CC BY
12
тезисы iv евразийского конгресса клрдиологов abstracts of the iv Eurasian congress of cardiologists
СТРУКТУРА, КАЧЕСТВО СНА И РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Устян Ц. Д., Матевосян А. К., Зелвеян П. А.
Центр превентивной кардиологии. Ереван, Армения
Введение (цели/задачи):
Целью данного исследования явилось изучение влияния структуры и качества сна на структурные изменения миокарда левого желудочка (ЛЖ) у больных с синдромом обструк-тивного апноэ сна (СОАС) и артериальной гипертонией (АГ).
Материал и методы:
В исследование включены 140 больных (средний возраст 46,0±1,0 лет, 111м и 29ж) мягкой и умеренной формами АГ. Все пациенты проходили ночное полисомнографическое исследование (EMBLA N7000, Somnologica v.4.0, EMBLA System, Inc.) и были разделены на две группы: I группа - 86 больных (средний возраст 46,4±1,2 лет, 69м и 17ж) с АГ и СОАС и группа II - 54 больных (средний возраст 45,3±1,7 лет, 42м и 12ж) только с АГ. Эхокардиографическое исследование сердца проводилось в секторальном режиме («Sonos 5500», «Hewlett Packard»), структурно-морфометрические показатели оценивались по методу Teincholz. Масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ) определялась по формуле Devereux R., et al. Индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) рассчитывали как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела. Критериями гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) считали для мужчин >125 г/м2, для женщин - >110 г/м2. Статистическую обработку данных проводили с использованием программы «SPSS v17.0» (SPSS Inc.) Для оценки межгрупповых различий (M±m) применяли параметрический непарный t-критерий Стьюдента. Для определения линейной связи количественных признаков применялся коэффициент корреляции Пирсона. При сравнении частоты неблагоприятных изменений применяли точный тест Фишера, для выяснения относительной значимости ряд показателей в плане развития структурных изменений ЛЖ - метод многофакторного регрессионного анализа. Достоверными считали различия при р<0,05.
Результаты:
Группы были сопоставимы по возрасту, половому составу, длительности АГ, индексу массы тела, клиническим значениям систолического и диастолического АД. У больных с выраженными нарушениями структуры сна выявлялись достоверно более высокий ИММЛЖ (р<0,01), а также высокая встречаемость ГЛЖ (87 и 48% случаев соответственно, р<0,05). В группе I во время сна статистически достоверные взаимосвязи были выявлены между индексом пробуждение и ИММЛЖ (р<0,05). В группе больных с АГ и СОАС показатели толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ - отрицательные корреляционные взаимосвязи были выявлены между продолжительностью REM фазы сна и положительные - между пропорцией S1 и S2 стадии сна. Проведенный многофакторный регрессионный анализ позволил выделить предсказательную ценность не только показателей, характеризующих структуру сна, но и качество сна в отношении структурных изменений миокарда ЛЖ. Множественный коэффициент корреляции при включении в уравнение ре-
грессии показателей REM и NREM фаз сна составил R=0,39 (R2=0,16, p<0,05), а при добавлении в уравнение регрессии «индекса пробуждения» множественный коэффициент корреляции возрастал до R=0,44 (R2=0,21, p<0,02).
Заключение:
У больных с СОАС и АГ качество сна достоверно взаимосвязано со структурными изменениями миокарда ЛЖ. Очевидно, что нарушение структуры сна (нарушение пропорции REM, NREM и медленноволновой фазы сна) потенцирует симпа-тотонический эффект микро- и макропробуждений и имеет аддитивное влияние на ремоделирование миокарда ЛЖ.
РАЗРЫВ МЕЖДУ РЕЗУЛЬТАТАМИ САМООЦЕНКИ И СКРИНИНГОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ АРМЕНИИ С НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Зелвеян П. А.1, Подосян Г. А.1, Дгерян Л. Г.2, Андреасян Д. М.3
1Центр превентивной кардиологии
2Ереванский Государственный медицинский университет
им. М. Гераци
3Национальный институт здравоохранения им С.Х. Авдалбекяна, Ереван, Армения
Введение (цели/задачи):
Цель данного исследования - оценка разрыва между результатами самооценки и скринингового исследования (СИ) населения Армении с неконтролируемой артериальной гипертонией (АГ).
Материал и методы:
В рамках программы «Оценка деятельности системы здравоохранения» во всех 10 областях Армении и в г. Ереване проведено одномоментное, выборочное обследование домашних хозяйств. Была использована многоступенчатая, стратифицированная, случайная кластерная, репрезентативная выборка. Объем выборки включал 1600 респондентов в возрасте от 15 лет и старше, 39 респондентов были исключены из окончательного анализа из-за отсутствия необходимых зарегистрированных данных и всего 1561 человек включен в данное исследование (степень отклика составила 97,6%). Стандартизированный опросник был заполнен обученными врачами во время индивидуального собеседования. В опросник были включены демографические данные, возраст, место жительства, уровень образования, вопросы, касающиеся условий жизни и факторов риска. Антропометрическое исследование включало измерение массы тела, роста, окружности талии и бедер, инструментальное - определение артериального давления (АД). Наличие АГ определялось при наличии систолического и диастолического АД (САД/ДАД) >140/90 мм рт.ст. или наличии антигипертензивного лечения (АГЛ).
Результаты:
Согласно результатам исследования, 495 участников (31,7%) обследуемой группы отметили, что у них был поставлен диагноз АГ, причем 313 (63,2%) пациентов принимали АГЛ. По данным самооценки об эффективности своего АГЛ 236 участников (77,6%) считали, что у них АГЛ привело к снижению АД до целевых уровней, 5 пациентов (4,9%) затруднились с ответом и только 53 (17,4%) респондента заявили, что несмотря на медикаментозное АГЛ у них уровень АД не
