1й KABI Diagnostica ¡з застосу-ванням хромоген ного субстрату S2238 для тром-б1ну. Потенц1ал ф1бринол1тичноТ системи оц1ню-вали за активн1стю тканинного активатора плаз-м1ногену (ТАП) та активн1стю 1нг1б1тору тканинного активатора плазм1ногену першого типу (PAI-1) (Платонова Т.М., 2000). Комплексне досл1джен-
